護(hù)理安全與風(fēng)險管理第1頁/共79頁背景：病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險低意識的反差管理者的困惑與無奈第2頁/共79頁護(hù)理安全據(jù)文獻(xiàn)報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。第3頁/共79頁

生命高于一切責(zé)任重于泰山第4頁/共79頁為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人民群眾健康，《護(hù)士條例》于2008年1月23日經(jīng)國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，由溫家寶總理簽署第517號國務(wù)院令公布，自2008年5月12日起施行。第5頁/共79頁與

“護(hù)理安全管理”相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖由此可見，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。加強護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！第6頁/共79頁護(hù)理安全管理的認(rèn)識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。第7頁/共79頁護(hù)理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。第8頁/共79頁

①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性②提高用藥安全③嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑④嚴(yán)格防止手術(shù)患者及手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤⑤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染的基本要求⑥建立臨床實驗室“急危值”報告制度

⑦防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生

⑧防范與減少患者壓瘡事件的發(fā)生⑨主動報告醫(yī)療不良事件⑩鼓勵患者參與醫(yī)療安全－－都與護(hù)士相關(guān)患者安全10大目標(biāo)(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出)

第9頁/共79頁護(hù)理安全管理現(xiàn)狀分析臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析發(fā)生護(hù)理差錯的類別案例分析第10頁/共79頁護(hù)理工作與病人安全關(guān)系密切

美國相關(guān)調(diào)查表明：

在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護(hù)士占38%，同時，在其他人員的差錯、事故中,2%源于護(hù)士。

（JackNeedleman,2003;InternationalJournalforQualityinHealthCare)第11頁/共79頁發(fā)生護(hù)理差錯的類別

給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查第12頁/共79頁案例分析：深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千萬深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。第13頁/共79頁院感非常重要一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實。醫(yī)院感染管理委員會成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒有落實，醫(yī)院感染管理委員會形同虛設(shè)，工作不到位。

二、對有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預(yù)防意識淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。

第14頁/共79頁院感非常重要三、有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對病人負(fù)責(zé)的精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

四、部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。6月份現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。

摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號

關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報

摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號

關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報

第15頁/共79頁案例分析：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……照片照片第16頁/共79頁管理工作不重視，這樣的事還會出現(xiàn)！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌連臺手術(shù)間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染操作過程中污染使用的醫(yī)療器材被污染

照片第17頁/共79頁

醫(yī)療護(hù)理安全

管理不容忽視第18頁/共79頁護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素

導(dǎo)致原因？

設(shè)備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素技術(shù)因素

第19頁/共79頁如何加強護(hù)理安全管理第20頁/共79頁護(hù)理安全防范措施一、堅持預(yù)防為主，建立健全各項規(guī)章制度二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系三、完善有效溝通機制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提高風(fēng)險意識，加強關(guān)鍵問題的管理五、樹立法律意識,強化法制觀念六、規(guī)范護(hù)理文書管理，提供有力信息七、加強高難有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理八、建立不良事件通報系統(tǒng)九、應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具加強護(hù)理安全管理十、接受定期檢查與考評第21頁/共79頁安全管理中的細(xì)節(jié)問題第22頁/共79頁一、堅持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理細(xì)節(jié)管理安全管理第23頁/共79頁1、加強細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理安全細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)細(xì)節(jié)決定成敗

強化護(hù)理安全過程控制，將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài)第24頁/共79頁2、加強流程管理強化安全程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程落實危重病人搶救程序啟用人力資源應(yīng)急管理流程

入院病人接待流程出院病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)科病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)院病人服務(wù)流程靜脈輸液服務(wù)流程支助中心服務(wù)工作流程

……常規(guī)工作流程第25頁/共79頁二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系1、合理配備護(hù)士資源保障護(hù)理人力需要2、加強護(hù)士資格準(zhǔn)入，認(rèn)真落實崗位培訓(xùn)3、注重?？谱o(hù)士培養(yǎng)，提高專業(yè)技能水平4、積極培養(yǎng)資源護(hù)士，強化臨床應(yīng)急能力第26頁/共79頁三、加強重點環(huán)節(jié)管理，預(yù)防安全隱患輸血安全管理管道護(hù)理管理藥物不良反應(yīng)管理預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷護(hù)理缺陷管理重危病人安全管理評估、告知、預(yù)報、監(jiān)控制度第27頁/共79頁四、加強關(guān)鍵問題的管理關(guān)鍵制度的實施與管理

