普通X線檢查是根據(jù)人體各組織器官的密度不同，對X線吸收的程度各異而形成不同的影像進行診斷的。當某些組織和器官的密度與鄰近組織和器官或病變的密度相同或相似時，普通X線檢查達不到診斷要求。人工將能吸收X線的物質導入體內，改變第一頁，共219頁。

組織和器官與鄰近組織的對比度，以顯示其形態(tài)和功能的檢查方法，稱為造影檢查。造影劑（對比劑）的引入方法分為兩種：1、直接引入法：口服、灌注。2、間接引入法：經器官吸收、聚集、排泄。第二頁，共219頁。第三頁，共219頁。第四頁，共219頁。第五頁，共219頁?？诜懩以煊暗诹摚?19頁。“T”形管造影第七頁，共219頁。第八頁，共219頁。一、對比劑陰性造影劑：空氣、O2、1、分類CO2陽性造影劑：硫酸鋇碘化合物第九頁，共219頁。

1）陰性造影劑陰性造影劑是一種密度低、吸收X線少、原子序數(shù)低、比重小的物質。X線照片上顯示為密度低或黑色的影像。常用的有空氣、氧氣、二氧化碳等。其中以空氣應用最方便、最多、費用最低，但在人體內空氣的吸收比二氧化碳慢。第十頁，共219頁。胃雙重造影第十一頁，共219頁。

2）陽性對比劑陽性造影劑是一種密度高、吸收X線多，原子序數(shù)高、比重大的物質。X線照片上顯示為密度高或白色的影像。常用的對比劑有硫酸鋇、碘化合物。第十二頁，共219頁。硫酸鋇：是純凈的硫酸鋇粉末，白色無臭，性質穩(wěn)定，耐熱，不溶于水或酸堿性水溶液中。在消化道內不被吸收，無毒副作用，服用安全。內服后在消化道內的排空時間與食物大致相同。多用于食管、胃、腸、膀胱檢查。第十三頁，共219頁。普通檢查用硫酸鋇制劑1、稠鋇劑第十四頁，共219頁。普通檢查用硫酸鋇制劑2、鋇餐用混懸液3、鋇灌腸用混懸液第十五頁，共219頁。胃腸雙重對比造影用硫酸鋇制劑1、高濃度2、低粘度3、細顆粒4、與胃液混合不易沉淀和凝集5、黏附性強第十六頁，共219頁。第十七頁，共219頁。第十八頁，共219頁。第十九頁，共219頁。胃腸雙重對比造影用硫酸鋇制劑檢查部位濃度用量

食管200%10-30ml胃與十二指腸160%-200%50-250ml

小腸與結腸60%-120%150-300ml第二十頁，共219頁。第二十一頁，共219頁。第二十二頁，共219頁。碘造影劑的發(fā)展第1個階段：從無機碘到有機碘第2個階段,：離子型階段。這一階段研究的中心是如何增加藥物的親水性,降低其親脂性,減少鈉鹽的制劑而改用葡胺鹽,以及降低藥物的粘滯度。第3個階段：非離子型階段。這一階段主要研究進一步降低毒性,降低離子電荷,從單體化合物進一步研究出二聚體化合物,減少粒子數(shù),從而降低滲透壓,減少藥物不良反應。第二十三頁，共219頁。碘化油（無機）：支氣管、子宮輸卵碘化合物管、竇管造影（注意誤入血管內）水溶性有機碘化合物：離子型、非離子型第二十四頁，共219頁。陽性對比劑

碘化油無機碘制劑，為植物油與碘的結合劑，呈透明淡黃色的油液，碘濃度40%。用于瘺管、子宮輸卵管造影檢查。第二十五頁，共219頁。子宮輸卵管造影碘油造影第二十六頁，共219頁。水溶性有機碘化合物離子型造影劑：泛影葡胺、膽影葡胺等非離子型造影劑：碘海醇、歐乃派克、優(yōu)維顯等第二十七頁，共219頁。第二十八頁，共219頁。第二十九頁，共219頁。水溶性有機碘化合物1）造影劑之濃度分類：濃度≥80%者為特高濃度造影劑61~79%者為高濃度造影劑50~60%者為中等濃度造影劑≤45%者屬低濃度造影劑第三十頁，共219頁。水溶性有機碘化合物2）藥理：a、體內過程b、結構及類型第三十一頁，共219頁。離子型高滲造影劑種類及特點高滲透壓造影劑濃度

