方劑學(xué)大作業(yè)之小建中湯班級(jí)：09中藥本：錢(qián)婧學(xué)號(hào)：目錄TOC\o"1-3"\h\u228一、方劑介紹 -2-26127二、方解 -3-7417三、附方 -4-17898【比較】 -4-79991.小建中湯與黃芪建中湯 -4-79942.小建中湯與大建中湯和黃芪建中湯比較 -4-87153.與桂枝湯比較 -5-23872四、臨床應(yīng)用（現(xiàn)代運(yùn)用） -5-15573【科應(yīng)用（病例）】 -5-5610【婦科應(yīng)用（病例）】 -6-24798【消渴癥應(yīng)用（病例）】 -7-1108五、附注 -8-14385六、相關(guān)文獻(xiàn) -8-83七、參考文獻(xiàn) -9-367八、個(gè)人感想 -9-一、方劑介紹【方名】小建中湯

【出處】《傷寒論》【分類(lèi)】溫里劑-溫中祛寒【方歌】小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯，溫中補(bǔ)虛和緩急，虛勞里急腹痛康。【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去渣，飴，更上微火消解。溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服）?！竟πА繙刂醒a(bǔ)虛，和里緩急。

【主治】中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無(wú)華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細(xì)弦。（本方常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。）【配伍特點(diǎn)】本方為桂枝湯倍芍藥加膠飴組成。方中重用飴糖溫中補(bǔ)虛，和里緩急；桂枝溫陽(yáng)散寒；芍藥和營(yíng)益陰；炙甘草調(diào)中益氣。諸藥合用，共奏溫養(yǎng)中氣，平補(bǔ)陰陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。【禁忌】嘔吐或中滿者不宜使用；陰虛火旺之胃院疼痛忌用。二、方解本方病證因中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，化源匱乏，氣血俱虛，故見(jiàn)心悸、面色無(wú)華、發(fā)熱、口燥咽干等。癥雖不同，病本則一，總由中焦虛寒所致。治當(dāng)溫中補(bǔ)虛而兼養(yǎng)陰，和里緩急而能止痛。方中重用甘溫質(zhì)潤(rùn)之飴糖為君，溫補(bǔ)中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽(yáng)氣，祛寒邪；酸甘之白芍養(yǎng)營(yíng)陰，緩肝急，止腹痛。佐以生溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾益氣。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽(yáng)，溫中焦而補(bǔ)脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補(bǔ)虛緩急之中，蘊(yùn)有柔肝理脾，益陰和陽(yáng)之意，用之可使中氣強(qiáng)健，陰陽(yáng)氣血生化有源，故以“建中”名之。本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成，然其理法與桂枝湯有別。桂枝湯以桂枝為君，具有解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，主治外感風(fēng)寒表虛，營(yíng)衛(wèi)不和證；本方以飴糖為君，意在溫中補(bǔ)虛，緩急止痛，主治中焦虛寒，虛勞里急證。三、附方黃芪建中湯（《金匱要略》）當(dāng)歸建中湯（《千金翼方》）大建中湯（《金匱要略》）【比較】1.小建中湯與黃芪建中湯從功效上看，黃芪建中湯為溫中祛寒。而小建中湯為溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。從藥物組成看，黃芪建中湯有：飴糖（30克）桂枝（9克）芍藥（18克）生（9克）大棗（6枚）黃芪（5克）炙甘草（6克）。而小建中湯無(wú)黃芪。從藥方用法看，黃芪建中湯為：水煎分三次溫服(成人常用劑量:5劑)。而小建中湯為：水煎，去渣，加入飴糖溶化，日分三服(成人常用劑量:5劑)。2.小建中湯與大建中湯和黃芪建中湯比較大建中湯是建立脾胃之陽(yáng)氣，小建中湯和黃芪建中湯既建立脾胃之陽(yáng)氣，又建立脾胃之陰氣，只是以前者為主而已。從方劑組成來(lái)看，大建中湯乃純?yōu)闇刂醒a(bǔ)虛、緩急止痛之方劑；小建中湯和黃芪建中湯雖然都以甘溫為主，皆有溫中補(bǔ)虛、緩急止痛之功，但由于方有甘酸之藥，所以尚有補(bǔ)益脾胃陰氣之作用。3.與桂枝湯比較桂枝湯的組成是桂枝，芍藥，甘草，生，大棗，治療外感虛證，即外感表虛，有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，汗出，惡風(fēng)。如果是證，桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表，通陽(yáng)化氣，芍藥平肝止痛，斂陰止汗，甘草生大棗都是調(diào)和之用。小健中湯主要是用來(lái)溫中補(bǔ)虛，組成是芍藥，桂枝，生，甘草，大棗，飴糖。不同在于小建中里的飴糖，溫中補(bǔ)虛。桂枝湯是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)四、臨床應(yīng)用（現(xiàn)代運(yùn)用）臨床主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血（再障）、功能性發(fā)熱屬于中氣虛寒，陰陽(yáng)氣血失調(diào)者。也可治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)及消渴癥等。具體應(yīng)用如下：【科應(yīng)用（病例）】胃脘痛(胃粘膜脫垂)

某，男，42歲，1966年6月10日就診。胃院隱痛反復(fù)發(fā)作已5年，經(jīng)檢查診斷為“胃粘膜脫垂?！苯ｐI時(shí)胃皖痛，惡寒怕冷，口中和不思飲，大便微塘，日二次行，下肢瘓軟。先與附子理中湯治之不效，后細(xì)問(wèn)癥，據(jù)有汗出惡風(fēng)，脈緩，知為表虛中寒之證，故予小建中湯：

