[單選題]1.下列屬于Crohn病腸外表現(xiàn)的是A.消（江南博哥）瘦B.肛周膿腫C.結(jié)節(jié)性紅斑D.低蛋白血癥E.發(fā)熱參考答案：C參考解析：Crohn病腸外表現(xiàn)與潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)相似，但發(fā)生率較高，以口腔黏膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、外周關(guān)節(jié)炎及眼病為常見。[單選題]2.以下疾病不屬于血管外溶血的是A.自身免疫性溶血B.地中海貧血C.新生兒溶血D.PNHE.異常血紅蛋白病參考答案：D[單選題]5.十二指腸潰瘍的好發(fā)部位是A.十二指腸水平段B.十二指腸降段C.十二指腸球部D.十二指腸升段E.十二指腸球后參考答案：C參考解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，前壁比較多見，胃潰瘍多發(fā)生在胃角和胃小彎。[單選題]6.女性，66歲。既往有糖尿病史8年，突然發(fā)冷發(fā)熱，痰量較多呈磚紅色膠凍樣。血常規(guī)：WBC18×109/L，NE90%，胸片右肺上葉大葉實(shí)變，葉間隙下墜。診斷可能為A.肺炎球菌肺炎B.軍團(tuán)菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原體肺炎E.克雷伯桿菌肺炎參考答案：E參考解析：肺炎克雷伯桿菌性肺炎多見于年老體弱，營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者，臨床特點(diǎn)：起病急，高熱、咳嗽、胸痛，痰量較多稠膿性，磚紅色膠凍樣。X線表現(xiàn)多樣，可為大葉實(shí)變，多見于右肺上葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間裂可下墜。該病例符合肺炎克雷伯桿菌性肺炎表現(xiàn)。[單選題]7.縮窄性心包炎患者中不會(huì)出現(xiàn)A.下肢水腫B.心界叩診呈燒瓶形C.頸靜脈怒張D.腹水E.脈搏細(xì)弱無力參考答案：B參考解析：頸靜脈怒張是縮窄性心包炎最重要的體征之一。Kussmaul征即吸氣時(shí)頸靜脈更加充盈，擴(kuò)張的頸靜脈在心臟舒張時(shí)突然塌陷。肝大、腹水及下肢水腫是常見的體征。心排血量減少使動(dòng)脈收縮壓降低，反射性引起周圍小動(dòng)脈痙攣，使舒張壓升高，脈壓變小，脈搏細(xì)弱無力。因僵硬的心包不受胸內(nèi)壓力影響，大約35%合并有心包積液的患者可發(fā)現(xiàn)奇脈。心濁音界正常或稍增大，多數(shù)患者有收縮期心尖負(fù)性搏動(dòng)，在胸骨左緣3～4肋間可聞及舒張?jiān)缙陬~外音，即心包叩擊音，通常發(fā)生在第二心音后0.09～0.12秒，呈拍擊樣。心率較快，有時(shí)可出現(xiàn)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等異常節(jié)律，與心包鈣化和心房擴(kuò)大有關(guān)，提示預(yù)后較差。[單選題]8.下列檢查可以診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的是A.體檢發(fā)現(xiàn)懸雍垂肥大B.睡眠呼吸監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)平均SaO2小于95%C.睡眠時(shí)出現(xiàn)心電圖異常D.睡眠呼吸監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)有胸腹的運(yùn)動(dòng)E.睡眠呼吸監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有潮式呼吸存在參考答案：D參考解析：阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)以上氣道完全塌陷、氣流消失但呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在為特征，其定義為氣流消失超過10秒同時(shí)伴明顯的胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)或食管內(nèi)壓波動(dòng)。中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)指氣流及呼吸運(yùn)動(dòng)均消失10秒以上。發(fā)生低通氣(hypopnea)時(shí)，氣道未完全阻塞，氣流減弱，常出現(xiàn)覺醒及低氧血癥（血氧飽和度下降>3%），低通氣可以是中樞性的，也可以是阻塞性的。本題正確選項(xiàng)為D[單選題]9.不在左心室衰竭時(shí)肺部出現(xiàn)的是A.雙肺有較多水泡音B.叩診異常濁音C.呼吸次數(shù)增快D.雙肺語音震顫增強(qiáng)E.25%患者出現(xiàn)胸腔積液參考答案：D參考解析：雙肺語音震顫減弱。[單選題]10.急性左心衰竭X線胸片的表現(xiàn)不包括A.心界擴(kuò)大B.肺門附近可有典型薄霧狀或"蝴蝶狀"陰影C.肺野可見多數(shù)散在片絮狀陰影D.上肺靜脈充盈E.雙肺門可呈粗大結(jié)節(jié)影參考答案：C參考解析：胸部X線片顯示：早期間質(zhì)水腫時(shí)，上肺靜脈充盈、肺門血管影模糊、小葉間隔增厚；肺水腫時(shí)表現(xiàn)為蝶形肺門；嚴(yán)重肺水腫時(shí)，為彌漫滿肺的大片陰影。重癥病人采用漂浮導(dǎo)管行床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，肺毛細(xì)血管楔壓隨病情加重而增高，心臟指數(shù)則相反。