頜骨造釉細胞瘤的影像診斷

及鑒別診斷

影像科陳文青導師姜增譽編輯ppt概述

造釉細胞瘤又稱成釉細胞瘤或齒釉細胞瘤，是最常見的頜骨牙源性腫瘤，占63.2％，來源牙板和造釉器的殘余上皮和牙周組織的殘余上皮。80％-90％發(fā)生于下頜骨，以下頜骨體和升支交界處多見。造釉細胞瘤為良性但具有局部侵襲性的多形性腫瘤。編輯ppt臨床表現多見于20-40歲青壯年，無明顯性別差異。生長緩慢，病程長，初期一般無自覺癥狀。后期頜骨膨隆，顏面畸形，皮層骨受壓吸收，按之有“乒乓球感”。侵犯牙槽骨時，牙齒移位、壓根吸收、松動甚至脫落。并感染時出現疼痛和瘺管。皮層骨質完全吸收，即向頜骨外擴展，影響咀嚼、語言等功能。編輯ppt分型WHO第三版（2005）新分類中涵蓋4中臨床病理行為不同的變異型，包括：實體/多囊型骨外/外周型促結蹄組織增生型單囊型編輯pptX線表現單囊型多房型蜂窩型編輯ppt單囊型：單個類圓形囊，壁硬化，不光滑，囊內密度不均，見斑點狀鈣化，囊內無牙齒，局部骨皮質變薄膨隆。編輯ppt多房型：多個大小不等囊腔互相重疊，內可見厚度不一骨隔，囊壁邊緣硬化，囊內有時見到牙齒。局部骨皮質膨隆變薄。編輯ppt蜂窩型：表現為砂粒狀囊腫，密集而成細小蜂窩狀，局部骨皮質受壓變形膨隆。編輯pptCT表現囊實混合性或純囊性病變，囊性部分可為多房或單房膨脹性改變。文獻報道多房者占60％左右，表現為皂泡狀或蜂窩狀，分房大小不一，其間可見完整及不完整的骨性間隔。由于造釉細胞瘤的部分瘤細胞分化不良，導致不同區(qū)域腫瘤生長及囊液積聚速度不均，因此，無論多房型或單房型，其邊緣多成分葉狀或波浪狀。編輯ppt周圍骨質變薄，下頜者多以唇頰側膨脹為著，上頜者形態(tài)多不規(guī)則。易造成周圍骨質破壞并產生明顯的骨質缺如，病變與正常骨質之間無或僅有輕微硬化緣，腫瘤可穿破鄰近骨皮質而形成皮下軟組織腫塊。腫瘤的囊性部分多為均勻低密度，如伴發(fā)出血可使密度不均，近囊壁處常可見軟組織密度影，為腫瘤的實體部分。造釉細胞瘤可含牙或不含牙，壓根吸收多呈鋸齒狀或截斷狀，造成鄰近牙脫落者常見。編輯ppt病例一

男22歲右側下頜體囊性密度影，呈膨脹性生長，骨質變薄，牙根呈截斷狀吸收，囊內含牙。編輯ppt病例二

女54歲右側下頜骨不規(guī)則軟組織影，其內有分隔，鄰近骨質吸收，變薄。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯pptMRI表現病灶信號不均勻。T1WI囊內液體及硬化囊壁均呈低信號。T2WI囊內液體呈高信號，囊壁任呈低信號，囊間隔呈低信號。增強掃描：病灶實性部分強化。編輯ppt編輯ppt鑒別診斷骨化性纖維瘤骨纖維異常增殖癥牙源性囊腫（角化囊腫、根尖囊腫、含牙囊腫）骨巨細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫編輯ppt一、骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤是來源于頜骨內成骨纖維組織的良性腫瘤。臨床表現：生長緩慢的膨脹性無痛性腫物，與骨相連，不活動。

編輯ppt根據腫瘤組織所含骨組織和纖維成份的多少分為：骨化型：表現為圓形或橢圓形致密塊影，可呈分葉狀，邊緣整齊。囊型：圓形、橢圓形或不規(guī)則形單房或多房透亮區(qū)，邊界清楚，膨脹性生長，骨皮質薄。

