支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示第1頁/共32頁

BAL的定義支氣管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）檢查是利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水病隨即抽吸，收集肺泡表面襯液，檢查其細(xì)胞成分和可溶性物質(zhì)的一種方法。第2頁/共32頁第3頁/共32頁

主要的應(yīng)用范圍主要用于對(duì)有關(guān)疾病的臨床診斷以及研究肺部疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、評(píng)價(jià)療效及預(yù)后等。此外，支氣管肺泡灌洗對(duì)一些疾病，如：肺泡蛋白沉著癥、重癥哮喘等也有治療作用。第4頁/共32頁

BAL的臨床應(yīng)用（一）

肺部感染的病原學(xué)檢查支氣管、肺惡性腫瘤對(duì)肺間質(zhì)疾病的診斷、療效和預(yù)后估計(jì)某些臨床少見疾病的診斷科研手段第5頁/共32頁BAL的臨床應(yīng)用（二）治療方面：

1、肺泡蛋白沉著癥

2、重癥哮喘

3、其他：感染、氣道吸入性損傷（包括理化因素）第6頁/共32頁BAL技術(shù)操作方法BAL灌注部位灌洗液負(fù)壓吸引回收量第7頁/共32頁BAL過程中注意事項(xiàng)咳嗽反射灌洗用生理鹽水BAL過程中，纖支鏡必須保持嵌入位置負(fù)壓吸引BAL標(biāo)本要求：）BALF中沒有大氣道分泌物的混入）回收率>40％，活細(xì)胞占95％以上）紅細(xì)胞<40％，上皮細(xì)胞<3％第8頁/共32頁BAL檢查的安全性和并發(fā)癥BAL是一種較安全的檢查方法，檢查出現(xiàn)的一些生理改變與纖支鏡檢查相似常見的并發(fā)癥：發(fā)熱、氣道痙攣、低氧第9頁/共32頁典型病例（一）患者男性，35歲，司機(jī)病史：進(jìn)行性活動(dòng)后氣促、伴咯黃稠痰6月。外院擬肺部感染治療，未見好轉(zhuǎn)。體查：呼吸24次/分，輕微紫紺，雙肺呼吸音低，未聞及羅音，余（－）。輔助檢查：血常規(guī)正常、血清LDH、胸片示雙肺“磨玻璃樣”改變、雙膈面清晰、CT示“鋪路石樣”改變第10頁/共32頁第11頁/共32頁第12頁/共32頁第13頁/共32頁典型病例（一）肺功能檢查：限制性通氣功能障礙、中度彌散功能障礙纖維支氣管鏡檢查：氣道內(nèi)較多黃色粘稠分泌物診斷性BAL：灌洗液呈黃白色乳狀，靜置后分層TBLB：肺泡腔內(nèi)充滿均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，PAS（＋）第14頁/共32頁第15頁/共32頁第16頁/共32頁第17頁/共32頁典型病例（一）診斷：肺泡蛋白沉著癥（Pulmonary-alveolarproteinosis，PAP）治療：

1、首選全肺灌洗治療

2、其他第18頁/共32頁第19頁/共32頁第20頁/共32頁第21頁/共32頁第22頁/共32頁第23頁/共32頁第24頁/共32頁典型病例（一）預(yù)后：

1、非灌洗治療者

2、灌洗治療者第25頁/共32頁第26頁/共32頁典型病例（二）患者男性，36歲，個(gè)體司機(jī)病史：進(jìn)行性氣促半年，加重伴發(fā)熱1月。外院擬診“肺炎”，經(jīng)治無好轉(zhuǎn)。有冶游史。體查：呼吸30～40次/分，T：38～390C紫紺明顯，雙肺呼吸音粗，無羅音聞及胸片及胸部CT：雙肺“磨玻璃”樣改變第27頁/共32頁典型病例（二）診斷性BAL：BALF沉渣六銨銀染色可見大量卡氏肺囊蟲孢囊體診斷：卡氏肺囊蟲肺炎（Pneumocystiscariniipneumonia第28頁/共32頁第29頁/共32頁第30頁/共32頁典型病例（二）治療：

1、SMZ－TMP（劑量