32023培訓(xùn)工程：氧氣霧化吸入培訓(xùn)地點(diǎn)：11培訓(xùn)教師：周霞培訓(xùn)對(duì)象：20232科工作護(hù)士教學(xué)目標(biāo)：1、把握氧氣霧化吸入的操作要點(diǎn)及相關(guān)學(xué)問(wèn)點(diǎn)。教學(xué)方法及要求：準(zhǔn)貫穿其中，增加學(xué)員對(duì)操作的把握程度。2、教師操作示范后由學(xué)員模擬操作，其余學(xué)員找出其操作的缺乏之處，教師點(diǎn)評(píng)。作的理解程度。結(jié)合案例進(jìn)展操作考核，提問(wèn)相關(guān)學(xué)問(wèn)點(diǎn)。根本概念：霧化吸入是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，到達(dá)治療的目的。治療呼吸道感染、消退炎癥和水腫、解痙、稀釋痰液、幫助祛痰。根本概念：霧化吸入是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，到達(dá)治療的目的。治療呼吸道感染、消退炎癥和水腫、解痙、稀釋痰液、幫助祛痰。案例：7020320卡松。3天前受涼后消滅咳嗽，咳少量白粘痰。今晨消滅呼吸困難加重急診入院。入院時(shí)患者呼吸困難，咳嗽，咳少量白粘痰，口唇、甲床紫紺。P122次/分，R33次/分,SPO288%，兩肺滿布哮鳴音，馬上予半臥位，氧氣2L/分吸入，遵醫(yī)囑布地奈德2mgbid，甲潑尼40mg+NS100ml操作示范：使用中心供氧裝置霧化吸入法。一、目的：1、消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。2、解除患者支氣管痙攣，改善通氣功能。二、禮儀：1、雙手穿插至于腹前掌心向內(nèi)，問(wèn)候教師好。2、介紹操作名稱，床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、目前病情和治療?！瞲床，xxx，bid〕。[可先預(yù)備物品一起帶到床邊評(píng)估操作]名。物品均處于備用狀態(tài)。三、評(píng)估：〔操作者口述〕：您好！我是責(zé)任護(hù)士XXX，請(qǐng)問(wèn)您是*床患者嗎？您叫什么名字？多大歲數(shù)，能讓我看一下您的腕帶嗎？做過(guò)這個(gè)操作嗎，氧氣霧化吸入主要是利用氧氣驅(qū)動(dòng)，將霧化器內(nèi)的藥液稀釋成氣霧狀，經(jīng)呼吸道吸入肺部，到達(dá)止咳、平喘、化痰的目的。這個(gè)操作需要在飯前或者飯后半小時(shí)進(jìn)展，由于簡(jiǎn)潔引起惡心嘔吐，請(qǐng)問(wèn)您上次進(jìn)食是什么時(shí)候，病人答復(fù)一小前，讓我檢查一下您的口腔好嗎,〔取手電筒觀看口腔，口腔黏膜完好，無(wú)假牙〕，您有什？〔沒(méi)有〕您需要上個(gè)廁所嗎？〔不需要〕，我現(xiàn)在將床搖高，需要坐著霧化，1-2s，經(jīng)鼻呼氣，您做一遍給我看一下。1〔霧化藥液罐、管道〕1四、操作：頜下墊治療巾或毛巾。〔關(guān)閉流量開(kāi)關(guān)，插入中心供氧裝置，聽(tīng)到咔一聲，輕輕回拉〕檢查有無(wú)漏氣。裝好噴嘴。連接霧化管道。確定氧氣流出通暢。觀看氣霧大小。指導(dǎo)患者口含霧化器噴嘴?！苍儐?wèn)患者霧氣量大小是否適宜〕用正確的方法吸入氣霧〔緊閉口唇深吸氣，屏氣1-2秒，用鼻呼氣〕。〔暫停一會(huì)兒，流量大小不要隨便調(diào)整，管路不能扭曲，用氧時(shí)不能在這邊吸煙〕〔您的霧化已經(jīng)做好了，我?guī)湍闳∠聛?lái)〕將霧化器從口中取出。關(guān)流量表。幫助漱口，擦凈口部。我再看一下你的口腔狀況好嗎？