新生兒危重癥的識別及處理演示文稿現在是1頁\一共有63頁\編輯于星期一新生兒危重癥的識別及處理現在是2頁\一共有63頁\編輯于星期一

新生兒分類

概述1、根據胎齡分類①足月兒指胎齡＞37周至＜42足周的新生兒；②早產兒：指胎齡＞26周至＜37足周的嬰兒；③過期產兒：指胎齡＞42周以上的新生兒現在是3頁\一共有63頁\編輯于星期一新生兒分類

概述2、根據體重分類①正常體重兒：出生體重2500－4000g新生兒；②低出生體重兒：出生體重＜2500g，凡體重不足1500g又稱極低出生體重兒，不足1000g者稱超低出生體重兒；③巨大兒：出生體重超過4000g現在是4頁\一共有63頁\編輯于星期一3、根據體重和胎齡的關系分類①小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數以下的新生兒；②適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10~90百分位數新生兒；③大于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數以上的新生兒。

新生兒分類

現在是5頁\一共有63頁\編輯于星期一新生兒分類

概述4、根據生后周齡分類①早期新生兒：指出生后1周，圍生期以內的新生兒，剛處于子宮內外環(huán)境轉變階段，體內臟器發(fā)育尚不完全，患病率與死亡率較高，需加強監(jiān)護及護理；②晚期新生兒：指出生后2～4周新生兒兒，一般情況雖已較穩(wěn)定，但護理仍屬重要?，F在是6頁\一共有63頁\編輯于星期一5、高危兒指已經發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的新生兒。以下情況可列為高危兒：①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產史、性傳播病史等；②異常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產，手術產如高位產鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；③出生時異常，如Apgar評分低，臍帶繞頸，早產兒，大（?。┯谔g兒，巨大兒，過期產兒，低出生體重兒，各種先天性嚴重畸形和疾病等。

新生兒分類

概述現在是7頁\一共有63頁\編輯于星期一新生兒常見危重癥狀現在是8頁\一共有63頁\編輯于星期一１.哭聲變化哭是新生兒尋求幫助的唯一方式正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無法安慰、哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴重。有以下可能：HIE、顱內出血、化腦、敗血癥等?，F在是9頁\一共有63頁\編輯于星期一２.喂奶困難吸吮能力差，吃奶量不及平時的一半或拒奶，嗆奶有以下可能：早產兒（胎齡≤34周）、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等?，F在是10頁\一共有63頁\編輯于星期一３.發(fā)熱或體溫不升發(fā)熱超過38℃，或體溫低于35.5℃常表示有嚴重感染、硬腫癥等可能現在是11頁\一共有63頁\編輯于星期一４.嗜睡或不易喚醒意識狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長時間的清醒嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應現在是12頁\一共有63頁\編輯于星期一５.皮膚青紫生理性青紫，一般情況好，反應好病理性青紫：中心性和周圍性中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、紅細胞增多癥等）現在是13頁\一共有63頁\編輯于星期一６.驚厥要判斷是否為驚厥，首先應排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見，而典型的強直性、陣攣性發(fā)作較少見現在是14頁\一共有63頁\編輯于星期一A輕微型B強直型C多灶性陣攣型D限局性陣攣型E全身性肌陣攣型

現在是15頁\一共有63頁\編輯于星期一對驚厥記錄的注意點1）驚厥的部位、性質、持續(xù)時間，2）能否自行緩解3）是否伴有呼吸、心率、皮膚顏色的改變等現在是16頁\一共有63頁\編輯于星期一可能的原因有：窒息后引起的HIE、產傷性顱內出血、化腦、宮內感染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發(fā)育不全等。現在是17頁\一共有63頁\編輯于星期一７.呼吸異常正常呼吸時不費勁，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時深時淺，但不伴有皮膚青紫等現象也屬正常安靜時呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇動/呼氣性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出現呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應及時處理。常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾患等?，F在是18頁\一共有63頁\編輯于星期一８.嘔血和便血首先應排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生兒出血癥、應急性潰瘍、急性胃腸炎、NEC、嚴重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形?，F在是19頁\一共有63頁\編輯于星期一９.其他腹脹、反復嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況現在是20頁\一共有63頁\編輯于星期一新生兒出現任何一項或一項以上危險癥狀或體征，都表明病情危重，應給予及時處理如果條件限制，無法作進一步處理，應立即轉往上級有條件的醫(yī)院治療現在是21頁\一共有63頁\編輯于星期一新生兒常見危重疾病現在是22頁\一共有63頁\編輯于星期一一新生兒窒息現在是23頁\一共有63頁\編輯于星期一定義

新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一?，F在是24頁\一共有63頁\編輯于星期一窒息的本質是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息。1.孕母因素①孕母有慢性或嚴重疾?、谌焉锊l(fā)癥

