根管治療后的牙體修復(fù)第1頁/共37頁一、可靠的牙體修復(fù)是根管治療療效的重要保障預(yù)防來自口腔液的微滲漏

維持咬合與功能的穩(wěn)定關(guān)系

根管治療后的牙體修復(fù)是根管治療的組成部分第2頁/共37頁2023/4/141.預(yù)防來自口腔液的微滲漏根尖周炎愈合的機(jī)制根管預(yù)備后依賴根管充填將殘存的微生物或毒素封閉在根管系統(tǒng)內(nèi)，為愈合創(chuàng)造條件——機(jī)體骨組織愈合無菌？雙端封閉冠方封閉第3頁/共37頁1.根管口的處理：根管口下方1mm2.避免意外的髓腔穿孔：MTA的應(yīng)用3.等待修復(fù)期間的暫時修復(fù)或過渡修復(fù)：厚度、強度和嚴(yán)密性短期（1W）氧化鋅類中長期（≥2W）玻璃離子/樹脂恢復(fù)外形、咬合面高度、咬合、對牙周無刺激4.良好的永久修復(fù)：及時影響冠方封閉的因素第4頁/共37頁2023/4/14第5頁/共37頁2023/4/14第6頁/共37頁2023/4/14維持咬合與功能的穩(wěn)定關(guān)系恢復(fù)咀嚼功能（牙隱裂）影響全牙列，對頜牙第7頁/共37頁二、根管治療后牙齒物理化學(xué)特征的改變“失髓”導(dǎo)致的牙齒變化1.牙本質(zhì)小管液體流動和物質(zhì)交換停止彈性模量？材料疲勞脆性2.三期牙本質(zhì)牙本質(zhì)厚度不再增加第8頁/共37頁2023/4/14根管治療后牙齒抗力（形）減弱根管治療前患牙已經(jīng)有不同程度的牙體缺損邊緣嵴根管治療去凈齲壞建立直線通路，去除冠部牙本質(zhì)頸部治療、修復(fù)時保護(hù)牙頸部牙本質(zhì)、牙尖、牙嵴等應(yīng)力承受區(qū)第9頁/共37頁2023/4/14牙本質(zhì)肩領(lǐng)（dentinferrule）牙齦邊緣之上在冠向和髓向保留有1.5mm以上的剩余健康牙本質(zhì)組織。1.抵抗牙齒折裂2.增加修復(fù)體的固位性3.延長冠向封閉距離第10頁/共37頁

根管治療后牙體顏色的變化失髓、根管治療本身不改變牙體的顏色

1.髓腔原有色素或腐質(zhì)未去凈

2.殘髓

3.根充材料和墊底材料第11頁/共37頁2023/4/14三、根管治療后牙體修復(fù)的原則1.保護(hù)剩余牙體組織2.良好的封閉3.恢復(fù)結(jié)構(gòu)和外形，保證功能和美觀第12頁/共37頁四、根管治療后牙體修復(fù)前的評估

牙體的可修復(fù)性根管治療后牙體修復(fù)的時機(jī)對既往根管治療的評估齲易感性的考慮牙周病危險性的考慮美學(xué)考慮患者的需求

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牙體的可修復(fù)性重點分析剩余牙抗力初步評估—治療前，避免尷尬（有經(jīng)驗的醫(yī)生能在根管治療前基本確定修復(fù)計劃）

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根管治療后牙體修復(fù)的時機(jī)1.越早越好

2.結(jié)合RCT術(shù)后時間、原發(fā)疾病診斷、根尖周病變大小、根管治療情況、牙周等

無臨床癥狀和體征+根充良好根尖周病變較大的，觀察3-12月，橋基牙觀察根管治療出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察1-4周4.強調(diào)：橋體基牙伴較大根尖周病變第15頁/共37頁對既往根管治療的評估