查對、搶救、差錯事故管理、消毒隔離等

關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理

疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者

關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理

護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、實習(xí)學(xué)生，因家庭、社會、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員

關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理

手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時關(guān)鍵時間的掌控與管理

交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時

關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理

搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品……

第28頁/共79頁五、疑難危重病人護(hù)理，層層落實把關(guān)疑難危重病人報告制度：護(hù)理部質(zhì)控組現(xiàn)場查看并指導(dǎo)疑難危重病人護(hù)理會診制度：護(hù)士長會診，具體指導(dǎo)重危病人護(hù)理質(zhì)控組：定期對全院重危病人進(jìn)行質(zhì)量檢查危重病人床邊交接班制度：做到“三清”----病情清、治療清、護(hù)理清第29頁/共79頁六、加強風(fēng)險管理

保障護(hù)理安全必須加強風(fēng)險管理第30頁/共79頁護(hù)理風(fēng)險概念護(hù)理風(fēng)險：是指可能會發(fā)生的護(hù)理危險。所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。（任何一個護(hù)理行為都有可能發(fā)生）風(fēng)險管理：是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進(jìn)行

識別、評估，并采取正確行動的

過程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程）第31頁/共79頁護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風(fēng)險疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性護(hù)理人員的認(rèn)知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險管理因素第32頁/共79頁護(hù)理風(fēng)險的類型一、護(hù)理人員六、檢驗輸血二、制度常規(guī)七、病區(qū)管理三、技術(shù)操作八、設(shè)備設(shè)施四、用藥管理九、患者護(hù)理五、院內(nèi)感染第33頁/共79頁明確風(fēng)險管理職責(zé)：

護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預(yù)案、提出有針對性的防范措施。

護(hù)士長負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險信息及情況，識別風(fēng)險所在，制定本專科措施，及時上報。

護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé)第34頁/共79頁一、修訂各項護(hù)理規(guī)章制度修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點上班第一件事？首要工作？修訂護(hù)理規(guī)章制度——可操作、有效性第35頁/共79頁

二、制定患者安全管理預(yù)案

（指南)

患者在使用呼吸機時遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護(hù)理安全管理規(guī)定第36頁/共79頁抓重點環(huán)節(jié)—危重患者交接班制——危重患者床頭交接班查房制——落實護(hù)士長每天五次查房評估制——

護(hù)士長對重點患者心中有數(shù)，每天巡視并評估。護(hù)士實施班班評估，接班首先評估危重患者。記錄制——注重患者的主訴，報告醫(yī)生并記錄；報告制——實施重點患者報告制。有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護(hù)理并發(fā)癥等，須及時上報護(hù)理部。第37頁/共79頁抓關(guān)鍵措施—危重患者護(hù)理計劃制——有護(hù)理計劃、有護(hù)理重點；制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理流程和規(guī)范。常規(guī)護(hù)理制——本?？萍膊『喜⑵渌麑？萍膊〉幕颊?，須制定相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。提問制——護(hù)士長在上、下班前提問當(dāng)班新護(hù)士，可能會發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預(yù)見性提示護(hù)士注意事項。提醒制——下班前，互相提醒有沒有未完成的工作或需特殊交班的事項。預(yù)防并發(fā)癥——列出常見護(hù)理并發(fā)癥第38頁/共79頁

三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案

（指南）

預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案陪護(hù)人員的管理規(guī)定規(guī)范遇上述事件如何處理和上報第39頁/共79頁護(hù)理標(biāo)識牌——高危警示青霉素過敏預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床鼻飼沖洗液（腹腔、膀胱）多個用藥途經(jīng)（兩個通路）特殊用藥（硝酸甘油等）第40頁/共79頁四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理