，〔可以幫助患者進(jìn)展翻身拍背，指導(dǎo)其有效咳嗽咳痰，觀看痰液的顏色及量〕整理床單元。安康宣教。〔操作者口述:xxx，你的痰比較多，尋常要多喝點(diǎn)水，之前教你的深呼吸有XX什么名字？能讓我看一下您的腕帶嗎？那你先休息，有事按鈴叫我，我去處理一下東西?！场矎澅P(pán)內(nèi)物品放入醫(yī)療垃圾袋，霧化器清水沖洗放置收納盒內(nèi)，1〕五、評(píng)價(jià)：1、各部件及管道連接好，無(wú)漏氣。2、患者協(xié)作，了解目的，感覺(jué)舒適，到達(dá)治療目的。六、留意事項(xiàng)：1、霧化器內(nèi)藥液必需浸沒(méi)彎管底部，否則藥液不能噴出。1、霧化器內(nèi)藥液必需浸沒(méi)彎管底部，否則藥液不能噴出。2、指導(dǎo)患者做深呼吸，使藥液充分吸入；氧氣濕化瓶?jī)?nèi)不放水，以防藥液稀釋。3、操作中，避開(kāi)煙火及易燃物，留意用氧安全。4、吸入過(guò)程中，噴管口應(yīng)放在舌根部，盡可能深長(zhǎng)吸氣，以增加療效。相關(guān)學(xué)問(wèn)點(diǎn)：霧化吸入法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn)一、過(guò)敏反響〔一〕發(fā)生緣由操作者在霧化吸入前未詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史?；颊邔?duì)霧化吸入的藥物，消滅過(guò)敏反響的緣由與其他給藥途徑全都?！捕撑R床表現(xiàn)呼吸道病癥：患者消滅喘息或原有喘息病癥加重。全身病癥：過(guò)敏性紅斑，可伴有寒戰(zhàn)，較少消滅過(guò)敏性休克?！踩愁A(yù)防及處理行霧化吸入前詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史；消滅臨床病癥時(shí)，馬上終止霧化吸入。建立靜脈通道，幫助醫(yī)生進(jìn)展治療，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，如地塞米松等。二、感染〔一〕發(fā)生緣由最常見(jiàn)的緣由是霧化后患者未漱口，霧化液殘留在口腔，易造成口腔潰瘍。霧化治療后，未將口含嘴或面罩及管道準(zhǔn)時(shí)清洗或消毒處理。致咽喉部黏膜損傷，抵抗力下降而發(fā)生感染。年老體弱患者自身免疫功能減退，長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。〔二〕臨床表現(xiàn)進(jìn)食。X菌培育陽(yáng)性等?！踩愁A(yù)防及處理告知患者每次霧化完畢后，用溫開(kāi)水漱口，以削減藥液殘留。將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈，曬干備用，專用或一次性使用者無(wú)需消毒。以削減對(duì)咽喉部的刺激。如發(fā)生口腔真菌感染，需留意口腔衛(wèi)生，進(jìn)展局部治療：如用2%~4%碳酸氫鈉溶液漱口。賜予含有大量維生素及富有養(yǎng)分的食物。三、呃逆〔一〕發(fā)生緣由霧化吸入時(shí)，吸入大量氣霧顆粒通過(guò)氣管時(shí)刺激膈肌.氣霧顆粒刺激迷走神經(jīng)、隔神經(jīng)，反射性或直接誘發(fā)膈肌痙攣。長(zhǎng)期加大藥物劑量，導(dǎo)致膈肌、肋間肌等呼吸肌的陣發(fā)性痙攣?！捕撑R床表現(xiàn)患者消滅頑固性呃逆，頻繁發(fā)作，伴隨有胸痛不適等病癥?！踩愁A(yù)防及處理霧化時(shí)霧量可適當(dāng)調(diào)小。吸一口氣后憋住氣，并用力做呼氣動(dòng)作〔腹部用力鼓起，但不要將空氣呼出〕，持續(xù)十秒左右再將空氣呼出，此法可反復(fù)屢次進(jìn)展。