第九單元呼吸系統(tǒng)藥物第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一學習目標

咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，三者常同時存在并相互影響。本章的學習重點是平喘藥的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項，比較鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥的作用特點，學會呼吸系統(tǒng)藥物的用藥護理。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥一、鎮(zhèn)咳藥分為兩類：(一)中樞性鎮(zhèn)咳藥(二)外周性鎮(zhèn)咳藥第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一1.可待因（codeine）【作用及應(yīng)用】

可待因是阿片中的一種生物堿，作用與嗎啡相似而較弱，但鎮(zhèn)咳效果滿意，直接抑制延髓咳嗽中樞，用于劇烈干咳，對胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用。【不良反應(yīng)及注意事項】

屬于麻醉藥品，久用可產(chǎn)生耐受性和成癮性。痰多者禁用。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一2.右美沙芬（dextromethorphan）

本品為中樞性鎮(zhèn)咳藥作用與可待因相似，無鎮(zhèn)痛作用無成癮性，用于各種原因所致的干咳。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一3.噴托維林（pentoxyverine）

本品為人工合成的非成癮性樞鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用強度為可待因的1/3，主要用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。偶見輕度頭暈，口干、腹脹或便秘等不良反應(yīng)，多痰者和青光眼患者禁用。第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一4.苯丙哌林

本藥具有中樞性和外周性雙重鎮(zhèn)咳作用，屬強效鎮(zhèn)咳藥?？捎糜诟鞣N刺激性干咳、鎮(zhèn)咳。不良反應(yīng)有口干、頭暈、胃部燒灼感、皮疹等。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一

5.苯佐那酯（benzouatate）

本品屬于外周性鎮(zhèn)咳藥，為局麻藥丁卡因的衍生物，有較強的局麻作用，可抑制肺牽張感受器及阻止咳嗽反射的傳入，對干咳、陣咳效果良好，痰多者禁用。輕度不良反應(yīng)，如嗜睡、頭暈、鼻塞等。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一袪痰藥

1.粘痰稀釋藥氯化銨（ammoniumchloride）【作用及應(yīng)用】

本品口服可刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺體分泌，使粘痰稀釋，而易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎癥的多痰者。也可用于酸化尿液及堿血癥。【不良反應(yīng)及注意事項】

可致惡心、嘔吐、胃部不適等癥狀，宜飯后服用，消化道潰瘍及嚴重肝、腎功能不良者禁用。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一2.粘痰溶解藥

溴己新（bromhexine）

本品能裂解粘痰中的粘多糖，從而使痰液的粘稠度降低而易干咳出，適用于痰鏡頭粘稠不易咳出者，偶見惡心、胃部不適等。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一3.粘痰溶解藥

乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）

本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫鍵，降低痰的粘滯度，便于咳出。適用于粘痰阻塞氣道不易咳出及術(shù)后咳痰困難者。不良反應(yīng)主要對呼吸道有刺激性，可致支氣管痙攣，加用異丙腎上腺素可避免之。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一4.泰羅沙伯表面活性藥，霧化吸入給藥，能降低痰的表面張力，使粘痰稀釋，而易于咳出。不良反應(yīng)輕微第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一5.菠蘿蛋白酶、糜蛋白酶蛋白水解酶，能水解痰中的黏蛋白，使痰液化，而易于咳出。主要用于支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張等致的粘痰不易咳出者不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、偶見皮疹、月經(jīng)過多等。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一三、常用的鎮(zhèn)咳祛痰復方制劑1.復方樟腦酊2.復方甘草合劑3.復方甘草片4.小兒止咳糖漿5.復方氨酚美沙糖漿第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)平喘藥一、腎上腺素受體激動藥二、茶堿類藥物三、M受體阻斷藥四、肥大細胞膜穩(wěn)定藥五、腎上腺皮質(zhì)激素第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一1.腎上腺素受體激動藥

沙丁胺醇（salbufamol）

【作用及應(yīng)用】

本品興奮β2受體，使支氣管平滑肌松弛，作用比異丙腎上腺素強，對β1作用弱，故對心率影響不大，本品性質(zhì)穩(wěn)定，可以口服及氣霧吸入，維持4-6h，用于支氣管哮喘和喘息型支氣管炎。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一沙丁胺醇（salbufamol）

