臨床藥師制的建設(shè)與實踐吳永佩1現(xiàn)在是1頁\一共有90頁\編輯于星期二2⑴是根據(jù)調(diào)查研究的結(jié)果

受衛(wèi)生部委托主要做了四項調(diào)查（1995～2003年）１.為什么要提出實施臨床藥師制建設(shè)現(xiàn)在是2頁\一共有90頁\編輯于星期二3

調(diào)查研究全國醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀與存在的問題藥學(xué)人才狀況：學(xué)歷、技術(shù)職務(wù)、人才結(jié)構(gòu)科室設(shè)置狀況藥學(xué)部門的職責(zé)與承擔(dān)的任務(wù)

調(diào)查全國臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀與臨床用藥情況現(xiàn)在是3頁\一共有90頁\編輯于星期二4“藥學(xué)教育改革與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展趨勢分析”的課題研究（衛(wèi)生部和教育部課題）調(diào)查了解國外醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展情況

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)存在的主要問題醫(yī)院藥學(xué)整體技術(shù)素質(zhì)偏低人才結(jié)構(gòu)和人才知識結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)在是4頁\一共有90頁\編輯于星期二5藥學(xué)技術(shù)人才總體情況總藥學(xué)技術(shù)人員：約365,400人占醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員5.9%藥師以上：約253,700，占總藥學(xué)技術(shù)人員69.4%學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大學(xué)本科以上：約61,200人，占總藥學(xué)人員16.7%；占藥師以上人員24.1%藥師以上技術(shù)人員中，約71.2%由大學(xué)?？疲?7.9%）和中專（43.3%）晉升的技術(shù)職務(wù)情況：藥師以上253,700人員中副高以上約11,320人占4.5%

現(xiàn)在是5頁\一共有90頁\編輯于星期二6藥學(xué)部門職責(zé)任務(wù)定位不準醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向需調(diào)整重藥品保障供應(yīng)、輕藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和藥物合理使用臨床藥學(xué)發(fā)展方向有偏差：重實驗研究；輕臨床、輕參與臨床用藥對121所三級醫(yī)院TDM開展情況調(diào)查現(xiàn)在是6頁\一共有90頁\編輯于星期二7經(jīng)常性21.95％；偶爾26.13％；未開展51.92％品種：≤2種43.3％；3～4種24.4％；≥5種5％尚有水份只探討對某藥TDM的方法學(xué)實際未開展制定個體化給藥方案的少于9％正確解釋TDM結(jié)果的少：病理生理、藥動學(xué)變化、血藥濃度與藥效關(guān)系藥師去臨床落實實踐的更少現(xiàn)在是7頁\一共有90頁\編輯于星期二8醫(yī)院藥學(xué)工作模式落后、觀念陳舊、藥師作用未得到應(yīng)有的發(fā)揮很多醫(yī)院仍處于保障供應(yīng)型工作模式藥師職責(zé)：仍是調(diào)劑、制劑、創(chuàng)收本科以上藥師工作以實驗室為主地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)較普遍對醫(yī)院藥學(xué)定位和藥師作用缺乏基本的認識現(xiàn)在是8頁\一共有90頁\編輯于星期二9通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)藥學(xué)部門和藥師職責(zé)任務(wù)需要調(diào)整需明確醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作的定位是指醫(yī)療機構(gòu)對臨床用藥全過程進行組織實施與管理核心是：合理用藥、患者用藥安全現(xiàn)在是9頁\一共有90頁\編輯于星期二10衛(wèi)生行政部門正確的醫(yī)院藥事管理法規(guī)性文件的引導(dǎo)與干預(yù)有適宜的技術(shù)干預(yù)措施處方點評制度用藥指導(dǎo)原則對遵循安全、有效、經(jīng)濟用藥原則的實施措施與管理現(xiàn)在是10頁\一共有90頁\編輯于星期二11需調(diào)整醫(yī)院藥學(xué)部門的定位綜合性應(yīng)用型藥學(xué)分支學(xué)科研究與實踐“以病人為中心”制度的建立與實施職責(zé)：促進藥物合理使用維護患者合理用藥權(quán)益現(xiàn)在是11頁\一共有90頁\編輯于星期二12明確醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療工作的四大（醫(yī)、藥、護、技）技術(shù)支持系統(tǒng)之一臨床治療應(yīng)建立治療團隊提出醫(yī)院藥學(xué)部門工作要轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責(zé)要轉(zhuǎn)變現(xiàn)在是12頁\一共有90頁\編輯于星期二13⑵社會進步科技發(fā)展為醫(yī)藥衛(wèi)生改革提供了條件也提出了要求

