年衛(wèi)生職業(yè)技能臨床檢驗(yàn)培訓(xùn)教案第一節(jié)緒言《臨床檢驗(yàn)》是根據(jù)我國(guó)傳統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)劃分習(xí)慣而命名的一個(gè)分支學(xué)科，它是“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”中的一個(gè)重要分支及專(zhuān)業(yè)主干課程之一。本教案主要介紹：血液一般檢驗(yàn)、常用的血型與輸血和尿液、糞便、漿膜腔積液、腦脊液、白帶等體液的常規(guī)檢驗(yàn)。通過(guò)學(xué)習(xí)使學(xué)生具備“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”專(zhuān)業(yè)高素質(zhì)的中級(jí)專(zhuān)門(mén)人才所必須的“臨床檢驗(yàn)”的基本知識(shí)和基本技能，使之運(yùn)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法，為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)信息的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，為畢業(yè)后能在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床實(shí)驗(yàn)室工作奠定基礎(chǔ)，通俗一句話(huà)：幫助、引導(dǎo)大家“入門(mén)”并起“拋磚引玉”的作用。第二節(jié)血液檢驗(yàn)基礎(chǔ)、血液生理概要.血液的生成人體的各種血細(xì)胞在骨髓、淋巴組織和脾臟等造血組織內(nèi)生成。嬰兒出生后在正常情況下，紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和血小板均由骨髓產(chǎn)生，淋巴細(xì)胞產(chǎn)生于淋巴組織（含脾臟、胸腺等）。骨髓是人體最大的、終生的造血組織。.血液的組成血液是由血細(xì)胞和血漿組成的紅色、粘稠、不透明、帶腥味的混懸液。血細(xì)胞分為紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，為血液的有形成分，約占。白細(xì)胞是最少的一類(lèi)血細(xì)胞，末梢血白細(xì)胞分、、、、五種。血小板是血細(xì)胞中最小的血細(xì)胞，體積約為紅細(xì)胞的/左右。紅細(xì)胞是血液中最多的一種血細(xì)胞，它含有血紅蛋白，使血液呈紅色。血漿約占，為血液的無(wú)形成分，它包括晶體物質(zhì)和血漿蛋白。..血清：血液離體后自行凝固，其中有形成分被纖維蛋白包圍形成血塊下沉（血塊收縮），上面析出的淡黃色膠體液就稱(chēng)為血清。包含蛋白質(zhì)、代謝產(chǎn)物、無(wú)機(jī)鹽、激素、抗體等。..全血：血液離體經(jīng)抗凝劑抗凝，即含有形成分的血標(biāo)本稱(chēng)為全血。包括血漿和血細(xì)胞。..血漿：將抗凝全血離心沉淀，分離出的上層淡黃色、半透明膠體狀液體稱(chēng)為血漿。包含血清、纖維蛋白原等。.血液的理化特性正常人血液總量約占體重的，全血比重約，血漿比重約。血液主要理化特性有：紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性、血液的粘滯性、血漿滲透壓與值等。血漿的值約為。.血液的功能血液的主要功能有運(yùn)輸功能、維持酸堿平衡、防御和保護(hù)功能、形成血漿滲透壓、調(diào)節(jié)體溫等。、血液標(biāo)本的采集和抗凝.血液標(biāo)本的采集毛細(xì)血管采血：以左手無(wú)名指或中指尖的內(nèi)側(cè)為宜；靜脈采血：一般采用肘前靜脈（正中、貴要）或手背靜脈和踝部靜脈，小兒可用頸部靜脈米血。.常用抗凝劑能防止血液凝固的物質(zhì)稱(chēng)為抗凝劑。能與血中鈣結(jié)合而抗凝的抗凝劑有：構(gòu)椽酸鈉、草酸鉀、雙草酸鹽（草酸鉀與草酸銨）、草酸鈉、乙二胺四乙酸鹽（、）等。