探尋中國T2DM飲食結(jié)構(gòu)與管理的意義與現(xiàn)狀第1頁/共53頁目錄糖尿病患者飲食管理的重要性010203目前糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)/管理調(diào)查數(shù)據(jù)的缺失我國開展大規(guī)模T2DM飲食調(diào)查的重要性和緊迫性東西方人群飲食結(jié)構(gòu)及血糖應(yīng)答存在差異我國T2DM患者的飲食管理與教育現(xiàn)狀第2頁/共53頁2015IDF全球糖尿病概覽：全球糖尿病患病人數(shù)逐年攀升，

中國糖尿病患者人數(shù)居全球首位IDFdiabetesatlas-7thedition2015年，中國糖尿病患者居全球首位，高達(dá)1.096億全球每11名成年人中就有1人患有糖尿病2015年415

百萬2040年642

百萬北美和加勒比2015年44.3百萬2040年60.5百萬歐洲2015年59.8百萬2040年71.1百萬中東和北非2015年35.4百萬2040年72.1百萬南部和中美洲2015年29.6百萬2040年48.8百萬非洲2015年14.2百萬2040年34.2百萬東南亞2015年78.3百萬2040年140.2百萬西太平洋2015年153.2百萬2040年214.8百萬中國印度美國巴西俄羅斯聯(lián)邦墨西哥印尼埃及日本孟加拉國單位：百萬世界糖尿病患者人數(shù)前十位的國家第3頁/共53頁飲食與糖尿病1921年前完全饑餓療法，其后單純主食控制法1971年美國糖尿病學(xué)會(ADA)首次頒布“糖尿病患者營養(yǎng)與飲食推薦原則1994年ADA提出醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)的概念2006年ADA描述和強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)在糖尿病及其并發(fā)癥的防治中的重要作用，實(shí)施應(yīng)由“醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、護(hù)士及藥劑師”組成的營養(yǎng)小組來施行第4頁/共53頁飲食與糖尿病大慶研究DPS研究DPP研究一級預(yù)防日本研究印度研究LookAHEADUKPDS大慶研究12/3二/三級預(yù)防第5頁/共53頁大型循證研究表明，

生活方式干預(yù)可降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(%)芬蘭糖尿病預(yù)防研究(DPS)1美國糖尿病預(yù)防計(jì)劃(DPP)2大慶研究3Toranomon研究4印度糖尿病預(yù)防計(jì)劃(IDPP)5

1.Lindstr?mJ,

etal.DiabetesCare.

2003

Dec;26(12):3230-6.2.KnowlerWC,

etal.NEnglJMed.

2002Feb7;346(6):393-403.3.潘孝仁等.中華內(nèi)科雜志.1995;34(2):108-112.4.KosakaK,

etal.DiabetesResClinPract.

2005Feb;67(2):152-62.5.RamachandranA,etal.Diabetologia,2006,49:289-297.第6頁/共53頁中國大慶研究23年隨訪全因死亡率變化心血管疾病死亡率變化GWLi,etal.TheLancetDiabetes&Endocrinology.EarlyOnlinePublication.3April2014.對照組干預(yù)組對照組人數(shù)干預(yù)組人數(shù)參與者比例(%)隨訪時間(年)參與者比例(%)風(fēng)險人數(shù)對照組人數(shù)干預(yù)組人數(shù)隨訪時間(年)第7頁/共53頁合理的飲食模式可降低糖尿病死亡率YuDX,etal.AmJClinNutr.2014;100(2):693-700.對13多萬上海居民進(jìn)行了長達(dá)12年(平均隨訪6.5-12年)的追蹤隊(duì)列研究，按照《中國居民膳食指南》將食物分為5類，使用半定量食物頻率法獲取飲食攝入信息，根據(jù)指南推薦攝入量對其進(jìn)行評分，最后將各分相加得出總分，分?jǐn)?shù)越高，代表依從性越好，分析對飲食金字塔的依從性與總死亡率及其他慢性病死亡率的關(guān)系飲食推薦依從性質(zhì)量評分1234P值上海男性健康研究(n=61,239)CHFP評分心血管疾病死亡死亡人數(shù)345245214160——多變兩分析HAR1.000.73(0.62,0.87)0.68(0.57,0.81)0.54(0.45,0.66)<0.0001癌癥死亡死亡人數(shù)409302312267——多變兩分析HAR1.000.82(0.73,0.96)0.88(0.75,1.02)0.83(0.70,0.97)0.02糖尿病死亡死亡人數(shù)46301613——多變兩分析HAR1.000.83(0.52,1.32)0.53(0.30,0.96)0.58(0.31,1.10)0.02上海女性健康研究(n=73,216)CHFP評分心血管疾病死亡死亡人數(shù)443358285258——多變兩分析HAR1.000.94(0.82,1.08)0.88(0.76,1.03)0.88(0.75,1.03)0.06癌癥死亡死亡人數(shù)524492441379——多變兩分析HAR1.001.02(0.90,1.15)0.99(0.87,1.12)0.89(0.77,1.02)0.11糖尿病死亡死亡人數(shù)132795640——多變兩分析HAR1.000.91(0.68,1.20)0.90(0.65,1.23)0.73(0.51,1.05)0.11第8頁/共53頁中國膳食指南1989年首次中國居民膳食指南