我國經(jīng)濟基礎(chǔ)的完善與提升要求屬上層建筑的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革和完善滿足民眾健康需求現(xiàn)在是13頁\一共有90頁\編輯于星期二14建立“適宜衛(wèi)生人力”資源概念，各專業(yè)技術(shù)人員水平相當(dāng)、知識結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)好、能緊密合作的衛(wèi)生技術(shù)隊伍我國各學(xué)科和各行業(yè)都在進步和發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)在是14頁\一共有90頁\編輯于星期二15臨床醫(yī)學(xué)的新技術(shù)：透析治療、腸道內(nèi)外營養(yǎng)治療、手術(shù)治療、重癥治療的進步儀器設(shè)備的不斷創(chuàng)新：治療、診斷儀器設(shè)備（如影像、檢驗分析儀器）臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與提升數(shù)量質(zhì)量的提高臨床檢驗學(xué)科的發(fā)展

制藥工業(yè)的發(fā)展外企大量涌入處方藥>7000種多數(shù)藥品已供大于求現(xiàn)在是15頁\一共有90頁\編輯于星期二16

⑶客觀形勢要求醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型藥師轉(zhuǎn)變職能人民群眾隨著衛(wèi)生水平的提高自我保健意識增強要求有好的生活質(zhì)量要求有好的用藥藥學(xué)服務(wù)不僅要求有藥可用而且要求安全、有效、經(jīng)濟用藥現(xiàn)在是16頁\一共有90頁\編輯于星期二17

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中也出現(xiàn)和提出了一些問題醫(yī)藥流通領(lǐng)域惡性競爭嚴重企業(yè)太多太濫藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)一藥“多劑型”、“多規(guī)格”嚴重有的企業(yè)不重視藥品質(zhì)量假劣藥形勢嚴重患者用藥風(fēng)險加大現(xiàn)在是17頁\一共有90頁\編輯于星期二18有藥可用與醫(yī)務(wù)人員用藥知識不足之間有很大差距處方藥這么多每一?？朴盟幰仓?0～50種特別是青年醫(yī)師、全科醫(yī)師、中醫(yī)師的用藥知識不足不合理用藥越來越嚴重臨床用藥醫(yī)師說了算缺乏干預(yù)和制約機制現(xiàn)在是18頁\一共有90頁\編輯于星期二19醫(yī)院制劑逐步退出藥品供應(yīng)市場化這給醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展提出了挑戰(zhàn)但也為醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥師轉(zhuǎn)變職能提供了機遇從“保障供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹贝龠M合理用藥維護患者權(quán)益首先是用藥安全改革開放前藥學(xué)部門和藥師核心任務(wù)：保障患者診斷、治療疾病用藥的基本需求現(xiàn)在是19頁\一共有90頁\編輯于星期二20建國后藥品嚴重匱乏：戰(zhàn)爭破壞、國外封鎖只有400～500種藥品醫(yī)院制劑就在此背景下興起與發(fā)展有品種200～300種并作出了重要貢獻鼎盛時期處方用藥醫(yī)院制劑占的比例：內(nèi)科約1/3；五官科約1/2；皮膚科＞2/3在此情況下不合理用藥也就少見現(xiàn)在是20頁\一共有90頁\編輯于星期二21改革開放后制藥工業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的問題要求藥學(xué)部門和藥師參與臨床用藥幫助醫(yī)師鑒別遴選藥品提供藥品信息和咨詢對患者進行合理用藥教育和安全用藥指導(dǎo)促進藥物合理使用保護患者用藥安全建立臨床用藥干預(yù)和制約機制建立醫(yī)療治療團隊現(xiàn)在是21頁\一共有90頁\編輯于星期二22