【不良反應(yīng)及注意事項】

一般治療量無心率加快，大劑量可見心悸，偶見頭暈、不安、手顫等，心血管功能不全，高血壓及甲亢患者慎用。氣霧吸入療法應(yīng)掌握劑量。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一腎上腺素受體激動藥

特布他林（terbutaline）

本品又名間羥舒喘寧、博利康尼，為選擇性β2受體激動藥，平喘作用與沙丁胺醇相近，對心臟的作用弱，臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)均與沙丁胺醇相似。第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一克倫特羅（clenbuterol）

本品為強效β2受體激動藥，對心血管系統(tǒng)影響甚微，作用是沙丁胺醇的100倍，可用于防治支氣管哮喘及喘息型支氣管炎等引起的支氣管痙攣，不良反應(yīng)同沙丁胺醇。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一2.茶堿類藥物

氨茶堿（Aminophyllium）【作用和應(yīng)用】1）平喘作用本品能擴張支氣管平滑肌，當支氣管痙攣時作用尤為明顯，該藥還能掏肥大細胞釋放組織胺等過敏介質(zhì)，減輕支氣管粘膜的充血、水腫。適用于防治各種急慢性支氣管哮喘。2）其他作用氨茶堿增強心肌收縮力，增加心輸出量兼有微弱的利尿作用，可用于心源性哮喘和心腦性水腫的輔助治療，因松弛膽道平滑肌，可治療膽絞痛。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一2.茶堿類藥物

氨茶堿（Aminophyllium）【不良反應(yīng)及注意事項】1）堿性藥物，不宜與酸性藥物配伍，口服有胃腸道反應(yīng)。2）中樞興奮作用導致失眠、不安，必要時睡前服用鎮(zhèn)靜催眠藥。3）靜脈注射過速或過量，可出現(xiàn)心悸、心律失常、血壓驟降、驚厥，甚至猝死，故應(yīng)稀釋后緩慢靜脈推注。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一3.M受體阻斷藥

異丙托溴銨（lpratropiuumbromide）

本品為阿托品的衍生物，對支氣管平滑肌有較高的選擇性，平喘作用優(yōu)于異丙腎上腺素，氣霧吸入小劑量即可擴張支氣管，對喘息型慢性支氣管炎療效好，亦可用于支氣管哮喘。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一（二）抗過敏平喘藥

1.色甘酸鈉（sodiumcromoglicate）

本品穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制組胺及慢反應(yīng)物質(zhì)等過敏活性物質(zhì)的釋放，因起效慢，用藥數(shù)日后方可生效，主要用于預防哮喘的發(fā)作，對正在發(fā)作的患者無效，亦可用于治療過敏性鼻炎，季節(jié)性角膜炎等。少數(shù)患者吸入藥物粉末后可產(chǎn)生刺激性嗆咳、氣急甚至誘發(fā)哮喘，宜與少量異丙腎上腺素同時吸入。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一(三）抗炎平喘藥

本類藥物主要是腎上腺皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素）藥，常采用吸入給藥，有強大的抗炎抗過敏作用，也是治療哮喘的一線藥物。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一1.丙酸氟替卡松（FP）

局部抗炎作用最強，主要治療重度慢性哮喘和支氣管擴張藥無效的哮喘。不良反應(yīng)見于咽部副作用如聲嘶、口咽部念珠菌感染，口腔內(nèi)小血腫。護理時指導患者吸入給藥后及時用生理鹽水漱口。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一2.倍氯米松（beclomethasone）本品為局部應(yīng)用的腎上腺皮質(zhì)激素，有強大的局部抗炎作用，吸入后能有效控制支氣管炎癥，消除水腫，緩解癥狀，可代替全身用藥，長期應(yīng)用可發(fā)生咽部念珠菌感染，吸入用藥后應(yīng)漱口。第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一三、作用于呼吸系統(tǒng)藥的用藥護理

1.了解患者的基本情況，如呼吸、血壓、心率及肝腎功能。改變患者不良生活習慣如吸煙、飲酒。詢問有無過敏史及其并發(fā)癥。

2．鎮(zhèn)咳和袪痰藥以口服為主，平喘藥以氣霧吸入為主。應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥應(yīng)盡量選擇非成癮性藥，袪痰藥應(yīng)注意其刺激性。平喘藥應(yīng)根據(jù)病人的病情酌情選擇不同制劑。第27頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一作