（%W/V）碘含量

（MgI/ml)滲透度

(mosm/kg)粘稠度

20度37度=300mgI/ml

泛影葡胺

異泛影葡胺泛影鈉

異泛影鈉

復方泛影葡胺

泛影葡胺

異泛影鈉

復方泛影葡胺

>350mgI/ml-

60

60

50

54.3

60

76

66.8

76

-

282

282

300

325

292

370

400

370

-

1438

1300

1541

1700

1530

2049

2300

1940

-

16.07.2

9.04.0

3.32.5

8.94.0

8.94.0

18.58.9

8.04.4

18.58.9

第三十二頁，共219頁。非離子型低滲造影劑種類及特點低滲透壓造影劑濃度

（%W/V）碘含量

（Mg/ml）滲透性

mmol/kg粘稠度

20度37度=300mgI/ml

優(yōu)雅顯

歐乃派克

碘必樂

>350mgI/ml

優(yōu)維顯

歐乃派克

碘必樂

-

62.3

64.7

61.2

-

76.9

75.9

75.5-

300

300

300

-

370

350

370-

610

640

616

-

770

780

796-

8.74.6

11.66.1

8.84.7

-

20.19.5

23.310.6

20.99.4第三十三頁，共219頁。

3、水溶性碘對比劑副反應的機制：

臨床上使用碘對比劑的問題是產生副反應（碘過敏反應）。為了減少或防止碘對比劑副反應，首先必須了解副反應的類型；可分為兩類：一是特異質反應：這是病人個體對碘的過敏反應，屬于難以預測和防止的對比劑反應，小劑量碘對比劑也可引起這種反應。第三十四頁，共219頁。水溶性造影劑的特異質反應

輕度反應

中度反應

嚴重反應

惡心、干嘔虛脫意識喪失輕度嘔吐嚴重嘔吐肺水腫熱感廣泛的蕁麻疹心臟停搏局限性蕁麻疹面部或聲門水腫心肌梗塞綜合癥輕度蒼白或出支氣管痙攣汗樣的皮疹呼吸困難心律失常臂痛寒戰(zhàn)胸痛、腹痛、頭痛

—————————————————————————————第三十五頁，共219頁。

二是物理和化學反應：這是碘對比劑的某些物理或化學狀態(tài)所引起的反應，與劑量相關，屬可預測或防止的反應，與特異質反應相比，物理和化學反應在臨床工作中是更常見的類型。臨床表現(xiàn)主要是惡心、嘔吐、蒼白、潮紅、心跳、胸悶、頭痛、頭暈、出汗等與神經、血管功能調節(jié)紊亂有關的癥狀。第三十六頁，共219頁。水溶性有機碘化合物

4、非離子型對比劑的優(yōu)勢：非離子型造影劑分子不被電離,在溶液中是分子狀態(tài),無導電性,滲透壓低，不干擾體內的電離環(huán)境和電解質平衡，毒性較少，即使有反應，程度也較輕。第三十七頁，共219頁。5、給藥途徑：對比劑給藥途徑不同，目前使用的主要有：經血管(靜脈或動脈)注入對比劑，主要用于全身各部位、各臟器和血管的X線造影、CT增強掃描；經椎管注入對比劑，主要用于作CT脊髓或腦池造影；經口服或靜脈注入膽系對比劑，主要用于膽系造影。第三十八頁，共219頁。

在臨床應用中，必須注意具體對比劑給藥途徑的規(guī)定，不能隨意使用，以免發(fā)生意外。第三十九頁，共219頁。

6、碘對比劑副反應及處理造影劑反應臨床大致分為四大類：（1）、一般反應為頭痛、惡心、嘔吐、蕁麻疹等。一般無須處理；（2）、輕度反應出現(xiàn)噴嚏、流淚、結膜充血、面部紅腫。必要時肌注或靜脈注射10mg地塞米松或非那根25mg；第四十頁，共219頁。（3）、中度反應為面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢等。需立即靜脈注射地塞米松20mg，及對癥處理。第四十一頁，共219頁。

（4）、重度反應為呼吸困難、意識不清、休克、心率不齊、心跳驟停等應立即測血壓、脈博、呼吸、瞳孔對光反應。應立即組織有關科室配合搶救（氣管切開、人工呼吸、心臟按摩及急救藥物應用等）。第四十二頁，共219頁。

7、對比劑副反應的預防：（1）選擇盡量用反應較少的非離子型造影劑；（2）造影前應了解檢查者用藥史、過敏史；（3）認真篩選高危人群；（4）預防性給藥，如腎上腺皮質激素、地塞米松等；第四十三頁，共219頁。（5）完備的搶救措施，備有過敏反應及毒副反應的搶救藥品、器械、氧氣等。（6）造影中、造影后均要密切注意觀察病人，一旦發(fā)生反應，立即停止注藥，終止檢查，嚴重反應者要立即搶救。第四十四頁，共219頁。8、碘過敏試驗的方法：五種（1）、口服法檢查前口服10%碘化鉀（鈉）液，每日3次，計2日。出現(xiàn)流涕、眼腫、頭痛、皮疹、惡心、嘔吐等為陽性。（2）、眼結膜試驗試驗前檢查病人結膜是否充血，第四十五頁，共219頁。無充血即將碘造影劑1～2滴，滴入一側眼內，5～10min后，兩眼對照觀察，有充血現(xiàn)象即為陽性。（3）、口含（舌下）試驗是將2-3滴造影劑滴入舌下，5～10min后，出現(xiàn)嘴唇麻木、感覺舌大、心慌、眼腫蕁麻疹等為陽性。第四十六頁，共219頁。（4）、皮內試驗是以0.1ml有機碘水注入前臂皮內，10-15min后，觀察皮膚，若形成1.5cm紅斑及紅斑周圍有偽足者即為陽性。第四十七頁，共219頁。（5）、靜脈注射試驗