⑷建立臨床藥師制也是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向符合醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向用好藥是藥師的基本職責(zé)醫(yī)院藥學(xué)界對醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前途的重新設(shè)計也是醫(yī)院藥師對自身命運的重新思考現(xiàn)在是22頁\一共有90頁\編輯于星期二23

⑸符合國外臨床藥學(xué)教育和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向上世紀60年代開始設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)”培養(yǎng)臨床藥師從化學(xué)模式→20世紀60年代實行生物醫(yī)學(xué)模式→70年代中期生物心理社會醫(yī)學(xué)模式以美國藥學(xué)教育為例現(xiàn)在是23頁\一共有90頁\編輯于星期二241957年開始實行Pharm.D.教育課程1967年提出“臨床藥學(xué)專業(yè)”畢業(yè)需在臨床實習(xí)

1974年規(guī)定必須在臨床實習(xí)1500小時1997年7月14日美國藥學(xué)教育委員會決定：2000年6月1日起全面實施Pharm.D.教育2005年后停止其他藥學(xué)教育只辦Pharm.D.教育現(xiàn)在是24頁\一共有90頁\編輯于星期二25現(xiàn)86所藥學(xué)院系全部實行Pharm.D.教育97年統(tǒng)計醫(yī)院藥師中已有38％受Pharm.D.教育取得臨床藥學(xué)專業(yè)碩士或博士學(xué)位目前已達60％以上每個臨床科室或病區(qū)都設(shè)有專職臨床藥師對臨床用藥有權(quán)威性現(xiàn)在是25頁\一共有90頁\編輯于星期二26

2.衛(wèi)生部實施兩個臨床藥師試點工程建設(shè)

⑴衛(wèi)生部積極為推行臨床藥師制作思想與組織準備《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》（1999年11月10日）首次提出要“培訓(xùn)臨床藥師”《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》（2002年1月頒布）現(xiàn)在是26頁\一共有90頁\編輯于星期二27首次提出醫(yī)療機構(gòu)要實行臨床藥師制藥師要參與臨床用藥促進藥物合理使用明確提出醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作的定位提出醫(yī)院藥學(xué)工作要轉(zhuǎn)型藥師觀念和職能要轉(zhuǎn)變現(xiàn)在是27頁\一共有90頁\編輯于星期二28衛(wèi)生部為臨床藥師兩個試點工程的啟動作了一系列準備工作我專業(yè)委員會于2001年9月向衛(wèi)生部和教育部黨組寫信建議：在高等醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院系建立臨床藥學(xué)專業(yè)、培養(yǎng)臨床藥師在醫(yī)療機構(gòu)建立臨床藥師制、參與臨床藥物治療工作現(xiàn)在是28頁\一共有90頁\編輯于星期二29當(dāng)時張文康部長作了肯定批示：“此件提出了一個重要問題，希望科教司組織專家認真研究，待比較成熟后與教育部一起討論”落實2001年6月衛(wèi)生部和教育部委托我專業(yè)委員會就“藥學(xué)教育改革與醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)”課題研究現(xiàn)在是29頁\一共有90頁\編輯于星期二302003年11月完成上報兩部：3個專題分析報告編寫了“新世紀藥學(xué)教育改革與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展研究”專題等贈送給二級以上醫(yī)院藥劑科及院領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)政府部門和醫(yī)學(xué)院校起草了“臨床藥學(xué)專業(yè)指南和設(shè)置標(biāo)準”建議稿