[單選題]11.Crohn病內(nèi)瘺不包括以下哪項(xiàng)A.腸系膜B.腹壁C.其他腸段D.膀胱E.陰道參考答案：B參考解析：瘺管形成是CD的臨床特征之一，其內(nèi)瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道、腹膜后等處。[單選題]12.有關(guān)單純中度主動(dòng)脈瓣狹窄的左室功能和血流動(dòng)力學(xué)變化，下列不正確的是A.主動(dòng)脈瓣區(qū)聽到吹風(fēng)樣噴射性收縮期雜音B.左室舒張末容量增加C.靜息心排血量正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)心排血量不足D.左室舒張末壓升高E.左室每搏量正常參考答案：E參考解析：靜息心排血量尚正常,但運(yùn)動(dòng)時(shí)心排血量不足。[單選題]13.雙胍類降糖藥降糖的主要機(jī)制A.改善外周組織對(duì)胰島素的抵抗B.刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素C.減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收D.抑制肝糖原分解，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用E.增加糖的無氧酵解參考答案：D參考解析：雙胍類降糖藥降糖的主要機(jī)制抑制肝糖原分解,增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用,選D。[單選題]14.隱性感染的特征是A.引起明顯的臨床癥狀B.引起明顯的組織損傷C.可將病原體完全清除D.均將成為顯性感染E.可發(fā)生特異性免疫反應(yīng)參考答案：E[單選題]15.治療ARDS應(yīng)用保護(hù)性通氣策略的原則是A.應(yīng)用合適的潮氣量，維持PaCO2在正常水平B.應(yīng)用小潮氣量，選擇“最佳PEEP”C.用較低的潮氣量，防止過度通氣D.吸入純氧E.用反比通氣模式參考答案：B參考解析：ARDS時(shí)大量的肺泡塌陷導(dǎo)致肺容積明顯減少，故需使用小潮氣量，同時(shí)為使閉陷的小氣道和肺泡再開放需應(yīng)用合適的PEEP。[單選題]16.以下激素是通過G蛋白耦聯(lián)受體發(fā)揮其生物效應(yīng)的是A.雌激素B.GHC.促腎上腺皮質(zhì)激素D.甲狀腺激素E.類固醇參考答案：C參考解析：通過G蛋白耦聯(lián)受體發(fā)揮其生物效應(yīng)的有以下幾種激素：黃體生成素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素等。[單選題]17.原位溶血見于A.缺鐵性貧血B.慢性病性貧血C.骨髓增生異常綜合征D.海洋性貧血E.再生障礙性貧血參考答案：C參考解析：原位溶血的部位在骨髓。[單選題]18.以下周圍型肺癌情況，可以手術(shù)治療的是A.同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.肝轉(zhuǎn)移C.同側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.惡性心包、胸腔積液E.腫瘤侵犯氣管參考答案：A參考解析：對(duì)以同側(cè)淋巴結(jié)受累為特征的Ⅲ期患者，行原發(fā)病灶及受累的淋巴結(jié)手術(shù)切除治療，有縱隔、器官等結(jié)構(gòu)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者禁忌手術(shù)治療。[單選題]19.下列最有助于判斷紅細(xì)胞大小的檢查是A.CHC測(cè)定B.血紅蛋白測(cè)定C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D.CV測(cè)定E.HCT測(cè)定參考答案：D參考解析：MCV測(cè)定最有助于判斷紅細(xì)胞大小的檢查,選D。[單選題]20.下列臨床疾病中最適宜應(yīng)用洋地黃的是A.心力衰竭伴心房顫動(dòng)B.單純舒張性心力衰竭C.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征E.急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)參考答案：A參考解析：心力衰竭伴心房顫動(dòng)最適宜應(yīng)用洋地黃,選A。[單選題]21.男性，75歲。反復(fù)咳嗽咳痰30余年，近半個(gè)月咳嗽咳痰加重伴雙下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕啰音。經(jīng)抗感染、利尿等治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)。但2天后出現(xiàn)神志不清，手足搐搦。急查血?dú)夥治鍪荆簆H7.45,PaO272mmHg,PaCO268mmHg,HC03-44mmol／L,K+2.7mmol／L,Na+132mmol／L，Cl-67mmol／L。應(yīng)診斷為A.代謝性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒參考答案：A參考解析：1.原發(fā)性失衡：代謝性堿中毒；2.PaCO268mmHg，大于55mmHg，超過代償極限，合并呼吸性酸中毒；3.AG=Na－(Cl+HCO3)=132－67－44=21mmol／L，大于16mmol／L，所以存在高AG代謝性酸中毒。[單選題]22.下列有關(guān)腎綜合征出血熱并發(fā)癥的描述，錯(cuò)誤的是A.竇性心動(dòng)過緩、心房顫動(dòng)等心律紊亂都可出現(xiàn)B.低血壓休克期抗休克輸液量過多、過快主要誘發(fā)ARDSC.