靜脈注射試驗：是目前最常用的方法，比較可靠。具體方法是：用30%碘制劑1ml，行緩慢靜脈注射，15min后產生惡心、嘔吐、胸悶、咳嗽、噴嚏、氣急、蕁麻疹、甚至休克等，為陽性反應。

第四十八頁，共219頁。

如碘過敏試驗反應陽性，則禁用碘劑造影！

值得注意的是碘過敏試驗為陰性，在造影過程中仍有可能出現(xiàn)嚴重反應，故應加強防范。第四十九頁，共219頁。碘對比劑使用指南

一、使用碘對比劑前的準備工作

1．碘過敏試驗：一般無需碘過敏試驗(有多中心研究結果顯示，小劑量碘過敏試驗無助于預測離子型和非離子型碘對比劑是否發(fā)生不良反應），除非產品說明書注明特別要求。

2．簽署知情同意書：使用碘對比劑前，建議與患者或其監(jiān)護人簽署“碘對比劑使用患者知情同意書”。簽署知情同意書前，醫(yī)師或護士需要：(1)告知患者或其監(jiān)護人關于對比劑使用的適應證、禁忌證、可能發(fā)生的不良反應和注意事項。(2)詢問患者是否有使用碘劑出現(xiàn)重度不良反應的歷史和哮喘、糖尿病、腎臟疾病、蛋白尿、腎臟手術、使用腎毒性藥物、高血壓、痛風病史及其他與現(xiàn)疾病治療有關的藥物不良反應或過敏史。(3)需要高度關注的相關疾病：①甲狀腺功能亢進，此類患者是否可以注射碘對比劑需要咨詢內分泌?？漆t(yī)師；②糖尿病腎病，此類患者是否可以注射碘對比劑需要咨詢內分泌?？漆t(yī)師和腎臟病?？漆t(yī)師；③腎功能不全，此類患者使用對比劑需要謹慎和采取必要措施。

第五十頁，共219頁。二、推薦“碘對比劑使用患者知情同意書”內容

1．既往無使用碘劑發(fā)生不良反應的病史。

2．無甲狀腺功能亢進、嚴重腎功能不全、哮喘病史。

3．使用碘對比劑，可能出現(xiàn)不同程度的不良反應。

輕度不良反應：咳嗽、噴嚏、一過性胸悶、結膜炎、鼻炎、惡心、全身發(fā)熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經性水腫等。

重度不良反應：喉頭水腫、反射性心動過速、驚厥、震顫、抽搐、意識喪失、休克等，甚至死亡或其他不可預測的不良反應。

遲發(fā)性不良反應：注射碘對比劑1h至1周內也可能出現(xiàn)各種遲發(fā)性不良反應，如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱等。

第五十一頁，共219頁。

4．注射部位可能出現(xiàn)碘對比劑漏出，造成皮下組織腫脹、疼痛、麻木感，甚至潰爛、壞死等。

5．使用高壓注射器時，存在注射針頭脫落、局部血管破裂的潛在危險。

6．如果出現(xiàn)上述任何不良反應的癥狀，請及時與相關醫(yī)師聯(lián)系(注明聯(lián)系電話)。

7．我已詳細閱讀以上告知內容，對醫(yī)護人員的解釋清楚和理解，經慎重考慮，同意做此項檢查。

8．簽署人包括患者或其監(jiān)護人；監(jiān)護人與患者關系；談話醫(yī)護人員。

9．簽署時間。

不符合上述條件，又需要使用碘對比劑者，建議簽署“患者使用碘對比劑知情同意書”時，在上述內容基礎上增加針對該患者具體情況的相關條款。第五十二頁，共219頁。碘對比劑禁忌證

(一)絕對禁忌證

碘過敏者、有明確嚴重甲狀腺功能亢進表現(xiàn)的患者不能使用含碘對比劑。

建議：(1)使用碘對比劑前，一定要明確患者是否有甲狀腺功能亢進。(2)甲狀腺功能亢進正在治療康復的患者，應咨詢內分泌科醫(yī)師是否可以使用含碘對比劑。如果內分泌科醫(yī)師確認可以使用碘對比劑，建議使用能滿足診斷需要的最小劑量，并且在使用碘對比劑后仍然需要密切觀察患者的情況。(3)注射含碘對比劑后2個月內應當避免甲狀腺核素碘成像檢查。第五十三頁，共219頁。碘對比劑禁忌證

