第第頁社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用分4個等級

將建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用檔案

依據(jù)新出臺管理方法，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立定時通報制度，向衛(wèi)生等相關(guān)行政主管部門通報信用等級評估狀況及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不誠信行為。同時建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員信用檔案，公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用等級評定狀況，并提供查詢服務(wù)。

這里的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指簽訂《深圳市社會保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》(以下簡稱《協(xié)議書》)且生效滿一年以上的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬科室、社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站等不單獨(dú)進(jìn)行信用等級評定。單位醫(yī)務(wù)室、中醫(yī)館、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不進(jìn)行信用等級評定。

參保人滿足度考評占總分值20%

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級評定與哪些指標(biāo)掛鉤?記者了解到，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員遵守社保醫(yī)療服務(wù)規(guī)定和履行《協(xié)議書》狀況為主要依據(jù)，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常開展社會保險醫(yī)療服務(wù)的工作量、服務(wù)量和服務(wù)滿足度，以及違規(guī)查處狀況等，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用等級進(jìn)行綜合評定。綜合評定總分值(以下簡稱評定總分值)為200分，包括指標(biāo)考評、現(xiàn)場考評和滿足度考評三部分。

其中，指標(biāo)考評部分占評定總分值的40%，住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用、生育分娩次均醫(yī)保費(fèi)用、少兒住院次均醫(yī)保費(fèi)用、住門比、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付率等納入考評。現(xiàn)場考評部分占評定總分值的40%，各項(xiàng)管理制度、措施、工作計劃落實(shí)狀況，病歷、處方等的檢查狀況等納入考評。滿足度考評部分占評定總分值的.20%，依據(jù)《參保人對深圳市社會保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)滿足度問卷調(diào)查表》進(jìn)行滿足度評分。

對B級機(jī)構(gòu)加大監(jiān)督檢查力度

市社保機(jī)構(gòu)將依據(jù)評定信用等級狀況，對不同信用等級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。對于信用等級較高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將采用預(yù)先撥付醫(yī)療保險償付費(fèi)用、全額償付質(zhì)量掛鉤金、適當(dāng)減削監(jiān)督檢查次數(shù)等方式予以嘉獎。

AAA級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得上一個醫(yī)保年度月平均醫(yī)保費(fèi)用的100%預(yù)先撥付醫(yī)療保險償付費(fèi)用，全額償付質(zhì)量掛鉤金,僅需接受專項(xiàng)監(jiān)督檢查，同時發(fā)放一次性嘉獎金;AA級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獲上一醫(yī)保年度月平均醫(yī)保費(fèi)用的100%預(yù)先撥付醫(yī)療保險償付費(fèi)用，全額償付質(zhì)量掛鉤金，至少每半年接受一次定期檢查以及專項(xiàng)檢查;A級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按上一醫(yī)保年度月平均醫(yī)保費(fèi)用的50%預(yù)先撥付醫(yī)療保險償付費(fèi)用，償付質(zhì)量掛鉤金的80%，至少每季度接受一次定期檢查以及專項(xiàng)檢查。

對于B級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)督促整改，不予預(yù)先撥付醫(yī)療保險償付費(fèi)用，不予償付質(zhì)量掛鉤金，并加大監(jiān)督檢查力度，每兩個月進(jìn)行一次定期檢查。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反規(guī)定被暫停社會醫(yī)療保險定點(diǎn)資格的，自其被暫停社會醫(yī)療