③孕婦吸毒、吸煙或被動吸煙、年齡≥35歲或＜16歲及多胎妊娠等。2.胎盤因素前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等現在是25頁\一共有63頁\編輯于星期一3.臍帶因素臍帶脫垂、繞頸、打結、過短或牽拉等。4.胎兒因素①早產兒、巨大兒等；②先天性畸形：如食道閉鎖、肺發(fā)育不全、先天性心臟病等；

③宮內感染；

④呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎糞吸入。

5.分娩因素頭盆不稱、宮縮乏力、臀位等。現在是26頁\一共有63頁\編輯于星期一臨床表現胎兒宮內窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀（并發(fā)癥）現在是27頁\一共有63頁\編輯于星期一并發(fā)癥

缺氧缺血可造成多器官受損,但不同組織細胞對缺氧的易感性各異,其中腦細胞最敏感，其次為心肌、肝和腎上腺;而纖維、上皮及骨骼肌細胞耐受性較高,因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異?，F在是28頁\一共有63頁\編輯于星期一①中樞神經系統(tǒng):缺氧缺血性腦病和顱內出血；②呼吸系統(tǒng):羊水或胎糞吸入綜合征、持續(xù)性肺動脈高壓及肺出血等;③心血管系統(tǒng):缺氧缺血性心肌損害,表現為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等;

現在是29頁\一共有63頁\編輯于星期一④泌尿系統(tǒng):腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等;⑤代謝方面:低血糖或高血糖、低鈣及低納血癥等;⑥消化系統(tǒng):應激性潰殤、壞死性小腸結腸炎及黃瘟加重或時間延長等?，F在是30頁\一共有63頁\編輯于星期一二新生兒缺氧缺血性腦病

現在是31頁\一共有63頁\編輯于星期一

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是指各種圍生期窒息引起部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

定義現在是32頁\一共有63頁\編輯于星期一意識過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無無或輕常有瞳孔改變無無或縮小不對稱或擴大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預后興奮癥狀在24小癥狀在多在1周末病死率高，多在時內最明顯，3天消失，10天后仍不1周內死亡，存活內漸消失，預后好消失者可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數周，后遺癥可能性大

分度輕度中度重度

HIE臨床分度現在是33頁\一共有63頁\編輯于星期一三呼吸窘迫綜合征現在是34頁\一共有63頁\編輯于星期一定義

又稱肺透明膜病，病理上以終末細支氣管至肺泡壁上附有嗜伊紅性透明膜為特征。主要原因是缺乏肺表面活性物質(PS);多見于早產兒，生后不久(2～6小時內)出現呼吸窘迫,并進行性加重；胸部X片呈細顆粒網狀影、支氣管充氣征，重者白肺。現在是35頁\一共有63頁\編輯于星期一PS成分、產生及作用成分產生作用脂類85%～90%磷脂酰膽堿(lecithin,PC)二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)磷脂酰絲氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(PＩ)磷脂酰乙醇胺(PＥ)鞘磷脂(SＭ)PC于孕18～20周開始產生，緩慢增加，35～36周迅速增加SＭ含量較恒定，只在28～30周出現小高峰起表面活性作用L/S為判斷肺成熟度指標蛋白質5%～10%表面活性物質蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%現在是36頁\一共有63頁\編輯于星期一進行性加重的呼吸窘迫(12hrs內)鼻扇和三凹征呼吸快(RR>60/min)呼氣呻吟發(fā)紺胸廓扁平，肺部呼吸音減弱恢復期易出現PDA3天后病情將明顯好轉現在是37頁\一共有63頁\編輯于星期一胸片X線改變特點疾病時期或程度毛玻璃樣改變兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細顆粒（肺泡不張）網狀影RDS初期或輕型病例支氣管充氣征在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示RDS中、晚期或較重病例多見白肺整個肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失嚴重RDS現在是38頁\一共有63頁\編輯于星期一雙肺呈普遍性透過度降低可見彌漫性均勻一致的細顆粒網狀影RDS胸片現在是39頁\一共有63頁\編輯于星期一肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征RDS胸片現在是40頁\一共有63頁\編輯于星期一白肺RDS胸片現在是41頁\一共有63頁\編輯于星期一一般治療氧療和輔助通氣氧療持續(xù)呼吸道正壓（CPAP）常頻機械通氣其他PS替代療法保溫保證液體和營養(yǎng)供應抗生素生命體征監(jiān)測糾正酸中毒PDA的治療現在是42頁\一共有63頁\編輯于星期一四新生兒黃疸現在是43頁\一共有63頁\編輯于星期一新生兒黃疸的分類（一）生理性黃疸：（1）出現:生后2～3天（2）4～6天達高峰:≦205.2μmol/L（3）及時消退：足月兒2周，早產兒3～4周（4）一般情況好現在是44頁\一共有63頁\編輯于星期一（二）病理性黃疸（1）出現早：24小時內（2）進展快：>85μmol/L/d（12μmol/L/h）（3）程度重：足月兒>205.2μmol/L；早產兒?；DB>34μmol/L（4）持續(xù)時間長:足月兒>2周;早產兒>3～4周（5）退而復現現在是45頁\一共有63頁\編輯于星期一新生兒黃疸分類

