子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

作者:薛鳳霞單位:天津醫(yī)科大學(xué)第十九章子宮頸炎癥2子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第一節(jié)急性子宮頸炎第二節(jié)慢性子宮頸炎3子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講重點(diǎn)難點(diǎn)了解掌握急性子宮頸炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。慢性子宮頸炎癥的病理分類及相應(yīng)處理原則。4子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講子宮頸分為子宮頸陰道部及子宮頸管子宮頸管上皮為單層柱狀上皮，抗感染能力較差臨床多見的子宮頸炎是急性子宮頸管黏膜炎子宮頸管黏膜炎癥不易消退，容易形成子宮頸慢性炎癥正常子宮頸子宮頸模式圖子宮頸管（單層柱狀上皮）子宮頸陰道部（復(fù)層鱗狀上皮）子宮頸炎癥概述婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）5子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講急性子宮頸炎第一節(jié)6子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講性傳播疾病的病原體淋病奈瑟菌沙眼衣原體內(nèi)源性病原體部分患者病原體不清楚衣原體包涵體熒光顯示圖急性子宮頸炎病因及病原體婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）7子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講癥狀部分患者無(wú)癥狀有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性外陰瘙癢及灼熱感腰酸及下腹部墜痛泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛急性子宮頸炎的臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）8子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講體征子宮頸充血、水腫、黏膜外翻有黏液膿性分泌物附著甚至從子宮頸管流出子宮頸觸痛，質(zhì)脆，觸之易出血急性子宮頸炎可見黏液膿性分泌物從子宮頸管流出急性子宮頸炎的臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）9子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講子宮頸管棉拭子標(biāo)本見到膿性、黃色分泌物兩個(gè)特征性的體征，可具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備于宮頸管或子宮頸管棉拭子標(biāo)本，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物用棉拭子擦拭子宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)子宮頸管內(nèi)出血急性子宮頸炎的診斷婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）10子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講分泌物白細(xì)胞檢測(cè)子宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色中性粒細(xì)胞＞30/高倍視野陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞＞10/高倍視野需排除引起白細(xì)胞增多的陰道炎癥子宮頸管分泌物革蘭染色涂片示中性粒細(xì)胞＞30/高倍視野陰道分泌物濕片檢查示白細(xì)胞＞10/高倍視野婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）11子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌培養(yǎng)(金標(biāo)準(zhǔn))分泌物涂片革蘭染色核酸檢測(cè)沙眼衣原體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)衣原體培養(yǎng)核酸檢測(cè)檢測(cè)支原體、細(xì)菌性陰道病及滴蟲陰道炎淋病奈瑟菌在巧克力瓊脂平板上培養(yǎng)的菌落急性子宮頸炎的病原體檢測(cè)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）12子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講針對(duì)病原體的抗生素治療單純急性淋病奈瑟菌性子宮頸炎頭孢菌素類及頭霉素類藥物：頭孢曲松鈉、頭孢克肟、頭孢唑肟、

頭孢噻肟鈉、頭孢西丁，加用丙磺舒1g口服氨基糖苷類抗生素：大觀霉素婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）14子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講沙眼衣原體感染所致子宮頸炎四環(huán)素類

多西環(huán)素、米諾環(huán)素大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素氟喹諾酮類

氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）15子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講合并細(xì)菌性陰道病同時(shí)治療細(xì)菌性陰道病性伴侶的處理若子宮頸炎患者的病原體為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌，應(yīng)對(duì)其性伴侶進(jìn)行相應(yīng)的檢查及治療婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）16子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性子宮頸炎第二節(jié)17子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性子宮頸炎指子宮頸間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，可伴有子宮頸腺上皮及間質(zhì)的增生和鱗狀上皮化生可由急性子宮頸炎癥遷延而來(lái)，也可以為病原體持續(xù)感染所致，病原體與急性子宮頸炎相似慢性子宮頸炎病理切片子宮頸間質(zhì)多量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)慢性子宮頸炎的概述婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）18子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講癥狀可無(wú)癥狀少數(shù)患者持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的陰道分泌物增多，淡黃色或膿性性交后出血或月經(jīng)間期出血婦科檢查黃色分泌物覆蓋子宮頸口或從子宮頸口流出在糜爛樣改變的基礎(chǔ)上，伴子宮頸充血、水腫、膿性分泌物增多或接觸性出血子宮頸息肉或子宮頸肥大慢性子宮頸炎的臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）19子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講子宮頸管黏膜炎呈糜爛樣改變者需與以下疾病鑒別：子宮頸生理性柱狀上皮異位子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變或早期子宮頸癌需進(jìn)行子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和/或HPV檢測(cè)必要時(shí)行陰道鏡及活組織檢查以排除子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變或子宮頸癌陰道鏡下生理性柱狀上皮異位的表現(xiàn)原始鱗柱交界生理鱗柱交界轉(zhuǎn)化區(qū)生理性柱狀上皮異位慢性子宮頸炎的鑒別診斷婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）20子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講子宮頸息肉需與子宮惡性腫瘤鑒別對(duì)子宮頸息肉者，需行息肉切除，病理確診子宮頸息肉婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）21子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講子宮頸肥大需與子宮頸腺囊腫鑒別深部的子宮頸腺囊腫，子宮頸表面無(wú)異常，表現(xiàn)為子宮頸肥大子宮頸肥大需與子宮頸腺癌鑒別行子宮頸管搔刮術(shù)，病理確診子宮頸腺囊腫婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）22子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性子宮頸管黏膜炎的處理

針對(duì)病因給予治療對(duì)病原體不清者，尚無(wú)有效治療方法慢性子宮頸炎的治療婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮頸息肉的處理行息肉摘除術(shù)術(shù)后將切除息肉送病理組織學(xué)檢查子宮頸肥大的處理一般無(wú)需治療子宮頸息肉23子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講急性子宮頸炎的病原體可以為性傳播疾病的病原體，也可以為內(nèi)源性病原體急性子宮頸炎的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性檢查見子宮頸充血、水腫、容易誘發(fā)出血24子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講急性子宮頸炎的診斷兩個(gè)特征性的體征，可具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備初步診斷后，需進(jìn)行病原體的檢查急性子宮頸炎的治療針對(duì)不同的病原體采用相應(yīng)的抗生素治療25子宮頸炎癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性子宮頸