還有肝素、氟化鈉等抗凝劑。、檢驗(yàn)報(bào)告單的收發(fā)、登記及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì).檢驗(yàn)報(bào)告單的收發(fā)與登記.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)均值，標(biāo)準(zhǔn)差，變異系數(shù)，變異百分率，選定變異系數(shù)，變異指數(shù)，變異指數(shù)得分，改良偏離指數(shù)，常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn)，兩差比值。—復(fù)習(xí)題：、血液的生成？、血液的組成？、全血、血漿、血清的概念?、血液的主要功能？、血液標(biāo)本的采集？、抗凝劑定義？、常用抗凝劑？、常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)代號(hào)縮寫(xiě)？第三節(jié)血常規(guī)檢驗(yàn)與血型輸血、血紅蛋白測(cè)定（法）是由珠蛋白和亞鐵血紅素組成的結(jié)合蛋白質(zhì)，分子量為，其測(cè)定方法是推薦的氰化高鐵血紅蛋白（）比色法。1．1試驗(yàn)原理被高鐵氰化鉀氧化為高鐵血紅蛋白（），再與氰（—）結(jié)合成穩(wěn)定的紅棕色氰化高鐵血紅蛋白（），在一定條件下?lián)湮舛惹蟮脻舛?。．試劑．測(cè)定方法（標(biāo)準(zhǔn)曲線或值）．注意事項(xiàng)．正常參考值成年男性／成年女性／新生兒／、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（—顯微鏡法）紅細(xì)胞的主要成分是和水，主要功能是通過(guò)運(yùn)輸氧氣和二氧化碳，以及維持酸堿平衡。．原理．器材：吸管，牛鮑氏計(jì)數(shù)板，血蓋片等．試劑．計(jì)數(shù)方法計(jì)算：/個(gè)中方格內(nèi)紅細(xì)胞XXXX．注意事項(xiàng)取血部位要適合，稀釋倍數(shù)要準(zhǔn)確，血流不能凝固，充液應(yīng)得當(dāng)，計(jì)數(shù)池內(nèi)分布均勻，認(rèn)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確，器材要標(biāo)準(zhǔn)，克服固有誤差。．正常參考值成年男性（）X/ 成年女性（）X/新生兒（）X/.和的臨床意義單純確定是否貧血或貧血程度可以只測(cè)一項(xiàng)，若要鑒別貧血類(lèi)型則須二項(xiàng)同時(shí)檢測(cè)。..增高：相對(duì)性增高，繼發(fā)性增高，真性紅細(xì)胞增多癥。..減低：①生理性減少②病理性：造血原料不足，紅細(xì)胞丟失（失血）或破壞（溶血）過(guò)多，促紅細(xì)胞生成素分泌減少（慢性腎疾患）以及骨髓造血功能障礙等均可導(dǎo)致貧血。..紅細(xì)胞的形態(tài)變化正常形態(tài)：雙凹圓盤(pán)形，厚約□，平均直徑卩，無(wú)核，具析光性。瑞特染色成淡紅色，中央淡染。大小異常：小紅、大紅、巨紅、紅大小不均。形態(tài)異常：球形紅、橢圓形紅、靶形紅、鐮刀形紅、畸形紅、其他形態(tài)紅。染色異常：正色素性紅、低色素性紅、高色素性紅、嗜多色性紅。結(jié)構(gòu)異常：點(diǎn)彩紅、豪喬氏小體、卡波氏環(huán)、有核紅。、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（——顯微鏡法）．原理.試劑：冰醋酸稀釋液，其成分、配方及作用.器材：與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)同.方法：計(jì)算：/四個(gè)大方格內(nèi)白細(xì)胞數(shù)寧X.注意事項(xiàng)：與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)同.正常參考值與臨床意義：見(jiàn).白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（）.血膜片的制備與染色..血膜片的制備．．