“臨床藥師任職條件”和“藥劑師任職條件”建議稿建議衛(wèi)生部設(shè)置“臨床藥師培訓(xùn)基地、培養(yǎng)臨床藥師”現(xiàn)在是30頁\一共有90頁\編輯于星期二31衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒布《護理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)高等教育和發(fā)展規(guī)劃》

分析了醫(yī)藥教育的形勢和護理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的問題提出建立臨床藥學(xué)專題、學(xué)制5年這已于2007年初教育部發(fā)文實施調(diào)整和減少醫(yī)學(xué)類專業(yè)數(shù)量與招生數(shù)明確了高等藥學(xué)教育改革方向和發(fā)展目標(biāo)

現(xiàn)在是31頁\一共有90頁\編輯于星期二32⑵衛(wèi)生部啟動臨床藥師人才培養(yǎng)工程2004年開始籌備04年11月召開“臨床藥師制和人才培養(yǎng)研討會”（衛(wèi)生部主辦，我專業(yè)委員會承辦）05年5月衛(wèi)生部在京召開了“臨床藥師培養(yǎng)工作的研討會”（我專業(yè)委員會承辦）現(xiàn)在是32頁\一共有90頁\編輯于星期二3305年10月又召開了“臨床藥師培訓(xùn)試點基地建設(shè)討論會”2005年11月衛(wèi)生部發(fā)布《臨床藥師培訓(xùn)試點工作方案》及4個附件委托我專業(yè)委員會具體組織實施成立“臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會”2006年2月批準19家醫(yī)院為第一批“臨床藥師培訓(xùn)試點基地”

現(xiàn)在是33頁\一共有90頁\編輯于星期二342006年12月又批準31家醫(yī)院為第二批“臨床藥師培訓(xùn)試點基地”至2008年3月，基地醫(yī)院共培養(yǎng)臨床藥師324名第一批82名；第二批242名辦兩次帶教臨床藥師帶教技能培訓(xùn)班共培訓(xùn)202名現(xiàn)在是34頁\一共有90頁\編輯于星期二35

⑶衛(wèi)生部又在2007年10月啟動“臨床藥師制度試點”工程衛(wèi)生部于2007年10月初在京召開起動會主管醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處長、藥劑科主任參加會議現(xiàn)在是35頁\一共有90頁\編輯于星期二36衛(wèi)生部于2007年12月26日發(fā)文《關(guān)于開展臨床藥師制試點工作的通知》衛(wèi)生部在通知中指出：各省級衛(wèi)生廳局醫(yī)政處要加強試點工作指導(dǎo)、支持有條件的省市可在本地推廣試行要各試點醫(yī)院認真落實現(xiàn)在是36頁\一共有90頁\編輯于星期二37公布了《臨床藥師制試點工作方案》及5個附件公布了19個省市試點的44家醫(yī)院的名單委托我專業(yè)委員會組織實施成立“臨床藥師制試點工作委員會”現(xiàn)在是37頁\一共有90頁\編輯于星期二38（4）《臨床藥師制試點工作方案》簡釋

兩個試點工作的意義與目的現(xiàn)在是38頁\一共有90頁\編輯于星期二39意義明確醫(yī)院藥學(xué)部門和藥師的定位發(fā)揮藥學(xué)部門和藥師在促進藥物合理應(yīng)用保護患者用藥安全方面應(yīng)起的作用建立臨床用藥干預(yù)與制約機制提升藥物治療水平提高醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)在是39頁\一共有90頁\編輯于星期二40目的

