感悟我們不缺規(guī)章、不缺制度，更不缺思想和較前沿的理念但我們?nèi)鄙賵?zhí)行和對細節(jié)的執(zhí)著追求和落實第一頁，共42頁。國際標(biāo)準(zhǔn)的制定

2011年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)2003年2006年2011年2011年INS國際參會國多達13個國家和地區(qū)(2011年INS在肯塔基州路易維爾市)第二頁，共42頁。主要更新和強調(diào)的內(nèi)容無針輸液接頭沖封管血管通路的建立與維護（導(dǎo)管選擇、穿刺部位選擇、導(dǎo)管拔出、輸液裝置與敷料更換等）靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥第三頁，共42頁。無針輸液接頭“安全理念”所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。第四頁，共42頁。沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時沖管：1.每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；2.每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時封管：

在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對血管通路裝置進行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。第五頁，共42頁。沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)首選單次使用的小劑量裝&預(yù)沖式注射器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液。第六頁，共42頁。沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)SASH或SAS沖管方法可以保證藥物與肝素或其他藥物不相容時也不會混合。S=SalineS=生理鹽水A=AdministermedicationsA=輸注藥物S=SalineS=生理鹽水H=Heparin(ifusing)H=肝素鹽水（如果使用）第七頁，共42頁。小結(jié)—沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)A-C-L時沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)評估Assess:判斷導(dǎo)管功能是否健全；沖洗Clear:避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；封管Lock:正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管。第八頁，共42頁。敷料的更換無菌敷料應(yīng)用于所有的血管通路裝置如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應(yīng)立即對穿刺部位進行護理和更換敷料。透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每5-7天更換1次，紗布敷料應(yīng)該每2天更換1次透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)該每2天更換1次每天應(yīng)透過完整的敷料仔細觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛。第九頁，共42頁。主要內(nèi)容不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定引起的常見并發(fā)癥透明敷料的認(rèn)識導(dǎo)管固定演練第十頁，共42頁。靜脈導(dǎo)管的種類

醫(yī)院內(nèi)常用的靜脈導(dǎo)管有：經(jīng)外周穿刺靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)隧道式靜脈導(dǎo)管皮下埋置式導(dǎo)管骨髓竇道內(nèi)穿刺導(dǎo)管第十一頁，共42頁。不適當(dāng)?shù)撵o脈導(dǎo)管相關(guān)護理引起的常見并發(fā)癥1.導(dǎo)管滑脫2.管路壓傷3.感染4.滲出/組織壞死5.堵管6.靜脈炎第十二頁，共42頁。第十三頁，共42頁。導(dǎo)管固定原則安全性

1.導(dǎo)管安全——固定要牢固2.病人安全——低致敏性——去除容易不損傷皮膚——一定要選擇無菌的敷料固定第十四頁，共42頁。導(dǎo)管固定原則功能性

1.不影響觀察和治療2.要考慮到病人的正?；顒印罅弦幸欢ǖ难诱剐缘谑屙?，共42頁。無法觀察膠帶不規(guī)范加強固定第十六頁，共42頁。導(dǎo)管固定原則舒適性1.方便醫(yī)務(wù)人員操作2.透氣性3.殘膠少，易清除第十七頁，共42頁。導(dǎo)管固定原則經(jīng)濟性1.費用要合理2.符合成本控制第十八頁，共42頁。留置針敷料固定的選擇透明/半滲透性的聚胺酯敷料已成為靜脈輸液使用非常普遍的敷料透明敷料有利于持續(xù)觀察穿刺部位,有利于患者的活動和沐浴;不需要經(jīng)常更換敷料,節(jié)省時間第十九頁，共42頁。完全透明、透氣,框型結(jié)構(gòu)防水、防菌防病毒PU材質(zhì)聚氨酯薄膜低致敏丙烯酸粘膠第二十頁，共42頁。醫(yī)用粘膠的特點粘貼后,必須壓迫敷料

背襯,這樣才能增加敷

料與皮膚的接觸面積,

增加敷料的粘貼力.第二十一頁，共42頁。第二十二頁，共42頁。123456標(biāo)明穿刺時間"U"型固定，肝素帽高于穿刺點高舉平臺法固定肝素帽第二十三頁，共42頁。習(xí)慣性的導(dǎo)管固定第二十四頁，共42頁。第二十五頁，共42頁。規(guī)范的導(dǎo)管固定高舉平臺法固定第二十六頁，共42頁。第二十七頁，共42頁。撕除敷料的方法第二十八頁，共42頁。使用透明敷料的注意要點：第二十九頁，共42頁。留置針的輔助固定八字環(huán)繞加強固定第三十頁，共42頁。靜脈輸液對洗手的要求如果手沒有明顯污染，一般情況下強烈建議用無水洗手液（手消毒液）洗手選擇高效且對皮膚刺激風(fēng)險最小的洗手用品,不應(yīng)選擇非酒精性擦手液.在手部無明顯污染，直接接觸病人的完整皮膚之前在執(zhí)行無菌操作前接觸病人床旁或附近的物體或儀器后脫去手套后,均應(yīng)用酒精性擦手液或皂液洗手第三十一頁，共42頁?？焖偈窒緞└鞣N檢查和換藥車,護士的治療車必須配快速手消毒劑各種治療前后必須使用快速手消毒劑

衛(wèi)生部醫(yī)院感染規(guī)范第三十二頁，共42頁。皮膚消毒劑的選擇及使用原則2%水溶性洗必泰，或乙醇溶劑洗必泰2%碘酊,用酒精脫碘10%碘伏70%酒精所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進行穿刺術(shù)第三十三頁，共42頁。皮膚消毒的要求PIV消毒范圍：8*8cmCVC/PICC消毒范圍：15*15cm原則：大于透明敷料的大小必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料更換敷料時需佩戴手套。(清潔手套亦可)第三十四頁，共42頁。周圍靜脈留置針固定操作流程準(zhǔn)備質(zhì)量

1.儀表端莊、衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩。2.備齊用物：治療盤、安爾碘、棉簽、手消毒液、透明敷貼、膠帶等。3.擺放有序，便于操作。第三十五頁，共42頁。操作流程質(zhì)量1.將用物推至患者床旁，核對床號、姓名、性別、診斷。2.告知患者操作的目的、方法、及配合。3.洗手；180度（或0度）移除臟的敷料。4.洗手，消毒穿刺部位皮膚。（以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑達到10cm或范圍大于敷料的尺寸；消毒劑沒干不能固定透明敷料）第三十六頁，共42頁。操作流程質(zhì)量

5.無菌打開透明敷料包裝，并取出透明敷料。6.把透明敷料的粘膠面向下移除離型紙。7.將敷料橫向上1/3中點對準(zhǔn)留置針穿刺點，中線對準(zhǔn)延長管方向。8.無張力垂放透明敷料。

第三十七頁，共42頁。操作流程質(zhì)量

9.輕捏透明敷料下留置針針柄及突出部位，使透明敷料與留置針和皮膚充分粘合，盡量不留有空隙。10.用指腹輕輕壓撫整片透明敷料。11.橫向從一側(cè)揭去透明敷料外層膜，一邊移除一邊撫壓透明敷料及周邊。12.取膠帶標(biāo)注更換敷料時間和操作者的姓名。

第三十八頁，共42頁。操作流程質(zhì)量

13.將標(biāo)簽?zāi)z布封閉在針座處。14.取無紡布膠帶“U”型向上固定延長管。15.再次核對并觀察評估穿刺部位。16.整理用物及床單位；協(xié)助患者取舒適體位；告知注意事項。17.規(guī)范洗手