腔道大出血以顱內(nèi)出血、肺出血最為危重D.重型患者可引起呼吸道、泌尿道或全身繼發(fā)感染E.合并心包積液較為常見參考答案：B參考解析：腎綜合征出血熱病情復(fù)雜，可引起多種并發(fā)癥，包括感染、出血、肺水腫等，肺水腫包括ARDS和心源性肺水腫，后者可由高血容量或心肌受損等引起，主要為肺泡內(nèi)滲出，抗休克輸液量過多過快或少尿期入液量控制欠佳均可誘發(fā)。ARDS主要為肺間質(zhì)水腫導(dǎo)致低氧血癥。[單選題]23.女性，17歲。頸部增粗1年余，無疼痛，無甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺?gòu)浡阅[大Ⅰ～Ⅱ渡。血清檢查T490mmol／L（正常65～169mmol/L），T31.9mmol/L(正常1.1～3.1mmol／L),TSH3μIU/L(正常0.6～4μIU/ml)。對(duì)該患者以下措施最適當(dāng)?shù)氖茿.放射性碘B.次全甲狀腺切除C.甲狀腺素片D.碘滴劑3滴，每日3次E.暫不治療參考答案：E參考解析：患者有甲狀腺腫大，但無相應(yīng)的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫?？蓵翰挥枰灾委?。[單選題]24.傷寒初期患者確診依據(jù)是A.血培養(yǎng)傷寒桿菌生長(zhǎng)B.便培養(yǎng)傷寒桿菌生長(zhǎng)C.肥達(dá)反應(yīng)0抗體1：80(+)，H抗體1：320(+)D.尿培養(yǎng)傷寒桿菌生長(zhǎng)E.膽汁培養(yǎng)傷寒桿菌生長(zhǎng)參考答案：A參考解析：傷寒患者的血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)在病程第1～2周陽性率最高，尿培養(yǎng)及糞便培養(yǎng)在初期多為陰性。膽汁培養(yǎng)有助于帶菌者的診斷。[單選題]25.女性，24歲。因心悸，多食，消瘦就診。經(jīng)查體及實(shí)驗(yàn)檢查確診為Graves病，患者幼年時(shí)有哮喘史。下述何種藥物應(yīng)禁忌A.甲基硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.卡比馬唑D.甲狀腺素片E.普萘洛爾參考答案：E參考解析：哮喘禁忌普萘洛爾（因?yàn)槭铅率荏w阻滯劑）。[單選題]26.女性，26歲，妊娠30周，發(fā)現(xiàn)血糖高1個(gè)月，明確診斷妊娠期糖尿病，飲食控制后空腹血糖4.6mmol／L，糖化血紅蛋白3.7‰近2周體重?zé)o明顯增加，考慮A.繼續(xù)原治療方案B.無需飲食控制C.增加熱量攝入，監(jiān)測(cè)血糖D.減少鍛煉，減少能量消耗E.增加熱量攝入，如血糖升高再控制飲食參考答案：C[單選題]27.控制風(fēng)濕熱患者的鏈球菌感染應(yīng)首選A.慶大霉素B.氧氟沙星C.青霉素D.紅霉素E.亞胺培南參考答案：C參考解析：一般應(yīng)用普魯卡因青素素40萬～80萬U，每天1次，肌內(nèi)注射，共10～14天：或芐星青霉素（長(zhǎng)效青霉素、長(zhǎng)效西林）120萬U，肌內(nèi)注射1次。對(duì)青霉素過敏者，可予口服紅霉素。[單選題]28.關(guān)于急性肺栓塞的診斷，下列選項(xiàng)不正確的是A.D-二聚體增加提示肺栓塞的可能，D-二聚體正常具有除外肺栓塞的價(jià)值B.進(jìn)行肺通氣灌注掃描時(shí)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行下肢靜脈的核素檢查C.CT肺動(dòng)脈成像和肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值基本相當(dāng)D.血?dú)夥治龀３ｏ@示為呼吸性堿中毒E.ECG出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ是肺栓塞的確診指標(biāo)參考答案：E參考解析：ECG所見為非特異性，可提供參考價(jià)值。細(xì)小動(dòng)脈栓塞，ECG沒有診斷意義。但廣泛型肺栓塞對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響時(shí)，ECG可提供確定診斷的線索，如果在發(fā)病之前曾做過ECG，其診斷價(jià)值更高。[單選題]29.以下關(guān)于右室心肌梗死的診斷和治療不正確的是A.針對(duì)性的治療措施需在同時(shí)評(píng)估左、右心室功能的前提下制定B.常與下壁及后壁心肌梗死同時(shí)存在C.一般右室衰竭在前，心源性休克在后D.右室梗死時(shí)心房的輸送功能喪失的處理主要是應(yīng)用襻利尿藥E.V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高是診斷右室梗死的敏感和特異性指標(biāo)參考答案：D參考解析：心房的輸送功能喪失的右心梗死建議行快速擴(kuò)容治療增加右室充盈壓。[單選題]30.關(guān)于優(yōu)勢(shì)大腦半球病變的體征正確的是A.肢體肌力減弱B.肢體肌張力降低C.腱反射亢進(jìn)D.失語E.骨骼肌萎縮參考答案：D參考解析：語言中樞位于優(yōu)勢(shì)半球。[單選題]31.肺炎鏈球菌抗菌的治療首選A.鏈霉素B.三代頭孢C.紅霉素D.青霉素E.氧氟沙星參考答案：D[單選題]32.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的正確分度是A.觀察對(duì)象、輕度中毒、中度中毒B.輕度中毒、重度中毒C.觀察對(duì)象、輕度中毒、重度中毒D.觀察對(duì)象、輕度中毒、中度中毒及重度中毒E.輕度中毒、中度中毒、重度中毒參考答案：E參考解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的正確分度是輕度中毒、中度中毒、重度中毒,選E。