第二十一章兒科疾病典型麻疹的出疹時(shí)間與發(fā)熱的關(guān)系是1.A.B.C.典型麻疹的出疹時(shí)間與發(fā)熱的關(guān)系是1.A.B.C.D.E.出疹時(shí)伴低熱出疹時(shí)熱退出疹時(shí)熱退出疹時(shí)熱更高出疹時(shí)熱更高發(fā)熱2?3天出疹,發(fā)熱3~4天出疹,發(fā)熱人2天出疹,發(fā)熱3?4天出疹,發(fā)熱人2天出疹,答案：D出疹時(shí)伴低熱出疹時(shí)熱退出疹時(shí)熱退出疹時(shí)熱更高出疹時(shí)熱更高精析與避錯(cuò)：麻疹多在發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹，此時(shí)全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達(dá)40-40.5咳嗽加劇，出現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者有澹妄、抽搐（疹出熱盛），持續(xù)3?4天。皮疹先見(jiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額部、而部、頸部，然后白上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。，若無(wú)并發(fā)癥，出疹3~4天后發(fā)熱開(kāi)始減退，食欲、精神等仝身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序開(kāi)始消退，疹退后皮膚留有棕色色素沉著并伴糠妖樣脫屑。.小兒生理性免疫功能低下的時(shí)期最主要是A.新生兒期B.同生期C.學(xué)齡期D.青春期E.嬰幼兒期答案：E精析與避錯(cuò)：免疫系統(tǒng)發(fā)生、發(fā)育始于胚胎早期，到出生時(shí)尚未完善，隨著小兒年齡增長(zhǎng)逐漸達(dá)到成人水平，故小兒、尤其是嬰幼兒，通常處于生理免疫低下?tīng)顟B(tài)。嬰兒5?6個(gè)月后經(jīng)胎盤(pán)從母體獲得的IgG逐漸消失，白身的免疫功能尚未發(fā)育成熟，感染性疾?。ò▊魅静。┒嘁?jiàn)。.手、足皮膚呈大片狀脫皮且無(wú)色素沉著的疾病是A.猩紅熱.麻疹C.幼兒急疹D.水痘E.風(fēng)疹答案：A精析與避錯(cuò)：猩紅熱皮疹于發(fā)病24小時(shí)迅速出現(xiàn)，其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時(shí)內(nèi)遍及全身。皮疹的特點(diǎn)為全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，其間廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，呈雞皮樣，觸之沙紙感。面部潮紅無(wú)皮疹，II唇周?chē)l(fā)白，形成「I周蒼白圈。皮膚皺褶處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點(diǎn)，形成明顯的橫紋線(xiàn)，稱(chēng)為帕氏（Pastia）線(xiàn)。在皮疹旺盛時(shí)在腹部、手、足上可見(jiàn)到粟狀皰疹?；謵?ài)期：一般情況好轉(zhuǎn)，體溫正常，皮疹沿EL{JI疹順序消退。疹退1周后開(kāi)始脫皮，其順序同出疹順序，面部軀干糠屑樣脫皮，手、足可呈大片狀脫皮，脫皮的程度和時(shí)間視皮疹輕重而異，脫皮期可達(dá)6周，無(wú)色素沉著。.維生素D缺乏手足抽搐癥發(fā)生驚厥時(shí)，除給氧和保持呼吸道通暢外，應(yīng)立即采取的措施是A.肌注維生素D]B.靜脈補(bǔ)充鈣劑C.肌注硫酸鎂D.靜注或肌注地西泮E.靜滴甘露醇答案：D精析與避錯(cuò)：維生素D缺乏手足抽搐癥發(fā)生驚厥應(yīng)迅速控制慷厥或喉痙攣，可用苯巴比妥、水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。.新生兒期計(jì)劃免疫應(yīng)接種的疫苗是A.骨髓灰質(zhì)炎丸與百白破三聯(lián)合疫苗B.卡介苗與百白蘭聯(lián)混合疫苗C.卡介苗與乙肝疫苗D.乙肝疫苗與麻疹疫苗E.骨髓灰質(zhì)炎糖丸與麻疹疫苗答案：C精而與避錯(cuò)：新生兒期（出生后4周內(nèi)）應(yīng)接種卡介苗與乙肝疫苗。.房間隔缺損雜音產(chǎn)生的主要機(jī)制是A.主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄B.血流直接通過(guò)缺損口C.二尖瓣相對(duì)狹窄D.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄E.三尖瓣相對(duì)狹窄答案：D精析與避錯(cuò)：房間隔缺損體檢可見(jiàn)心前區(qū)隆起，有抬舉沖動(dòng)感，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2~3肋間可聞及2~3/6級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引起有心室流出道（肺動(dòng)脈瓣）相對(duì)狹窄所致。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定分裂（分裂不受呼吸影響）。左向右分流量較大時(shí)，可在胸骨左緣下方聽(tīng)到舒張期雜音（系三尖瓣相對(duì)狹窄所致）。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣雜音。.靜脈血經(jīng)異常通道進(jìn)入體循環(huán)動(dòng)脈血中所致發(fā)絹常見(jiàn)于A.肺炎.右心技竭C.嚴(yán)重休克D.法洛四聯(lián)癥E.