第9頁/共53頁國內(nèi)外指南推薦：糖尿病患者應(yīng)遵循平衡膳食的原則膳食中碳水化合物提供的能量應(yīng)占總量的50%-60%，脂肪提供的能量不超過總量的30%，蛋白質(zhì)攝入量占供能的10%-15%糖尿病患者遵循平衡膳食原則，其膳食總能量中45%-60%來自碳水化合物，25%-35%來自脂肪，15%-20%來自蛋白質(zhì)注冊營養(yǎng)師制定個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指導(dǎo)所有糖尿病患者并沒有一個理想的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的熱量來源比例個體化評估營養(yǎng)素的分配建議碳水化合物來自于全谷類、蔬菜、水果、豆類和奶制品，特別是纖維較高和糖負(fù)荷較低的食物，避免含糖飲料的攝入，含蛋白質(zhì)較高的碳水化合物不應(yīng)用于治療或預(yù)防低血糖，富含單不飽和脂肪酸的地中海式飲食結(jié)構(gòu)可能對血糖控制和心血管危險因素有益，所以應(yīng)推薦為低脂高碳水化合物飲食結(jié)構(gòu)的一個有效替代《

2013中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識》《

2013中國2型糖尿病防治指南》《2016ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》2013中國2型糖尿病防治指南;2013中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南;DiabetesCare2016;38(Suppl.1):S1–S2第10頁/共53頁2013CDS指南：對于2型糖尿病患者來說，

飲食干預(yù)更是糖尿病管理的基礎(chǔ)“醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是糖尿病綜合治療的重要組成部分，是糖尿病的基礎(chǔ)治療”——《2013年中國2型糖尿病防治指南》營養(yǎng)治療是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制必不可少的措施2013中國2型糖尿病防治指南中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(2):73-88.少量多餐禁煙酒控制總熱量合理配餐高纖維飲食口味清淡第11頁/共53頁WHO2016世界衛(wèi)生日主題：打敗糖尿病，

呼吁重視糖尿病患者的健康飲食干預(yù)健康飲食：富含水果和蔬菜、低糖和低飽和脂肪酸的健康飲食有助于預(yù)防2型糖尿病，并且對于患有1型和2型糖尿病的人也有幫助/campaigns/world-health-day/2016/posters/en/第12頁/共53頁為加強(qiáng)糖尿病患者包括飲食在內(nèi)的綜合管理，

國內(nèi)外建立了多個糖尿病管理項(xiàng)目

美國慢性管理模式和糖尿病管理糖尿病管理模式IMPACT項(xiàng)目

澳大利亞2008糖尿病管理模式糖尿病管理項(xiàng)目(DCP)英國HfL糖尿病管理項(xiàng)目YOC糖尿病管理項(xiàng)目綜合糖尿病管理模式

加納國家糖尿病管理和教育項(xiàng)目臺灣糖尿病共同照護(hù)項(xiàng)目綜合糖尿病管理項(xiàng)目(DMIDS)

