牽引的護(hù)理詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期二（優(yōu)選）牽引的護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期二一、定義牽引即牽拉的意思，是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，來達(dá)到整復(fù)骨折、脫位、維持復(fù)位后的位置，或矯正關(guān)節(jié)畸形，解除肌肉痙攣與疼痛的目的。

現(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期二二、牽引的目的常用以椎間盤脫出癥、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛等疾病和作為骨科手術(shù)前后的輔助治療措施。牽拉關(guān)節(jié)和骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復(fù)位，尤其是矯正骨折短縮移位。牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。矯正畸形現(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期二三、適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥骨折關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)及其周圍的病變頸椎病和腰椎間盤突出癥禁忌癥牽引處有炎性或開放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期二四、分類骨科常見的牽引：1、皮牽引：膠布牽引

海綿帶（套）牽引

雙腿懸吊牽引

枕頜帶牽引2、骨牽引:脛骨結(jié)節(jié)牽引

跟骨牽引

顱骨牽引現(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期二1、皮牽引

——膠布牽引、海綿帶（套）牽引概念：又稱間接牽引法：此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦少，缺點(diǎn)是不能承受太大的重量。一般不超過5㎏適應(yīng)癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動者禁忌癥：對膠布過敏者、皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強(qiáng)大有力者現(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期二1、皮牽引

——雙腿懸吊牽引現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期二1、皮牽引

——兜帶牽引：頜枕帶牽引、骨盆牽引、骨盆兜帶懸吊牽引、脊柱兜帶懸吊牽引現(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期二2、

骨牽引

——顱骨牽引現(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期二2、

骨牽引

——跟骨牽引

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。

牽引重量：體重1/12，約4—6kg

現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期二

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時損傷股動脈。牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9維持量為3㎏

2、

骨牽引

——股骨髁上牽引

現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期二2、

骨牽引

——脛骨結(jié)節(jié)牽引穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2cm由外向內(nèi)進(jìn)針，防止傷及腓總神經(jīng)牽引重量：體重的1/7，約7—8kg，維持量為3—5kg.現(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期二五、常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施（一）、有體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連的可能1、相關(guān)因素：①牽引重量過大或時間過長；②牽引力線與治療目的不一致。

2、護(hù)理措施:①不得隨意增加牽引重量；②每日測量患肢與健肢的長度并作記錄；③牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線與治療目的是否一致；④保持牽引裝置正常;⑤維持合適的體位，保持反牽引力。

現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期二

(二）、有血液循環(huán)障礙的可能1、相關(guān)因素：①牽引時體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動脈；②患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高。

2、牽引術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)及措施：

①觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠(yuǎn)端動脈搏動：1次/2h；②保持合適的體位；

③如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時應(yīng)立即松解所有外固定物，將患肢放平，避免因抬高患肢致動脈壓降低,加重組織缺血。五、常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期二（三）、有牽引針眼感染的可能1、相關(guān)因素：①未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；②針眼過大，皮膚過緊造成針眼撕裂；③穿入鋼針過于松動；④針眼處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)。2、護(hù)理措施：①嚴(yán)格無菌操作；②觀察針眼處滲出情況；③保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:3次/日；④牽引針出現(xiàn)松動、左右偏移時，不可隨手將針推回。

五、常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施現(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期二（四）、有足下垂的可能1、相關(guān)因素：①踝關(guān)節(jié)未置于功能位；②骨牽引時位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)。2、護(hù)理措施：①每天應(yīng)主動或被動伸曲踝關(guān)節(jié)，或用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。②股骨髁上牽引時腓骨小頭處應(yīng)墊軟墊，避免受壓；③加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)，及時處理。五、常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施現(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期二（五）、過牽綜合征的可能1、相關(guān)因素：牽引過度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷。顱骨牽引時，牽引過度，易損傷舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及頸髓。2、護(hù)理措施：

密切觀察神經(jīng)拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)吞咽困難，伸舌時舌偏向患側(cè)，提示舌下神經(jīng)拉傷；上肢麻木，提示臂叢神經(jīng)拉傷，應(yīng)立即除牽引。

關(guān)注放射科輔助檢查，X光片顯示骨不連。五、常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施現(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期二（六）、有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能1、相關(guān)因素：①病人缺乏功能鍛煉知識；②早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動。2、護(hù)理措施：①加強(qiáng)健康宣教；②正確指導(dǎo)肌肉等長收縮、關(guān)節(jié)活動、肌肉按摩等功能鍛煉。。五、常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施現(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期二（七）、有皮膚損傷的可能1、相關(guān)因素：由于重力牽拉及長期臥床易形成壓瘡。2、護(hù)理措施：①牽引重量要適宜；②給予預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。③鼓勵病人利用拉手架每日抬起上身，抬臀，等活動，預(yù)防褥瘡。④按摩受壓部位，定時翻身，踝套牽引的病人注意

檢查內(nèi)、外踝及足跟受壓情況。

五、常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施現(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期二（八）、有發(fā)生肺炎及尿路感染的可能1、相關(guān)因素：①長期臥床活動減少；②牽引期間，病人多采用仰臥位；③臥床后消化功能減弱，抵抗力下降。2、護(hù)理措施：①病室定時通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕度適宜。②指導(dǎo)練習(xí)深呼吸，練習(xí)深呼吸、用力咳嗽、

拉環(huán)、拍背、霧化等?？人怨膭疃囡嬎?；③做好飲食調(diào)理。

五、常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施現(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期二（九）、生活自理能力下降1、相關(guān)因素：牽引治療期間，病人需要保持一定的體位，不能隨便翻動，日常生活非常不便。2、護(hù)理措施：協(xié)助病人做好生活護(hù)理。五、常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施現(xiàn)在是24頁\一共有26頁\編輯于星期二骨筋膜室綜合癥（定義：肢體創(chuàng)傷或受到壓迫后而發(fā)生的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致肢體缺血、壞死，進(jìn)而發(fā)生缺血性肌甚至壞死）。護(hù)理措施：密切觀察肢端血液循環(huán)，色、溫、活動、感覺、毛細(xì)血管充盈情況。有無疼痛、麻木、肢端皮膚紫紺、溫度下降、耐心聽取傾訴、防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥。六、注意事項(xiàng)現(xiàn)在是25頁\一共有26頁\編輯于星期二六、注意事項(xiàng)皮牽引