阻塞性肺氣腫答案：D精析與避錯(cuò)：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈右位、右室肥大稱(chēng)為法洛四聯(lián)癥，是最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病。肺動(dòng)脈狹窄使右心室排血障礙，右心室壓力增高，室間隔缺損，故右向左分流，靜脈血進(jìn)入體循環(huán)，缺氧，導(dǎo)致發(fā)絹，故選D。其余選項(xiàng)發(fā)絹都非異常通道所致。8.小兒語(yǔ)言發(fā)育三個(gè)階段的順序是A.發(fā)音、理解、表達(dá).理解、表達(dá)、發(fā)音C.表達(dá)、理解、發(fā)音D.聽(tīng)覺(jué)、發(fā)音、理解E.模仿、表達(dá)、理解答案：A精析與避錯(cuò)：小兒語(yǔ)言發(fā)育三個(gè)階段：語(yǔ)言發(fā)育經(jīng)過(guò)語(yǔ)言前階段（發(fā)音與學(xué)語(yǔ)，0~9個(gè)月）及語(yǔ)言階段。語(yǔ)言的理解在語(yǔ)言前階段即已開(kāi)始，一般經(jīng)3?4個(gè)月表達(dá)語(yǔ)言？評(píng)價(jià)語(yǔ)言發(fā)育應(yīng)考慮聽(tīng)覺(jué)、發(fā)音器官及大腦的功能。.小兒有牙18個(gè)，會(huì)用湯匙吃飯，能說(shuō)2?3字拼成的短語(yǔ)，其年齡為精析與避錯(cuò)：全副乳牙20個(gè)，2.5歲出齊。遠(yuǎn)動(dòng)的發(fā)育，其中手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育中小兒12-15個(gè)月學(xué)用匙，2歲孩子能夠迅速說(shuō)出自己熟悉的物品名稱(chēng)，會(huì)說(shuō)自己的名字，會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單的句子，能夠使用動(dòng)詞和代詞，且說(shuō)話(huà)時(shí)具有音調(diào)變化。綜上所述選C。.維生素D缺乏性佝僂病不正確的預(yù)防措施是A.適當(dāng)多曬太陽(yáng)B.提倡母乳喂養(yǎng)C.孕母補(bǔ)充維生素D及鈣劑D.及時(shí)添加輔食E.早產(chǎn)兒2個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充維生素D答案：E精而與避錯(cuò)：維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防：①充足的口光照射可保證體內(nèi)25-（OH）D3和1,25-OH）2D濃度正常。因此，孕婦應(yīng)多做戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，飲食應(yīng)含豐富的維生素D、鈣、磷、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，防止胎兒宮內(nèi)維生素D儲(chǔ)存不足。②處于生長(zhǎng)高峰的嬰兒應(yīng)采取綜合預(yù)防，保證戶(hù)外活動(dòng)和給予預(yù)防劑量的維生素D和鈣并及時(shí)添加輔食。新生兒生后2周給予預(yù)防劑量的維生素D至2歲。早產(chǎn)兒、低出生體重兒或雙胎生后1刷就應(yīng)給予維生素D。故選E。.維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制主要是A.甲狀腺反應(yīng)遲鈍B.甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍C.垂體反應(yīng)遲鈍D.腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)遲鈍E.腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)遲鈍答案：B精析與避錯(cuò)：維生素D缺乏肘，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性地分泌增加，則低血鈣不能恢好。當(dāng)總血鈣低于1.75mmol/L或離子鈣低于LOmmol/L時(shí)可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐。.新生兒開(kāi)始排便的時(shí)間常為出生后24小時(shí)36小時(shí)48小時(shí)60小時(shí)72小時(shí)答案：A精析與避錯(cuò)：新生兒開(kāi)始排便的時(shí)間為出生后24小時(shí)，2~3天排完，胎便由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水組成，呈糊狀，為墨綠色。如出生后24小時(shí)仍不排胎便，應(yīng)檢查是否有肛門(mén)閉鎖或其他消化道畸形。本題A最接近。.新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周E.第5周答案：A精析與避錯(cuò)：新生兒生理性體重下降是指由于生后體內(nèi)水分丟失較多，導(dǎo)致體重逐漸下降，第5?6天降到最低點(diǎn)（小于出生體重的9%）,一般7?10天恢復(fù)到出生體重。本題A最接近。.新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是A.體溫升高、體重減輕B.呼吸困難、發(fā)紈明顯C.肢體痙攣、角弓反張D.前岡隆起、骨縫分離E.拒乳、嗜睡、肌張力低答案：E精而與避錯(cuò)：本病臨床分4期，第卜3期為持續(xù)時(shí)間不超過(guò)新生兒期，第4期在新生兒期以后出現(xiàn)。①警告期：表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。②痙攣期：輕者僅兩眼凝視，陣發(fā)性肌張力增高；重者兩手握拳、前臂內(nèi)旋、角弓反張，有時(shí)尖聲哭叫。