目錄病史介紹治療術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理討論與總結(jié)第一頁，共31頁。病史介紹患者徐劍敏，男性，26歲，診斷：右膝后交叉韌帶斷裂，半月板損傷。因車禍致右膝部疼痛、腫脹，活動受限，行走乏力1天,于2012-8-10入院。平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史。查體：后抽屜試驗（+）輔助檢查第二頁，共31頁。

輔助檢查MR示：右脛骨外側(cè)平臺骨挫傷、右膝后交叉韌帶損傷、右膝內(nèi)側(cè)半月板前角水平撕裂、右膝外側(cè)副韌帶損傷、右膝關(guān)節(jié)積液。心電圖示：竇性心律，T波改變。DR及血尿常規(guī)檢查、肝腎功能等。第三頁，共31頁。關(guān)于交叉韌帶斷裂膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶(anteriorcruciateligament,ACL;posteriorcruciateligament,PCL)斷裂是臨床常見的膝關(guān)節(jié)損傷,多由屈膝位時脛骨近端受到直接向后的剪力作用所致。治療不當(dāng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn),引發(fā)關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷和過早退變,從而影響膝關(guān)節(jié)的功能，交叉韌帶斷裂一經(jīng)確診,就應(yīng)盡早修復(fù)重建。PCLACLMCLLCL第四頁，共31頁。治療8-21在椎管麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后予補(bǔ)液、抗炎、止血、鎮(zhèn)痛、右下肢功能支具固定及CPM等對癥治療第五頁，共31頁。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理疾病相關(guān)知識術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前健康教育第六頁，共31頁。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理疾病相關(guān)知識術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前健康教育●做好入院宣教，建立良好護(hù)患關(guān)系第七頁，共31頁。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理疾病相關(guān)知識術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前健康教育●介紹病情及手術(shù)方法特點，提高患者對疾病的認(rèn)識第八頁，共31頁。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理疾病相關(guān)知識術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前健康教育●術(shù)前皮膚及用物準(zhǔn)備第九頁，共31頁。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理疾病相關(guān)知識術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前健康教育●指導(dǎo)病人術(shù)前鍛煉（呼吸鍛煉、床上大小便、下肢肌肉鍛煉、拐杖訓(xùn)練和支具佩戴）第十頁，共31頁。術(shù)前訓(xùn)練拐杖訓(xùn)練支具使用第十一頁，共31頁。評估問題措施評價

患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)中出血50ml，術(shù)畢于18：27返回病房，意識清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運好，感覺麻木，不能活動，切口敷料干燥，留置尿管及傷口引流管，均固定通暢。麻醉消退后，患者痛覺明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點，術(shù)后第二天予扶他林外用止痛，術(shù)后三天開始逐漸緩解。8-24測T：38.2℃。8-25檢驗超敏C反應(yīng)蛋白：89.376mg/L,8-29檢驗血沉：54mm/h.患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)沉重，出現(xiàn)一系列不良情緒。●手術(shù)方式、術(shù)中情況●術(shù)后一般與?？魄闆r●疼痛程度

●心理及社會支持系統(tǒng)●外固支具使用情況●受壓處皮膚情況第十二頁，共31頁。評估問題措施評價

患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)中出血50ml，術(shù)畢于18：27返回病房，意識清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運好，感覺麻木，不能活動，切口敷料干燥，留置尿管及傷口引流管，均固定通暢。麻醉消退后，患者痛覺明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點，術(shù)后第二天予扶他林外用止痛，術(shù)后三天開始逐漸緩解。8-24測T：38.2℃。8-25檢驗超敏C反應(yīng)蛋白：89.376mg/L,8-29檢驗血沉：54mm/h.患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)沉重，出現(xiàn)一系列不良情緒。焦慮：與術(shù)后疼痛、知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)活動無耐力：與疼痛影響患者日常生活，肌肉萎縮有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛影響、難以入睡有關(guān)潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔出血；感染；壓瘡；骨筋膜室綜合征及意外受傷第十三頁，共31頁。評估問題措施評價