實施：住院患者壓瘡護(hù)理常規(guī)住院患者預(yù)防跌倒/墜床管理制度（評分表、報告表、告知書、制度）

住院病人交接記錄預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案第41頁/共79頁五、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理建立帳冊，規(guī)范管理專人管理，定位放置處于備用狀態(tài)先培訓(xùn)，后使用：制定各?？苾x器操作程序卡。不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須掛不合格標(biāo)志，或注明確規(guī)定（練習(xí)操作）。第42頁/共79頁六、用藥管理（標(biāo)準(zhǔn)）制定安全用藥管理規(guī)定(二人核對；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入。規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放高濃度電解質(zhì)制劑——氯化鉀、10%的氯化鈉等肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性藥單獨存放、有醒目標(biāo)志藥品儲備的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。標(biāo)識：藥物過敏、特殊藥毒麻劇限藥：特殊管理第43頁/共79頁七、規(guī)范重點時段管理節(jié)假日提示：護(hù)士長節(jié)假日前安全檢查的項目提醒：護(hù)士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時護(hù)士考試前第44頁/共79頁節(jié)假日安全常見問題護(hù)士長：人力配備不足護(hù)士：的責(zé)任、態(tài)度、紀(jì)律危重患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、搶救質(zhì)量病區(qū)管理----儀器、物品、藥品壓瘡、摔倒、意外傷實習(xí)護(hù)士帶教第45頁/共79頁八、規(guī)范教學(xué)安全管理1、制定教學(xué)管理制度——工作職責(zé)范圍。2、帶教教員資格的認(rèn)定。3、專人管理實習(xí)學(xué)員。4、限定實習(xí)學(xué)生的工作范圍第46頁/共79頁九、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制制定護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)與考核第47頁/共79頁十、規(guī)范護(hù)理記錄修定、完善《護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范專科護(hù)理記錄頻次不合格病歷（護(hù)理）不出科，護(hù)士長是出院病歷檢查員設(shè)計專科護(hù)理記錄表

第48頁/共79頁十一、培訓(xùn)——提升護(hù)士風(fēng)險防范的意識和能力1、提高護(hù)士風(fēng)險防范的意識學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、法律法規(guī)及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息組織護(hù)理糾紛的個案分析會——法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神組織責(zé)任與誠信的討論第49頁/共79頁盡可能改進(jìn)制度、流程！讓護(hù)士做對容易，做錯難！“防呆”系統(tǒng)的建立——兩人核對、三查七對、微量泵管理、點眼藥（散瞳）、檢驗管與化驗單的顏色、建立檢驗系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)……90%的病人不安全是

系統(tǒng)缺陷造成的第50頁/共79頁七、護(hù)理差錯事故的實例

第51頁/共79頁

病例

一位護(hù)士，把止血帶扎在一個女孩右手腕上準(zhǔn)備靜點，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會兒，另外一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩的靜點沒扎上，負(fù)責(zé)任的為女孩扎上了靜點。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。

第52頁/共79頁病例

一位中年晚期胃癌行“開關(guān)術(shù)”，回到病房已經(jīng)中午。手術(shù)醫(yī)生吃飯去了，病人家屬也吃飯去了。值班護(hù)士在護(hù)理站坐著，實習(xí)護(hù)士主動去給病人量血壓，回來和護(hù)士老師說：病人血壓有點低。值班護(hù)士“唔”了一聲，沒動地方。當(dāng)時值班醫(yī)生也在護(hù)理站坐著，值班護(hù)士沒有向醫(yī)生反映病情。沒有人再去看病人。不久，病人死了。判定護(hù)士有責(zé)任，結(jié)果護(hù)士做了經(jīng)濟賠償。

第53頁/共79頁病例

有一位年輕帥氣的男性糖尿病病人，饑餓難忍，很難控制飲食，也就很難控制病情，本人很痛苦。一天他和一位醫(yī)生交流：醫(yī)生，求你治好我的病吧。醫(yī)生說：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人說：那我就得餓著嗎，醫(yī)生說，那可不，吃多了就不行！?。∧菚r是80年代中期，還沒有整體護(hù)理和健康教育的說法。結(jié)果，病人自殺了。

第54頁/共79頁病例

在同一個病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽光照射進(jìn)來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個人換了過來。

兩位女性病人同時需要輸血，分別是O型血和B型血。

護(hù)士推著治療車來了，車上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護(hù)士按印象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。

不一會兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害?。。?/p>

結(jié)果大家知道了吧？輸錯血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反應(yīng)。

第55頁/共79頁病例

有個護(hù)士上夜班，很忙，給病人的腳上打上甘露醇，也沒巡視，到拔針時，病人的注射部位都腫了，甘露醇都輸在血管外，也沒處理，到第二天，病人的腳又紅又腫又癢，上白班的護(hù)士給他馬上用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，一直敷了3天，才消腫，沒導(dǎo)致壞死。

第56頁/共79頁病例

有一位年過花甲的男性病人，到一個職工醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素試敏。護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點青霉素。扎上針不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費勁，護(hù)士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結(jié)果無效死亡。家屬不能接受這一事實，申請醫(yī)療鑒定，專家討論認(rèn)定病人死于“青霉素過敏”。并認(rèn)為，護(hù)士操作無誤，但醫(yī)生、護(hù)士對病人的病情估計不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當(dāng)時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施搶救，病人有可能免于死亡。