[單選題]33.關(guān)于急性二尖瓣關(guān)閉不全的臨床特征，下列不正確的是A.X線胸片心臟外形正常B.急性肺水腫可是臨床首先出現(xiàn)的癥狀C.心電圖呈現(xiàn)竇性心動(dòng)過速D.心底部第二心音逆分裂E.心尖部?？陕劦谒男囊魠⒖即鸢福篋參考解析：二尖瓣關(guān)閉不全不發(fā)生心音逆分裂,選D。[單選題]34.下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)一般不在病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者出現(xiàn)A.房性心動(dòng)過速B.快速心房顫動(dòng)C.竇性心動(dòng)過速D.竇性停搏E.房室傳導(dǎo)阻滯參考答案：C[單選題]35.進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥患者的肺總量減少，最可能由以下何者引起A.胸椎關(guān)節(jié)硬化B.肺間質(zhì)病變C.肺動(dòng)脈高壓D.膈神經(jīng)病變E.胸壁皮膚彈性減退參考答案：B[單選題]36.貧血時(shí)患者皮膚及黏膜蒼白，較為可靠的檢查部位是A.面頰、皮膚和上腭黏膜B.耳廓皮膚C.瞼結(jié)合膜、指甲及口唇D.手背皮膚和口腔黏膜E.頸部皮膚和舌面參考答案：C[單選題]37.關(guān)于變異性心絞痛，不正確的是A.疼痛主要由于冠脈痙攣所致B.硝酸酯類可用于預(yù)防和治療變異型心絞痛發(fā)作C.鈣拮抗藥可用于預(yù)防和治療變異型心絞痛發(fā)作D.硝酸甘油或硝苯地平可迅速緩解E.較一般心絞痛重，時(shí)間長(zhǎng)參考答案：B參考解析：硝酸酯類藥物：主要目的是控制心絞痛的發(fā)作。[單選題]38.可以降低卒中危險(xiǎn)性的脂類是A.低密度脂蛋白(LDL)B.三酰甘油C.短鏈脂肪酸D.中鏈脂肪酸E.高密度脂蛋白參考答案：D參考解析：中鏈脂肪酸是可以降低卒中危險(xiǎn)性的脂類,選D。[單選題]39.肝硬化患者內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)不包括A.VitK缺乏B.雌激素減少，雄激素增多C.出現(xiàn)蜘蛛痣及肝掌D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.促黑素細(xì)胞激素增加參考答案：B參考解析：1)性激素代謝：常見雌激素增多，雄激素減少。男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等癥狀。蜘蛛痣及肝掌的出現(xiàn)均與雌激素增多有關(guān)。2)腎上腺皮質(zhì)功能：肝硬化時(shí)，合成腎上腺皮質(zhì)激素重要的原料膽固醇酯減少，腎上腺皮質(zhì)激素合成不足；促皮質(zhì)素釋放因子受抑，腎上腺皮質(zhì)功能減退，促黑素細(xì)胞激素增加?；颊呙娌亢推渌┞恫课坏钠つw色素沉著、面色黑黃，晦暗無光，稱肝病面容。3)抗利尿激素：促進(jìn)腹水形成。4)甲狀腺激素：肝硬化患者血清總T3、游離T3降低，游離T4正?；蚱?，嚴(yán)重者T4也降低。[單選題]40.Kimura病較常引發(fā)A.微小病變腎病B.膜增生性腎小球腎炎C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.腎淀粉樣變性病E.IgA腎病參考答案：A參考解析：Kimura病較常引發(fā)微小病變腎病,選A。[單選題]41.關(guān)于傷寒的病原學(xué)下列不正確的是A.“Ⅵ”抗體有助于診斷B.屬于沙門菌屬的D群C.革蘭染色陰性D.其內(nèi)毒素是致病的重要因素E.“O”與“H”有助于診斷參考答案：A參考解析：傷寒桿菌屬沙門菌屬D組、革蘭染色陰性，在含膽汁的培養(yǎng)基中更易生長(zhǎng)。有脂多糖、菌體抗原（O抗原）、鞭毛抗原（H抗原），刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM、IgG抗體，檢測(cè)血清標(biāo)本中的“O”與“H”抗體即肥達(dá)反應(yīng)，有助于本病診斷。菌體裂解時(shí)釋放的內(nèi)毒素是致病的主要因素。不產(chǎn)生外毒素[單選題]42.患者，男性，60歲。糖尿病6年，高血壓10年，此患者血脂的控制目標(biāo)應(yīng)該達(dá)到A.LDL-C小于1.8mmol/LB.LDL-C小于3,1mmol/LC.LDL-C小于3.0mmol/LD.LDL-C小于2.8mmol/LE.LDL-C小于2.6mmol/L參考答案：E參考解析：糖尿病、高血壓,血脂控制目標(biāo)應(yīng)該達(dá)到.LDL-C小于2.6mmol/l,選E。[單選題]43.地方性斑疹傷寒和流行性斑疹傷寒最重要的鑒別診斷為A.病程長(zhǎng)短不同B.病原體不同C.臨床表現(xiàn)輕重不同D.潛伏時(shí)間不同E.豚鼠陰囊腫脹試驗(yàn)參考答案：E[單選題]44.經(jīng)皮穿刺腎活檢的禁忌證為A.孤立腎B.肥胖C.血肌酐高于正常D.高血壓E.高齡參考答案：A參考解析：經(jīng)皮穿刺腎活檢的禁忌證為孤立腎,選A。[單選題]45.患者，男性，27歲。支氣管哮喘患者。每日均有發(fā)作，影響活動(dòng)和睡眠，夜間發(fā)作>每周1次，F(xiàn)EV170%預(yù)計(jì)值，PEF變異率>30%。該患者的病情分級(jí)及處理措施為A.重度，首選吸入糖皮質(zhì)激素+茶堿治療B.中度，首選大劑量糖皮質(zhì)激素吸入治療C.中度，首選吸入糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β受體激動(dòng)藥治療D.中度，首選白三烯受體調(diào)節(jié)藥口服E.