③恢兔期：首先吸吮力和對(duì)外界的反應(yīng)逐漸恢好，繼而痙攣逐漸減輕、消失。故選已.小兒小生后正常情況下造血器官主要是A.卵黃囊B.中胚葉C.肝D.骨髓E.脾答案：D精析與避錯(cuò)：出生后主要是骨髓造血，骨髓是產(chǎn)生紅系、粒系和巨核系細(xì)胞的唯一器官，此外還產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。故選D。胚胎期造血開(kāi)始于卵黃囊，然后肝、脾、胸腺、淋巴結(jié)，最后在骨髓。.關(guān)于小兒免疫系統(tǒng)，錯(cuò)誤的是A.新生兒時(shí)期各種T細(xì)胞亞群功能均顯不足B.新生兒B淋巴細(xì)胞發(fā)育已完善C.IgG不能通過(guò)胎盤(pán)D.臍血IgM水平過(guò)高，提示可能有宮內(nèi)感染E.小兒血清補(bǔ)體濃度在出生后6?12個(gè)月達(dá)成人水平答案：C精而與避錯(cuò)：T細(xì)胞免疫功能低下是新生兒免疫應(yīng)答無(wú)能的主要原因，隨著生后不斷按觸抗原，細(xì)胞漸趨成熟。IgG是唯一能通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白。新生兒血液中的IgG主要來(lái)自母體。故選C。胎兒期自身合成的IgM量極少，母親的IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，如臍血有IgM增高，提示可能有胎兒宮內(nèi)感染。新生兒各補(bǔ)體成分均低于成人，在6-12個(gè)月補(bǔ)體濃度或活性才接近成人水平。17.嬰幼兒哮喘最基本的治療方法是應(yīng)用A.局部糖皮質(zhì)激素B.全身糖皮質(zhì)激素C.B2腎上腺素能受體激動(dòng)劑D.茶堿類(lèi)藥物E.細(xì)胞膜穩(wěn)定劑答案：A精析與避錯(cuò)：吸入治療是口前治療哮喘的最好方法，起效快，所用劑量小，全身不良反應(yīng)較輕。糖皮質(zhì)激素是最有效的藥物。在哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)與吸入B2受體激動(dòng)劑或茶堿類(lèi)合用。急性發(fā)作病情較重的患兒應(yīng)早期II服糖皮質(zhì)激素。細(xì)胞膜穩(wěn)定劑是一種非糖皮質(zhì)激素類(lèi)抗炎制劑，可抑制IgE誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，吸人用藥用于預(yù)防哮喘發(fā)作，也可預(yù)防運(yùn)動(dòng)、冷空氣等引起的急性氣道收縮及季節(jié)性哮喘發(fā)作。18?不符合風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要表現(xiàn)是A.發(fā)熱B.游某性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎C.舞蹈病D.皮下結(jié)節(jié)E.環(huán)形紅斑答案：A精析與避錯(cuò)：風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要表現(xiàn)包括：心臟炎，游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，舞蹈癇，環(huán)形紅斑，皮下小結(jié)。次要表現(xiàn)包括：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕熱既往史，血沉增快、CRP陽(yáng)性，P-R間期延長(zhǎng)。BCDE均符合。.嬰兒生理性貧血的時(shí)間是出生后1個(gè)月2~3個(gè)月4?6個(gè)月7?9個(gè)月10個(gè)月后答案：B精析與避錯(cuò)：出生后紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量逐漸下降，至2~3個(gè)月時(shí)達(dá)到最低點(diǎn)，紅細(xì)胞降至3.0X⑻引L左右，血紅蛋白降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血（早產(chǎn)兒生后3~7周可降至70?90g/L）,稱(chēng)為“生理性貧血”。故選.麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是A.發(fā)熱、流涕、咳嗽B.有感冒接觸史C.耳后淋巴結(jié)腫大D.手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹E-Koplik斑答案：E精而與避錯(cuò)：麻疹的前驅(qū)期一般持續(xù)3?4天，主要表現(xiàn)為上呼吸道及眼結(jié)膜炎，病后第2?3天，于第二磨牙相對(duì)應(yīng)的頰黏膜處，可見(jiàn)直徑約L0mm點(diǎn)，外周有紅暈，即麻疹黏膜斑（Koplik）為麻疹前驅(qū)期的特征性體征，有診斷價(jià)值。故選E。其他均為非特異性的表現(xiàn)。.觀察小兒結(jié)核蔭素試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間是7356小時(shí)48~72小時(shí)24?47小時(shí)12~23小時(shí)E.卜2小時(shí)答案：B精析與避錯(cuò)：小兒受結(jié)核感染4?8周后做結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽(yáng)性反應(yīng)。試驗(yàn)方法：常用的結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)為皮內(nèi)注射0」ml含5個(gè)單位的純蛋白衍化物（PPD）。