醫(yī)學高等?？茖W校教案（首頁）專業(yè)班級：課程名稱：藥理學計劃學時：專業(yè)班級：課程名稱：藥理學計劃學時：3授課日期:章節(jié)：第十四章、第十五章授課主題：第十四章抗精神失常藥、第十五章鎮(zhèn)痛藥教材：《藥理學》教學目的和要求：掌握：氯丙嗪、氯氮平、嗎啡、哌替咤的藥理作用、臨床應用、不良反應及注意事項。熟悉：碳酸鋰、利培酮的作用特點和臨床應用；其他鎮(zhèn)痛藥的作用特點。了解：其他酮類藥物的作用特點和臨床應用。嗎啡的作用機理。教學重點、難點：重點：氯丙嗪、氯氮平、嗎啡、哌替咤的藥理作用、臨床應用、不良反應及注意事項。難點：嗎啡的作用機制。教學內容及時間分配:1.回顧復習10分鐘3.氯丙嗪30分鐘.碳酸鋰1.回顧復習10分鐘3.氯丙嗪30分鐘.碳酸鋰15分鐘.疼痛的機制5分鐘.哌替咤15分鐘.丙米嗪10分鐘.嗎啡25分鐘10.小結5分鐘教學方法與手段：課堂講授、提問式教學、啟發(fā)式教學、多媒體教學教學用具：雨課堂、多媒教科書、板書、多媒體、電子教鞭等醫(yī)學高等?？茖W校教案（續(xù)頁）講授內容備注第十四章抗精神失常藥第一節(jié)抗精神病約氯丙嗪（吩隰嗪類）重點掌握氯丙嗪的藥理作用、臨床應用、不良反應及注意事項。作用機制作用用途作用特點抑制腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)的a受體（可加強其它中樞抑制藥的作用）鎮(zhèn)靜安定作用治精神病快速、強大大量也不麻醉可產(chǎn)生耐受阻斷中腦一邊緣系統(tǒng)和中腦一皮質通路的D2受體抗精神病作用精神分裂癥快速、強大急性發(fā)作期好不產(chǎn)生耐受小齊1」量抑制JCTZ的D2受體大劑量直接抑制嘔吐中樞鎮(zhèn)吐作用止吐頑固呃逆作用強大對刺激前庭引起的嘔吐無效阻斷結節(jié)一漏斗通路的DA受體直接抑制體溫調節(jié)中樞體溫調節(jié)失靈人工冬眠低溫麻醉使T隨環(huán)境溫度變化而變化可降正常人的T使北正常以下阻斷a受體抑制血管運動中樞直接舒張血管平滑肌血管擴張可翻轉AD升壓作用無易產(chǎn)生耐受故不用于高血壓阻斷結節(jié)一漏斗通路D2受體一影響內分泌系統(tǒng)催乳素T促性腺H1促皮質H1生長H1試用于巨人癥泌乳T停經(jīng)及排卵延遲【不良反應】.一般不良反應.錐體外系反應氯丙嗪阻斷了黑質一紋狀體通路的D2受體（1）帕金森綜合癥（2）急性肌張障礙（3）靜坐不能（4）遲發(fā)性運動障.精神異常.過敏反應.內分泌系統(tǒng)反應.急性中毒氯氮平【作用特點】為新型抗精神病藥，廣譜抗精神病藥，目前在我國許多地區(qū)已將其作為治療精神分裂癥的首選藥。作用較強，見效快，能較快控制精神分裂癥的興奮、躁動、幻覺、妄想、焦慮不安、木僵、癡呆等癥狀，而對情感淡漠、邏輯思維障礙等作用差。主要用于其他抗精神病藥無效或錐體外系反應明顯的患者，對精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均有效，慢性患者亦有效。利培酮（維思通）【作用特點】是新近研制并投入臨床使用的第二代非典型抗精神病藥物。適用于急性和慢性精神分裂癥，對陽性癥狀（幻覺、妄想、思維障礙、敵視、懷疑）和陰性癥狀（反應遲鈍、情緒淡漠、社交退縮、少語）均有效，對認知功能及情感障礙和繼發(fā)性抑郁亦有改善作用。適用于首發(fā)急性和慢性精神分裂癥患者。但對興奮癥狀療效欠佳。由于本藥劑量小，用藥方便，錐體外系反應及抗膽堿反應均輕，病人樂于接受。第二節(jié)抗躁狂抑郁癥藥一、碳酸鋰【藥理作用及機制】本品主要以鋰離子形式發(fā)揮作用。是治療躁狂癥的首選藥。治療量對正常人精神活動幾無影響，但對躁狂病人則療效顯著?！静涣挤磻夸圎}治療濃度與中毒濃度相近，安全范圍小，治療有效濃度約為0.8-1.25mmol/L,超過2mmol/L即可出現(xiàn)中毒。早期表現(xiàn)有發(fā)音不清，震顫加重，共濟失調，進而出現(xiàn)澹妄、意識障礙、驚厥、昏迷，可以致死。老年、腎功不良，脫水和鈉攝入不足可促發(fā)中毒發(fā)生。