重度，首選糖皮質(zhì)激素口服治療參考答案：C參考解析：患者FEV170%預(yù)計(jì)值，PEF變異率>30%，診斷支氣管哮喘（中度）,首選吸入糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效p-受體激動(dòng)藥治療,選C。[單選題]46.可首選洋地黃治療的是A.冠心病伴快速心房顫動(dòng)B.肥厚型梗阻性心肌病伴快速心房顫動(dòng)C.二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯D.縮窄性心包炎伴心力衰竭E.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)參考答案：A參考解析：可減慢心室率，提高心排血量。[單選題]47.多肌炎／皮肌炎患者血清中常出現(xiàn)的改變是A.RF陽性B.抗DNP抗體陽性C.CK和（或）LDH明顯升高D.抗乙酰膽堿受體抗體陽性E.抗角蛋白抗體陽性參考答案：B參考解析：多肌炎／皮肌炎患者血清中常出現(xiàn)的改變是抗DNP抗體陽性,選B。[單選題]48.患者，女性，28歲。已婚。突發(fā)尿頻、尿急、尿痛半天，無發(fā)熱。檢查:雙腎區(qū)無叩擊痛，尿常規(guī):尿蛋白（－），膿細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞微量，中段尿培養(yǎng)為大腸桿菌，菌落數(shù)2×106/ml。最可能的診斷是A.泌尿系結(jié)石并感染B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.急性膀胱炎E.腎結(jié)核參考答案：D參考解析：此患者的病歷資料支持急性下尿路感染,選D。[單選題]49.女性，32歲，上呼吸道感染后次日出現(xiàn)肉眼血尿，查體血壓120/80mmHg，無水腫，尿蛋白定量3.0g/d，紅細(xì)胞滿視野，血肌酐正常，最可能的疾病是A.急性間質(zhì)性腎炎B.急性鏈球菌感染后腎炎C.狼瘡性腎炎D.急進(jìn)性腎炎E.IgA腎病參考答案：B[單選題]50.關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病臨床分期，不正確的A.骨髓原粒+早幼粒細(xì)胞>50%時(shí)診斷為急性變B.慢性期患者常因脾腫大就診C.慢性期骨髓原始粒細(xì)胞多大于10%D.加速期常有附加染色體異常出現(xiàn)E.患者出現(xiàn)不明原因血小板增多時(shí)應(yīng)注意加速期參考答案：B參考解析：慢性粒細(xì)胞白血病臨床分期患者骨髓原粒+早幼粒細(xì)胞>50%時(shí)診斷為急性變、慢性期骨髓原始粒細(xì)胞多大于10%、加速期常有附加染色體異常出現(xiàn)、患者出現(xiàn)不明原因血小板增多時(shí)應(yīng)注意加速期,選B。[單選題]51.關(guān)于微小病變型腎病的描述正確的是A.不需藥物治療B.電鏡下腎小球無明顯病變C.光鏡下腎小球無明顯病變D.發(fā)病多緩慢，常以水腫為最初表現(xiàn)E.絕大多數(shù)患者對(duì)激素治療不敏感參考答案：C參考解析：微小病變型腎病光鏡,腎小球基本正常；電鏡,腎小球臟層上皮細(xì)胞足突廣泛融合,無電子致密物；免疫熒光陰性。[單選題]52.不符合胸腔積液的體征有A.濁音界以腋?jìng)?cè)最高，前后偏低B.患側(cè)胸廓飽滿C.呼吸運(yùn)動(dòng)受限D(zhuǎn).患側(cè)觸覺語顫增強(qiáng)E.叩診患側(cè)呈濁音參考答案：D參考解析：胸腔積液的體征是,患側(cè)局部叩診濁音或?qū)嵰?、患?cè)胸廓飽滿、患側(cè)呼吸音減弱或消失、患側(cè)觸覺語顫減弱,本題正確選項(xiàng)為D。[單選題]53.以下哪項(xiàng)為甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病的好發(fā)部位A.肘關(guān)節(jié)帶肌群B.頸椎關(guān)節(jié)肌群C.膝關(guān)節(jié)帶肌群D.肩胛與骨盆帶肌群E.肩關(guān)節(jié)帶肌群參考答案：D參考解析：甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病的好發(fā)部位是近端肌群受累明顯。[單選題]54.進(jìn)入體內(nèi)的氨基甲酸酯24h內(nèi)可排出A.10%～20%B.30%～40%C.50%～60%D.70%～80%E.超過80%參考答案：D參考解析：進(jìn)入體內(nèi)的氨基甲酸酯24h內(nèi)可排出70%～80%,選D。[單選題]55.糖尿病患者空腹血糖14mmol／L，尿酮體(+)，尿蛋白(++)。最適合的治療是A.雙胍類降糖藥B.磺脲類降糖藥C.雙胍類+磺脲類降糖藥D.單純飲食治療E.胰島素參考答案：E參考解析：患者尿酮體陽性提示糖尿病酮癥，尿蛋白陽性提示糖尿病腎病，治療首選胰島素。[單選題]56.流行性乙型腦炎呈散發(fā)性分布的原因是A.乙腦有嚴(yán)格的季節(jié)性B.蚊蟲分布不均勻C.患者得到早期的隔離和治療D.隱性感染多E.家禽和家畜分散飼養(yǎng)參考答案：D參考解析：乙腦隱性感染比例很高，隱性感染與顯性感染之比達(dá)300～2000：1，所以家族內(nèi)同時(shí)發(fā)病的可能性是很小的。[單選題]57.男性，50歲，體重80kg，身高165cm，平素體健，近被疑似糖尿病。此患者首選A.復(fù)查血糖及尿糖B.OGTT檢查C.尿酮D.飲食控制后復(fù)查血糖及尿糖E.飲食控制后行OGTT檢查參考答案：B[單選題]58.可引起原位溶血的疾病是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.海洋性貧血D.G6PD缺乏癥E.遺傳性球形細(xì)胞增多癥參考答案：B[單選題]59.基底動(dòng)脈型偏頭痛先兆癥狀多為A.