香港團(tuán)隊(duì)式糖尿病管理模式第13頁/共53頁目錄糖尿病患者飲食管理的重要性010203目前糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)/管理調(diào)查數(shù)據(jù)的缺失我國開展大規(guī)模T2DM飲食調(diào)查的重要性和緊迫性東西方人群飲食結(jié)構(gòu)及血糖應(yīng)答存在差異我國T2DM患者的飲食管理與教育現(xiàn)狀第14頁/共53頁國外及香港臺灣地區(qū)已開展的多項(xiàng)大型飲食調(diào)查研究

均基于全人群

美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查(NHANES)2008食物和健康調(diào)查……

愛爾蘭國家成人營養(yǎng)調(diào)查(NANS)

澳大利亞澳大利亞健康調(diào)查

臺灣臺灣營養(yǎng)與健康調(diào)查(NAHSIT)

加拿大加拿大社區(qū)健康調(diào)查(CCHS)

歐洲歐洲飲食調(diào)查

英國國家飲食與營養(yǎng)調(diào)查(NDNS)

芬蘭新診斷兒童糖尿病患者飲食調(diào)查

菲律賓國家營養(yǎng)調(diào)查

香港香港食物消費(fèi)調(diào)查第15頁/共53頁美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查(NHANES)NHANES始于1960年，已開展了一系列不同人群健康調(diào)查，1999年成為一個調(diào)查不斷變化的健康和營養(yǎng)的持續(xù)項(xiàng)目，項(xiàng)目采用拜訪和體檢結(jié)合的方法收集美國成人和兒童的健康和營養(yǎng)狀況信息JohnsonCL，etal.VitalHealthStat2.2014Mar;(162):1-33.NHANESI1971–1974NHANESⅡ1976–1980HispanicHANES1982–1984NHANESIII1988–1994NHANES1999–2006NHANES2007–2010NHANES2011–2014目標(biāo)人群年齡1–74歲0.5-74歲0.5-74歲≥2個月所有年齡所有年齡所有年齡入選人數(shù)28,04327,80115,92439,695 50,93926,21527,631接受拜訪人數(shù)27,75325,28613,68933,994 41,47420,68620,491接受體檢人數(shù)20,74920,32211,65330,81839,35220,01519,644第16頁/共53頁基于全人群的飲食調(diào)查研究調(diào)查研究目的調(diào)查方法結(jié)果2008美國食物＆健康調(diào)查1獲得美國居民對自己飲食的看法和對飲食與健康關(guān)系的見解每年納入1000例美國人，調(diào)查受試者的飲食態(tài)度，調(diào)查始于2006年，2007和2008年作為后續(xù)隨訪，2006年主要調(diào)查受試者對飲食營養(yǎng)成分的態(tài)度等，2007年調(diào)查在2006年基礎(chǔ)上調(diào)查受試者的卡路里信息等；2008年調(diào)查在2006年和2007年基礎(chǔ)上調(diào)查受試者的食物烹飪安全性知識51%的受訪者認(rèn)為他們的飲食一定程度健康，僅3%的受訪者認(rèn)為他們的飲食不是所有都健康受訪人群中卡路里的關(guān)注度最高，其次是脂肪、糖、鈉，其中反式脂肪酸、份數(shù)、纖維和蛋白質(zhì)的關(guān)注度上升，碳水化合物的關(guān)注度下降2011愛爾蘭國家成人營養(yǎng)調(diào)查(NANS)2評估愛爾蘭人飲食習(xí)慣和食品攝入數(shù)據(jù)NANS調(diào)查納入1500例成年人，連續(xù)4天準(zhǔn)確記錄受試者的食物、飲料和營養(yǎng)補(bǔ)充劑的類型等詳細(xì)信息，此外通過自填問卷和活動記錄儀收集受試者的食品態(tài)度、運(yùn)動等信息在18-64歲人群中，每日碳水化合物攝入量最高，達(dá)45.4%，其次是脂肪36.9%，最后是蛋白質(zhì)18.0%在≥65歲人群中，每日碳水化合物攝入量最高，達(dá)45.6%，其次是脂肪35.9%，最后是蛋白質(zhì)18.5%2008-2012英國國家飲食與營養(yǎng)調(diào)查(NDNS)3評估英國≥1.5歲居民的飲食，營養(yǎng)攝入和營養(yǎng)狀況NDNS項(xiàng)目是一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究，始于1992年，涵蓋不同年齡組，自2008年開始NDNS項(xiàng)目開始進(jìn)行橫斷面滾動計(jì)劃，2008-2012NDNS調(diào)查納入6,828例英國≥1.5歲的居民，收集受試者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀況的信息，并進(jìn)行分析調(diào)查發(fā)現(xiàn)在所有年齡段，谷物及谷制品對總體能量攝入的貢獻(xiàn)最大，其次是肉和肉類制品，牛奶和牛奶制品在1.5-3歲的人群中，牛奶及牛奶制品的貢獻(xiàn)高于其他年齡組2015加拿大社區(qū)健康調(diào)查-營養(yǎng)(CCHS)4收集加拿大食品和飲食補(bǔ)充劑的詳細(xì)信息，評估2004CCHS-營養(yǎng)調(diào)查飲食攝入的變化NDNS項(xiàng)目是一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究，納入24000例加拿大受試者，通過問卷調(diào)查的形式收集加拿大居民的飲食習(xí)慣，使用維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑以及其他健康信息正在進(jìn)行中1./Content/6/IFICFdn2008FoodandHealthSurvey.pdf