生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現時間生后2~3天生后24小時內（<36小時）程度足月兒<205μmol/L(12mg/dl)足月兒>205μmol/L(12mg/dl)每日血清膽紅素升高<85μmol/L(5mg/dl)>85μmol/L(5mg/dl)持續(xù)時間足月兒≤2周早產兒≤3～4周足月兒>2周早產兒>4周結合膽紅素<34μmol/L(2mg/dl)>34μmol/L(2mg/dl)退而復現無有

現在是46頁\一共有63頁\編輯于星期一五新生兒溶血病現在是47頁\一共有63頁\編輯于星期一有報道:HDN均伴有程度不一的高未結合膽紅素血癥和貧血;膽紅素腦病為HDN最嚴重的并發(fā)癥;占新生兒溶血比例ABO溶血病85.3%Rh溶血病14.6%MN溶血病0.1%新生兒溶血病,系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血;已發(fā)現的人類26個血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最常見，Rh血型不合較少見;現在是48頁\一共有63頁\編輯于星期一臨床表現

臨床特點ABO溶血病Rh溶血病發(fā)生頻率常見不常見發(fā)生的母子血型主要發(fā)生在母O型胎兒A型或B型母缺少任一Rh抗原胎兒卻具有該Rh抗原發(fā)生胎次第一胎可發(fā)?。s半數）一般發(fā)生在第二胎；第一胎也可發(fā)病下一胎情況不一定大多數更嚴重臨床表現較輕較重，嚴重者甚至死胎黃疸生后第2～3天出現24小時內出現并迅速加重貧血輕可有嚴重貧血或伴心力衰竭肝脾大很少發(fā)生多有不同程度的肝脾增大晚期貧血很少發(fā)生可發(fā)生，持續(xù)至生后3～6周現在是49頁\一共有63頁\編輯于星期一實驗室檢查

試驗名稱目的方法結果判定意義改良直接抗人球蛋白試驗(改良Coombs試驗)測定患兒紅細胞上結合的血型抗體“最適稀釋度”的抗人球蛋白血清與充分洗滌后的受檢紅細胞鹽水懸液混合紅細胞凝聚為陽性紅細胞已致敏，為確診實驗Rh溶血病陽性率高而ABO溶血病低抗體釋放試驗測定患兒紅細胞上結合的血型抗體加熱使患兒致敏紅細胞結合的母體血型抗體釋放于釋放液中，該釋放液與同型成人紅細胞混合，再加入抗人球蛋白血清紅細胞凝聚為陽性檢測致敏紅細胞的敏感試驗，為確診實驗Rh和ABO溶血病一般均為陽性游離抗體試驗測定患兒血清中來自母體的血型抗體在患兒血清中加入與其相同血型的成人紅細胞，再加入抗人球蛋白血清紅細胞凝聚為陽性估計是否繼續(xù)溶血和換血效果，不是確診試驗現在是50頁\一共有63頁\編輯于星期一六新生兒敗血癥現在是51頁\一共有63頁\編輯于星期一一、定義

指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，在其中生長、繁殖、產生毒素并發(fā)生全身炎癥反應綜合癥。常見的病原體為細菌，也可為真菌、病毒、原蟲發(fā)病率：我國活產足月兒1－10‰極低體重兒164‰病死率：20%現在是52頁\一共有63頁\編輯于星期一二、病因及發(fā)病機理1、病原菌：細菌、真菌、病毒

國內：葡萄球菌占首位，大腸桿菌次之。

機會致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌

國外：B組鏈球菌（GBS)、李斯特菌為主要致病菌?，F在是53頁\一共有63頁\編輯于星期一臨床表現

早發(fā)型

晚發(fā)型

1.生后7天內起病2.感染發(fā)生在出生前或出生時、垂直傳播大腸桿菌等G-桿菌為主3.常呈暴發(fā)性多器官受累病死率高

1.出生后7天后起病

2.感染發(fā)生在出生時或出生后、水平傳播葡萄球菌、機會致病菌為主

3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染病死率較早發(fā)型低現在是54頁\一共有63頁\編輯于星期一新生兒敗血癥癥狀

早期不典型為其最大特點

多表現為“六不”：

不吃、不哭、不動、體溫不升、面色不好（或反應不好）、體重不增。

現在是55頁\一共有63頁\編輯于星期一出現下列癥狀應高度懷疑敗血癥黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節(jié)炎、骨髓炎現在是56頁\一共有63頁\編輯于星期一七新生兒呼吸暫?，F在是57頁\一共有63頁\編輯于星期一定義新生兒呼吸暫停是指呼吸停止≥20s，或呼吸停止＜20s，但同時伴有心率減慢(＜100次/min)，皮膚青紫或蒼白，肌張力減低等癥狀。如果呼吸停止5～10秒以后又出現呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現稱為周期性呼吸。周期性呼吸是良性的，因呼吸停止時間短，故不影響氣體交換。而呼吸暫停是一種嚴重現象，如不及時處理，長時間缺氧