特征性表現：囊內多發(fā)斑塊樣鈣化影。

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男31歲左側上頜骨軟組織腫物，其內多發(fā)鈣化影，向上突入上頜竇，竇壁骨質變薄，牙槽突骨質破壞。編輯ppt二、骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥是頜面部常見的腫瘤樣病變，生長緩慢，邊界清楚，病灶呈非對稱性分布，常常以中線為界。發(fā)生于上頜骨者多伴有同側的上頜竇、篩竇、額竇等同時受累，可出現鼻塞、鼻分泌物多、鼻中隔偏曲等表現。編輯pptCT表現因瘤體成份不同，差異較大，可為均質略高密度或不均質和不規(guī)則疏密相間的低、等、高混雜密度影，以磨砂玻璃樣并有小囊樣改變最多見，呈圓形或橢圓形透亮區(qū)，周圍有硬化邊。骨影膨大、增寬、變形，密度不均的陰影中有散在鈣化點，但無骨膜反應。病變明顯時，患者可形成“骨性獅面”。編輯ppt

男41歲左側上頜骨膨大，邊界清，骨皮質變薄，其內骨小梁消失，呈磨砂玻璃樣并有小囊樣改變。編輯ppt編輯ppt三、牙源性囊腫—角化囊腫

類別

角化囊腫

造釉細胞瘤

侵襲性低、周圍骨質破壞范圍小、不易侵及周圍軟組織高、周圍骨質破壞范圍大、易侵及周圍軟組織

牙根吸收

呈斜面狀、較少造成鄰牙脫落呈鋸齒狀或截斷狀、造成鄰牙脫落常見

成份

純囊性、均勻薄壁多為囊實混合性、不規(guī)則厚壁、囊壁可見乳頭狀突起或壁結節(jié)

分房分房大小近似、間隔纖細、完整、且較薄分房大小不一、間隔常有軟組織及少量骨性成分組成、且較厚編輯ppt

女16歲右側上頜骨類圓形囊性低密度影，邊界清，呈膨脹性改變，鄰近骨質受壓吸收變薄。編輯ppt三、牙源性囊腫—根尖囊腫較常見，多見于成年人。是由根尖慢性炎癥，形成含有上皮的根尖肉芽腫，中央發(fā)生變性壞死，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，亦稱根尖周囊腫。表現為頜骨內圓形或橢圓形低密度區(qū)，病灶輪廓清晰，邊緣光滑整齊，周圍骨質密度常表現增高，為骨質增生硬化所致，可見齒根突入囊腔。編輯ppt男26歲右側上頜牙槽突約尖牙處囊狀低密度影，周圍骨質略膨脹性變薄，其周見牙齒影。編輯ppt三、牙源性囊腫—含牙囊腫又名濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在殘余釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成含牙囊腫。多發(fā)生于上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū)。表現為邊緣光滑的類圓形低密度區(qū)內含有不同發(fā)育階段的未萌出牙，中心多位于受累牙的牙冠方，所含牙冠一般朝向囊腔，齒根居于囊外，囊腫的壁常圍繞著受累牙的冠根交界處。編輯ppt

女20歲左側下頜骨支內類圓形低密度影，其內含牙齒，邊界光整，鄰近骨質受壓變薄。編輯ppt四、骨巨細胞瘤

類別

骨巨細胞瘤

造釉細胞比例占頜骨牙源性腫瘤63.2％占口腔頜面部腫瘤0.2％生長速度較快緩慢間隔少見，間隔纖維比較規(guī)則呈多房型，大小不一，少數呈蜂窩狀形態(tài)較規(guī)則，多呈卵圓形，無硬化邊邊緣分葉狀及硬化邊是否含牙無含牙或發(fā)育不全的牙齒含牙或發(fā)育不全的牙齒出血壞死常見少見侵襲性鄰近牙槽突壓迫性骨質吸收鄰近牙槽突壓迫性骨質吸收編輯ppt編輯ppt五、動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫是一種良性非腫瘤性骨病，有充滿血液的囊腔和結蹄組織間隔，間隔內含纖維母細胞、破骨細胞樣巨細胞和反應性編織骨。分原發(fā)性和繼發(fā)性，后者繼發(fā)于良性或惡性骨病。好發(fā)于30歲以下的青年人，通常發(fā)生在長骨和脊柱。編輯pptX線表現：膨脹性骨破壞，與正常骨之間無明顯的骨質反應線，內含骨性分隔，大小相似，骨皮質中斷、變薄，無骨膜反應，下頜骨病灶延長軸走向。編輯pptCT表現：正常骨小梁被囊性密度取代，密度低于周圍咀嚼肌的密度，內含骨性分隔，見液-液平面。編輯pptMRI表現：正常的骨髓信號消失，代之以軟組織信號，周圍有低信號包膜，病灶