希望通過兩個試點，總結(jié)出一套實行臨床藥師制和培養(yǎng)臨床藥師人才比較成熟的經(jīng)驗

探索建立在職臨床藥師培養(yǎng)模式與標(biāo)準探索制定臨床藥師的條件與準入資格探索確立臨床藥師的定位與職責(zé)任務(wù)現(xiàn)在是40頁\一共有90頁\編輯于星期二41探索建立臨床藥師參與臨床藥物治療的工作模式探索制定臨床藥師制和在職人才培養(yǎng)的相關(guān)管理制度希望通過試點加速醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥師職能的轉(zhuǎn)變；引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院藥學(xué)和藥師作用應(yīng)有的重視；推動藥學(xué)教育改革與國際醫(yī)院藥學(xué)接軌現(xiàn)在是41頁\一共有90頁\編輯于星期二42亮點反映了衛(wèi)生部對醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型的決心和對藥師觀念與職責(zé)轉(zhuǎn)變的決心衛(wèi)生部對臨床不合理用藥的關(guān)注和對患者安全用藥的重視表達了衛(wèi)生部對藥師的高度信任和期望現(xiàn)在是42頁\一共有90頁\編輯于星期二43試點范圍試點醫(yī)院由衛(wèi)生部指定和自愿申請兩種方式確定指定：35家醫(yī)院；申請：9家醫(yī)院合計44家試點醫(yī)院基本條件：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視臨床藥師制建設(shè)配備與醫(yī)院等級相適應(yīng)的臨床藥師數(shù)量：三級醫(yī)院＞5名；二級醫(yī)院＞3名臨床藥師工作時間＞80%參與臨床藥物治療相關(guān)的工作實踐現(xiàn)在是43頁\一共有90頁\編輯于星期二44試點內(nèi)容現(xiàn)階段醫(yī)療機構(gòu)需要配備的臨床藥師數(shù)量與標(biāo)準臨床藥師的工作職責(zé)與工作模式臨床藥師的績效評估標(biāo)準與考核辦法臨床藥師專業(yè)技術(shù)職務(wù)與職務(wù)系列臨床藥師工作管理制度現(xiàn)在是44頁\一共有90頁\編輯于星期二45對試點醫(yī)院的要求試點工作的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)建立試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組：業(yè)務(wù)主管副院長任組長由人事、醫(yī)務(wù)和藥劑科等負責(zé)人組成院領(lǐng)導(dǎo)要落實臨床藥師制工作和臨床藥師的配備現(xiàn)在是45頁\一共有90頁\編輯于星期二46日常運行和執(zhí)行單位是藥劑科主任是責(zé)任人應(yīng)制定臨床藥師制試點工作實施方案及時解決出現(xiàn)的問題應(yīng)及時總結(jié)、完善試點工作向衛(wèi)生部報告工作進度開展工作情況現(xiàn)在是46頁\一共有90頁\編輯于星期二47試點步聚試點工作定為兩年啟動階段：2007年10月起：確定試點醫(yī)院；布置試點工作；對臨床藥師集中培訓(xùn)組織實施階段：2007年11月～2009年12月衛(wèi)生部將對試點醫(yī)院進行中期評估、檢查和督導(dǎo)現(xiàn)在是47頁\一共有90頁\編輯于星期二48總結(jié)階段：2009年11月～12月提出總結(jié)報告衛(wèi)生部將組織召開總結(jié)工作會議完善臨床藥師制工作制定有關(guān)規(guī)范化管理文件在全國推廣實行現(xiàn)在是48頁\一共有90頁\編輯于星期二49試點工作管理衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會負責(zé)試點工作的日常管理各省衛(wèi)生廳（局）醫(yī)政處、藥械處要加強對試點醫(yī)院工作的指導(dǎo)與管理現(xiàn)在是49頁\一共有90頁\編輯于星期二50（5）已公布的五個附件臨床藥師職責(zé)

直接參與臨床藥物治療工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，參與臨床醫(yī)師藥物治療方案設(shè)計、實施與監(jiān)護參與日常性醫(yī)師查房、會診和病例討論，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥品鑒別遴選，在用藥實踐中發(fā)現(xiàn)、解決實際存在的或潛在的用現(xiàn)在是50頁\一共有90頁\編輯于星期二51

