新生兒護理的學習資料第1頁/共53頁根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡關系分類高危兒新生兒分類第一節(jié)新生兒的分類第2頁/共53頁根據(jù)胎齡分類（掌握）1.足月兒:胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡未滿37周的新生兒。3.過期產(chǎn)兒:指胎齡滿42周以上的新生兒。足月兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒第一節(jié)新生兒的分類第3頁/共53頁

正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒第4頁/共53頁第5頁/共53頁根據(jù)出生體重分類（掌握）第一節(jié)概述1.正常出生體重兒:出生體重2500～4000g。2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。出生體重不足1500g者又稱極低出生體重兒；出生體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。3.巨大兒

:出生體重超過4000g。第6頁/共53頁巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒根據(jù)出生體重分類第7頁/共53頁根據(jù)出生體重和胎齡關系分類1.適于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位者。2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。第8頁/共53頁新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線第9頁/共53頁高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生某種嚴重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。

包括以下幾種情況:1、母親疾病史（糖尿病、吸煙、吸毒等）2、母孕期異常（妊高癥、子癇、胎膜早破）3、異常分娩史（難產(chǎn)、手術產(chǎn)、急產(chǎn)）4、出生時異常的新生兒（Apgar評分低于7分，臍帶繞頸、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒等）高危新生兒第10頁/共53頁正常新生兒的特點新生兒特殊生理狀態(tài)正常新生兒護理第二節(jié)正常新生兒的特點及護理第11頁/共53頁案例分析

見書本第12頁/共53頁概念正常新生兒的特點

（掌握）正常足月新生兒:

是指出生時胎齡滿37-42周，

體重在2500-4000g，

身長超過47cm，

無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒第13頁/共53頁（掌握）外觀特點正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚正常新生兒的特點第14頁/共53頁正常新生兒早產(chǎn)兒指、趾甲達到或超過指、趾端未達指、趾端乳腺乳暈清楚、結節(jié)＞4mm乳暈不清、無結節(jié)或結節(jié)＜4mm跖紋整個足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇（掌握）外觀特點正常新生兒的特點第15頁/共53頁足月兒外觀四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒第16頁/共53頁

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚第17頁/共53頁耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒第18頁/共53頁足月兒乳腺結節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結節(jié)或結節(jié)＜4mm第19頁/共53頁足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺第20頁/共53頁早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）第21頁/共53頁早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋第22頁/共53頁新生兒皮膚特點錄像皮膚特點錄像文件第23頁/共53頁生理特點呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)免疫系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)正常新生兒的特點消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)第24頁/共53頁1.呼吸系統(tǒng)呼吸中樞發(fā)育不成熟，

呼吸節(jié)律不規(guī)則，頻率較快,40-45次/分。由于胸腔較小，肋間肌肉較弱，胸廓運動較淺，主要靠膈肌運動，以腹式呼吸為主。呼吸道官腔狹窄，易發(fā)生氣道阻塞而導致呼吸困難。第25頁/共53頁2.循環(huán)系統(tǒng)

新生兒心率波動范圍較大，通常為100～150次/分，平均120-140次/分。血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。

因新生兒時期血流多分布于軀干和內(nèi)臟，四肢少，故四肢易出現(xiàn)冷涼及發(fā)紺。第26頁/共53頁3.消化系統(tǒng)胃呈水平位，賁門松弛，幽門括約肌發(fā)育較好，

幽門相對較緊張，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒消化道面積相對較大，

管壁薄，通透性高。(吸收較快)不宜過早喂淀粉類的食物。？生后12小時開始排出胎糞（墨綠色），若>24h未排，應檢查是否肛門閉鎖。約3-4天過渡到正常糞便。第27頁/共53頁胎糞第28頁/共53頁4.泌尿系統(tǒng)一般生后24小時內(nèi)排尿，若生后超過48小時仍無尿，需要尋找原因。排除先天畸形。腎小球濾過率低，濃縮、稀釋功能差，處理水鈉能力不完善，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。排磷功能較差，易導致低鈣血癥。第29頁/共53頁5.血液系統(tǒng)

新生兒出生時血液中紅細胞數(shù)和血紅蛋白量較高，以后逐漸下降。血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%。由于胎兒血紅蛋白對氧有較強親和力，所以新生兒缺氧時往往紫紺不明顯。白細胞總數(shù)較高，出生后第3天開始下降。

胎兒肝臟內(nèi)維生素K儲存量少，出生后應常規(guī)肌內(nèi)注射維生素K1.第30頁/共53頁6.神經(jīng)系統(tǒng)腦相對較大，大腦皮層興奮性低。

（遲鈍，睡眠時間長）脊髓相對較長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿進針應在第4、5腰椎間隙。第31頁/共53頁腰穿進針應在第4、5腰椎間隙第32頁/共53頁6.神經(jīng)系統(tǒng)出生時已具有暫時性

原始反射；正常情況下生后數(shù)月這些反射自然消失；新生兒巴賓斯基征、

凱爾尼格征可呈陽性。踏步反射Steppingreflex第33頁/共53頁吸吮反射擁抱反射臨床常用的原始反射覓食反射握持反射第34頁/共53頁新生兒神經(jīng)反射錄像神經(jīng)反射錄像文件第35頁/共53頁7.免疫系統(tǒng)胎兒可通過胎盤從母體獲得IgG（抵抗麻疹、白喉），但數(shù)月后逐漸消失。IgA和IgM則不能通過胎盤，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。初乳中含較高IgA，可增強新生兒的機體抵抗力。臍部為開放傷口，易感染甚至發(fā)生敗血癥第36頁/共53頁8.體溫調(diào)節(jié)1、新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。2、新生兒體表面積

相對較大，散熱比成人

快四倍。3、主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱4、體溫易隨環(huán)境變化。5、易發(fā)生脫水熱第37頁/共53頁棕色脂肪棕色脂肪組織僅在人類嬰兒時期發(fā)揮作用。第38頁/共53頁脫水熱原因：生后2—3天，母乳不足，進液少，或包裹過暖，熱水袋保暖過度，體溫突然上升達39--40℃。相應處理后體溫立即下降，即為脫水熱第39頁/共53頁特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸馬牙、螳螂嘴乳腺腫大、假月經(jīng)新生兒紅斑、粟粒疹第40頁/共53頁1.生理性體重下降：新生兒出生數(shù)天內(nèi)，由于攝入少，水分丟失較多及胎糞排出而引起的體重下降，最多不超過10%，生后10天左右恢復到出生時體重。大多在6%---9%之間第41頁/共53頁2、生理性黃疸皮膚無黃染生理性黃疸第42頁/共53頁出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天最明顯，10-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周一般情況良好，肝功能正常。生理性黃疸(血清膽紅〈205.2UMOL/L,早產(chǎn)兒〈257UMOL/L第43頁/共53頁3、馬牙口腔上顎中線和齒齦部位有黃白色、米粒大小的小顆粒第44頁/共53頁螳螂嘴兩頰部有脂肪墊隆起，有利于吸吮。第45頁/共53頁乳腺腫大第46頁/共53頁假月經(jīng)：還有不少女嬰出生時大陰唇水腫，生后5~7天時陰道流出少量血性分泌物，可持續(xù)一周第47頁/共53頁5.新生兒紅斑、粟粒疹新生兒紅斑：在頭部、軀干及四肢出現(xiàn)第48頁/