一般注入左下臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，使之形成直徑650mm的皮丘，48?72小時(shí)后觀察反應(yīng)結(jié)果。故選.不是預(yù)防小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是A.提倡母乳喂養(yǎng)B.牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱C.鐵強(qiáng)化嬰幼兒食品D.早產(chǎn)兒早期補(bǔ)鐵E.早產(chǎn)兒補(bǔ)足維生素答案：E精而與避錯(cuò)：主要的預(yù)防措施包括：①提倡母乳喂養(yǎng)。②做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，無(wú)母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品。嬰兒如以鮮牛乳喂養(yǎng)，應(yīng)加熱處理以減少牛乳過(guò)敏引起的腸道失血。③嬰幼兒飲食應(yīng)加入適量的鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化。④對(duì)于早產(chǎn)兒，尤其低體重的早產(chǎn)兒宜自卜2個(gè)月給予鐵劑預(yù)防。ABCD均符合。故選E。.結(jié)核性腦膜炎早期癥狀的特點(diǎn)不包括A.表情淡漠，好哭，嗜睡B.低熱，盜汗，食欲減退C.便秘，性情改變D.頭痛，嘔吐E.皮里驚厥答案：E精而與避錯(cuò)：結(jié)核性腦膜炎早期，病程卜2周，主要癥狀為小兒性格改變，如少言，懶動(dòng)，易倦，煩躁，易怒等?？捎邪l(fā)熱、食欲不振、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長(zhǎng)兒可自述頭痛，多輕微或非持續(xù)性，嬰兒表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡，或發(fā)育遲滯等。驚厥頻繁發(fā)作是晚期的表現(xiàn)。故選巳24.氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.L%0.3%0.6%0.9%1.2%答案：B精析與避錯(cuò)：有尿或來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)有尿即應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀：濃度不應(yīng)超過(guò)0.3%；每口靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間，不應(yīng)少于8小時(shí)；切忌將鉀鹽靜脈推注，否則導(dǎo)致高鉀血癥。細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度恢愛(ài)正常需要一段時(shí)間，因此靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)4?6天。能口服時(shí)可改為口服補(bǔ)鉀。故選25.小兒腹瀉時(shí)口服補(bǔ)液鹽（ORS液）的電解質(zhì)滲透壓是含鈉液的A.1/4張1/3張2/5張1/2張2/3張答案：E精而與避錯(cuò)：口服補(bǔ)液鹽（ORS液）可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。也有糾正酸中毒和補(bǔ)鉀的作用。其機(jī)制為小腸微絨毛上皮細(xì)胞膜上存在Na--葡萄糖的共同載體，當(dāng)N屋和葡萄糖同時(shí)與位點(diǎn)結(jié)合咐開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)，使鈉和水的吸收增加。II服補(bǔ)液鹽（ORS液）電解質(zhì)的滲透壓為220mmol/L,相當(dāng)于2/3張液。故選E。.下列哪種病原最易引起小兒上呼吸道感染A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.肺炎支原體D.衣原體E.輪狀病毒答案：A精析與避錯(cuò)：各種細(xì)菌和病毒均可引起小兒上呼吸道感染，但以病毒多見(jiàn)。主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、艾克病毒、冠狀病毒、單純皰疹病毒和EB病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見(jiàn)溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體也可引起。,引起膿胸最常見(jiàn)的病原菌是A.腸球菌B.肺炎鏈球菌C.溶血性鏈球菌D.流感嗜血桿菌E.金黃色葡萄球菌答案：E精而與避錯(cuò)：膿胸常由葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。常累及一側(cè)胸膜。患兒呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。當(dāng)積液較多時(shí)，縱隔、氣管移向?qū)?側(cè)。故選E。28.法洛四聯(lián)癥患者青紫的程度主要取決于A.肺動(dòng)脈狹窄的程度B.室間隔缺損的大小C.室間隔缺損的部位D.主動(dòng)脈騎跨的程度E.右心室肥厚的程度答案：A精析與避錯(cuò)：青紫為法洛四聯(lián)癥的主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)的早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。多見(jiàn)于毛細(xì)血管豐富的淺表部位，如唇、指（趾）甲床、球結(jié)膜等。因血氧含量下降，活動(dòng)耐力差。