(二)應慎用碘對比劑的情況

1．肺及心臟疾?。悍蝿用}高壓、支氣管哮喘、心力衰竭。對這些患者，建議使用低滲對比劑或等滲碘對比劑，避免大劑量或短期內重復使用碘對比劑。

2．分泌兒茶酚胺的腫瘤：對分泌兒茶酚胺的腫瘤或懷疑嗜鉻細胞瘤的患者，建議在靜脈注射含碘對比劑前，在臨床醫(yī)師指導下口服α及β腎上腺受體阻滯劑。

3．妊娠和哺乳期婦女：孕婦可以使用含碘對比劑，但妊娠期間母親使用對比劑，胎兒出生后應注意其甲狀腺功能。目前資料顯示碘對比劑極少分泌到乳汁中，因此使用對比劑不影響哺乳。

4．骨髓瘤和副球蛋白血癥：此類患者使用碘對比劑后容易發(fā)生腎功能不全。如果必須使用碘對比劑，在使用碘對比劑前、后必須充分補液對患者水化。

5．重癥肌無力：碘對比劑可能使重癥肌無力患者癥狀加重。

6．高胱氨酸尿：碘對比劑可引發(fā)高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞，應慎用。第五十四頁，共219頁。碘對比劑血管外的使用

1．用途：竇道或瘺管造影；其他體腔造影，如關節(jié)腔造影、子宮輸卵管造影、間接淋巴管造影、膽道T管造影、逆行胰膽管造影、消化道口服造影等。

2．禁忌證：既往對碘對比劑有嚴重過敏反應者、明顯的甲狀腺功能亢進、嚴重的局部感染或全身感染而可能形成菌血癥的患者、急性胰腺炎患者禁止使用碘對比劑。

3．不良反應及處理措施：(1)不良反應：碘對比劑血管外應用可能被吸收，產生與血管內給藥相同的不良反應或過敏反應。(2)處理措施：輕微癥狀可以在數(shù)天內自動消失，可不予以處理。反應嚴重者，處理措施同血管內用藥。第五十五頁，共219頁。

二、造影檢查技術第五十六頁，共219頁。（一）、消化系統(tǒng)造影檢查消化器官均為肌肉、結締組織、腺體等構成，密度大致相同，無良好的天然對比，因此，檢查時必須采用造影檢查。主要以透視和點片相結合，但以透視為主。透視可隨意轉動病人，觀察消化器官的解剖和功第五十七頁，共219頁。能情況。點片可以作永久記錄，并可發(fā)現(xiàn)透視不能看到的微小病變。消化道檢查是一種很復雜又很細致的工作，檢查者應充分地運用消化系統(tǒng)的解剖學、生理學和病理學知識，細致觀察，有目的地及時攝片，才能獲得滿意的檢查結果。第五十八頁，共219頁。第五十九頁，共219頁。第六十頁，共219頁。第六十一頁，共219頁。第六十二頁，共219頁。第六十三頁，共219頁。一、食管造影【術前準備】【對比劑】【操作步驟】（1）常規(guī)胸部透視（2）先了解病史，根據(jù)病情，分別給予不同的劑量和濃度：對噴門痙攣病人，造影劑要加大劑量并降低濃度；

第六十四頁，共219頁。第六十五頁，共219頁。第六十六頁，共219頁。

對食管陰性異物的病人，應在鋇劑重加入少量棉絮（既可檢查又有治療作用），讓病人一口吞下，觀察有無阻擋或勾掛征象；取站立左后斜位，口服一口中等稠度鋇劑，觀察吞咽動作及食管情況，發(fā)現(xiàn)異常應用不同位置及時點片記錄；第六十七頁，共219頁。第六十八頁，共219頁。第六十九頁，共219頁。對有些疾病，還需采用特殊的檢查方法，才能顯示。如：

食管裂孔疝，特別是滑動性者，一般檢查不易發(fā)現(xiàn)，可采用頭低15°仰臥位，在連續(xù)大口服鋇的同時，對其上腹部加壓等動作，以增加疝囊和返流現(xiàn)象的出現(xiàn)；第七十頁，共219頁。↖↙第七十一頁，共219頁。第七十二頁，共219頁。

對噴門失馳緩癥病人，服鋇后噴門痙攣時，可肌注6542共10～20ml或作跳躍活動；第七十三頁，共219頁。第七十四頁，共219頁。對早期食管靜脈曲張病人，可取臥位或注射654-2計10～20ml以降低食管張力。

第七十五頁，共219頁。

透視中一定要注意食管的兩端和生理狹窄處，觀察食管有無狹窄、擴張、充盈缺損、管壁是否僵硬，粘膜有無破壞和鋇劑通過是否通暢。點片技術準確、及時、全面，通常攝完全充盈相、中等度充盈相和粘膜相。第七十六頁，共219頁。第七十七頁，共219頁。完全充盈相中等度充盈相粘膜相第七十八頁，共219頁。二、目前廣泛采用氣體和鋇劑雙重造影方法，其優(yōu)點：食管黏膜顯示清晰，能發(fā)現(xiàn)或確診早期癌瘤。食管雙重造影：多用呃氣法和稀鋇連續(xù)吞咽法。

