胸部損傷病人

的護(hù)理現(xiàn)在是1頁\一共有62頁\編輯于星期二學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：復(fù)述反常呼吸運(yùn)動(dòng)、連枷胸、縱隔撲動(dòng)、閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸等概念復(fù)述各種胸部損傷疾病病人的護(hù)理措施簡述胸腔閉式引流的護(hù)理措施現(xiàn)在是2頁\一共有62頁\編輯于星期二理解：概括肋骨骨折的處理原則區(qū)別閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及處理原則概括心臟損傷的病因及臨床表現(xiàn)運(yùn)用：準(zhǔn)確判斷氣胸的性質(zhì)，給予正確的處理，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃

學(xué)習(xí)目標(biāo)現(xiàn)在是3頁\一共有62頁\編輯于星期二第一節(jié)概述現(xiàn)在是4頁\一共有62頁\編輯于星期二胸部的解剖生理現(xiàn)在是5頁\一共有62頁\編輯于星期二左側(cè)胸腔解剖現(xiàn)在是6頁\一共有62頁\編輯于星期二胸廓現(xiàn)在是7頁\一共有62頁\編輯于星期二膈肌現(xiàn)在是8頁\一共有62頁\編輯于星期二骨性胸廓肌群＋＋軟組織皮膚1、胸壁現(xiàn)在是9頁\一共有62頁\編輯于星期二2、胸膜及胸膜腔現(xiàn)在是10頁\一共有62頁\編輯于星期二3、胸腔及胸腔內(nèi)器官現(xiàn)在是11頁\一共有62頁\編輯于星期二胸部損傷病因交通事故建筑事故塌方擠壓鈍銳器打擊戰(zhàn)爭火器傷現(xiàn)在是12頁\一共有62頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有62頁\編輯于星期二閉合性損傷特點(diǎn)：胸膜腔不與外界相通（壁層胸膜保持完整)現(xiàn)在是14頁\一共有62頁\編輯于星期二空氣經(jīng)胸部傷口或肺臟、支氣管裂口進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸后,空氣通道隨即閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入，胸膜腔與外界不相通，稱閉合性氣胸。閉合性氣胸對(duì)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓影響不大,僅使傷側(cè)肺部萎縮。肺萎縮在30%以下者,多無明顯癥狀,不需特殊治療,可于傷后1-2周內(nèi)自行吸收,但需嚴(yán)密觀察及預(yù)防感染。如肺萎陷超過50%以上,病人可出現(xiàn)胸悶,胸痛和氣促癥狀,傷側(cè)叩診呈鼓音,聽診呼吸減弱或消失。X線檢查顯示傷側(cè)胸膜腔積氣和不同程度的肺萎陷?，F(xiàn)在是15頁\一共有62頁\編輯于星期二開放性損傷特點(diǎn)：胸膜腔與外界相通

（壁層胸膜破裂)現(xiàn)在是16頁\一共有62頁\編輯于星期二胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通，空氣可以隨呼吸動(dòng)作自由進(jìn)出胸膜腔,稱為開放性氣胸。由于胸膜腔與外界相通,胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失,壓力與大氣壓相同。不僅患側(cè)肺萎縮,健側(cè)肺也部分壓縮,肺內(nèi)氣體交換大量減少。病人有呼吸困難、面色蒼白、血壓降低、脈搏細(xì)而速、休克等癥狀。叩診呈鼓音,聽診呼吸音消失。X線檢查示傷側(cè)肺明顯萎陷?，F(xiàn)在是17頁\一共有62頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有62頁\編輯于星期二常見臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是19頁\一共有62頁\編輯于星期二體征損傷區(qū)域觸痛、壓痛肋骨骨折可觸及骨擦感呼吸音減弱或消失現(xiàn)在是20頁\一共有62頁\編輯于星期二實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)影像學(xué)檢查胸部X線檢查診斷性穿刺胸膜腔或心包腔診斷性穿刺

輔助檢查現(xiàn)在是21頁\一共有62頁\編輯于星期二非手術(shù)治療保持呼吸道通暢維持有效血容量鎮(zhèn)痛和預(yù)防感染手術(shù)治療剖胸探查處理原則現(xiàn)在是22頁\一共有62頁\編輯于星期二第二節(jié)肋骨骨折現(xiàn)在是23頁\一共有62頁\編輯于星期二好發(fā)部位：4-7肋現(xiàn)在是24頁\一共有62頁\編輯于星期二在胸部損傷中，肋骨骨折最為常見，可為單根或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可有一處或多處骨折，第1~3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護(hù)，很少發(fā)生骨折，第4~7肋骨較長且固定，最易折斷，第8~10肋骨較長，但前端與胸骨連成肋公，彈性較大，不易折斷；第11~12肋骨前端游離不固定，故也不易折斷，兒童肋骨富有彈性，不易折斷；中老年人的肋骨骨質(zhì)疏松，脆性較大，容易發(fā)生骨折。肋骨骨折時(shí)，骨折斷端刺破胸膜,肺或血管，可引起氣胸或血胸?，F(xiàn)在是25頁\一共有62頁\編輯于星期二肋骨骨折的病因外來暴力現(xiàn)在是26頁\一共有62頁\編輯于星期二肋骨骨折的病因現(xiàn)在是27頁\一共有62頁\編輯于星期二肋骨骨折的病理生理現(xiàn)在是28頁\一共有62頁\編輯于星期二多根多處肋骨骨折現(xiàn)在是29頁\一共有62頁\編輯于星期二病理生理現(xiàn)在是30頁\一共有62頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)癥狀體征現(xiàn)在是31頁\一共有62頁\編輯于星期二閉合性肋骨骨折處理原則現(xiàn)在是32頁\一共有62頁\編輯于星期二多處多根肋骨骨折處理現(xiàn)在是33頁\一共有62頁\編輯于星期二現(xiàn)在是34頁\一共有62頁\編輯于星期二輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血紅蛋白、血細(xì)胞比容下降影像學(xué)檢查胸部X線：骨折斷端錯(cuò)位、氣胸CT