稍一活動(dòng)如啼哭、情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、寒冷等，即可出現(xiàn)氣急和青紫加重。29.不支持新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的是A.苦笑面容B.吐奶C.面色青灰、發(fā)卵D.拒食、少動(dòng)E.黃疸答案：A精析與避錯(cuò)：新生兒化膿性腦膜炎I臨床表現(xiàn)為少動(dòng)、哭聲弱或呈高調(diào)、拒食、嘔吐、吮吸力差、黃疸、發(fā)絹、呼吸不規(guī)則，甚至驚厥、休克、昏迷等。破傷風(fēng)時(shí)可出現(xiàn)苦笑面容，而不是新生兒化膿性腦膜炎的表現(xiàn)，故選擇A。.新生兒先天性甲狀腺功能減低癥的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是T,下降、TSH正常升高、TSH正常T」下降、TSH升高丁4升高、TSH下降T4升高、TSH升高答案：C精而與避錯(cuò)：先天性甲狀腺功能減低的輔助檢查有甲狀腺功能檢奎，測(cè)定外周血T3、L和TSH,新生兒篩查可采用濾紙血斑法，在午后2?3天取足跟毛細(xì)血管血檢測(cè)TSH。原發(fā)性TSH升高，L下降。繼發(fā)性TSH下降，L升高。故選C。.闈生期國(guó)內(nèi)普遍采用的定義是A.胎齡滿(mǎn)27周?出生時(shí)B.胎齡滿(mǎn)28周?出生后7天C.胎齡滿(mǎn)30周?出生后2周D.胎齡滿(mǎn)36周~出生后4周E.胎齡滿(mǎn)38周?出生后1個(gè)月答案：B精析與避錯(cuò)：圍生期國(guó)內(nèi)定義為胎齡滿(mǎn)28周至生后7天。此期包括了妊娠后期、分娩過(guò)程和新生兒早期3個(gè)階段，是小兒經(jīng)歷巨大變化、生命受到威脅的重要時(shí)期。故選32.正確測(cè)量頭圍的方法是A.將軟尺繞頭部一周測(cè)量最大周長(zhǎng)B.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨及眉弓繞頭一周C.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及眉弓一周D.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及眉弓上緣一周E.以上都不是答案：D精析與避錯(cuò)：頭圍是小兒體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)之一，與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān)。胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，故出生時(shí)頭相對(duì)大，平均32~34cm,1歲時(shí)頭圍為46cm,生后第二年頭圍增長(zhǎng)減慢。頭圍的測(cè)量在2歲以?xún)?nèi)最有價(jià)值。頭圍的測(cè)量方法是將軟尺緊貼頭皮沿枕附結(jié)聲最高點(diǎn)及眉弓上緣一周，故選D。33.嬰兒期計(jì)劃免疫，正確的接種時(shí)間是A.脊髓灰質(zhì)炎疫苗2個(gè)月以上B.卡介苗2?3個(gè)月C.麻疹疫苗4?5個(gè)月D.牛痘6?8個(gè)月E.乙型腦炎疫苗9?10個(gè)月答案：A精析與避錯(cuò)：新生兒從母體獲得脊髓灰質(zhì)炎被動(dòng)免疫抗體很短暫，嬰兒可發(fā)病，故我國(guó)規(guī)定生后2個(gè)月開(kāi)始接種，選項(xiàng)A正確。卡介苗接種為誘導(dǎo)的T細(xì)胞免疫反應(yīng)，新生兒反應(yīng)好，初種年齡為生后至2個(gè)月內(nèi)，選項(xiàng)B不正確。因嬰兒從母體獲得麻疹被動(dòng)免疫抗體8月齡后降低，如過(guò)早接種麻疹減毒疫苗則嬰兒體內(nèi)的母體抗體可中和抗原，干擾麻疹疫苗效果，因此目前我國(guó)規(guī)定在嬰兒8月齡后接種麻疹減毒疫苗，選項(xiàng)C不正確。自從廣泛接種牛痘以后，天花發(fā)病率明顯降低，至1960年以后，天花在中國(guó)停止傳播。1980年世界衛(wèi)生組織宣布天花已在全世界徹底消滅。隨著天花的徹底消滅，全世界已停止接種牛痘，故選項(xiàng)D不正確。乙型腦炎疫苗應(yīng)根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)進(jìn)行接種，在乙腦開(kāi)始流行前的1個(gè)月完成，故選項(xiàng)E不正確。34.營(yíng)養(yǎng)不良患兒應(yīng)用苯丙酸諾龍的主要作用是A.促進(jìn)消化功能B.促進(jìn)食欲C.促進(jìn)糖原合成D,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成E.增強(qiáng)機(jī)體免疫功能答案：D精析與避錯(cuò)：對(duì)蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒的治療有祛除病因、調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、藥物治療和治療并發(fā)癥。在藥物治療中可應(yīng)用苯丙酸諾龍。苯丙酸諾龍是蛋白質(zhì)同化類(lèi)固醇制劑，其作用在于促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，在供給充足熱量和蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上可應(yīng)用，故選D。胃蛋白能、胰醵和B族維生素可促進(jìn)消化，胰島素可降低血糖、增加饑餓感、提高食欲，鋅劑可提高味覺(jué)敏感度，增加食欲，故ABCE均不是苯丙酸諾龍的作用。.3-6個(gè)月嬰兒維生素D缺乏性佝僂病激期骨骼改變最常見(jiàn)的表現(xiàn)為A.