第五章衛(wèi)氣營(yíng)血辨證師大慶第1頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)概述學(xué)習(xí)要求：

掌握溫病的概念，了解溫病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史，熟悉衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的源流、臨床意義。第2頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、溫病的概念《傷寒論》“太陽(yáng)溫病”溫病概念的內(nèi)涵溫病與傷寒的關(guān)系溫病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系第3頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）、《傷寒論》第1條---“太陽(yáng)之為病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！钡?條---“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！钡?頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一什么是溫??？溫病與傷寒的區(qū)別？第5頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因：風(fēng)寒邪氣×溫?zé)嵝皻狻痰?頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療：不可用辛溫之劑辛涼之劑銀翹散之類第7頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)、溫病的概念溫病是由溫邪引起的，以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰的一類外感熱病的總稱。第8頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因主癥病理特征溫病性質(zhì)第9頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

1、病因

首見于葉天士《溫?zé)嵴摗罚骸皽匦吧鲜埽紫确阜?，逆?zhèn)餍陌??！钡?0頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一著名的溫病學(xué)家，被后世尊稱為“溫?zé)岽髱煛?，其著作《溫?zé)嵴摗肥菧夭W(xué)的奠基之作，并創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系。第11頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一六淫中的溫?zé)嶂鞍O氣溫毒

溫邪第12頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一溫?zé)嶂帮L(fēng)熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪、暑濕病邪等。

發(fā)于冬春——風(fēng)熱病邪溫病發(fā)于夏季——暑熱病邪因與四時(shí)有關(guān)發(fā)于長(zhǎng)夏——濕熱病邪又稱四時(shí)溫病發(fā)于秋季——燥熱病邪第13頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一癘氣具有強(qiáng)烈傳染性的一種致病因素。所致疾病多有傳染性，且發(fā)病急，病情重。第14頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一溫毒熱性顯著，且有傳染性，所致疾病有局部腫毒特征。第15頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一溫邪

溫?zé)釋傩詮V義概念第16頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

2、主癥發(fā)熱病因性質(zhì)正邪斗爭(zhēng)第17頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鑒別關(guān)鍵傷寒

雜病溫病第18頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、病理特征熱象偏重易化燥傷陰第19頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、溫病性質(zhì)廣義概念一類急性外感熱病第20頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一溫病定義－－溫病共性的高度概括。第21頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(三)、溫病與傷寒的區(qū)別外感病臨床表現(xiàn)治則感邪途徑病因第22頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(四)、溫病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系溫病感染性疾病傳染性疾病?第23頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一溫病病種中確實(shí)包括某些傳染性及感染性疾病，如流感、流腦、肺炎等。第24頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一溫病中仍有少數(shù)特殊病種。傳染病中暑≠感染病第25頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一許多傳染病如破傷風(fēng)、狂犬病、寄生蟲病等，并不屬于溫病。屬于風(fēng)寒類的外感熱病，如流感。第26頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

注意

溫病的概念第27頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一123二、溫病發(fā)展簡(jiǎn)史萌芽階段成長(zhǎng)階段形成階段第28頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、《內(nèi)經(jīng)》首次提出溫病病名，并對(duì)其因、證、脈、治等方面都有論述。2、《傷寒論》簡(jiǎn)明敘述溫病概念，并為溫病辨證綱領(lǐng)及治法奠定了基礎(chǔ)。(一)萌芽階段第29頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)成長(zhǎng)階段

區(qū)別溫病與傷寒。第30頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一劉河間

1、六氣皆從火化。

2、用藥以寒涼清熱為主。

3、制表里雙解新方。寒涼派第31頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一吳又可葉天士吳鞠通薛生白王孟英(三)形成階段第32頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一吳又可1、寫成溫病學(xué)第一部著作《溫疫論》。2、提出“癘氣”學(xué)說(shuō)。第33頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一吳鞠通1、其著作《溫病條辨》豐富了溫病的內(nèi)容。2、倡導(dǎo)“三焦辨證”。第34頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一薛生白1、著濕熱病專著《濕熱病篇》。2、豐富完善溫病治療學(xué)。第35頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一王孟英