提示：在青霉素過敏試驗結(jié)果陰性的人群當(dāng)中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能。

第57頁/共79頁病例

一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動過緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。

我不敢說護(hù)士有什么責(zé)任，但確實有個別護(hù)士每天在測量病人體溫時并不測病人的脈搏，只是靠目測病人的狀態(tài)來估計脈搏的次數(shù)。

我認(rèn)為，這樣的護(hù)士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。

第58頁/共79頁病例

醫(yī)生下了一個臨時醫(yī)囑，當(dāng)護(hù)士在執(zhí)行時間上簽好字，作好準(zhǔn)備要按醫(yī)囑要求為病人做處置時，醫(yī)生又說：不用去處置了。護(hù)士聽從了醫(yī)生的話，沒有處置。但是，護(hù)士沒有提醒醫(yī)生在臨時醫(yī)囑上寫“DC”，結(jié)果恰恰就是在這個醫(yī)囑上出了糾紛，醫(yī)生說護(hù)士簽字了，一定是做了處置，護(hù)士說醫(yī)生不讓處置了，所以沒作處置。

結(jié)果——按護(hù)士做了處置處理——因為護(hù)士簽字了。

第59頁/共79頁病例有一位病人，在外科住院，接受手術(shù)治療。在住院期間進(jìn)行了輸血治療。出院后，檢查出了丙肝”，就來追究醫(yī)院的責(zé)任。結(jié)果，臨時醫(yī)囑單又出了問題：血庫記載，病人輸血6次，“而醫(yī)囑單醫(yī)囑8次。據(jù)回憶，病人確實只輸了6次血，另外2次因為沒有血而沒輸成。醫(yī)生有沒有及時標(biāo)上“DC”。但是，8次醫(yī)囑都蓋章了，是怎么回事呢？本來，血沒輸成，護(hù)士并沒蓋章。后來，護(hù)士在整理出院病歷時，發(fā)現(xiàn)有兩處醫(yī)囑沒蓋章，護(hù)士手一勤，把章補上了，結(jié)果認(rèn)定：輸血8次——丙肝是另外兩次不規(guī)范輸血所致。

第60頁/共79頁病例

2月16日做的一臺剖宮產(chǎn)手術(shù)由于產(chǎn)婦一直腹痛，今天再次剖腹探查，發(fā)現(xiàn)三個月前的剖宮產(chǎn)遺留了一塊吸血紗墊在腹腔。當(dāng)時關(guān)腹前器械護(hù)士與巡回護(hù)士點了數(shù)，各種物品都是對數(shù)的，關(guān)腹的時候有一塊血墊醫(yī)生習(xí)慣用于墊在腹膜下，但那次卻忘了取出，護(hù)士也不記得提醒，縫完切口沒有再點數(shù)就沒有發(fā)現(xiàn)少了塊血墊，直至今日。如果這個產(chǎn)婦不是本院的婦產(chǎn)科醫(yī)生，不知道會有什么樣的結(jié)果。器械、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生各應(yīng)承擔(dān)什么樣的責(zé)任呢？

在此也提醒各位手術(shù)室的姐妹們，千萬要謹(jǐn)慎，關(guān)腹前和關(guān)完腹、縫合切口完畢都要仔細(xì)清點各數(shù)，出了這種事情后悔已晚矣！

第61頁/共79頁病例醫(yī)生為正輸糖水的病人補開一支kcl10ml液，護(hù)士抽吸鉀液后來到病床前，消毒瓶塞后將鉀液注入正在補液的吊瓶內(nèi)，轉(zhuǎn)身離去。幾分種后家屬急呼病人不行了，速去病房發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、心慌胸悶、胸痛，很快昏迷。經(jīng)過搶救病人好轉(zhuǎn)。當(dāng)時不知什么原因，事后分析系護(hù)士將鉀液注入倒掛的液瓶后未搖晃吊瓶，致瓶頸部高濃度鉀液輸入病人體內(nèi)所致。

第62頁/共79頁結(jié)束語

安全隱患、差錯事故對于我們來說，機率可能只是1%，甚至更小，但對于每一位患者來說，將是100%！

關(guān)愛生命健康，保障患者安全，是我們義不容辭的責(zé)任!

完善安全制度，落實安全責(zé)任，是我們刻不容緩的工作！第63頁/共79頁謝謝第64頁/共79頁注