桂枝10克，白芍18克，生10克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克(分沖)。

服6劑胃脘痛已，但餓時(shí)仍不適，大便溏好轉(zhuǎn)，但仍日二行，再服上方。7月1日復(fù)診，除大便微溏外，余無(wú)不適。噎膈(賁門(mén)失弛緩癥)

某，女．24歲，1987年6月6日就診。于6個(gè)月前覺(jué)吞咽梗阻，食后嘔吐，時(shí)輕時(shí)重。輕時(shí)，吞咽于食因難；重時(shí)，稀飯、開(kāi)水均難咽下。伴胸脅疼痛，失眠易怒。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“賁門(mén)失弛緩癥?！苯袢找蛲萄使Ｗ?，食后嘔吐加重，而來(lái)就診?？滔旅嫔n白，語(yǔ)聲低微，倦怠乏力，煩躁易怒，舌質(zhì)淡嫩，苔少而干，脈細(xì)弱。辨證：中焦慮寒，脾胃失健。治法：溫中補(bǔ)虛，健脾強(qiáng)胃。小建中湯主之：

桂枝30g，白芍60g，炙甘草、大棗、生各10g，餡糖l00g

8劑后，癥狀消失，再做食道鋇餐檢查數(shù)次，均末發(fā)現(xiàn)異常?！緥D科應(yīng)用（病例）】月經(jīng)不調(diào)

某某，女，17歲。癥狀：面色淡黃心悸，月經(jīng)量少色淡，40余天來(lái)潮一次，經(jīng)行腹痛綿綿。四肢酸痛，手足煩熱，咽喉干燥，精神萎靡，食欲不振，形體消瘦，四肢乏力，呼吸氣弱，大便稀，小便清長(zhǎng)，脈弱無(wú)力，舌質(zhì)淡紅無(wú)苔，證屬脾土虛弱，生化無(wú)權(quán)，以致血虛虧損。治擬補(bǔ)中強(qiáng)脾，脾旺則能生血。用小建中湯：

白芍18克，桂枝6克，炙甘草12克，生3片，大棗15枚，飴糖45克(沖服)。服2劑后，諸癥痊愈。

痛經(jīng)

戴某，女，22歲，未婚。三年來(lái)行經(jīng)腹痛，第一、二天痛劇，開(kāi)始血量少，待三日血量漸多而痛稍減，色談?dòng)袎K，周期尚準(zhǔn)。平素喜暖畏寒，體倦乏力，不耐勞累，經(jīng)至必服止痛片及中藥，以求暫安。此次行經(jīng)少腹痛劇，雖已過(guò)十余天，少腹仍綿綿作痛，時(shí)有發(fā)脹，舌淡苔白，脈細(xì)而遲，此系中氣虛弱，氣血不足，脾胃陽(yáng)虛，寒積作痛，宣溫中散寒，緩急止痛。給予小建中湯，連進(jìn)10劑后，適值經(jīng)再至，此次疼痛大減，末服止痛片，又續(xù)服20余劑，再次行經(jīng)，疼痛未作?！鞠拾Y應(yīng)用（病例）】某，男，64歲。患者自1987年3月始有口渴，小便頻數(shù)等癥，后逐漸加重，至1987年9月份，每晝夜飲水量竟達(dá)4000多毫升，小便約20次，多次化驗(yàn)?zāi)蛱恰⒀菬o(wú)異常，曾在某醫(yī)院診斷為“消渴癥”，住院治療兩天，癥狀無(wú)改善。1988年4月23日就診：面色不華，精神萎靡，口渴、小便頻數(shù)清長(zhǎng)，納差，舌淡苔薄白，脈沉無(wú)力。綜觀脈證，此乃脾陽(yáng)虧虛，運(yùn)化失常。治宜溫陽(yáng)健脾，予小建中湯。處方：

飴糖30克，桂枝5克白芍10克，大棗lo克，生5克，炙甘草5克，水煎服(始糖溶化沖服)，每日1劑，囑服5劑。

藥后，口渴，尿頻等癥明顯減輕。效不更方，再服15劑，每晝夜飲水減少至2000毫升左右，每晚小便3—5次，面容始轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，納增，精神好轉(zhuǎn)。服藥50余劑后，諸癥悉除。1年后追訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。五、附注本方既是溫中補(bǔ)虛，緩急止痛之劑；又為調(diào)和陰陽(yáng)，柔肝理牌之常用方。臨床應(yīng)用以腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細(xì)弦為辨證要點(diǎn)?，F(xiàn)代研究表明：芍藥與炙草配伍之比在2/1時(shí)緩急止痛之效最明顯。若用甘草未炙則緩急止痛之效差矣。六、相關(guān)文獻(xiàn)王子接《絳雪園古方選注》卷上：“建中者，建中氣也。名之曰小者，酸甘緩中，僅能建中焦?fàn)I氣也。前桂枝湯是芍藥佐桂枝，今建中湯是桂枝佐芍藥，義偏重于酸甘，專(zhuān)和血脈之陰。芍藥、甘草有戊己相須之妙，膠飴為稼穡之甘，桂枝為陽(yáng)木，有甲己化土之義。使以、棗助脾與胃行津液者，血脈中之柔陽(yáng)，皆出于胃也?！薄秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》：“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之?！薄督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！逼摺⒖嘉墨I(xiàn)百度百科baike.baidu./view/246686.htm民間中醫(yī)網(wǎng).ngotcm./forum/thread-37388-1-1.html淺談小建中湯./chinese-medicine/20071008/20462.htm