《溫?zé)峤?jīng)緯》系統(tǒng)構(gòu)織溫病學(xué)理論體系。第36頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的源流立論依據(jù)實(shí)踐依據(jù)歷代醫(yī)家貢獻(xiàn)第37頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一立論依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》第38頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一《靈樞·本臟篇》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚，肥腠理，司開合者也”?！靶l(wèi)者，衛(wèi)外而為固也”?！鹅`樞·決氣篇》：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。第39頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一《素問·痹論》：“營(yíng)者水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”?！鹅`樞·邪客篇》：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”。第40頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、臨床意義區(qū)分證候類型分析病變機(jī)制判定病情輕重識(shí)別病情傳變指導(dǎo)立法處方第41頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)衛(wèi)分證辨證學(xué)習(xí)要求：

掌握衛(wèi)分證的定義、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、治療措施以及風(fēng)熱在衛(wèi)證、暑濕在衛(wèi)證、濕熱在衛(wèi)證的辨證。第42頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、衛(wèi)分證定義：（一）衛(wèi)氣的生理功能：《靈樞·本臟篇》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚，肥腠理，司開合者也”。第43頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一衛(wèi)氣溫煦肌膚防御外邪調(diào)節(jié)開合人體陽(yáng)氣的一部分皮毛第44頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一衛(wèi)氣肺主氣外合皮毛肺衛(wèi)第45頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）衛(wèi)分證定義：溫邪衛(wèi)氣口鼻第46頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一衛(wèi)氣溫煦肌膚防御外邪調(diào)節(jié)開合邪氣惡寒發(fā)熱汗肺咳嗽第47頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一衛(wèi)分證、太陽(yáng)病實(shí)為同一病變層次。第48頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(三)病因病機(jī)：

衛(wèi)氣被郁正氣抗邪溫邪邪郁衛(wèi)表肺衛(wèi)失宣第49頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(四)診斷要點(diǎn)

要點(diǎn)發(fā)熱微惡風(fēng)寒口微渴風(fēng)熱襲表為例第50頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一咽喉紅腫

第51頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(五)證候類型：溫?zé)犷悵駸犷惙诸悳責(zé)犷愋皻鉂駸岵⌒暗?2頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一濕邪熱邪濕熱病邪濕熱病邪陽(yáng)邪陰邪第53頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一濕邪傷陽(yáng)氣阻氣機(jī)夾熱邪第54頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一濕熱病邪

易傷脾胃阻滯氣機(jī)病勢(shì)纏綿第55頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一衛(wèi)分證濕熱類溫?zé)犷惒∥徊?shì)第56頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(六)治則：

疏衛(wèi)透表在衛(wèi)汗之可也辛涼輕劑第57頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(七)代表方：

銀翹散(八)轉(zhuǎn)歸：

衛(wèi)分證痊愈氣分營(yíng)分第58頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、風(fēng)熱在衛(wèi)證

風(fēng)熱犯衛(wèi)證的本質(zhì)銀翹散的制方特點(diǎn)銀翹散的臨床用法第59頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一風(fēng)熱犯衛(wèi)證肺經(jīng)郁熱證病位特點(diǎn)病理特點(diǎn)第60頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一葉天士《溫?zé)嵴摗返?條：“……在表初用辛涼輕劑…...”吳鞠通《溫病條辨》“治上焦如羽，非輕不舉。”第61頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一銀翹散桑菊飲代表方發(fā)熱咳嗽第62頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

銀翹散辛涼解表劑清熱作用強(qiáng)發(fā)散風(fēng)熱風(fēng)熱初起，偏表熱者桑菊飲風(fēng)熱表證肅肺降氣，止咳力較強(qiáng)風(fēng)熱初起，偏肺熱者第63頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一銀翹散上焦如羽第64頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一劑型藥物煎法服法第65頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一《溫病條辨》“上杵為散……”杵第66頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一散劑的特點(diǎn)：李東垣《用藥法象》:“散者，散也，去急病用之?！鄙ⅲl(fā)散表邪，疏散氣機(jī)第67頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

2、藥物組成花類－－金銀花、荊芥穗殼類－－連翹葉類－－薄荷、竹葉宣散－－桔梗、淡豆豉第68頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