瑞氏染色．白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)．．常見(jiàn)白細(xì)胞形態(tài)??在進(jìn)行時(shí)應(yīng)注意寄生蟲(chóng)，紅細(xì)胞及其他異常細(xì)胞的檢查。．正常參考值..:成人（）X/兒童（）X/ 新生兒（）X/．． （成人）:、．臨床意義．．生理變化．．病理變化、血細(xì)胞自動(dòng)分析儀簡(jiǎn)介．工作原理和分類(lèi)計(jì)數(shù)方法．使用方法與維護(hù)、血型的基本概念血型是血液各種成分的一種遺傳多態(tài)性，是產(chǎn)生抗原抗體的遺傳性狀。狹義而言血型指紅細(xì)胞的抗原差異。．血型．．血型系統(tǒng)的抗原和抗體．．血型系統(tǒng)的亞型．．血型鑒定正定型:用抗、抗、抗標(biāo)準(zhǔn)血清檢查受檢者紅細(xì)胞抗原。反定型:用、、各型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞檢查受檢者血清中的抗體。．血型臨床陽(yáng)性指紅細(xì)胞能與抗血清起凝集者，不與抗血清起凝集者陰性。血型系統(tǒng)的臨床意義:可引起溶血性輸血反應(yīng)與新生兒溶血癥。、血庫(kù)的基本概念．交叉配血主側(cè):受檢者血清供血者紅懸液次側(cè):供血者血清受檢者紅懸液交叉配血是為了保證輸血安全，避免溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)輸同型血。同型輸血也必須作交叉配血試驗(yàn)，其目的:檢出血型系統(tǒng)中的不規(guī)則抗體 ②發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)以外的血型（抗體）不合③防止因定錯(cuò)血型造成的輸血事故。．．鹽水介質(zhì)配血．．膠體介質(zhì)配血——聚凝胺法．輸血成分輸血的意義（優(yōu)點(diǎn)）：①提高輸血效果；②減少輸入體積，減輕心臟負(fù)擔(dān)；③減少對(duì)不需要成分的反應(yīng)或副作用；④一血多用節(jié)約用血。復(fù)習(xí)題：、測(cè)定推薦方法及試驗(yàn)原理？、紅細(xì)胞的主要成分與功能？、牛鮑氏計(jì)數(shù)板的結(jié)構(gòu)？、計(jì)算公式？、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)注意事項(xiàng)？、、正常參考值與臨床意義？．試驗(yàn)原理?、白細(xì)胞稀釋液成分、配方與作用？、計(jì)算公式？、瑞氏染色方法？、常見(jiàn)白細(xì)胞形態(tài)鑒別要點(diǎn)？、、正常參考值與臨床意義？、白細(xì)胞自動(dòng)分析儀工作原理？、血型概念？、血型系統(tǒng)的抗原和抗體？、血型的鑒定與判斷（正反定型）？、血型系統(tǒng)的臨床意義？、交叉配血方法（主側(cè)、次側(cè)）？第四節(jié)體液檢查、尿液常規(guī)檢驗(yàn)．概要泌尿系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成。腎臟是生成尿液的器官，其余部分是排泄尿液的通路，簡(jiǎn)稱(chēng)尿路。尿液檢查是泌尿系統(tǒng)疾病診斷和療效觀察的首選項(xiàng)目。．尿液的采集、保存與處理..尿液的采集：常規(guī)尿標(biāo)本應(yīng)當(dāng)新鮮，以清晨第一次尿液為宜；細(xì)胞定量檢查收集小時(shí)尿總量送檢；細(xì)菌培養(yǎng)尿標(biāo)本應(yīng)留取中段尿。..尿液的防腐與保存：常用防腐劑：①甲醛/尿，可保存尿中有形成分；②甲苯/尿，對(duì)尿糖、蛋白檢測(cè)的尿標(biāo)本防腐；③麝香草酚/尿，常用于化學(xué)成分及細(xì)菌檢測(cè)的防腐。..檢測(cè)后尿標(biāo)本的處理.尿液的一般性狀檢查..尿量：尿量主要取決于腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管重吸收率。 