術(shù)中低體溫的預(yù)防與護(hù)理第1頁/共12頁術(shù)中低體溫的預(yù)防及護(hù)理第2頁/共12頁一、低體溫的定義上課流程二、術(shù)中低體溫形成的原因三、術(shù)中低體溫的危害四、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施第3頁/共12頁一、低體溫的定義

人體正常的體核溫度介于36℃至38℃之間。雖然低體溫被定義為體核溫度小于36℃，但是它可分為輕度、中度、重度這三個(gè)等級(jí)：輕度低體溫是指介于34℃至35℃之間的體核溫度。中度低體溫是指介于30℃至34℃之間的體核溫度。嚴(yán)重低體溫是指低于30℃的體核溫度。第4頁/共12頁二、低體溫形成的原因1、低溫環(huán)境環(huán)境溫度較高，體溫略高，反之體溫略低。如果環(huán)境體溫太低，則可造成體溫過低。通常情況下，手術(shù)間應(yīng)該保持室溫22~24攝氏度，手術(shù)間相對(duì)濕度在40%-60%。2、大量輸液輸血

由于手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血較多，需要通過靜脈通道大量的輸入庫血和液體，可達(dá)每分鐘100~200ml，若加壓可達(dá)500~600ml。大量的、快速的冷液體進(jìn)入病人體內(nèi)，可導(dǎo)致低體溫的加重。3、大量的沖洗在施行胸（腹）腔大手術(shù)時(shí)，體內(nèi)臟器及切口直接暴露于環(huán)境溫度下，術(shù)中用大量的未加溫的鹽水沖洗體腔，導(dǎo)致機(jī)體熱量散失第5頁/共12頁二、低體溫形成的原因4、麻醉因素手術(shù)時(shí)全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉通過中樞和外周作用降低了機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能。麻醉藥可抑制血管收縮,使熱量喪失還可阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)減少肌肉運(yùn)動(dòng)和張力，同時(shí)溫度感覺傳入阻滯使中樞體溫調(diào)節(jié)受到抑制。5、自身因素強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)會(huì)造成生理和心理上的壓力，導(dǎo)致體溫發(fā)生變化

第6頁/共12頁三、低體溫的危害1、血液系統(tǒng)的改變體溫下降可出現(xiàn)多方面的血液系統(tǒng)異常，其中較為重要的是凝血障礙，導(dǎo)致極差的預(yù)后。低體溫主要是通過對(duì)凝血酶和血小板的影響引起凝血功能障礙。2、心血管功能改變

輕度低體溫時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高，會(huì)增加心臟做功，可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。第7頁/共12頁三、低體溫的危害3、代謝紊亂

低體溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1攝氏度，約降低機(jī)體需氧量7%。盡管低體溫時(shí)人體可通過降低機(jī)體代謝率減少對(duì)氧的需求，但低體溫引起的氧傳送功能的下降可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，可引起代謝性酸中毒。4、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

低溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯，輕度出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂，進(jìn)而出現(xiàn)淡漠、判斷障礙、異常行為，嚴(yán)重出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷第8頁/共12頁四、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施1、加強(qiáng)對(duì)病人的體溫檢測采用合理安全的體溫監(jiān)測方法,在手術(shù)過程中巡回護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)病人皮膚溫度、面色的觀察。2、控制室溫

手術(shù)室的溫度一般控制在22℃～24℃，濕度為40%~60%3、輸入加熱的體液

液體加熱后輸入不僅能有效的減輕低體溫，從某種意義上有一定的升溫作用，是復(fù)溫常用的方法。靜脈輸注的液體或血液加溫至36攝氏度左右，血液加熱溫度不能過高，否則會(huì)引起血細(xì)胞破壞。第9頁/共12頁四、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施4、溫鹽水沖洗

術(shù)中沖洗液加溫至體溫水平，以保持病人體溫的恒定。5、采用保暖物品（1）保暖棉被服：不實(shí)施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋，使之與周圍的冷空氣隔絕，盡量避免弄濕被服，保持手術(shù)床的干燥。（2）熱水袋：袋內(nèi)加熱水1/3~1/2滿，溫度50攝氏度以內(nèi)，并以多層包裹，至于病人的四肢及輸液處，使熱不直接接觸肢體。

第10頁/共12頁四、預(yù)防低體溫的護(hù)理措施6、呼吸道的加熱

熱化氣體，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預(yù)防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全麻病人中應(yīng)用濕熱交換器能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。7、心理疏導(dǎo)

加強(qiáng)手術(shù)前心理疏導(dǎo)，有助于預(yù)防低體溫。認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后訪視，訪視時(shí)面對(duì)面交流，可消除病人對(duì)手術(shù)室和工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮情緒，減輕病人因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對(duì)冷刺激的閾值下降其