顱骨軟化B.方顱C.前囪增大D.腕踝部膨大E.肋骨串珠和肋膈溝答案：A精析與避錯(cuò)：顱骨軟化是佝僂病最早出現(xiàn)的體征，主要見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，＜3個(gè)月的低出生體重兒近骨縫周?chē)B骨軟化為正常現(xiàn)象，故選方顱多見(jiàn)于8—9個(gè)月以上的嬰兒，選B不正確。前因在出生以后隨顱骨發(fā)育而增大，6月齡左右逐漸骨化而變小，在1NL5歲閉合。前閉閉合延遲主要見(jiàn)于L5歲以上的嬰兒，嚴(yán)重者可遲至2?3歲，選C不正確。腕踝部膨大，即佝僂病手、足鐲多見(jiàn)于6個(gè)月以上嬰兒，選D木正確。肋骨串珠和肋膈溝等胸部改變多見(jiàn)于1歲左右嬰兒，選E不正確。.不符合新生兒生理性黃疸的原因是A.紅細(xì)胞的壽命短B.紅細(xì)胞數(shù)量多C.紅細(xì)胞內(nèi)能發(fā)育不成熟D.腸道內(nèi)正常菌群尚未建立E.肝功能不成熟答案：C精而與避錯(cuò)：新生兒生理性黃疸的原因有：①膽紅素生成過(guò)多，其原因?yàn)榧t細(xì)胞數(shù)量增多。新生兒紅細(xì)胞壽命短及紅細(xì)胞前體較多。②血漿白蛋白聯(lián)合膽紅素的能力不足。③肝細(xì)胞處理膽紅素能力差。④腸肝循環(huán)，出生時(shí)腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和重吸收增加。故ABDE均是新生兒生理性黃疸的原因，故選C。.新生兒高膽紅素血癥，可導(dǎo)致A.顱內(nèi)出血B.顱內(nèi)感染C.核黃疸D.敗血癥E.支氣管肺炎答案：C精而與避錯(cuò)：新生兒處理膽紅素的能力較差，發(fā)生黃疸后，血清中未結(jié)合膽紅素過(guò)高，因其為脂溶性，可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，使基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞黃染以及變性、壞死，發(fā)生膽紅素腦病，即核黃疸。故選C正確。當(dāng)饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸，因此選項(xiàng)ABDE均為新生兒高膽紐素血癥的原因，而非后果。38.我國(guó)頒布的“母嬰保健法”規(guī)定在新生兒期進(jìn)行篩查的遺傳代謝內(nèi)分泌疾病是A.21-三體綜合征，苯丙酮尿癥B.先天性甲狀腺功能減低癥，苯丙酮尿癥C.先天性甲狀腺功能減低癥，21-三體綜合征D.先天性甲狀腺功能減低癥，半乳糖血癥E.21-三體綜合征，半乳糖血癥答案：B精析與避錯(cuò)：新生兒疾病篩查包括：①聽(tīng)力篩查。②遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病篩查：我國(guó)“母嬰法”規(guī)定新生兒出生時(shí)須篩查某些遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病，預(yù)防疾病發(fā)生帶來(lái)的嚴(yán)重后果。我國(guó)主要篩查的是苯丙酮尿癥(PKU)和先天性甲狀腺功能減低癥(CH),故選39.21—三體綜合征(又稱(chēng)唐氏綜合征)患兒染色體核型標(biāo)準(zhǔn)型為A.46,XX,-14,+t(14q21q)B.47,XX,+21C.45,XX,-14,-21,+t（14q21q）D.47,XXXE.46鄧,-21,+t（21q21q）'答案：B精析與避錯(cuò)：21.三體綜合征又稱(chēng)唐氏綜合征，本病根據(jù)染色體核型可分為三型：①標(biāo)準(zhǔn)型，其核型特征為47,XX,+21或47,XY,+21,故選Bo②嵌合型。③易位型。選項(xiàng)A為易位型，選項(xiàng)C為攜帶者核型，選項(xiàng)D不是21-三體綜合征的核型，選項(xiàng)E為易位型。,不符合水痘皮疹特點(diǎn)的是A.皮疹呈向心性分布B.皮疹最初形態(tài)為斑丘疹C.黏膜處也可見(jiàn)皮疹D.丘疹、疤疹、結(jié)痂可同時(shí)存在E.皮疹不伴瘙癢答案：E精而與避錯(cuò)：水痘皮疹初為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)變?yōu)榍鹫?，再?shù)小時(shí)左右發(fā)展成皰疹，若繼發(fā)化膿性感染則成膿皰，并伴有強(qiáng)烈瘙癢。皮疹呈向心性分布，主要位于軀干，其次為頭面部，四肢相對(duì)較少，手掌、足底更少。部分患者鼻、咽、口腔、結(jié)膜和外陰等處黏膜可發(fā)疹。皮疹分批出現(xiàn)，故可見(jiàn)丘疹、皰疹、痂疹同時(shí)存在。故選E。.典型麻疹的出疹順序是A.先耳后、頸部，延及額面部，而后軀干、四肢B.先耳后，四肢，后軀干、手掌、腳心C.先額部，面部，后軀干、四肢D.先軀干，后四肢，最后頭面部E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、腳底答案：A精析與避錯(cuò)：麻疹患者多于發(fā)熱后的3?4天出疹，此時(shí)發(fā)熱、呼吸道癥狀達(dá)高峰。皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，漸及前額、面、頸，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后達(dá)手掌和足底，2~3天波及全身。42.麻疹合并肺炎者應(yīng)隔離至A.出疹后3天B.出疹后5天C.出疹后10天D.出疹后15天E.肺炎痊愈答案：C精而與避錯(cuò)：肺炎為麻疹的最常見(jiàn)并發(fā)癥，多見(jiàn)于5歲以下小兒。對(duì)麻疹患兒，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離及早治療。