閃光、暗點(diǎn)等視覺改變B.偏癱和偏側(cè)麻木C.惡心、嘔吐D.眩暈、復(fù)視和眼震E.四肢無力參考答案：A參考解析：基底動(dòng)脈型偏頭痛先兆癥狀多見閃光、暗點(diǎn)等視覺先兆。[單選題]60.下列哪項(xiàng)是慢性腎炎的臨床特點(diǎn)A.間斷反復(fù)水腫B.常年蛋白尿，但多數(shù)可自愈C.雙側(cè)腎大小不一致D.腎功能具有緩慢惡化的趨勢(shì)E.沒有高血壓參考答案：D[單選題]61.皮質(zhì)下型分水嶺腦梗死的病灶多位于A.額中回大腦皮質(zhì)B.頂、枕、顳交界區(qū)C.大腦深部白質(zhì)、殼核、尾狀核D.小腦皮質(zhì)E.腦干參考答案：C參考解析：皮質(zhì)下型分水嶺腦梗死的病灶位于大腦深部白質(zhì)、殼核、尾狀核等，是皮質(zhì)支和深穿支分水嶺區(qū)。[單選題]62.以下為控制Crohn病最有效的藥物是A.柳氮磺吡啶B.糖皮質(zhì)激素C.鹽皮質(zhì)激素D.免疫抑制藥E.干擾素參考答案：B參考解析：糖皮質(zhì)激素是目前控制CD病情活動(dòng)最有效的藥物,適用于本病的活動(dòng)期。[單選題]63.下列不屬于慢性淋巴細(xì)胞白血病高危預(yù)后因素的是A.IgVH基因突變B.骨髓淋巴細(xì)胞81%C.RaiⅡ期D.del(llq)E.del(17p)參考答案：E參考解析：del(17p)不屬于慢性淋巴細(xì)胞白血病高危預(yù)后因素,選E。[單選題]64.下列哪種情況強(qiáng)烈提示1型糖尿病A.出現(xiàn)酮癥B.年輕發(fā)病C.消瘦D.胰島功能低下E.CA陽性參考答案：D參考解析：胰島功能低下強(qiáng)烈提示Ⅰ型糖尿病,選D。[單選題]65.HbAlc的臨床意義是A.主要用于2型糖尿病的監(jiān)測(cè)B.反映取血前8～12周內(nèi)的平均血糖水平C.對(duì)診斷糖尿病意義重大D.我國(guó)糖尿病指南HbAlc應(yīng)控制在小于7.0%E.為測(cè)定準(zhǔn)確應(yīng)空腹、靜息狀態(tài)下取血參考答案：B參考解析：HbAlc的臨床意義是反映取血前8～12周內(nèi)的平均血糖水平,選B。共享題干題男性，20歲，學(xué)生。近兩周來因較勞累，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咯血1日就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。查體：患者體型偏瘦，T39℃，左上肺可聞及少量濕啰音。WBC8.8×109/L，NE70%，胸片示左上肺大片狀濃淡不均、密度增高的陰影。[單選題]1.最可能的診斷是A.左上肺肺炎球菌肺炎B.左上肺干酪性肺炎C.左上肺變態(tài)反應(yīng)性肺炎D.左上肺支原體肺炎E.左上肺癌參考答案：B參考解析：干酪性肺炎又稱結(jié)核性大葉性肺炎,屬于浸潤(rùn)性肺結(jié)核，但它是一種急性嚴(yán)重的類型。多發(fā)生于虛弱而且受大量結(jié)核桿菌感染的人，病情發(fā)展快，癥狀十分嚴(yán)重，X線檢查可見大片滲出性病變，多易很快溶解形成空洞。根據(jù)患者的年齡及癥狀應(yīng)考慮結(jié)核桿菌感染，根據(jù)胸片考慮干酪性肺炎可能性最大。本題選擇B[單選題]2.若該患者低熱持續(xù)不退，多提示A.精神緊張B.咯血吸收C.病變播散D.支氣管感染E.肺結(jié)核并肺癌參考答案：C參考解析：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源。肺結(jié)核的主要癥狀是低熱、盜汗、乏力、消瘦，確診后經(jīng)積極抗結(jié)核治療后，一般情況下病情會(huì)得到控制，體溫降至正常，乏力、盜汗等癥狀會(huì)減輕，但是當(dāng)病變播散時(shí)或者是合并感染時(shí)，體溫會(huì)持續(xù)升高，當(dāng)病變播散時(shí)一般表現(xiàn)為低熱，合并感染時(shí)大多數(shù)為中-高熱。因此本題選擇C[單選題]3.此患者大咯血的原因是下列中的A.肺間質(zhì)受累B.肺實(shí)質(zhì)病變C.支氣管黏膜受損D.肺結(jié)核合并細(xì)菌感染E.空洞壁的動(dòng)脈瘤破裂參考答案：E參考解析：肺結(jié)核導(dǎo)致咯血的原因：1)廣泛的肺結(jié)核由于繼發(fā)感染細(xì)菌毒素以及致敏物質(zhì)組織胺等在病變局部聚集，病變區(qū)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，紅細(xì)胞由毛細(xì)血管間隙滲人肺泡而出血。(2)結(jié)核病進(jìn)展或發(fā)生干酪壞死、溶解，使血管侵蝕破壞;或結(jié)核性肺炎；或病變區(qū)的血管突受劇咳，過度擴(kuò)胸等外力而斷裂;或因肺結(jié)核空洞壁動(dòng)脈瘤破裂，可造成中等量以上或致死性大咯血。(3)支氣管結(jié)核、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張時(shí)，管壁黏膜破壞、糜爛、潰瘍而出血，或因肉芽樣毛細(xì)管增生而出血，多為反復(fù)小量咯血或血痰。(4)治療期間結(jié)核菌大量殺死，菌體磷脂質(zhì)、結(jié)核蛋白及代謝產(chǎn)物，引起病灶局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而出血。該患者是干酪性肺結(jié)核合并咯血，多數(shù)是由于空洞壁的動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致。本題選擇E[單選題]4.患者在接受抗結(jié)核治療時(shí)，對(duì)療效的考核首先要看A.痰菌轉(zhuǎn)陰B.癥狀消失C.X線空洞閉合，炎性陰影消失D.血沉正常E.血清結(jié)核抗體陰性參考答案：A參考解析：抗結(jié)核治療的療效評(píng)判：1.