2.http://www.ucd.ie/t4cms/IUNA%20summaryreport_final.pdf3.http://www.mrc-hnr.cam.ac.uk/research/nutrition-surveys-and-studies/national-diet-and-nutrition-survey/

4.http://www23.statcan.gc.ca/imdb/p2SV.pl?Function=getSurvey&SDDS=5049第17頁/共53頁NHANES中食物和營養(yǎng)攝入的收集方法特征NHANESI1971–1974NHANESⅡ1976–1980HispanicHANES1982–1984NHANESIII1988–1994NHANES1999–20062007–20102011–2014飲食評價方法24小時回顧，天1111a1(1999-2002)；2(2003-2006)22FFQ是是是是(擴(kuò)展版)是(2003-2006

擴(kuò)展版)是是公開可用的飲食回顧法，n1111a1(1999-2002)；2(2003-2006)22用于24小時飲食召回的數(shù)據(jù)庫家庭家庭家庭家庭自身(1999-2001);FNNDS1.0版本(2001-2002);FNNDS2.0版本(2003-2004);FNNDS3.0版本(2005-2006)FNNDS4.1版本(2007-2008);FNNDS5.0版本(2009-2010)FNNDS2011-2012家庭訪談中飲食補(bǔ)充劑3維生素和礦物質(zhì)的使用，持續(xù)時間沒有問題，“常規(guī)”或“非常規(guī)”的使用報告維生素和礦物質(zhì)的使用，持續(xù)時間沒有問題，“常規(guī)”或“非常規(guī)”的使用報告未收集過去一個月中維生素和礦物質(zhì)的使用，名稱，生產(chǎn)廠家，持續(xù)時間，頻率，攝入量維生素、礦物質(zhì)、草藥、其他類型的飲食補(bǔ)充劑；處方藥和非處方藥、過去一個月中使用物，全稱，強(qiáng)度，生產(chǎn)廠家，持續(xù)時間，頻率，攝入量維生素、礦物質(zhì)、草藥、其他類型的飲食補(bǔ)充劑；處方藥和非處方藥、過去一個月中使用物，全稱，強(qiáng)度，生產(chǎn)廠家，持續(xù)時間，頻率，過去24小時的攝入量，使用產(chǎn)品的原因維生素、礦物質(zhì)、草藥、其他類型的飲食補(bǔ)充劑；處方藥和非處方藥、過去一個月中使用物，全稱，強(qiáng)度，生產(chǎn)廠家，持續(xù)時間，頻率，過去24小時的攝入量，使用產(chǎn)品的原因飲食補(bǔ)充劑數(shù)據(jù)庫NANANA外包數(shù)據(jù)庫NHANES飲食補(bǔ)充劑數(shù)據(jù)庫NHANES飲食補(bǔ)充劑數(shù)據(jù)庫NHANES飲食補(bǔ)充劑數(shù)據(jù)庫FFQ：食物頻率問卷；FNDDS：食物和營養(yǎng)膳食研究數(shù)據(jù)庫；NA：不適用a：老年美國人的補(bǔ)充營養(yǎng)調(diào)查在1988-1991年的部分NHANESIII研究中提供24小時召回且年齡≥50歲的人群中進(jìn)行。在電話調(diào)查中心進(jìn)行首次回顧的~8個月及6個月后，這類人群可向飲食培訓(xùn)調(diào)查員提供多達(dá)2次的額外24小時回顧信息。這些數(shù)據(jù)在NHANES網(wǎng)站公開AhluwaliaN,etal.AdvNutr.2016Jan15;7(1):121-34.第18頁/共53頁2005-2007基于香港人群的食物消費(fèi)調(diào)查目的：收集香港成年人最新的食物消費(fèi)數(shù)據(jù)(例如食物的種類和份量)、成年人的體重調(diào)查方法：共5008位成年人接受調(diào)查，通過訪問收集數(shù)據(jù)，訪問員以兩天非連續(xù)24小時膳食攝取量問卷和包括110項(xiàng)食物的食物頻率問卷來獲取食物消費(fèi)數(shù)據(jù)，同時使用飲食行為問卷來收集受試者的飲食知識、飲食行為和社會人口統(tǒng)計(jì)學(xué)等資料.hk/tc_chi/programme/programme_firm/files/FCS_final_report.pdf第19頁/共53頁2005-2007基于香港人群的食物消費(fèi)調(diào)查結(jié)果.hk/tc_chi/programme/programme_firm/files/FCS_final_report.pdf食物組每日消費(fèi)量(g)谷物和谷物制品488.75蔬菜176.96水果146.81肉、家禽和野味類112.50魚類和其他水產(chǎn)類70.78蛋及蛋制品類15.18奶及奶制品34.23結(jié)論和建議：市民需更加注意飲食健康的影響，有效和適當(dāng)?shù)毓膭詈徒逃忻袷褂脿I養(yǎng)成分表繼續(xù)促進(jìn)均衡飲食，并可以考慮推廣全谷類，同時繼續(xù)推廣促『2份水果+3份蔬菜』第20頁/共53頁雖然目前國內(nèi)外已有多個糖尿病管理項(xiàng)目，但基于糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)/管理調(diào)查的數(shù)據(jù)非常匱乏……第21頁/共53頁直到21世紀(jì)，國外才開始有關(guān)T2DM與飲食的探討，