藥問題；對用藥難度大的患者，應(yīng)實施藥學(xué)監(jiān)護、藥師查房和書寫藥歷根據(jù)臨床藥物治療的需要進行治療藥物監(jiān)測，并依據(jù)其臨床診斷和藥動學(xué)、藥效學(xué)特點，設(shè)計個體化給藥方案現(xiàn)在是51頁\一共有90頁\編輯于星期二52掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時、準確、清楚的用藥信息與咨詢服務(wù)；開展合理用藥教育，宣傳用藥知識，指導(dǎo)患者安全用藥在臨床用藥實踐中，與醫(yī)師共同做好藥品安全性以及新藥上市后安全性和有效性監(jiān)測，并做好收集、整理、分析、評估和反饋工作現(xiàn)在是52頁\一共有90頁\編輯于星期二53結(jié)合臨床藥物治療實踐，進行用藥調(diào)查，開展合理用藥、藥物評價和藥物利用研究負責(zé)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)員的實習(xí)和進修生的臨床用藥實踐學(xué)習(xí)和相關(guān)的教育任務(wù)，指導(dǎo)下級臨床藥師的業(yè)務(wù)技術(shù)工作現(xiàn)在是53頁\一共有90頁\編輯于星期二54臨床藥師專業(yè)技術(shù)條件專業(yè)理論知識基礎(chǔ)理論知識相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)水平醫(yī)院藥學(xué)國內(nèi)外現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢了解或掌握國內(nèi)外有關(guān)本專業(yè)“四新”情況、并能利用熟練閱讀（并能一般交流）本專業(yè)外語文獻計算機基本知識和操作技能現(xiàn)在是54頁\一共有90頁\編輯于星期二55工作經(jīng)歷與能力應(yīng)具備的學(xué)歷參加臨床用藥時間：＞80%平均每年＞40周從事本專業(yè)工作能力符合專科化、專職要求及解決臨床用藥能力掌握常見疾病藥物治療方案設(shè)計與評價方法；了解常見疾病診斷與治療；掌握用藥基本原則與特別對檢驗學(xué)、影像學(xué)報告閱讀與利用能力現(xiàn)在是55頁\一共有90頁\編輯于星期二56掌握常用藥品和本臨床專科臨床用藥與相關(guān)藥品的全面知識具有獲得藥物和臨床用藥新知識的能力具有獲得藥物和臨床用藥新知識的能力具有一定文字表達能力與正確書寫藥歷等醫(yī)療文書能力溝通技能提供藥物信息、宣傳合理用藥、安全用藥教育現(xiàn)在是56頁\一共有90頁\編輯于星期二57臨床藥師工作模式指導(dǎo)原則（試行）藥歷書寫規(guī)范要點臨床藥師制試點工作考核方案現(xiàn)在是57頁\一共有90頁\編輯于星期二58