痰菌轉(zhuǎn)陰；2.癥狀消失；3.X線空洞閉合，炎性陰影消失；4.血沉正常；5.血清結(jié)核抗體陰性，這幾項(xiàng)都是抗結(jié)核治療的評(píng)判指標(biāo)，但是臨床癥狀、血沉常受多種因素影響，表現(xiàn)各不相同，X線變化較慢，只要感染過結(jié)核就可以產(chǎn)生抗體，只有痰菌轉(zhuǎn)陰受外界因素的影響較小，是最好的評(píng)判抗結(jié)核療效的指標(biāo)。本題選擇A女性，23歲。貧血貌，牙齦出血，雙下肢紫癜，月經(jīng)多，肝脾不大。血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞8×109/L，分類正常，血小板20×109/L。[單選題]5.治療首選措施為A.輸注血小板B.抗纖溶藥物C.免疫抑制劑D.腎上腺皮質(zhì)激素E.脾切除參考答案：D參考解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療應(yīng)個(gè)體化。一般說來血小板計(jì)數(shù)大于50×10/L，無出血傾向者可予觀察并定期檢查；血小板計(jì)數(shù)介于（20～50）×10/L之間，則要視患者臨床表現(xiàn)/出血程度及風(fēng)險(xiǎn)而定；血小板小于20×10/L者通常應(yīng)予治療。初始治療（1）糖皮質(zhì)激素（首先）。（2）重度患者可使用大劑量丙種球蛋白。（3）國(guó)外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。二線治療（1）可供選擇的二線治療藥物包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、達(dá)那唑、長(zhǎng)春生物堿、驍悉等。（2）脾切除術(shù)。本題選擇D[單選題]6.最可能的診斷A.急性白血病B.過敏性紫癜C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.再生障礙性貧血E.缺鐵性貧血參考答案：C參考解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞正常或增多，以及缺乏任何原因?yàn)樘卣?。ITP在育齡期女性發(fā)病率高于男性，表現(xiàn)為散在的皮膚出血點(diǎn)及其他較輕的出血癥狀，如鼻衄、牙齦出血等。ITP患者的出血表現(xiàn)在一定程度上與血小板計(jì)數(shù)有關(guān)，血小板數(shù)在20～50×10/L之間輕度外傷即可引起出血，少數(shù)為自發(fā)性出血，如淤斑、淤點(diǎn)等，血小板數(shù)小于20×10/L，有嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)，血小板數(shù)小于10×10/L，可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血。查體通常無脾大，少數(shù)患者可有輕度脾大，可能由于病毒感染所致。根據(jù)題干提供的信息分析，首先考慮患者特發(fā)性血小板減少性紫癜。本題選擇C[單選題]7.為進(jìn)一步明確診斷需做的檢查是A.骨髓穿刺B.鐵蛋白測(cè)定C.出血時(shí)間D.Coombs試驗(yàn)E.血小板相關(guān)抗體測(cè)定參考答案：A參考解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的輔助檢查，1.血常規(guī)血常規(guī)示只有血小板減少而其他各系血細(xì)胞均在正常范圍。2.外周血涂片：需排除由于EDTA依賴性血小板凝聚而導(dǎo)致的假性血小板減少。3.骨髓涂片：骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞一般明顯增多，有時(shí)正常，較為突出的改變是巨核細(xì)胞的核漿成熟不平衡，胞質(zhì)中顆粒較少，產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞明顯減少或缺乏，該項(xiàng)檢查最重要。4免疫球蛋白定量：多測(cè)定血清IgG、IgA、IgM水平。低水平的免疫球蛋白常提示變異型免疫缺陷病或選擇性IgA缺陷癥。本題選擇A骨髓穿刺患者女性，38歲。心悸氣促逐漸加重伴心前區(qū)疼痛半個(gè)月，午后低熱。體溫37.2～38.5℃，盜汗，聽診聞及心包摩擦音。[單選題]8.為明確診斷，首先應(yīng)檢查A.心臟超聲B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖C.胸部X線片D.肺CTE.肺MRI參考答案：A[單選題]9.若患者呼吸困難加重，血壓86/70mmHg，觸及奇脈，心音低鈍遙遠(yuǎn)，此時(shí)應(yīng)采取的緊急措施是A.心肺復(fù)蘇術(shù)B.大劑量利尿劑C.心包穿刺術(shù)D.硝酸甘油E.急診PCI術(shù)參考答案：C[單選題]10.其最可能的診斷是A.肺炎B.肺栓塞C.心絞痛D.心肌梗死E.心包積液（結(jié)核性）參考答案：E患者男性，58歲。冠心病，陣發(fā)性夜間呼吸困難3天。查體：血壓130／100mmHg，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可及Ⅳ級(jí)收縮期雜音，兩肺散在于鳴音，雙下肢無浮腫，心電圖：陣發(fā)性室上速。[單選題]11.最適宜的治療為A.氨茶堿緩慢靜脈注射B.普萘洛爾緩慢靜脈注射C.美西律緩慢靜脈注射D.維拉帕米緩慢靜脈注射E.毛花苷C緩慢靜脈注射參考答案：E[單選題]12.該患者病情平穩(wěn)后一直應(yīng)用地高辛口服，一天發(fā)生腹瀉后出現(xiàn)心悸感，心電圖示心動(dòng)過緩，心率54次／分，二度房室傳導(dǎo)阻滯。