一般病人應(yīng)隔離至出疹后5天，合并肺炎者應(yīng)延長(zhǎng)到出疹后10天。易感的接觸者應(yīng)檢疫3周，并給予被動(dòng)免疫制劑。故選C。.目前國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的細(xì)菌性痢疾病原菌是A.福氏痢疾桿菌B.宋氏痢疾桿菌C.鮑氏痢疾桿菌D.舒氏痢疾桿菌E.志賀痢疾桿菌答案：A精析與避錯(cuò)：細(xì)菌性痢疾的病原體為痢疾桿菌，屬腸桿菌的志賀菌屬。志賀菌屬分成A、B、C、D4群，A群也稱(chēng)痢疾志賀菌，B群也稱(chēng)福氏志賀菌，C群也稱(chēng)鮑氏志賀菌，D群也稱(chēng)宋內(nèi)志賀菌。我國(guó)引起流行的多數(shù)為福氏志賀菌，其次為宋內(nèi)志賀菌。選A正確。.小兒結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)是A.前囪飽滿(mǎn)B.性格改變C.驚厥D.意識(shí)模糊E.腦膜刺激征答案：B精析與避錯(cuò)：典型的結(jié)核性腦膜炎起病多較緩慢。根據(jù)臨床表現(xiàn)，病程可大致分為3期：①早期（前驅(qū)期），1?2周，主要癥狀為小兒性格改變，選項(xiàng)B正確。②中期（腦膜刺激期），為1—2周，因顱內(nèi)壓增高致劇烈頭痛、噴射性嘔葉.、嗜睡或煩躁不安、驚厥等，出現(xiàn)腦膜刺激征，嬰幼兒則表現(xiàn)為前因飽滿(mǎn)、顱縫裂開(kāi)。選項(xiàng)A、C、E不正確。③晚期（昏迷期），為人3周，以上癥狀逐漸加重，意識(shí)模糊、半昏迷繼而昏迷，選D不正確。.不符合輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)是A.夏季多見(jiàn)B.多見(jiàn)于6?24個(gè)月嬰兒C.大便呈蛋花湯樣D.常出現(xiàn)脫水E.常伴有發(fā)熱答案：.A精析與避錯(cuò)：輪狀病毒腸炎是我國(guó)北方秋、冬季小兒腹瀉最常見(jiàn)的病原，又稱(chēng)秋季腹瀉。潛伏期卜3天，多發(fā)生在6。24個(gè)月嬰兒。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。病初卜2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無(wú)腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。.小兒重度脫水有明顯周?chē)h(huán)障礙，擴(kuò)容液輸注時(shí)間為10?20分鐘30?60分鐘70?90分鐘100520分鐘133450分鐘答案：B精析與避錯(cuò)：對(duì)于重度脫水的患兒宜用靜脈補(bǔ)液，主要用以快速糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。在靜脈補(bǔ)液的實(shí)施過(guò)程中需做到三定：①定輸液總量，第一天補(bǔ)液總量輕度脫水為90-120mVkg,中度脫水為120?150nil/kg,重度脫水為15O~18OnWkgo②定輸液種類(lèi)，原則為先補(bǔ)充電解質(zhì)，后補(bǔ)給糖液。③定輸液速度，補(bǔ)液總量的1/2應(yīng)在頭8?12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，對(duì)重度脫水有明顯周?chē)h(huán)衰竭者應(yīng)先快速擴(kuò)容，20ml，kg等滲含鈉液，30?60分鐘內(nèi)快速輸入。故選.金葡菌肺炎患兒突然IL現(xiàn)呼吸急促，首先應(yīng)考慮A.高熱B.酸巾毒C.膿氣胸D.炎癥加重E.心力衰竭答案：C精而與避錯(cuò)：金葡菌肺炎主要病理改變是化膿性滲出或膿腫形成，多起病急，病情重，進(jìn)展快，中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽、呻吟、呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞中、細(xì)濕啰音。在治療過(guò)程中，中毒癥狀或呼吸困難突然加重，首先應(yīng)考慮有并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸或肺大皰，故選C。.治療肺炎支原體肺炎宜選用A.青霉素B.頭抱映后C.丁胺卡那霉素D.紅霉素E.鏈霉素答案：D精析與避錯(cuò)：肺炎支原體肺炎的致病菌為肺炎支原體，本病的突出表現(xiàn)為刺激性咳嗽，肺部體征常不明顯。檢測(cè)血清中支原體IgM抗體有診斷意義，本病有自限性，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如紅霉素，仍是肺炎支原體肺炎的首選藥物，選項(xiàng)D正確。青霉素為肺炎鏈球菌感染的首選，選項(xiàng)A不正確。大腸桿菌感染宜使用頭抱吠后或丁胺卡那霉素。此外，前者對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌亦有效，選項(xiàng)B.C不正確。鏈霉素為抗結(jié)核藥物，選E不正確。49,左向右分流型的先心癇是A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.肺動(dòng)脈狹窄C.主動(dòng)脈縮窄D.右位心E.大血管錯(cuò)位答案：A精析與避錯(cuò)：先天性心臟病在臨床上根據(jù)心臟左、右側(cè)及大血管之間有無(wú)血液分流分為三大類(lèi)：①左向右分流型，正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，平時(shí)血液從左向右分流而不出現(xiàn)發(fā)絹。如室間隔缺損'I動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等，選A正確。