且文獻(xiàn)數(shù)量有限在Pubmed上檢索截止2015年12月31日收錄的“T2DM”與“Dietary”相關(guān)的文章，共1386篇每年文獻(xiàn)數(shù)量如下圖所示文獻(xiàn)數(shù)量(篇)Pubmed檢索結(jié)果數(shù)據(jù)來源于Pubmed第22頁/共53頁國外樣本量較大的基于T2DM患者的飲食調(diào)查：

2002NHANESIII數(shù)據(jù)分析目的：描述美國成人2型糖尿病患者的飲食和運(yùn)動情況方法：納入第3次美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查(NHANESIII)中的1,480例年齡≥17歲的2型糖尿病患者，采用食物問卷收集患者飲食信息，包括水果和蔬菜的攝入，脂肪和飽和脂肪的總熱量比例；基于自我報告收集患者調(diào)查前1個月內(nèi)的運(yùn)動情況NelsonKM,etal.DiabetesCare.2002Oct;25(10):1722-8.2002NHANESIII：

美國成人2型糖尿病患者的飲食與運(yùn)動調(diào)查第23頁/共53頁2002NHANESIII：糖尿病患者飲食攝入相關(guān)的基線特征n患者比例(%)飲食攝入1480脂肪占每日總能量比例30-40%4804240%28926飽和脂肪占每日總能量比例＞10%69561每天水果和蔬菜份數(shù)＜581262NelsonKM,etal.DiabetesCare.2002Oct;25(10):1722-8.第24頁/共53頁2002NHANESIII：雙變量分析

T2DM患者特征與飲食習(xí)慣的相關(guān)性脂肪占每日總能量比例>30%飽和脂肪占每日總能量比例＞10%每天水果和蔬菜份數(shù)＜5年齡(歲)<6577(70,82)*69(62,74)*70(64,76)*≥6556(50,62)50(45,55)51(46,56)種族