3、煎法《溫病條辨》“上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚入中焦矣?！敝笊⒎ǖ?9頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一煮散法時(shí)間短藥物辛味不易散失，易發(fā)揮辛涼宣透作用。第70頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

4、服法“每服六錢……病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服?！钡?1頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一每服六錢：6×3g＝18g病重者：3×18g＝54g

1×18g＝18g72g少量頻服，輕揚(yáng)之法第72頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一“蓋肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)消毒飲時(shí)時(shí)輕揚(yáng)法。”第73頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一銀翹散劑型煎法服法藥物輕第74頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一？第75頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5、銀翹散臨床使用誤區(qū)劑型服法及用量第76頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）劑型“丸者，緩也。”第77頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）服法與用量病重者：3×18g＝54g

1×18g＝18g72g服法：溫水送服用量：1次1丸，1日2－3次，每丸3錢（9g）.

3×9g＝27g

第78頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一《溫病條辨》：“今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故……”第79頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3-4丸第80頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、暑濕在衛(wèi)證發(fā)病季節(jié)：夏季病因：

暑、濕、寒夏節(jié)感冒第81頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱惡寒、頭痛無(wú)汗、身形拘急、脘悶心煩，苔薄膩。寒邪濕邪第82頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）治則方藥：

外散表寒、內(nèi)清暑濕新加香薷飲第83頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一新加香薷飲香薷厚樸扁豆花銀花連翹清暑熱化濕邪散風(fēng)寒第84頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(三)臨床應(yīng)用：

1、夏季感冒

2、夏季腸胃炎

第85頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、濕熱在衛(wèi)證(一)病因濕邪熱邪濕熱病邪陽(yáng)邪陰邪如油入面第86頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一濕熱病邪

濕重?zé)嶂貪駸岵⒅爻跗谥衅诘?7頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)臨床表現(xiàn)惡寒頭重四肢酸重胸悶脘痞濕阻氣機(jī)、傷陽(yáng)第88頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

《濕熱病篇》：

濕熱證，惡寒無(wú)汗，身重頭痛，濕在表分。

宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味，頭不痛者，去羌活。芳香宣散第89頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(三)治則方藥：

芳香透泄，宣肺祛濕

藿樸夏苓湯

第90頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一藿樸夏苓湯杏仁、豆豉宣肺解表藿香、厚樸半夏、蔻仁芳香化濕豬苓、茯苓澤瀉、苡仁淡滲利濕第91頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(四)臨床應(yīng)用：

夏季感冒等癥。

第92頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、燥熱在衛(wèi)證(一)病因

燥熱病邪燥勝則干燥易傷肺病性病位第93頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)臨床表現(xiàn)：肺失宣降，津液不足第94頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(三)治則方藥：

辛涼甘潤(rùn)，清透肺衛(wèi)桑杏湯(甘寒之劑)第95頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一六、衛(wèi)分證辨證思路1、首先確立邪在衛(wèi)分。

（注意與風(fēng)寒表證區(qū)別，并辨別病邪的性質(zhì)為溫邪）2、次審衛(wèi)分具體病因。（病因與季節(jié)相關(guān)，并有時(shí)毒侵襲）3、再察衛(wèi)分病位重心。第96頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)氣分證辨證學(xué)習(xí)要求：

掌握氣分證的定義、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、治療措施以及熱郁膽腑證、濕熱困中證的辨證。第97頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一衛(wèi)分證氣分證表證里證第98頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、氣分證定義：（一）氣的生理功能：《靈樞·決氣篇》：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。第99頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一氣輸布營(yíng)養(yǎng)防御外邪物質(zhì)基礎(chǔ)第100頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）氣分證定義：氣輸布營(yíng)養(yǎng)防御外邪物質(zhì)基礎(chǔ)邪氣臟腑功能失常第101頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一定義病位病性病勢(shì)第102頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、病位衛(wèi)分證肺氣分證肺、胃、脾、腸、膽、胸膈等第103頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、病性溫?zé)犷悵駸犷惙诸惖?04頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、病勢(shì)溫?zé)犷悵駸犷惱餆?、傷津中焦、氣機(jī)熱盛陽(yáng)明第105頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(三)病因病機(jī)：