第七十九頁，共219頁。第八十頁，共219頁。第八十一頁，共219頁。第八十二頁，共219頁。適應癥：胃普通造影發(fā)現(xiàn)可疑病變而難以定性者、臨床懷疑有腫瘤而常規(guī)造影又無陽性發(fā)現(xiàn)者、胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期腫瘤病變者。

三、胃雙重對比造影第八十三頁，共219頁。三、胃雙重對比造影禁忌證：1、胃腸穿孔；2、急性大出血的病人；3、嚴重腸梗阻的病人；4、病人體質難以接受檢查者；5、低張藥使用禁忌者。第八十四頁，共219頁。三、胃雙重對比造影：【造影前準備】首先對患者做好解釋工作，消除其懼怕心理，檢查前一日食少量易消化食物，檢查前12h禁食，6h前禁水，必須是空腹，假如胃里液體較多，造影前讓患者取右側臥位一段時間，將黏液引流入十二指腸，必要時經胃管抽出

；檢查日前三天停服不透X線的藥物。

第八十五頁，共219頁。確定胃內無潴留液后，先口服產氣劑一包（3g，發(fā)氣量≥360ml），用＜10ml水沖服，再口服180%的鋇劑100～200ml，為了使鋇劑均勻涂布于胃壁上，仰臥在檢查床上作順時針（從上向下看）翻轉身體4～5次，回到仰臥位，即可點片。第八十六頁，共219頁。【攝片位置】常規(guī)攝取三種基本體位的照片：仰臥位可顯示位胃中下部、胃角、胃竇和幽門前區(qū)，雙重造影可顯示胃小區(qū)和小溝；俯臥位主要顯示胃體、竇部前壁粘膜；第八十七頁，共219頁。

立位可顯示全胃及輪廓。

在攝取噴門區(qū)照片時，再口服鋇劑一口，當鋇劑通過噴門的瞬間攝片；在病變可疑處，應不斷改變體位和加壓檢查，直至獲得滿意為止。注意：在檢查中動作要輕，盡量不要使鋇劑進入十二指腸或小腸，以免與胃重疊，影響照片質量。盡量減少攝片數(shù)，以達到診斷目的為原則。第八十八頁，共219頁。檢查方法1、患者站立于檢查床，背靠床面，如不能站立可以讓床傾斜30-45°。

2、先做常規(guī)胸腹透檢查，排除禁忌。

3、吞服產氣粉，少許涼水吞入，囑患者不要打嗝，連續(xù)吞入。

4、患者左手持硫酸鋇液，取左后斜位(LPO)（注：本方位以床面為基準）。囑患者先吞入1/2杯鋇液，上下連續(xù)觀察食道全程及賁門（雙對比相）。

第八十九頁，共219頁。上下連續(xù)觀察食道全程及賁門食道第九十頁，共219頁。5、患者取右后斜位（RPO),再吞入剩余鋇液RPO第九十一頁，共219頁。6、取走空杯子，或者讓患者放下杯子，把檢查床放倒于水平位，給患者一枕頭以休息頭頸部。

7、囑患者做3次360°逆時針(從檢查床足側觀察）翻身并停止于左后斜位；如果患者不能360°翻身，可以做3次來回雙側臥位的翻身。

第九十二頁，共219頁。8、通過旋轉體位獲得4個部位的圖像a、胃竇部(LPO)

第九十三頁，共219頁。b、胃體下部(AP)

第九十四頁，共219頁。c、胃底（右側臥位RL）

第九十五頁，共219頁。d、胃體上部(RPO)（床面頭側抬高15°，防止鋇液流入胃底）。

RPO第九十六頁，共219頁。9、讓患者再做一次逆時針翻身，讓胃粘膜再一次達到良好涂布，停止于左后斜位(LPO)。

左后斜位(LPO)第九十七頁，共219頁。10、按下列次序和體位再點4張胃全景片aLPO第九十八頁，共219頁。b、AP

第九十九頁，共219頁。c、RPO（患者先取右側臥位，而后頭側抬高15°，防止鋇液返流入胃底，而后旋轉至RPO位置）。

第一百頁，共219頁。d、RL（等待十二指腸曲顯示后攝片，胃雙對比完成）。

第一百零一頁，共219頁。11、患者取右前斜位（RAO)，使十二指腸球部完全充盈后攝取單對比片1張第一百零二頁，共219頁。12、豎起檢查床，利用壓迫器獲得兩張十二指腸球部的粘膜像。

13、利用壓迫器獲得一下4個體位的單對比粘膜相。

胃竇(LPO)

第一百零三頁，共219頁。胃竇(LPO)

第一百零四頁，共219頁。胃竇/體部（LPO/AP)

第一百零五頁，共219頁。14、患者取LPO位置，快速觀察縱隔（食道內是缺鋇液的），然后放倒檢查床，獲得兩張十二指腸球部的雙重相和兩張曲部的雙重相

第一百零六頁，共219頁。第一百零七頁，共219頁。15、囑患者轉向你（逆時針RPO位），觀察自發(fā)的胃食道返流第一百零八頁，共219頁。17、用大膠片攝取一臥位的腹部平片。