②右向左分流型，某些原因致使右心壓力升高并超過(guò)左心壓力時(shí)，使血流經(jīng)常從右向左分流。如法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位等，故選E不正確。③無(wú)分流型，心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無(wú)異常通路和分流，如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄，故選B、C不正確。右位心為胚胎發(fā)育過(guò)程中中腸伴旋轉(zhuǎn)異常所致，不屬于先心病，選D不正確。50.肺循環(huán)血量增多，并伴左心房左心室血量增多的先心病應(yīng)是A.原發(fā)性房間隔缺損B.繼發(fā)性房間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.室間隔缺損E.法洛四聯(lián)癥答案：C精病與避錯(cuò)：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉由于主動(dòng)脈在收縮期和舒張期的壓力均超過(guò)肺動(dòng)脈，因而通過(guò)未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的左向右分流的血液連續(xù)不斷，使肺循環(huán)及左心房、在心室、升主動(dòng)脈的血流量明顯增加，故選C正確。原發(fā)性和繼發(fā)性房間隔缺損較大時(shí)，左心房水平大量血流向有心房分流，使有心房、右心室和肺循環(huán)血量增加，選A.B不正確。室間隔缺損時(shí)，由于左心室的收縮壓顯著高于右心室，左心室水平大量血流向右心室分流，使有心室和肺循環(huán)血量增加，選D不正確。法洛四聯(lián)癥的右心室流出道梗阻嚴(yán)重時(shí)，肺動(dòng)脈血流顯著減少，大量血流通過(guò)室間隔缺損，產(chǎn)生右向左的分流，使左心室和體循環(huán)血量增多，選E不正確。.正常兒童新鮮尿沉渣鏡檢時(shí)，每高倍視野下紅細(xì)胞數(shù)應(yīng)少于1個(gè)2個(gè)3個(gè)4個(gè)5個(gè)答案：C精而與避錯(cuò)：正常兒童新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，紅細(xì)胞＜3個(gè)/HP,白細(xì)胞＜5個(gè)/HP,偶見(jiàn)透明管型。12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞＜50萬(wàn)，白細(xì)胞〈100萬(wàn)。.嬰兒少尿的標(biāo)準(zhǔn)是每口尿量少于50nillOOnil1501111200ml2501111答案：D精析與避錯(cuò)：若新生兒尿量每小時(shí)＜L0ml/kg為少尿，每小時(shí)＜0.5ml/kg為無(wú)尿。學(xué)齡兒童每口，排尿量少于400ml,學(xué)齡前兒童少于300ml,嬰幼兒少于200ml時(shí)為少尿；每口尿量少于50ml為無(wú)尿。故選D。.小兒末梢血中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比例相等的時(shí)間分別是1?3天和1?3歲4?6天和4~6歲7?9天和7~9歲10?12天和10?12歲13?15天和13?15歲答案：B精析與避錯(cuò)：小兒血象中白細(xì)胞分類(lèi)主要是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化。出生時(shí)中性粒細(xì)胞占0.60-0.65,淋巴細(xì)胞約占0.35：隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞的比例也相應(yīng)下降，生后4~6天，兩者比例約相等；隨后淋巴細(xì)胞比例上升，約占0.60,中性粒細(xì)胞約占0.3：至4~6歲時(shí)兩者比例又相等；以后白細(xì)胞分類(lèi)與成人相似。故選Bq.缺鐵性貧血早期最可靠的診斷依據(jù)是A.血清鐵減少B.血清鐵蛋白降低C.血清總鐵結(jié)合力增高D.運(yùn)鐵蛋白飽和度降低E.紅細(xì)胞內(nèi)原嚇咻增高答案：B精析與避錯(cuò)：缺鐵通常經(jīng)過(guò)三個(gè)階段才發(fā)生貧血：鐵減少期QD),紅細(xì)胞生成缺鐵期(IDE)和缺鐵性貧血期(IDA)o血清鐵蛋白值可較敏感地反映體內(nèi)貯存鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低，IDE期和IDA期降低更明顯，因而是診斷缺鐵性貧血早期的敏感指標(biāo)，選B正確。血清鐵、血清息鐵結(jié)合力和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度三項(xiàng)檢查反映血漿中鐵含量，通常在缺鐵的IDA期才出現(xiàn)異常，選ACD不正確。紅細(xì)胞游離原嚇咻增高是缺鐵IDE期的典型表現(xiàn)，選E不正確。.不符合營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血I臨床表現(xiàn)的是A.毛發(fā)稀疏、發(fā)黃B.頭圍增大C.肝、脾腫大D.震顫E.舌炎答案：B精析與避錯(cuò)：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的臨床表現(xiàn)有：①一般表現(xiàn)，多呈虛胖或顏面輕度水腫，毛發(fā)纖細(xì)稀疏、黃色。②貧rfh表現(xiàn)，皮膚常呈蠟黃色，瞼結(jié)膜、II唇、指甲等處蒼白，常伴有肝、脾腫大。③精神神經(jīng)癥狀，重癥者可有不規(guī)則震顫，手足無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)等。④消化系統(tǒng)癥狀，