現(xiàn)在是35頁\一共有62頁\編輯于星期二處理原則閉合性肋骨骨折固定胸廓，處理反常呼吸鎮(zhèn)痛建立人工氣道預(yù)防感染開放性肋骨骨折清創(chuàng)與固定閉式胸腔引流現(xiàn)在是36頁\一共有62頁\編輯于星期二常見護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙

與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)急性疼痛

與胸部組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥肺部和胸腔感染現(xiàn)在是37頁\一共有62頁\編輯于星期二護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理維持有效氣體交換減輕疼痛妥善固定胸部鎮(zhèn)痛病人咳嗽、咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁病情觀察術(shù)前護(hù)理現(xiàn)在是38頁\一共有62頁\編輯于星期二護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察防止感染監(jiān)測(cè)體溫變化減少并發(fā)癥及時(shí)更換創(chuàng)面敷料現(xiàn)在是39頁\一共有62頁\編輯于星期二護(hù)理措施健康教育合理飲食休息與活動(dòng)用藥指導(dǎo)定期復(fù)查現(xiàn)在是40頁\一共有62頁\編輯于星期二第三節(jié)氣胸根據(jù)胸壁裂口與胸膜腔的相通情況進(jìn)行分類現(xiàn)在是41頁\一共有62頁\編輯于星期二閉合性氣胸少量氣胸肺萎縮<30%無自覺癥狀中量氣胸肺萎縮30-50%

大量氣胸肺萎縮>50%

氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部飽滿，呈鼓音，呼吸音減弱或消失低氧血癥現(xiàn)在是42頁\一共有62頁\編輯于星期二開放性氣胸現(xiàn)在是43頁\一共有62頁\編輯于星期二張力性氣胸癥狀：嚴(yán)重或極度呼吸困難發(fā)紺、煩躁、意識(shí)障礙大汗淋漓、昏迷、休克、窒息體征：氣管明顯偏向健側(cè)，頸靜脈怒張、患胸飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低、皮下氣腫明顯、鼓音、呼吸音消失急救原則1、立即穿刺減壓（活瓣粗針頭排氣）清創(chuàng)縫合胸壁傷口2、胸腔閉式引流3、持續(xù)漏氣→開胸探查4、抗感染治療活瓣粗針頭排氣現(xiàn)在是44頁\一共有62頁\編輯于星期二三種氣胸的比較現(xiàn)在是45頁\一共有62頁\編輯于星期二第四節(jié)血胸現(xiàn)在是46頁\一共有62頁\編輯于星期二病因：

胸腔出血的來源有三種：

1、心臟和大血管破裂：常發(fā)生于穿通傷及彈片傷，有大量失血，往往于極短期內(nèi)死亡。2、肺組織裂傷出血：一般出血量少而緩慢，大多數(shù)病例出血可逐漸自行停止。3、肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈及橫膈動(dòng)脈出血，常為持續(xù)性，不易自行停止，可造成失血性休克和死亡?，F(xiàn)在是47頁\一共有62頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)<0.5L[0.5,1]L

>1L現(xiàn)在是48頁\一共有62頁\編輯于星期二損傷性血胸依其出血量、出血速度和病人的體質(zhì)而有所不同。小量血胸<500ml（成人）可無明顯癥狀，X線檢查表現(xiàn)為肋膈角消失。中等量血胸（500-1000ML）和大量血胸（1000ML）以上可出現(xiàn)脈搏快、弱，血壓下降等失血性休克癥狀?，F(xiàn)在是49頁\一共有62頁\編輯于星期二處理原則現(xiàn)在是50頁\一共有62頁\編輯于星期二1、小量血胸：可自行吸收，不須穿刺抽吸。2、中、大量血胸：以早期施行閉式胸腔引流術(shù)為宜，盡快排除胸腔內(nèi)積血促使肺膨脹。動(dòng)態(tài)觀察出血量，判斷是否為進(jìn)行性血胸。如為凝固性血胸，應(yīng)作開胸手術(shù)，取出血塊，機(jī)化性血胸，應(yīng)作纖維板剝脫術(shù)，血胸感染，按膿胸處理。現(xiàn)在是51頁\一共有62頁\編輯于星期二第五節(jié)胸腔閉式引流術(shù)現(xiàn)在是52頁\一共有62頁\編輯于星期二1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸2、血胸3、膿胸4、心胸外科手術(shù)后引流適應(yīng)證現(xiàn)在是53頁\一共有62頁\編輯于星期二定位現(xiàn)在是54頁\一共有62頁\編輯于星期二胸管種類現(xiàn)