一般而言，成人尿量為/;成人尿量超過(guò)為多尿，少于（或每小時(shí)尿量持續(xù)少于）為少尿；少于（或在內(nèi)完全無(wú)尿）稱(chēng)為無(wú)尿或尿閉。..顏色：正常尿液呈淡黃色。可見(jiàn)膽紅素尿、血尿、血紅蛋白尿、乳糜尿、膿尿等異常尿。..透明度：根據(jù)尿液的透明程度，以透明（清亮）、微混、混濁、孚L糜狀等報(bào)告。..酸堿反應(yīng)：正常尿液呈弱酸性，約為，可用“酸性”、“中性”、“堿性”報(bào)告。.尿液的化學(xué)檢查..尿蛋白定性試驗(yàn)加熱乙酸法：原理、試劑、方法、結(jié)果判斷、注意點(diǎn)?；腔畻钏岱ǎ涸怼⒃噭?、方法、結(jié)果判斷、注意點(diǎn)。蛋白試紙法：..尿葡萄糖定性試驗(yàn)班氏法：原理、試劑、方法、結(jié)果判斷、注意點(diǎn)。試紙法：..尿酮體定性試驗(yàn)..尿本一周蛋白定性檢查本一周氏蛋白又稱(chēng)凝溶蛋白。具有在加熱至?xí)r，有沉淀發(fā)生，溫度升高至?xí)r沉淀消失，再冷卻時(shí)沉淀又可重新出現(xiàn)的特性。..尿三膽試驗(yàn).尿液沉渣鏡檢..尿有形成分形態(tài)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、各種管型，各種結(jié)晶。..報(bào)告方式細(xì)胞：最低值最高值（或平均值）/;管型：最低值最高值（或平均值）/;結(jié)晶：以高倍視野觀察，報(bào)告。、糞便常規(guī)檢查糞便檢查對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診斷有非常重要的作用。.標(biāo)本采取及送檢后的處理.外觀..顏色：正常呈棕黃色?；野咨灰荒懙雷枞?，綠色一一消化不良，紅色——下消化道出血，柏油樣黑色——上消化道出血，果醬色——阿米巴痢疾。..性狀：正常柱狀軟便。球形硬便一一便秘，扁平帶狀便一一直腸或肛門(mén)狹窄，蛋花樣便一一嬰兒腹瀉，稀水粘液便一一腸炎，膿粘液帶血便——菌痢，血中帶膿便——阿米巴痢疾，米泔樣便——霍亂、副霍亂。..寄生蟲(chóng).顯微鏡檢查糞便鏡檢目的主要是觀察糞便中的紅細(xì)胞、炎性細(xì)胞、蠕蟲(chóng)卵和原蟲(chóng)等，以協(xié)助診斷消化道疾病和寄生蟲(chóng)病。..人體常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)：分為吸蟲(chóng)（肝吸蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)） 、絳蟲(chóng)（牛肉絳蟲(chóng)、豬肉絳蟲(chóng)）、線蟲(chóng)（蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)）三大類(lèi)。..人體常見(jiàn)的原蟲(chóng)：根足蟲(chóng)綱（阿米巴原蟲(chóng)）、鞭毛蟲(chóng)綱（藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、人毛滴蟲(chóng)）.隱血試驗(yàn)當(dāng)上消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化分解破壞，肉眼不見(jiàn)血色，，鏡檢不見(jiàn)紅細(xì)胞，稱(chēng)隱血。隱血試驗(yàn)的原理、試劑、方法、結(jié)果判斷、注意事項(xiàng)、臨床意義。、漿膜腔積液檢驗(yàn)漿膜腔積液檢查的意義是區(qū)別積液性質(zhì)，判斷是滲出液還是漏出液。漏出液為各種理化因素刺激產(chǎn)生的非炎性積液；滲出液是由局部組織發(fā)炎所致的炎性積液。．外觀..顏色：正常為深淺不同的黃色。血紅色穿刺損傷出血、結(jié)核、腫瘤；乳酪色——大量膿細(xì)胞引起的各種炎癥；乳白色——淋巴管阻塞或破裂；綠色一一綠膿桿菌感染。..透明度：漏出液常為清亮液體，滲出液常有不同程度的渾濁。..凝塊：漏出液不易凝固，滲出液可因纖維蛋白原大量出現(xiàn)而凝固。.比重：漏出液V,滲出液〉。.蛋白定性一一李凡他氏試驗(yàn)..原理：漿液粘蛋白是酸性糖蛋白，其量大時(shí)在稀乙酸溶液中，可呈白色沉淀。