患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)中出血50ml，術(shù)畢于18：27返回病房，意識清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運好，感覺麻木，不能活動，切口敷料干燥，留置尿管及傷口引流管，均固定通暢。麻醉消退后，患者痛覺明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點，術(shù)后第二天予扶他林外用止痛，術(shù)后三天開始逐漸緩解。8-24測T：38.2℃。8-25檢驗超敏C反應(yīng)蛋白：89.376mg/L,8-29檢驗血沉：54mm/h.患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)沉重，出現(xiàn)一系列不良情緒?！褚话阕o(hù)理●心理護(hù)理●疼痛的護(hù)理●發(fā)熱的護(hù)理●支具的護(hù)理●并發(fā)癥的護(hù)理●功能鍛煉第十四頁，共31頁。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理疼痛的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理支具的護(hù)理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉第十五頁，共31頁。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理疼痛的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理支具的護(hù)理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉●麻醉后護(hù)理●監(jiān)測生命體征●抬高患肢，嚴(yán)密觀察患肢情況●保持引流管固定通暢●飲食護(hù)理●標(biāo)識的運用第十六頁，共31頁。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理疼痛的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理支具的護(hù)理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉●及時告知患者手術(shù)情況、術(shù)后可能發(fā)生的情況及應(yīng)對措施?！裱哉Z輕緩，關(guān)心體貼病人，消除緊張、焦慮情緒，取得病人的合作。●做好家屬的思想工作，以取得合作。第十七頁，共31頁。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理疼痛的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理支具的護(hù)理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉●及時準(zhǔn)確評估病人的疼痛程度?！裰笇?dǎo)患者自我處理疼痛的方法（呼吸、轉(zhuǎn)移及音樂鎮(zhèn)痛法）?！褡襻t(yī)囑止痛治療（嗎啡、凱紛、扶他林）?！癖苊饧ぐl(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素。●避免護(hù)理操作增加患者疼痛程度。第十八頁，共31頁。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理疼痛的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理支具的護(hù)理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉●體溫監(jiān)測●飲水2000~2500ml●勤換衣物●物理降溫●必要時藥物降溫第十九頁，共31頁。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理疼痛的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理支具的護(hù)理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉●解釋使用支具的目的和方法，并予指導(dǎo)。●選擇合適的支具●佩戴注意事項：避開腓骨小頭松緊合適完全伸直位固定●觀察要點：患肢皮膚和血循環(huán)情況

第二十頁，共31頁。膝關(guān)節(jié)支具第二十一頁，共31頁。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理疼痛的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理支具的護(hù)理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉

●關(guān)節(jié)腔出血●感染●壓瘡●骨筋膜室綜合征●

意外受傷加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)第二十二頁，共31頁。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理疼痛的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理支具的護(hù)理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉●制定功能鍛煉計劃

1.初期（0~7天）手術(shù)天即開始（足趾、踝）術(shù)后1天（肌肉收縮鍛煉、踝泵）術(shù)后2天（仰臥直抬腿、拄拐下地）術(shù)后3~7天加強(qiáng)以上鍛煉

2.早期（8天~4周）屈伸練習(xí)（CPM）、坐位垂腿等

3.中期（5周~3個月）

4.后期（4個月~12個月）

●指導(dǎo)患者有關(guān)注意事項第二十三頁，共31頁。拄拐下地活動第二十四頁，共31頁。康復(fù)鍛煉仰臥直腿抬高坐位垂腿第二十五頁，共31頁。下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM）第二十六頁，共31頁。訓(xùn)練過度后腫脹的處理第二十七頁，共31頁。評估問題措施評價

患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)中出血50ml，術(shù)畢于18：27返回病房，意識清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運好，感覺麻木，不能活動，切口敷料干燥，留置尿管及傷口引流管，均固定通暢。麻醉消退后，患者痛覺明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點，術(shù)后第二天予扶他林外用止痛，術(shù)后三天開始逐漸緩解。8-24測T：38.2℃。8-25檢驗超敏C反應(yīng)蛋白：89.376mg/L,8-29檢驗血沉：54mm/h.患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)沉重，出現(xiàn)一系列不良情緒。患者術(shù)后不適減輕，情緒平穩(wěn)，能主動積極配合術(shù)后治療及功能鍛煉，無并發(fā)癥