無(wú)效時(shí)，可賜予胃復(fù)安等藥物治療，或氯丙嗪靜脈滴注治療，目的是終止呃逆的反射弧，并解除膈肌、呼吸肌的持續(xù)性痙攣收縮，常用氯丙嗪100ml停頓即可停藥。四、呼吸困難〔一〕發(fā)生緣由局部堵塞的支氣管完全堵塞。超聲霧化吸入過(guò)多水分，引起急性肺水腫的發(fā)生，導(dǎo)致呼吸困難?！?0〕可引起氣道濕化過(guò)度或支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難。氣進(jìn)入，也不利于二氧化碳的排出，加重患者缺氧。而且老年患者呼吸道應(yīng)急力量差，假設(shè)開(kāi)頭霧化量及濕度過(guò)大，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道，可誘發(fā)支氣管痙攣，引起呼吸困難?；颊邔?duì)霧化吸入的藥物過(guò)敏，導(dǎo)致喉頭水腫，支氣管痙攣，引起呼吸困難。低，吸氣費(fèi)力，易疲乏，引起支氣管痙攣，導(dǎo)致呼吸困難?！捕撑R床表現(xiàn)煩躁、大汗等?！踩愁A(yù)防及處理取側(cè)臥位，床頭抬高30°~50°，使膈肌下降，靜脈回心血量削減，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸。霧化吸入前，必需認(rèn)真詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。保持呼吸道通暢。在霧化吸入過(guò)程中，持續(xù)吸氧，以免血氧分壓下降。加強(qiáng)養(yǎng)分，增加患者呼吸肌儲(chǔ)藏力量。五、缺氧及二氧化碳潴留〔一〕發(fā)生緣由氧含量，簡(jiǎn)潔導(dǎo)致缺氧。超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣導(dǎo)致缺氧?；寂懦鍪茏瑁斐扇毖鹾投趸间罅?。及二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳潴留。〔二〕臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為：記憶力減退，頭暈，頭痛，耳鳴，眼花，煩躁擔(dān)憂，四肢脆弱無(wú)力，精神昏迷等。血?dú)夥治鍪狙醴謮合陆担趸挤謮荷仙??！踩愁A(yù)防及處理氧氣霧化吸入，氧流量以6~8L/min為宜。1~2應(yīng)后，漸漸增加霧量，可承受間歇霧化吸入法。1/3~1/2,且以面罩吸入為佳。假設(shè)消滅缺氧及二氧化碳潴留病癥，馬上停頓霧化吸入，加大吸氧流量，囑患者深呼吸。六、呼吸暫停〔一〕發(fā)生緣由患者對(duì)霧化吸入的藥液過(guò)敏，導(dǎo)致喉頭水腫，支氣管痙攣，引起呼吸困難，呼吸暫停。霧量大，整個(gè)呼吸道被占據(jù)，氧氣不能進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。通氣量削減，加重了缺氧而窒息。成氣道堵塞?！捕撑R床表現(xiàn)突然消滅呼吸困難，皮膚、黏膜發(fā)紺，嚴(yán)峻者可致呼吸、心搏驟停。〔三〕預(yù)防及處理霧化吸入前，詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，使用抗生素及生物制劑霧化吸入時(shí)，嚴(yán)密觀看病情。1~23包裹，避開(kāi)低溫氣體刺激氣道。氧流量。搶救。七、哮喘發(fā)作和加重〔一〕發(fā)生緣由患者對(duì)吸入的藥物發(fā)生過(guò)敏反響。有哮喘病史者，吸入氣體誘發(fā)支氣管痙攣。哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者，因超聲霧化吸入氣體氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。