1.根管再治療>6M，癥狀或X線無改變或加重樁核冠根尖1/3根充/根充有疑問

2.直接修復(fù)病歷記錄，>2Y，無癥狀和X線，冠方封閉

第16頁/共37頁

齲易感性的考慮

1.選擇適合的修復(fù)方式和修復(fù)材料2.及時修復(fù)患牙相鄰齲/不良修復(fù)體，防止食嵌

3.齲易感者指導(dǎo)，防齲

第17頁/共37頁

牙周病危險性的考慮

1.牙周評估患牙治療前治療后修復(fù)計劃2.牙周情況差：先行牙周治療

任何修復(fù)體如果建立在不健康的牙周組織之上，療效是無法保證的！第18頁/共37頁

美學(xué)考慮

1.患者美觀需求

2.變色牙內(nèi)漂白

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患者的需求

1.考慮和尊重患者的需求和承受能力

2.醫(yī)生考慮患牙及口腔情況，提出建議，告知材料和方法的范圍

3.充分溝通，共同確定方案

第20頁/共37頁五、修復(fù)材料的選擇

貴金屬材料：優(yōu)點：化學(xué)性能和物理性能；磨牙量相對小

缺點：美觀差，導(dǎo)熱，導(dǎo)電，氧化陶瓷材料：優(yōu)點：美觀，硬度佳

缺點：脆性大，磨牙量相對大高分子復(fù)合樹脂材料：優(yōu)點：美觀和耐磨性，粘結(jié)性已改善，最大可能保留牙體組織

缺點：恢復(fù)理想外形難度大（椅旁），聚合收縮問題

第21頁/共37頁2023/4/14對粘結(jié)的認(rèn)識傳統(tǒng)認(rèn)為，間接粘結(jié)修復(fù)好于直接粘結(jié)修復(fù)但是間接粘結(jié)修復(fù)常常具有更好的機(jī)械固位，而掩蓋了真相，反而增加繼發(fā)齲的機(jī)會。近年來，牙本質(zhì)粘結(jié)有明顯改善，唯一亟待解決的問題是直接修復(fù)時樹脂的聚合收縮問題。

研究繼續(xù)……第22頁/共37頁六、修復(fù)方法的選擇

對不同修復(fù)方法的分析前牙根管治療后的修復(fù)考慮前磨牙根管治療后的修復(fù)考慮磨牙根管治療后的修復(fù)考慮

第23頁/共37頁

直接修復(fù)復(fù)合樹脂間接修復(fù)嵌體/高嵌體全冠樁核冠由于CAD/CAM的出現(xiàn)，間接修復(fù)技術(shù)可以在椅旁完成復(fù)合樹脂可用作嵌體、高嵌體制作間接修復(fù)：形態(tài)恢復(fù)好，機(jī)械性能強缺點：技術(shù)敏感性高，磨牙量大，多次就診。第24頁/共37頁2023/4/14復(fù)合樹脂直接充填修復(fù)適應(yīng)癥：大部分牙體缺損（有越來越多的趨勢）注意：1分析抗力：邊緣嵴破壞時，覆蓋牙尖2多種修復(fù)材料聯(lián)合應(yīng)用：流動樹脂：覆蓋根管口，彈性模量大的代替牙本質(zhì)，填料多的代替釉質(zhì)3分層充填：減少聚合收縮4.粘結(jié)環(huán)境：充分隔濕5.外形修整和拋光：非常重要第25頁/共37頁2023/4/14第26頁/共37頁

嵌體（inlay）一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。

嵌體只能修復(fù)缺損部位的牙體而不能保護(hù)剩余部分的牙體。第27頁/共37頁

分類：按材料金屬樹脂瓷按覆蓋牙面單面雙面多面

第28頁/共37頁

高嵌體（onlay）：覆蓋到牙尖，用以恢復(fù)咬合關(guān)系的嵌體稱為高嵌體，屬于嵌體的變種，由多面嵌體衍變而來。它是特殊類型的嵌體。與全冠、樁核冠相比，磨除組織較少。

第29頁/共37頁

全冠（fullcrown）：覆蓋整個牙冠表面，可以用來修復(fù)缺損牙齒的形態(tài)、功能和美觀，還可以用作固定義齒的固位體。

第30頁/共37頁

樁核冠（post-corecrown）：大面積牙體缺損甚至累及牙根，為了增加固位，將修復(fù)體的一部分插入根管內(nèi)獲得固位，插入根管內(nèi)的這部分修復(fù)體稱為樁。將樁和外面的全冠分開制作，各自獨立，稱作樁核冠。

第31頁/共37頁CAD/CAM步驟

椅旁CAD/CAM修復(fù)系統(tǒng)第32頁/共37頁

僅有開髓孔唇面完整，頸部較多牙體變色內(nèi)漂白或全冠缺損大，可靠牙本質(zhì)肩領(lǐng)全冠缺損大，頸部硬組織量少樁冠

樹脂直接修復(fù)前牙根管治療后的修復(fù)考慮第33頁/共37頁

前磨牙根管治療

解剖頸部病損缺損?。焊采w牙尖的樹脂直接充填嵌體缺損大：高嵌體或樁核冠

前磨牙根管治療后的修復(fù)考慮第34頁/共37頁

磨牙根管治療后的修復(fù)考慮

咀嚼負(fù)荷抗力僅開髓范圍或小的MO或DO直接修復(fù)或嵌體修復(fù)/必要時覆蓋