第一百零九頁，共219頁。四、普通胃、十二指腸造影口服鋇劑后，在透視下不斷按壓上腹部以觀察其粘膜形態(tài)和充盈后的輪廓。如有異常，隨時攝片。第一百一十頁，共219頁。檢查要點：

1、立位觀察位泡內有無軟組織腫塊影。

2、鋇劑通過食管下段和賁門的情況。

3、胃底的厚度和柔軟性。

4、右前斜位觀察賁門下的連續(xù)曲線是否自然。

5、仰臥位時胃底充盈鋇劑，俯臥位時胃底充氣，有利于病變顯示。

第一百一十一頁，共219頁。第一百一十二頁，共219頁。第一百一十三頁，共219頁。第一百一十四頁，共219頁。第一百一十五頁，共219頁。第一百一十六頁，共219頁。第一百一十七頁，共219頁。第一百一十八頁，共219頁。十二指腸檢查主要觀察：十二指腸的形態(tài)、輪廓、蠕動、收縮功能、有無龕影和激惹征象等第一百一十九頁，共219頁。第一百二十頁，共219頁。第一百二十一頁，共219頁。第一百二十二頁，共219頁。第一百二十三頁，共219頁。第一百二十四頁，共219頁。第一百二十五頁，共219頁。五、十二指腸低張力造影插管法和無管法兩種。插管法：病人取坐位，將帶金屬頭的十二指腸導管或一般十二指腸導管，經鼻腔插到胃內，再取仰臥位，在透視下用手法和變換體位將導管送人到十二指腸內，使導管尖端到達降部的上1／3或第一百二十六頁，共219頁。中部。然后肌內或靜脈注射654-2共l0mg～20mg，注射后約5min～l0min，待病人感到口干后，經導管緩慢注入雙重對比造影用鋇劑混懸液，濃度160％～200％50mL～l00ml，充盈十二指腸。此時于右側臥位或仰臥位觀察十二指腸降部充盈情況。第一百二十七頁，共219頁。充盈滿意時，選擇適宜位置攝取充盈相。然后抽出鋇劑，接著攝取粘膜相。再取左側臥位，注入氣體約l00ml，使十二指腸充氣擴張形成雙重對比，即攝取雙重對比相。俯臥左前斜位有利于顯示壺腹正位像，仰臥位可得壺腹側位像，可按檢查需要和透視情況進行攝片。第一百二十八頁，共219頁。注入鋇劑和氣體的量，可根據(jù)腸腔充氣擴張和鋇劑附著情況進行調節(jié)。缺點是操作繁瑣，且給病人帶來插管的痛苦。第一百二十九頁，共219頁。無管法：在常規(guī)胃腸道檢查結束后，肌注低張藥物，同時再口服適量的鋇劑混懸液約250ml，和較多量的發(fā)泡劑(約多于正常的兩倍)。在透視下，先取右側臥位，使十二指腸充盈，再取仰臥位和左側臥位，通過轉換體位使胃內的氣體進入十二指腸內造成雙重對比。第一百三十頁，共219頁。攝片位置：同插管法。本法優(yōu)點是可在常規(guī)鋇餐檢查后延續(xù)進行，不用插管，簡便易行，目前多被采用。缺點是個別病例十二指腸冗長或形態(tài)特殊，易與胃重疊，影響效果。第一百三十一頁，共219頁。第一百三十二頁，共219頁。第一百三十三頁，共219頁。（六）普通小腸造影小腸檢查指空腸和回腸。適應癥：胃腸道出血懷疑來自小腸、不明原因的腹痛、腹脹、腹瀉及懷疑有小腸炎癥和腫瘤者。第一百三十四頁，共219頁。（1）一次服鋇法（2）多次服鋇法（3）加大服鋇量法（4）加服促排藥法第一百三十五頁，共219頁。第一百三十六頁，共219頁。第一百三十七頁，共219頁。第一百三十八頁，共219頁。第一百三十九頁，共219頁。第一百四十頁，共219頁。第一百四十一頁，共219頁。第一百四十二頁，共219頁。七、結腸鋇灌腸造影利用稀鋇自直腸逆行灌入結腸?，F(xiàn)已少用。第一百四十三頁，共219頁。第一百四十四頁，共219頁。脾曲肝曲橫結腸降結腸升結腸盲腸直腸乙狀結腸第一百四十五頁，共219頁。（八）結腸低張雙重對比造影適應癥：懷疑有結腸息肉或腫瘤者、慢性潰瘍性結腸炎或肉芽腫性結腸炎者、鑒別腸管局限性狹窄的性質、結腸高度過敏或肛門失禁的病人。禁忌癥：結腸穿孔或壞死、急性潰瘍性結腸炎或虛弱病人。第一百四十六頁，共219頁。（八）結腸低張雙重對比造影（A）造影前準備1、檢查前一日至二日吃少渣食物如豆?jié){、面條、稀飯等，不宜多吃纖維類和不易消化的食物；2、檢查前一日晚飯后服緩瀉藥（番瀉葉）；3、檢查當天早晨禁食，包括開水、藥品；4、檢查前二小時（早8時）必須做好清潔灌腸。結腸雙重造影成敗與腸道是否清潔關系很大。第一百四十七頁，共219頁。（B）鋇劑濃度60～120%，用量100～250ml（C）操作技術：肌注654-2，10～20mg。讓病人取頭低俯臥或左側臥位，從肛門插入雙腔導管（或肛管），在透視下注入鋇劑，隨時根據(jù)結腸的解剖位置調整體位，便于鋇劑流入，待鋇首到達橫結腸中段時停止注鋇，并開始注氣，直致鋇劑到達回盲部。第一百四十八頁，共219頁。