〔二〕臨床表現(xiàn)紺，聽(tīng)診雙肺有哮鳴音。〔三〕預(yù)防及處理哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者行霧化吸入時(shí)霧量不宜過(guò)大、時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。霧化時(shí)對(duì)霧化液適當(dāng)加溫。發(fā)生哮喘馬上停頓霧化吸入，取半坐臥位，予氧氣吸入。保持呼吸道通暢，準(zhǔn)時(shí)清理氣道分泌物。遵醫(yī)囑用藥，并親熱觀看病情變化及用藥反響。經(jīng)上述處理病情不能緩解、缺氧嚴(yán)峻者，應(yīng)予以氣管插管關(guān)心通氣。提問(wèn)：1.霧化吸入的常見(jiàn)并發(fā)癥有那些？常見(jiàn)霧化吸入藥物的種類？(ICS)：國(guó)內(nèi)已上市霧化劑型ICS〔BUD〕和丙酸倍氯米松〔BDP〕β2受體感動(dòng)劑(SABA)：包括特布他林和沙丁胺醇短效膽堿受體拮抗劑〔SAMA〕，包括異丙托溴銨N-乙酰半胱胺酸和鹽酸氨溴索，但鹽酸氨溴索霧化劑型國(guó)內(nèi)尚未上市霧化吸入療法中與霧化吸入過(guò)程相關(guān)的留意事項(xiàng)？9霧化吸入療法的作用？霧化治療的影響因素？氣溶膠大小和物理特性：(MMAD>10μm)由于慣性碰撞通常在上呼吸道或鼻咽部濾；5～l0μml5μm3-5或傳導(dǎo)性氣道；

m的氣溶膠易沉積于支氣管l～5μm與患者相關(guān)的因素：①患者年齡、認(rèn)知力量：較多或支氣管痙攣等導(dǎo)致氣道阻力增加時(shí)，吸人的氣溶膠在呼吸系統(tǒng)的分布不均一，狹窄部位藥物濃度會(huì)增加，堵塞部位遠(yuǎn)端的藥物沉積削減，從而使臨床療效下降推舉意見(jiàn)：霧化治療前，應(yīng)排解痰液堵塞和肺不張等因素，以提高藥物肺內(nèi)沉積③呼吸形式：影響氣溶膠沉積的呼吸形式，包括吸氣流量、氣流形式、呼吸頻率、吸氣容積、吸呼比(I：E)和吸氣保持。呼吸頻率快且吸氣容積小的患者，肺內(nèi)沉積較少。吸氣流量過(guò)快，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠因相互撞擊沉積于鼻咽部，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量明顯下降。當(dāng)吸氣流量恒定時(shí)，隨潮氣量的增加、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，氣溶膠沉積增加。④連接裝置：目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明哪種連接裝置更佳A對(duì)面部及眼睛的刺激(推舉級(jí)別：D口含嘴霧化器與面罩霧化器如何選擇？做霧化的更好選擇，選擇面罩式做霧化要留意使用面罩時(shí)，鼻腔口腔都會(huì)有藥物通過(guò)，且以口腔為主，相比霧化咬嘴，藥物的沉積率相對(duì)來(lái)說(shuō)稍低，主要推舉一下這類人群使用：10效果較好化吸入療法的效果要比含嘴型霧化吸入好面罩霧化吸入。2、含嘴型面罩我們用口呼吸的氣量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于鼻呼吸的氣量，用霧化咬嘴來(lái)進(jìn)展霧化可以有效的避開(kāi)藥物流失，使藥物大量沉積在肺部，用含嘴型霧化吸入療法時(shí)，藥物直接經(jīng)口吸入到達(dá)下呼吸道，而應(yīng)用面罩霧化吸入時(shí)，藥物經(jīng)鼻