中毒時無解毒藥。只有采取各種措施促進鋰排出，必要時做血液透析，應用鋰鹽必須監(jiān)測血藥濃度。二、丙咪嗪【藥理作用】對抑郁癥患者，能明顯提高情緒，精神振奮，消除自責，減輕運動抑制，連續(xù)用藥2?3周后療效才顯著，故不作應急治療用藥。對正常人，不僅不表現(xiàn)興奮或提高情緒，反而出現(xiàn)思睡，乏力，注意力不集中，思維能力降低等現(xiàn)象?！九R床應用】主要用于各種原因引起的抑郁癥；對內源性、反應性及更年期抑郁癥療效好，對精神分裂癥的抑郁癥療效較差?！静涣挤磻?.阿托品樣作用2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)3.過敏反應第十五章鎮(zhèn)痛藥第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥一、嗎啡【藥理作用】.中樞神經(jīng)系統(tǒng)重點掌握嗎啡、哌替咤的藥理作用、臨床應用、不良反應及注意事項。（1）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及欣快感一強大，對各種疼痛有效，特別對慢性鈍痛效好重點掌握嗎啡、哌替咤的藥理作用、臨床應用、不良反應及注意事項。（2）呼吸抑制（3）鎮(zhèn)咳（4）催吐（5）縮瞳一中毒時針尖樣瞳孔.心血管系統(tǒng)嗎啡可引起組胺釋放和抑制血管運動中樞，擴張血管，使血壓下降，四肢溫暖。擴張腦血管，使顱內壓增高。.內臟平滑肌（1）提高胃腸道平滑機張力：導致便秘。（2）抑制胃液、膽汁、胰液分泌。（3）收縮支氣管平滑肌：支氣管哮喘禁用。（4）膽道括平滑肌和括約肌收縮：用于膽絞痛、腎絞痛（合用阿托品）（5）膀胱括約肌收縮：導致排尿困難.免疫系統(tǒng)【臨床應用】.鎮(zhèn)痛：適用劇痛，包括嚴重創(chuàng)傷、燒傷、槍傷及晚期癌腫疼痛。.心源性哮喘（首選）：但支氣管哮喘禁用.止瀉：可用于功能性腹瀉【不良反應】.一般反應：眩暈、嗜睡、便秘、排尿困難及體位性低血壓。.耐受性及依賴性：急性中毒：表現(xiàn)為昏迷、瞳孔針尖狀縮小、呼吸抑制、血壓下降甚至休克。中毒急救：（1）維持呼吸：人工呼吸、吸氧（含C02）,呼吸興奮劑可拉明；（2）嗎啡拮抗劑（納絡酮）：可占據(jù)受體，阻斷嗎啡的作用。第二節(jié)人工合成鎮(zhèn)痛藥一、哌替咤（杜冷丁）1.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及欣快感：鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/10因依賴性輕，臨床幾乎取代嗎啡鎮(zhèn)痛。無鎮(zhèn)咳和縮瞳作用.鎮(zhèn)靜作用明顯，常用于人工冬眠：冬眠合劑（氯丙嗪+異丙嗪+度冷?。?治療心源性哮喘，已代替嗎啡。二、美沙酮【作用特點】鎮(zhèn)痛作用強度、時間與嗎啡相當；作為戒除毒癮的替代品。三、芬太尼【作用特點】鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的100倍，用于各種銳痛；用于復合麻醉，II型神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑（氟哌利多+芬太尼）。課堂知識內容與方法:.復習課本、加強課后練習并進行課堂提問，要求學生掌握氯丙嗪、氯氮平、嗎啡、哌替咤的藥理作用、臨床應用、不良反應及注意事項。.督促學生課后及時整理筆記，查找缺漏，深思重點，消化難點，對不理解的知識點及時在課下與同學或老師進行討論、交流；.鼓勵學生到圖書館或通過網(wǎng)絡資源查閱與本次課相關的內容，充實課堂知識。作業(yè)：.氯丙嗪為何可用于人工冬眠？人工冬眠的主要適應癥有哪些?.氯丙嗪不良反應有哪些？.常用的抗抑郁藥有哪幾類？.嗎啡治療心源性哮喘的機制是什么？.嗎啡為什么禁用于支氣管哮喘？參考資料：.《藥理學》.《生理學》3,《護用藥理學》.《藥理學》.《藥物學基礎》課后分析：