病因衛(wèi)分徑犯營(yíng)分第106頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(四)診斷要點(diǎn)

要點(diǎn)壯熱汗出煩渴陽(yáng)明熱盛為例第107頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陽(yáng)明熱盛氣分證、陽(yáng)明病實(shí)為同一病變層次。第108頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(五)治則：

清解氣熱到氣才可清氣第109頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一清熱開郁清氣辛涼重劑疏通氣機(jī)第110頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一寒涼之品應(yīng)適度

注意

溫雖熱疾，切不可專事寒涼第111頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(六)代表方：

白虎湯(七)轉(zhuǎn)歸：

氣分證痊愈氣分營(yíng)血分第112頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、常見氣分證熱郁膽腑證濕熱困中證第113頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(一)熱郁膽腑證膽腑宜疏忌郁火第114頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、臨床表現(xiàn)：

身熱,口苦，干嘔，心煩，小便短赤，胸脅滿悶不舒，脈弦。膽火胃、心、肝第115頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一少陽(yáng)本證少陽(yáng)證膽腑膽經(jīng)里熱證半表半里證郁熱、津傷第116頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、治則方藥：

苦寒清熱，宣郁透邪黃芩湯加豆豉玄參方第117頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一黃芩湯黃芩清膽熱芍、甘養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰玄參豆豉宣散透邪第118頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)濕熱困中證病因：濕熱病邪病位：中焦脾胃第119頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，或見白痞，便溏色黃，小溲短赤，苔黃滑膩，脈濡數(shù)第120頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第121頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第122頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、治則方藥：

辛開苦降，燥濕泄熱王氏連樸飲第123頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一辛開苦降---辛溫與苦寒并用，達(dá)到燥濕、理氣、清熱之功效，多用于治療中焦?jié)駸嶙C。據(jù)濕、熱之輕重確定辛開與苦降的比例。第124頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一辛溫----厚樸、半夏、菖蒲苦寒----黃連、梔子、蘆根、豆豉

第125頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、氣分證的辨證思路㈠掌握基本特點(diǎn)，首辨溫?zé)釢駸幄娲伪娌∥凰?，區(qū)別具體證型㈢分清外蒸內(nèi)郁，辨察痰濕兼挾㈣注重動(dòng)態(tài)觀察,把握傳變趨向第126頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一氣分證有溫?zé)崤c濕熱的不同，證情相對(duì)復(fù)雜。溫?zé)嵝缘臍夥肿C多見壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，渴喜飲冷，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力等.氣分證濕偏盛者----身熱不揚(yáng)，舌苔多白膩；濕熱性的氣分證熱重濕輕身熱汗出，不為汗衰，或濕熱俱盛舌苔黃膩或黃濁。第127頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一㈡次辨病位所在，區(qū)別具體證型:

邪熱壅肺、熱郁胸膈、氣分證涉及上,中,下三焦熱郁膽腑陽(yáng)明熱熾 濕熱困脾暑濕彌漫三焦第128頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一㈢分清外蒸內(nèi)郁，辨察痰濕兼挾★分清外蒸內(nèi)郁

體表壯熱

外蒸---里熱蒸騰于外,癥見面赤大汗

治當(dāng)辛寒泄熱外達(dá)

脈象洪數(shù)有力心煩內(nèi)郁---熱郁于里,癥見口苦治當(dāng)苦寒直清里熱溲赤

第129頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

★辨察痰濕兼挾胸悶咯痰氣分證伴見或脘痞嘔逆屬兼挾痰濕之象舌苔粘膩第130頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一㈣注重動(dòng)態(tài)觀察,把握傳變趨向邪正劇烈交爭(zhēng)證候易于變幻氣分證故應(yīng)詳辨邪熱傳營(yíng)---斑疹隱隱、心煩不寧、舌色轉(zhuǎn)深等.熱盛動(dòng)風(fēng)---驚搐、手足震顫、兩目直視等。有無(wú)邪熱深陷內(nèi)傳的征象有無(wú)正氣欲脫的征兆驟然發(fā)生的身熱陡降，肢冷汗出，面色蒼白，脈象細(xì)數(shù)等。第131頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)營(yíng)分證辨證學(xué)習(xí)要求：