應(yīng)該A.停用地高辛，補(bǔ)鉀B.停用地高辛，應(yīng)用苯妥英鈉C.應(yīng)用阿托品D.應(yīng)用甲氧明E.應(yīng)用臨時(shí)起搏器參考答案：A男性，43歲。3小時(shí)前嘔血1次，自覺頭暈，乏力、出汗。查體：心率110次／分，四肢濕冷，肝掌，腹壁靜脈曲張，超聲示腹水。[單選題]13.該患者最可能的出血原因是A.急性胃黏膜病變B.食管癌C.食道胃底靜脈曲張D.消化性潰瘍E.食管賁門黏膜撕裂參考答案：C[單選題]14.該患的出血量可能為A.大于5mlB.50～70mlC.250～300mlD.小于1000mlE.大于1500ml參考答案：D[單選題]15.該患者與腹水有關(guān)的體征不包括A.腹型膨隆B.液波震顫C.叩診濁音D.腹壁揉面感E.移動(dòng)性濁音陽性參考答案：D[單選題]16.如該患者出現(xiàn)黃疸，其特點(diǎn)是A.皮膚黃綠色B.有血紅蛋白尿C.皮膚瘙癢顯著D.血中結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均增高E.血中肝炎病毒標(biāo)記物陰性參考答案：D男性，26歲，因勞累后呼吸困難伴頭暈2個(gè)月來診。查體：脈搏76次／分，節(jié)律規(guī)整。血壓126／74mmHg，心胸比值52%，心導(dǎo)管檢查左室與左室流出道之間的壓力階差為60mmHg。[單選題]17.體格檢查可能發(fā)現(xiàn)A.心尖部3/6級(jí)收縮期雜音B.胸骨左緣3肋間3/6級(jí)收縮期雜音C.胸骨左緣2肋間3/6級(jí)收縮期雜音D.心尖部舒張期雜音E.毛細(xì)血管搏動(dòng)征(+)參考答案：B[單選題]18.首選治療為A.洋地黃制劑B.交感神經(jīng)α阻滯劑C.交感神經(jīng)β阻滯劑D.鈣拮抗劑E.硝酸酯制劑參考答案：C女性，59歲。腎移植術(shù)后服用免疫抑制劑患者，突然出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳膿痰。胸片示右肺上葉肺炎，伴葉間隙下墜。[單選題]19.經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的“經(jīng)驗(yàn)”是根據(jù)A.流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)推測(cè)最可能的病原體B.患者年齡和免疫狀態(tài)C.患病年齡和環(huán)境D.臨床癥狀及體征E.病變的解剖部位參考答案：A[單選題]20.在選擇抗生素時(shí)，首要考慮因素為A.產(chǎn)品新老B.藥價(jià)C.劑型D.藥源E.抗菌譜、抗菌活性和耐藥率參考答案：E[單選題]21.在獲得病原學(xué)診斷前其經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)選擇A.大劑量青霉素B.林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C.第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素D.紅霉素E.第二代頭孢菌素參考答案：C女性，42歲。診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡3年，未定期復(fù)查，激素治療不規(guī)律，近2個(gè)月停藥，近半月來無誘因出現(xiàn)食欲缺乏，口腔潰瘍，關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱3天，伴頭痛，抽搐2次來診，急診頭顱CT未見明顯異常。[單選題]22.該患者可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果不包括A.腦脊液蛋白高、白細(xì)胞數(shù)高B.血清補(bǔ)體低C.血清免疫球蛋白高D.抗核抗體陽性E.腦萎縮參考答案：E參考解析：狼瘡腦病的腰穿表現(xiàn)有顱內(nèi)壓升高，腦脊液蛋白量增高，白細(xì)胞數(shù)增高等?；顒?dòng)性狼瘡實(shí)驗(yàn)室檢查可有血清補(bǔ)體低、免疫球蛋白高、抗核抗體陽性、白細(xì)胞血小板減少等表現(xiàn)，而腦萎縮不常出現(xiàn)。[單選題]23.該患者的病情最可能是A.顱內(nèi)感染B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡復(fù)發(fā)，狼瘡腦病C.病毒感染D.低鈣抽搐E.腦出血參考答案：B參考解析：此患者已明確診斷紅斑狼瘡，治療不規(guī)律，近期停藥，且出現(xiàn)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛等癥狀，提示病情有活動(dòng)，故最可能的情況是狼瘡復(fù)發(fā)，合并狼瘡腦病。頭顱CT正?？膳懦X出血，但是應(yīng)行腰穿排除結(jié)核、隱球菌等感染性病變。[單選題]24.除實(shí)驗(yàn)室檢查外，該患者最急需做的檢查是A.腰穿查腦脊液常規(guī)、生化、病原體檢測(cè)等B.肝膽脾彩超C.肺CTD.心臟多普勒超聲E.頭MRI參考答案：A參考解析：目前最急需的檢查是腰穿，以便盡快除外感染性病變，及時(shí)應(yīng)用激素治療控制病情，其他檢查可以等病情平穩(wěn)后進(jìn)行。[單選題]25.對(duì)該患者適宜的治療是A.常規(guī)激素治療B.補(bǔ)鈣治療C.激素沖擊+環(huán)磷酰胺治療D.抗病毒治療E.溶栓治療參考答案：C參考解析：狼瘡腦病屬危重癥狼瘡，治療上應(yīng)該應(yīng)用大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療及環(huán)磷酰胺沖擊治療，同時(shí)給予降顱壓等對(duì)癥治