白種人71(65,77)64(58,69)62(57,68)?非裔美國人66(61,72)60(54,65)65(58,72)墨西哥裔美國人60(53,67)53(47,59)44(37,51)收入(聯(lián)邦貧困線的%)≤100%65(55,73)?57(48,66)?62(52,72)101-200%65(56,73)61(52,69)61(54,69)201-300%83(76,88)73(65,80)68(60,76)>301%66(58,73)60(52,66)60(52,67)BMI(kg/m2)<2565(55,73)57(49,64)57(47,66)?25-29.969(63,73)61(54,68)55(48,61)≥30.070(61,78)63(54,71)68(62,74)數(shù)據(jù)為%(95%CI).*P<0.001,?P<0.05NelsonKM,etal.DiabetesCare.2002Oct;25(10):1722-8.T2DM患者飲食攝入與患者特征的雙變量相關(guān)性第25頁/共53頁2002NHANESIII：多因素Logistic回歸分析

營養(yǎng)攝入與患者特征的相關(guān)性飽和脂肪占每日總能量比例＞10%每天水果和蔬菜份數(shù)＜5n10511127年齡≥65歲0.4(0.3,0.6)?0.4(0.3,0.6)?女性1.0(0.6,1.6)1.1(0.8,1.7)種族

白種人參考值參考值非裔美國人0.9(0.6,1.3)1.0(0.6,1.7)墨西哥裔美國人0.6(0.4,0.9)?0.4(0.3,0.6)?收入(聯(lián)邦貧困線的%)>301%參考值參考值201-300%2.1(1.3,3.6)?1.6(1.0,2.5)

101-200%1.4(0.8,2.4)1.2(0.7,2.1)

≤100%1.0(0.6,1.9)0.9(0.5,1.6)教育

大學(xué)參考值參考值

高中0.7(0.4,1.5)1.7(1.0,2.9)<高中1.0(0.5,1.9)1.7(1.0,2.9)NelsonKM,etal.DiabetesCare.2002Oct;25(10):1722-8.多因素Logistic回歸分析營養(yǎng)攝入與患者特征的相關(guān)性飽和脂肪占每日總能量比例＞10%每天水果和蔬菜份數(shù)＜5BMI(kg/m2)<25參考值參考值25-29.91.1(0.6,1.9)0.9(0.5,1.5)≥30.01.0(0.6,1.6)1.4(0.9,2.2)糖尿病治療

僅飲食控制參考值參考值

口服藥物1.0(0.6,1.6)0.7(0.5,1.0)

胰島素0.9(0.5,1.9)0.8(0.6,1.2)數(shù)據(jù)為優(yōu)勢比(95%CI).?P<0.001,?P<0.05第26頁/共53頁中國有關(guān)全人群的飲食調(diào)查文獻(xiàn)數(shù)量(篇)在萬方上檢索截止2015年12月31日收錄的“飲食/膳食”與“調(diào)查”相關(guān)的文章，分別為20384篇和9377篇，每年文獻(xiàn)數(shù)量如下圖所示數(shù)據(jù)來源于萬方第27頁/共53頁糖尿病患者中進(jìn)行的與飲食相關(guān)的調(diào)查有限2003年1月至2013年11月，通過中國知網(wǎng)(CNKI)的中國學(xué)術(shù)，以“糖尿病”“飲食”“膳食”為篇名或關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，得到文獻(xiàn)1758篇，利用軟件查重功能刪除重復(fù)文章，并瀏覽文獻(xiàn)的題目和摘要刪除與糖尿病飲食無關(guān)的文獻(xiàn)，最后共納入1471篇文獻(xiàn)文獻(xiàn)數(shù)量(篇)年度糖尿病飲食文獻(xiàn)數(shù)量分布吳冰,等.中國護(hù)理管理.2014.14(11):1204-1207.第28頁/共53頁糖尿病患者中進(jìn)行的與飲食相關(guān)的調(diào)查20164020154932014580201366320126892011546201056620095032008420200743120063592005325200428420032702002225200122620001241999351998619951預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)(3149)臨床醫(yī)學(xué)(877)中國醫(yī)學(xué)(269)藥學(xué)(172)外科學(xué)(150)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(115)第29頁/共53頁國內(nèi)糖尿病飲食相關(guān)文獻(xiàn)深度及廣度不夠，