注氣量800～1000ml（以病人忍耐程度而定），以使結腸均勻擴張。隨即讓病人呈逆時針旋轉身體4～5次，使鋇劑均勻涂布于結腸壁上，形成氣鋇雙重造影。（D）攝片技術采用分段攝片俯臥頭低位顯示直腸、部分乙狀結腸、盲腸、升降結腸比較清楚；第一百四十九頁，共219頁。仰臥位顯示橫結腸和部分乙狀結腸；總之要在透視下不斷改變體位，使全結腸的每一處都檢查看清。第一百五十頁，共219頁。第一百五十一頁，共219頁。第一百五十二頁，共219頁。第一百五十三頁，共219頁。第一百五十四頁，共219頁。第一百五十五頁，共219頁。第一百五十六頁，共219頁。第一百五十七頁，共219頁。九、腸套疊空氣灌腸整復腸套疊是嬰幼兒急性腸梗阻常見病因，系一段腸管套入臨近腸腔內所致。第一百五十八頁，共219頁。適應癥病人一般情況較好，無明顯的脫水酸中毒者。嬰幼兒腸套疊的時間長短，對是否適宜灌腸復位起重要參考作用。絕對適應癥：≤24h一般適應癥：24h～48h謹慎適應癥：48h～72h第一百五十九頁，共219頁?？諝夤嗄c的X線表現(xiàn)

在X線透視下由肛門注入空氣，氣體于直腸、結腸、盲腸受阻，可見套疊頭部呈杯口形，鉗狀，球形軟組織塊影，圓柱形軟組織塊影，啞鈴狀軟組織塊影，息肉狀軟組織塊影。隨氣體不斷注入及加壓，套疊頭部逐漸退縮，至回盲部，可見回盲部塊影突然消失，回腸末端也隨即充氣，則套疊整復。第一百六十頁，共219頁。注意事項空氣灌腸壓力整復法不適用于小腸型腸套疊；整復前肌肉注射654－2，清潔灌腸，可適當給予患兒鎮(zhèn)靜藥物；整復前詳細了解病史及發(fā)病病程，72h以上應禁忌使用，體溫超過38℃，WBC＞12000／mm3皆應慎重對待，胸腹透也應施行，以排除肺部疾患及氣腹；注意輻射防護，利用鉛皮遮擋性腺部位，盡量縮小光圈，間歇曝光；注意按摩套疊部位，以利于恢復腸管局部血運，松解粘連；注意壓力應由低到高逐漸增加，套頭退縮困難時，可先試行間歇整復，若逐步加壓而套頭陰影不移動，形態(tài)不變者，應放棄空氣灌腸，改為手術治療；整復成功后，應繼續(xù)觀察24h，此間禁食，必要時補液。第一百六十一頁，共219頁。第一百六十二頁，共219頁。第一百六十三頁，共219頁。第一百六十四頁，共219頁。第一百六十五頁，共219頁。第一百六十六頁，共219頁。十、快速全胃腸道鋇餐造影第一百六十七頁，共219頁。第一百六十八頁，共219頁。第一百六十九頁，共219頁。（十一）內窺鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）系用帶有側視鏡頭的纖維十二指腸內窺鏡，將帶金屬頭的尼龍導管送入Vater壺腹內，經導管注入造影劑是胰膽管逆行顯影。對膽管狹窄和Oddi括約肌狹窄癥等有較大診斷價值，也可用于膽管腸道吻合術后的檢查。第一百七十頁，共219頁。在口服和靜脈膽系造影失敗而病人肝功能障礙和黃疸嚴重時，采用本法危險性小，效果較為滿意。1）適應證：原因不明的長期反復發(fā)作的梗阻性黃疸者，疑有膽道結石者，膽囊切除術后綜合征，疑有肝臟、膽管或胰腺惡性腫瘤，X線或內窺鏡發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸外有壓迫征象者。第一百七十一頁，共219頁。2）禁忌證：急性膽道感染、急性胰腺炎、病毒性肝炎、胰腺假性囊腫、碘過敏、嚴重心腎疾病者。3）造影技術（1）術前準備碘過敏試驗，血常規(guī)和淀粉酶測定、咽喉部局部麻醉、60%泛影葡胺。（2）操作步驟病人取左側臥位、第一百七十二頁，共219頁。插入內窺鏡至十二指腸降段，旋轉鏡身90～120°，尋找乳頭，乳頭一般位于約80cm深度。再從乳頭開口處插入尼龍導管，不宜超過10cm，但過淺易脫落。在透視下注入造影劑，并不斷調整病人體位，直至顯影滿意，攝片記錄。懷疑梗阻者，應延長檢查時間。造影結束后，拔內窺鏡前要注入抗生素，防止感染。第一百七十三頁，共219頁。第一百七十四頁，共219頁。（十二）經皮肝穿刺膽管造影（PTC）優(yōu)點：使用的器械簡單、技術易掌握、穿刺成功率高、不易感染、可行膽道減壓引流術；缺點：輻射劑量大、對肝臟有一定損傷、有內出血可能。1）適應證：結石、腫瘤、狹窄、第一百七十五頁，共219頁?；蔚?。2）禁忌證：碘過敏者、急性化膿性炎癥、有出血傾向者。3）造影技術（1）術前準備碘過敏試驗、化驗血型、測定凝血酶原時間、出血凝血時間和血小板。術前8小時禁食并做清潔灌腸。第一百七十六頁，共219頁。