掌握營(yíng)分證的定義、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、治療措施以及熱入心包證的辨治。第132頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一衛(wèi)分證氣分證表證里熱證營(yíng)分證？第133頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、營(yíng)分證定義：（一）營(yíng)的生理功能：《素問·痹論》：“營(yíng)者水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”。

第134頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水谷精氣營(yíng)氣內(nèi)養(yǎng)五臟外潤(rùn)筋骨第135頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一營(yíng)氣行于血脈由心所主神志心主血屬營(yíng)第136頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）營(yíng)分證定義：熱邪神志失常營(yíng)氣行于血脈由心所主出血陰傷第137頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一營(yíng)分證是指熱邪深入，劫灼營(yíng)陰、擾亂心神而產(chǎn)生的一類證候類型。第138頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(三)病因病機(jī)：

病因衛(wèi)分氣分徑犯第139頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(四)臨床表現(xiàn)：特殊熱型身熱夜甚必有癥狀神志、斑疹矛盾癥狀舌質(zhì)紅絳口干不飲標(biāo)志癥狀第140頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、身熱夜甚----發(fā)熱入夜更重。

邪在陰分第141頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、神志改變、斑疹營(yíng)分受熱，則血液受劫第142頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、口干不甚渴飲營(yíng)熱擾心，判斷不清營(yíng)熱蒸騰，上承于口病重第143頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、舌質(zhì)紅絳絳，深紅色營(yíng)血分證特征第144頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一營(yíng)熱陰傷擾神竄絡(luò)第145頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(五)診斷要點(diǎn)

要點(diǎn)身熱夜甚心煩譫語(yǔ)舌質(zhì)紅絳第146頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(六)治則：

清營(yíng)泄熱透熱轉(zhuǎn)氣清營(yíng)熱養(yǎng)營(yíng)陰第147頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一透熱轉(zhuǎn)氣----將入營(yíng)之熱透出氣分而解。疏通氣機(jī)治療關(guān)鍵第148頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一如何判斷營(yíng)熱外透？1、神志轉(zhuǎn)清2、舌質(zhì)由絳轉(zhuǎn)紅3、舌苔出現(xiàn)第149頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(六)代表方：

清營(yíng)湯(七)轉(zhuǎn)歸：

營(yíng)分證氣分血分第150頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、常見營(yíng)分證營(yíng)分證熱入營(yíng)分熱入心包毒燔氣營(yíng)第151頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一熱陷心包證(一)形成原因：

1、心肺位置關(guān)系

2、體質(zhì)因素

3、邪氣致病能力第152頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)病因：

熱邪痰病因第153頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、肺熱失宣熱邪漫無(wú)出路，必灼液成痰。

----王孟英第154頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、體質(zhì)因素：

“平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就閉。”(葉天士)第155頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)臨床表現(xiàn)：

身熱、神昏、肢厥、舌絳。辨證要點(diǎn)第156頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一神昏熱陷心包熱入營(yíng)分熱結(jié)腸腑第157頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(三)治則方藥：

清心涼營(yíng)，豁痰開竅清宮湯+三寶

邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。----《溫病條辨》第158頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一清宮湯：

玄參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角尖、連心麥冬。

取象比類清心熱第159頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三寶：安宮牛黃丸至寶丹紫雪丹嘰嘰咕咕乒乒乓乓昏昏沉沉第160頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(四)臨床應(yīng)用：

1、兼腑實(shí)者：

兼見便秘、腹部硬痛等大腸不通之證。上下同病第161頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治則：

清心開竅，攻下腑實(shí)方藥：

牛黃承氣湯(安宮牛黃丸+生大黃末)第162頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、兼內(nèi)閉外脫：

休克3、兼痰涎壅盛：

加竹瀝、瓜蔞皮、貝母等。第163頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、辨識(shí)營(yíng)分特征，重視神志變化★.舌象變化:舌質(zhì)由紅漸轉(zhuǎn)紅絳★.神志癥狀