3.關(guān)于臨床藥師職業(yè)定位

⑴臨床藥學(xué)與臨床藥師概念臨床藥學(xué)：是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以患者為中心，實踐臨床用藥，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科現(xiàn)在是58頁\一共有90頁\編輯于星期二59臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進藥品合理使用，保護患者安全用藥的藥學(xué)專業(yè)人才現(xiàn)在是59頁\一共有90頁\編輯于星期二60臨床藥學(xué)工作：主要由參與臨床用藥實踐、藥物信息和臨床相關(guān)實驗室工作三個組成部分核心是臨床藥師參與臨床用藥臨床藥師應(yīng)全程參與臨床用藥維護患者用藥利益調(diào)劑藥師面向臨床參與臨床用藥現(xiàn)在是60頁\一共有90頁\編輯于星期二61⑵臨床藥師參與臨床藥物治療的工作模式（指導(dǎo)原則）臨床藥師人才的專業(yè)背景應(yīng)具有臨床藥學(xué)或藥學(xué)專業(yè)全日制本科畢業(yè)學(xué)歷現(xiàn)在是61頁\一共有90頁\編輯于星期二62臨床藥師在臨床治療團隊中的地位多專業(yè)治療團隊中的一員與醫(yī)、護之間是伙伴關(guān)系不是“助手”也不是“指導(dǎo)者”面向患者直接參與臨床藥物治療發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題現(xiàn)在是62頁\一共有90頁\編輯于星期二63醫(yī)、藥、護之間應(yīng)建立相互學(xué)習(xí)、互相合作的良性用藥干預(yù)制約機制共同承擔(dān)治療責(zé)任（藥物治療）維護患者用藥利益和公平、合理使用藥品權(quán)及隱私權(quán)、知情權(quán)現(xiàn)在是63頁\一共有90頁\編輯于星期二64臨床藥師核心工作職責(zé)面向患者面向臨床直接提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)促進合理用藥盡力維護患者免受或減輕、減少與用藥有關(guān)的損害現(xiàn)在是64頁\一共有90頁\編輯于星期二65臨床藥師工作的特點應(yīng)具有臨床藥學(xué)專業(yè)水平的藥學(xué)人才掌握系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識與技能具有一定的相關(guān)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)基本知識相關(guān)醫(yī)療文書知識相關(guān)的藥物治療學(xué)知識現(xiàn)在是65頁\一共有90頁\編輯于星期二66運用所掌握的藥學(xué)專業(yè)知識參與臨床藥物治療培養(yǎng)與樹立臨床思維臨床藥師應(yīng)是?？?、專職化和日常性參與臨床藥物治療直接參與臨床用藥時間＞4/5?？婆R床藥師要依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)情況而異：三級醫(yī)院應(yīng)是?？苹欢壙梢阅骋粚？朴盟帪橹鳜F(xiàn)在是66頁\一共有90頁\編輯于星期二67臨床實踐是臨床藥師工作最重要的特點通過臨床實踐培養(yǎng)與樹立臨床思維與技術(shù)能力臨床思維的樹立與臨床思維能力的培養(yǎng)“藥師”雖學(xué)的是“藥”但不會“用藥”臨床藥師應(yīng)學(xué)會“用藥”現(xiàn)在是67頁\一共有90頁\編輯于星期二68藥物治療學(xué)是臨床用藥指南臨床藥師必須掌握相關(guān)臨床科的藥物治療學(xué)應(yīng)在以患者為中心的思想指導(dǎo)下收集臨床相關(guān)信息通過綜合分析、判斷和邏輯推理等臨床思維的認識過程提出對患者的臨床藥物治療并通過臨床實踐不斷積累經(jīng)驗提高自我現(xiàn)在是68頁\一共有90頁\編輯于星期二69其工作與臨床、藥物、診斷、合理用藥、藥物信息緊密相連其工作性質(zhì)突出其“臨床性”、“實踐性”與“應(yīng)用型”闡明了臨床藥學(xué)是“應(yīng)用性學(xué)科”是實踐與研究臨床用藥的科學(xué)強調(diào)臨床用藥實踐經(jīng)驗的總結(jié)與積累現(xiàn)在是69頁\一共有90頁\編輯于星期二70臨床藥師參與臨床用藥的主要工作內(nèi)容與方式方法參與藥物治療方案設(shè)計參加分管病區(qū)（?？疲┟咳詹榉?、會診、病歷討論對重點患者進行藥師查房書寫重點藥歷現(xiàn)在是70頁\一共有90頁\編輯于星期二71審核醫(yī)師開具的藥物治療醫(yī)囑或處方的合理性及時發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失（錯）誤參加危重患者救治、會診對藥物（如抗菌藥物、新引進藥品等）的臨床應(yīng)用進行監(jiān)測和干預(yù)現(xiàn)在是71頁\一共有90頁\編輯于星期二72提供正確、及時、明確的藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)—醫(yī)師、護師、患者合理用藥宣傳教育—醫(yī)師、護師、公眾向患者進行合理用藥教育提升患者用藥依從性指導(dǎo)護理人員管理和正確使用藥品