漏出液中粘蛋白的含量很少，常為陰性反應(yīng)；滲出液則含大量粘蛋白，呈陽(yáng)性反應(yīng)。..操作方法：取量筒，加蒸餾水，加冰乙酸，充分混勻，靜止數(shù)分鐘,將穿刺液靠近液面逐滴滴下，若穿刺液在下沉過(guò)程中呈白色或絮狀沉淀者為陽(yáng)性。..結(jié)果判斷：-:清晰不顯霧狀士：漸呈白霧狀+:滴加后呈白霧狀++:白薄云狀+++:白濃云狀.顯微鏡檢查..細(xì)胞計(jì)數(shù)：計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)將所有有核細(xì)胞都數(shù)上，包括間皮細(xì)胞。一般漏出液中有核細(xì)胞數(shù)量常在X/以下，滲出液中有核細(xì)胞數(shù)量在X/以上。..細(xì)胞分類(lèi)：漏出液中細(xì)胞較少，以間皮細(xì)胞為主。滲出液中細(xì)胞較多，若以中性粒細(xì)胞為主，常見(jiàn)于化膿性的滲出液；若以淋巴細(xì)胞為主，則為慢性疾病，如結(jié)核；若間皮細(xì)胞增多，表示漿膜刺激或受損，可見(jiàn)于淤血、惡性腫瘤等。注意觀察癌細(xì)胞。..革蘭氏染色、抗酸染色找細(xì)菌。、腦脊液檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢驗(yàn)主要是協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。.外觀..顏色：正常腦脊液為無(wú)色。乳白色一一急性化膿性腦膜炎，紅色一—蛛網(wǎng)膜下腔出血，黃色一一腦內(nèi)陳舊性出血，綠色一一綠膿桿菌、肺炎鏈球菌等引起的腦膜炎。..透明度：正常腦脊液清晰、透明如水。膿樣乳白色混濁——化膿性腦膜炎，輕度毛玻璃樣混濁一一結(jié)核性腦膜炎。..凝塊：正常腦脊液不含纖維蛋白原，無(wú)凝塊、無(wú)薄膜?；撔阅X膜炎可出現(xiàn)凝塊，結(jié)核性腦膜炎可形成薄膜。.球蛋白定性一一潘氏試驗(yàn)..原理：腦脊液中球蛋白與飽和石碳酸結(jié)合形成不溶性蛋白鹽而沉淀。..試劑飽和石炭酸溶液：石炭酸（酚），加熱蒸餾水，用力混合后數(shù)日，是底層有結(jié)晶析出，上層液體即為飽和石炭酸液。..操作方法：取飽和石炭酸試劑于試管內(nèi)，用滴管加腦脊液滴，分鐘后在黑色背景下觀察結(jié)果。..結(jié)果判斷―:無(wú)變化士：在黑色背景下才能看到白霧狀+:灰白色云霧狀++:白色渾濁+++:出現(xiàn)絮狀沉淀++++:出現(xiàn)白色凝塊.葡萄糖半定量試驗(yàn)（一管法）..原理、試劑：同尿糖定性．．操作方法與結(jié)果：相當(dāng)于葡萄糖/〉相當(dāng)于葡萄糖/〉第一次加腦脊液呈陽(yáng)性第二次加腦脊液呈陽(yáng)性第三次加腦脊液呈陽(yáng)性第四次加腦脊液呈陽(yáng)性第五次加腦脊液呈陽(yáng)性第五次加腦脊液呈陰性.氯化物測(cè)定（見(jiàn)生化部分）.顯微鏡檢查..細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常腦脊液僅有少量白細(xì)胞，成人（）X/,兒童（）x/。一般直接充池計(jì)數(shù)，也可根據(jù)渾濁度而稀釋后充池計(jì)算（若白細(xì)胞較多應(yīng)分類(lèi)計(jì)數(shù)）。..細(xì)菌檢查（見(jiàn)微生物部分）.常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液變化外觀蛋白定性糖/氯化物/細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞分類(lèi)致病菌正常成人無(wú)色清亮一()X/為主無(wú)化膿性腦膜炎乳白色渾濁可有凝塊明顯增多明顯減少或消失稍低顯著增多為主化膿菌結(jié)核性腦膜炎黃色微渾可有薄膜增加減少明顯減少增多早期為主后期為主抗酸菌病毒性腦膜炎清晰或微渾輕度增加正常正常輕度增加早期為主后期為主無(wú)、陰道清潔度檢驗(yàn)陰道分泌物是女性生殖道分泌的液體，俗稱(chēng)白帶。陰道清潔度檢查方法：取陰道分泌物與生理鹽水混勻涂片，與高倍鏡F觀察相關(guān)有形成分的數(shù)量來(lái)進(jìn)行清潔