第一百七十七頁，共219頁。（2）35%泛影葡胺。（3）操作步驟方法有肋間穿刺法、腹部穿刺法和腹膜穿刺法。一般常用肋間穿刺法，具體方法是：病人仰臥于透視臺上，測量胸廓前后徑，若胸骨柄距臺面＞19.5cm，穿刺點應選在距臺面11.5cm的水平；若距離＜19.5cm,則穿刺點選在10.5cm的水平。第一百七十八頁，共219頁。穿刺點相當于第七或第八肋間，并做好標記。常規(guī)消毒后，以1%普魯卡因在穿刺點做局麻。在病人平靜呼吸下，用穿刺針由穿刺點向內下對準肝門方向（肋膈角下1-2椎體下緣）逐漸刺入，止于椎體右側3-5cm處，在穿過胸壁時令病人屏氣，避免氣胸發(fā)生。拔出針芯觀察有無膽汁流出，若無，須在針筒第一百七十九頁，共219頁。持續(xù)抽吸下，漫漫退出，并觀察有無液體流出（膽汁、血液）。必要時注入造影劑觀察，再行穿刺。穿刺成功后，抽出膽汁（5-10ml），立即固定穿刺針。放好膠片做好攝片準備，然后緩慢注入造影劑20ml，直至膽道系統(tǒng)和十二指腸顯影滿意為止，屏氣后攝片。拔出穿刺針，對穿刺口包扎即可。

第一百八十頁，共219頁。第一百八十一頁，共219頁。第一百八十二頁，共219頁。（4）攝片體位一般攝取仰臥正位和左后斜位片。（5）并發(fā)癥疼痛、氣胸、腹腔出血、膽汁性腹膜炎等。（十三）“T”形管膽道造影主要了解術后膽道內有無殘留結石、蛔蟲、膽管狹窄及膽汁排泄是否通暢。

第一百八十三頁，共219頁。第一百八十四頁，共219頁。第一百八十五頁，共219頁。造影技術:用針筒抽出膽汁，注入生理鹽水沖洗；30%泛影葡胺20ml，由“T”管注入，注入速度不宜過快，變動體位直至顯影滿意。沖洗膽管時，要注意防止帶入氣體，以免誤認氣泡為陰性結石。攝片：一般在透視下點片。第一百八十六頁，共219頁。第一百八十七頁，共219頁。三、泌尿生殖系統(tǒng)造影檢查1、靜脈腎盂造影又稱排泄性尿路造影，是利用造影劑在靜脈注射后，幾乎全部經腎小球濾過排入腎盞、腎盂而使之顯影，不但可以觀察整個泌尿系統(tǒng)的解剖結構，而且可以了解分泌功能以及各種尿路病變。第一百八十八頁，共219頁。（1）適應癥：腎、輸尿管疾患，如結核、腫瘤、畸形和積水等。（2）禁忌癥：碘過敏、急性感染和全身性疾病。（3）造影技術：A、造影前準備：碘過敏試驗、腸道清潔、檢查前12小時禁食、攝腹部平片、造影前排空小便。

第一百八十九頁，共219頁。B、用60%泛影葡胺20ml（可增減）。C、操作步驟病人仰臥于攝影床正中，在髂骨嵴高度放置二只棉墊（呈倒八字形），然后收緊壓迫帶（約80-100mmHg），以病人忍受程度而定，壓力太大，可引起股動脈缺血。一般能使造影劑，停留在輸尿管上段即可。第一百九十頁，共219頁。經肘靜脈注入造影劑20ml，1min內注必。注完后7min、15min、25min各攝一張，顯影滿意后，松開壓