以上工作應(yīng)在臨床用藥實踐中實現(xiàn)或體現(xiàn)

現(xiàn)在是72頁\一共有90頁\編輯于星期二73⑶統(tǒng)一認識糾正一些錯誤概念“藥師定期參加查房、會診就是臨床藥師”的錯誤概念與認識參加查房、會診、病歷討論≠臨床藥師上述工作只是臨床藥師工作內(nèi)容之一應(yīng)在日常參與臨床用藥中來實現(xiàn)現(xiàn)在是73頁\一共有90頁\編輯于星期二74只“打外圍戰(zhàn)”——TDM、ADR、信息收集整理、咨詢服務(wù)≠臨床藥師

不能把臨床藥學(xué)或臨床藥學(xué)工作認為就是臨床藥師，這三者概念是不同的上述工作通科藥師也完全能勝任臨床藥師應(yīng)在臨床實踐中體現(xiàn)、做好上述各項工作現(xiàn)在尚有某些醫(yī)院或藥師不敢或不愿意直接參與臨床用藥工作現(xiàn)在是74頁\一共有90頁\編輯于星期二75目前很多醫(yī)院所講的專職臨床藥師實質(zhì)多數(shù)不是臨床藥師或只是“兼職”所謂“兼職臨床藥師”這在臨床藥師制剛起步目前水平尚不高的情況下、“兼職臨床藥師”沒有實際意義很多醫(yī)院“兼職臨床藥師”提法應(yīng)取消此概念應(yīng)糾正現(xiàn)在是75頁\一共有90頁\編輯于星期二76找其他專業(yè)或相關(guān)專業(yè)人才來充當(dāng)“臨床藥師”的辦法不可取應(yīng)是藥學(xué)背景人才：臨床藥師顧名思義就應(yīng)是藥師是參與臨床用藥工作的藥師其特點是“臨床”和“藥師”缺一不可現(xiàn)在是76頁\一共有90頁\編輯于星期二77這也是藥師的職責(zé)是藥師成為治療團隊核心成員形成醫(yī)師、藥師相互學(xué)習(xí)互補與制約機制的基本工作模式也是國外藥師取得成功——藥師參與臨床用藥、促進合理用藥的重要手段現(xiàn)在是77頁\一共有90頁\編輯于星期二78如果是“臨床醫(yī)師”？臨床藥師特點中缺了“藥師”而成了“臨床醫(yī)師”專業(yè)從“臨床藥學(xué)”“臨床醫(yī)學(xué)”如是醫(yī)師那就沒有必要提出建立“臨床藥師制”因我國現(xiàn)在臨床用藥就是臨床醫(yī)師說了算現(xiàn)在是78頁\一共有90頁\編輯于星期二79衛(wèi)生行政部門提出建立臨床藥師制目的就是為了打破臨床用藥醫(yī)師獨家說了算的局面建立醫(yī)、藥、護互幫、互學(xué)臨床用藥監(jiān)督機制就無法實現(xiàn)促進合理用藥維護患者用藥利益的目的將會削弱現(xiàn)在是79頁\一共有90頁\編輯于星期二80有的藥劑科聘請醫(yī)師充當(dāng)臨床藥師的做法我們認為這是不對的應(yīng)改進是藥師應(yīng)盡的職責(zé)不應(yīng)將藥師職責(zé)轉(zhuǎn)讓或出讓給醫(yī)師走向臨床、參與用藥也是藥師的唯一出路現(xiàn)在是80頁\一共有90頁\編輯于星期二81這也是藥師的職業(yè)崗位——自己的“飯碗”不應(yīng)