且研究樣本量較小國內(nèi)糖尿病飲食研究深度及廣度不夠，亟須規(guī)范糖尿病飲食的研究設(shè)計(jì)，提升論文質(zhì)量；并關(guān)注綜述，重視基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)糖尿病飲食文獻(xiàn)類型分布吳冰,等.中國護(hù)理管理.2014.14(11):1204-1207.Datasourse：萬方數(shù)據(jù)研究類型文獻(xiàn)數(shù)量(篇)百分比(%)綜述382.6描述性研究54937.3實(shí)驗(yàn)性研究674.6類實(shí)驗(yàn)性研究62642.5經(jīng)驗(yàn)總結(jié)16511.2個案報告271.8中文核心期刊上發(fā)表的文獻(xiàn)獲得基金資助的文獻(xiàn)11.3%3.06%可見，目前國內(nèi)基于糖尿病患者的飲食相關(guān)研究數(shù)量少，樣本量小，對臨床實(shí)踐幫助有限糖尿病飲食調(diào)查的樣本量第30頁/共53頁一項(xiàng)國內(nèi)較大樣本量的橫斷面飲食管理現(xiàn)狀調(diào)查：

我國糖尿病患者接受過飲食教育的比例較高楊小玲等.中華糖尿病雜志.2013;5(11):666-669.研究背景：目前關(guān)于糖尿病患者飲食現(xiàn)狀的研究主要涉及門診、社區(qū)或局部地區(qū)的糖尿病患者，具有局限性，樣本量少，代表性低研究設(shè)計(jì)：多中心、橫斷面調(diào)查研究研究方法：使用面對面問卷調(diào)查我國29個省、直轄市的50個研究中心、144家二、三級和社區(qū)醫(yī)院門診及住院的確診2型糖尿病1年以上的患者6043例研究目的：調(diào)查我國2型糖尿病患者飲食認(rèn)知及依從性現(xiàn)狀接受過糖尿病飲食教育72.69%接受過糖尿病飲食教育第31頁/共53頁2004~2011年對《中國居民膳食指南》

及相關(guān)營養(yǎng)知識知曉情況結(jié)論我國9省區(qū)成年居民《中國居民膳食指南》的知曉率呈現(xiàn)增長的趨勢，2004、2006、2009和2011年知曉率分別為7.8%、11.9%、14.6%和24.4%2011年京滬渝三直轄市成年居民的膳食指南知曉率為40.8%，高于九省區(qū)成年居民城市居民膳食指南知曉率顯著高于農(nóng)村居民45歲以下人群指南知曉率顯著高于中老年人群膳食指南知曉人群的基本營養(yǎng)知識水平顯著高于不知曉人群膳食指南知曉人群水果、蛋類和奶類的每日消費(fèi)量歷年均顯著高于不知曉人群，且蛋白質(zhì)、維生素B2和鈣的攝入量也顯著高于不知曉人群成年居民對《中國居民膳食指南》的知曉率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，但整體仍處在一個較低的知曉水平知曉《中國居民膳食指南》的人群在營養(yǎng)知識、膳食及營養(yǎng)素攝入等方面均優(yōu)于不知曉的人群第32頁/共53頁小結(jié)國內(nèi)外已開展了多個基于全人群的飲食調(diào)查研究，但有關(guān)T2DM患者與飲食結(jié)構(gòu)/管理的研究較少我國目前僅開展了小規(guī)模糖尿病飲食調(diào)查，不能反映目前糖尿病飲食管理的現(xiàn)狀，對臨床實(shí)踐指導(dǎo)有限第33頁/共53頁目錄糖尿病患者飲食管理的重要性010203目前糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)/管理調(diào)查數(shù)據(jù)的缺失我國開展大規(guī)模T2DM飲食調(diào)查的重要性和緊迫性東西方人群飲食結(jié)構(gòu)及血糖應(yīng)答存在差異我國T2DM患者的飲食管理與教育現(xiàn)狀第34頁/共53頁90年代末，與英美人群相比，我國飲食中

動物蛋白及飽和脂肪酸比例較低，碳水化合物比例較高變量日本中國英國美國男女男女男女男女動物蛋白(%kcal)2.29.5植物蛋白質(zhì)(%kcal)5.05.3飽和脂肪酸(%kcal)4.812.012.210.810.6單不飽和脂肪酸(%kcal)7.811.210.812.412.0多不飽和脂肪酸(%kcal)7.06.9碳水化合物(%kcal)52.356.261.868.146.648.348.450.5酒精(%kcal)2.71.3ZhouBF.JHumHypertension:2003;17(9):623-30.一項(xiàng)90年代末進(jìn)行了一項(xiàng)多中心國際合作的膳食調(diào)查共納入中、日、英、美4個國家17個人群中4680名男性和女性，年齡40-59歲，各中心采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一方法和質(zhì)控。比較中國、日本、英國和美國樣本人群的營養(yǎng)攝入量，并評估飲食結(jié)構(gòu)與東西方國家心血管疾病的差異的相關(guān)性第35頁/共53頁與英美人群相比，

我國飲食中總糖攝入量較低，淀粉攝入量較高變量日本中國英國美國男女男女男女男女淀粉(%kcal)35.535.654.358.625.825.122.523.0估計(jì)的總糖(%kcal)15.817.920.224.325.7ZhouBF.JHumHypertension:2003;17(9):623-30.第36頁/共53頁2001-2003年：

東西方飲食結(jié)構(gòu)存在差異，中國人以碳水化合物攝入為主TakeuchiM,etal.DiabetesResClinPract.2008Sep;81(3):370-6.第37頁/共53頁隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，中國人餐桌上不斷變化七十年代：蘿卜、大白菜、玉米面、馬鈴薯八十年代：小康——黎明前的曙光禽、蛋、奶、水果、蔬菜等精米、精面九十年代：饕餮時代的來臨鮑魚、海參、翅肚二十一世紀(jì)：吃并選擇著麻辣小龍蝦、香辣蟹、水煮魚純牛奶、脫脂牛奶、加鈣牛奶低GI碳水化合物高GI碳水化合物脂類、蛋白質(zhì)脂類、蛋白質(zhì)、碳水化合物第38頁/共53頁1989-2000:中國人群碳水化合物攝入比例

逐漸下降，脂肪攝入量逐年增加中國居民膳食結(jié)構(gòu)與營養(yǎng)狀況變遷的追蹤研究-中國健康與營養(yǎng)調(diào)查項(xiàng)目論文集.碳水化合物比例下降，但仍是最主要的食物脂肪攝入量逐年增加第39頁/共53頁2013WHO：

與西方相比，我國人群碳水化合物攝入比例高達(dá)60-70%Nations./docrep/u8480e/u8480e07.htm.AccessedFebruary10,2013.中國碳水化合物攝入比例：60-70%2013年聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織(FAO)對全球飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果美國碳水化合物攝入比例：20-30%第40頁/共53頁2014CHNS：

我國碳水化合物攝入比例有所下降，但仍占主導(dǎo)地位ZhaiFY,etal.ObesRev,2014,Suppl1:16-26.脂肪“中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查(CHNS)”對1991-2011年我國9個城市的居民膳食情況進(jìn)行了調(diào)查碳水化合物蛋白質(zhì)第41頁/共53頁March研究證實(shí)，

中國T2DM患者也以碳水化合物攝入為主ITT人群；兩組間比較沒有差異

YangWY,etal.TheLancetDiabetes&Endocrinology.2014;2(1):46-55.為期1年，多中心、開放、隨機(jī)對照，前瞻性研究，入選中國新診斷2型糖尿病患者784例，隨機(jī)接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲雙胍(1500mg/d,n=393)治療，飲食結(jié)構(gòu)并非該研究的主要終點(diǎn)第42頁/共53頁進(jìn)餐后，中國人餐后血糖增加幅度高于歐洲人KataokaM,etal.DiabetMed.2013;30:101–107.納入中國(N=32)和歐洲(N=31)健康人群，分別進(jìn)食葡萄糖，泰國香米，印度香米，糙米，無香稻米和蒸谷米，比較中西方人群進(jìn)食葡萄糖和5種不同成分的大米的血糖水平，探討不同種族人群餐后血糖的差異葡萄糖(mmol/L)時間(分鐘)葡萄糖泰國香米印度香米糙米無香稻米蒸谷米中國(N=32)歐洲(N=31)P=0.037P<0.001P=0.005P=0.001P=0.001P<0.001第43頁/共53頁目錄糖尿病患者飲食管理的重要性010203目前糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)/管理調(diào)