[案例一]1個(gè)出生32天的男嬰，其父母抱到醫(yī)院就診時(shí)已死亡。家長(zhǎng)：半夜時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子體溫37.8℃，體溫不高就沒給吃藥，由于家中室溫較低，再加上怕孩子發(fā)燒時(shí)冷，就給孩子穿上了棉衣，蓋上兩層被子，想捂出點(diǎn)汗后也許就能退熱。早晨醒來時(shí)孩子就已經(jīng)喚不醒了。最終斷定：發(fā)育正常、無(wú)器質(zhì)性疾病，嬰兒死亡原因是由于護(hù)理不當(dāng)造成的。現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

1個(gè)月齡為3個(gè)月女嬰的父母通過生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，孩子2、3兩個(gè)月的體重月增長(zhǎng)不足600g。家長(zhǎng)：出生時(shí)體重正常，母親乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳時(shí)兩側(cè)乳房均喂，且都沒吃空就睡了。嬰兒尿20~25次/d，大便1次/1~2d，性狀正常檢查：嬰兒無(wú)器質(zhì)性疾病，體重曲線呈低偏趨勢(shì)最終判斷結(jié)果：體重增長(zhǎng)緩慢的原因是喂養(yǎng)不當(dāng)[案例二]

2文庫(kù)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一兒童是國(guó)家的未來，兒童的健康狀況是衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一，他們的健康，決定了一個(gè)國(guó)家未來人口的素質(zhì)。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一什么是社區(qū)兒童、青少年健康保健？

是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)兒童、青少年不同時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康問題為核心，為他們所提供的系統(tǒng)化服務(wù)。5現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一社區(qū)保健的重點(diǎn)對(duì)象兒童保健0～6歲學(xué)齡前兒童3歲內(nèi)嬰幼兒為重點(diǎn)青少年保健學(xué)齡期青春期學(xué)校為重點(diǎn)6現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一一、社區(qū)兒童和青少年保健的意義1、促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育2、增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)兒童的早期教育3、降低兒童患病率及死亡率4、依法保障兒童和青少年權(quán)益現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳婦幼衛(wèi)生處市衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生處區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生科省、自治區(qū)、直轄市婦幼保健院市婦幼保健院(所)區(qū)、縣婦幼保健院(所)街道、鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)有社區(qū)護(hù)士我國(guó)兒童保健工作組織機(jī)構(gòu)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀50年來我國(guó)兒童保健工作的長(zhǎng)足進(jìn)步建國(guó)初將保護(hù)母親兒童的條款放在首要位置，20世紀(jì)50年代，推廣新法接生，1954年政務(wù)院發(fā)布《關(guān)于秋季種痘運(yùn)動(dòng)的指示》，預(yù)防控制傳染病，1960年消滅了天花，1949年第一個(gè)兒童保健站在沈陽(yáng)創(chuàng)建，1950年北京中央婦幼保健實(shí)驗(yàn)院建立，20世紀(jì)60年代，麻疹、糖丸、卡介苗、百日咳制劑投入使用，制定佝僂病防治方案?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一1961年第一次全國(guó)兒保會(huì)議在哈爾濱召開，20世紀(jì)70年代開展了兒童死亡回顧性調(diào)查，揭開了防治四病的序幕。20世紀(jì)80年代我國(guó)在保護(hù)婦女和兒童健康和權(quán)益的法制建設(shè)方面取得突出成就。對(duì)兒童權(quán)益和保護(hù)的立法監(jiān)督建議和執(zhí)行形成了專門的機(jī)構(gòu)?！秼D女權(quán)益保護(hù)法》《未成年人保護(hù)法》等防治四病成為保健工作的重點(diǎn)，20世紀(jì)90年代中國(guó)政府簽署了《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》《九十年代行動(dòng)計(jì)劃》制定了《九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一中國(guó)嬰幼兒死亡率顯著下降三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀在兒童保健領(lǐng)域，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率作為反映兒童生存質(zhì)量和婦幼保健水平的客觀指標(biāo)，備受重視。嬰兒死亡率：50年代25%1955年21.3%1960年14%1970年10.6%1980年6.7%1994年4.3%5歲以內(nèi)兒童死亡率：1950年30%1960年14%1970年11.4%1994年3.5%

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一鄉(xiāng)為單位縣為單位免疫接種覆蓋率達(dá)90%以上5%10%21%五歲以下兒童低體重患病率下降1/539.7‰61‰五歲以下兒童死亡率下降1/532.2‰51‰嬰兒死亡率201020001990年統(tǒng)計(jì)指標(biāo)三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀12現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀中國(guó)兒童健康狀況全面改善曾對(duì)我國(guó)兒童生存構(gòu)成重大威脅的新生兒常見病和各種烈性傳染病，有的被消滅，有的基本控制。小兒四病發(fā)病率仍高，但程度明顯減輕，死亡率大幅度下降兒童營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平明顯提高我國(guó)嬰兒的身長(zhǎng)和體重在近40年里明顯增長(zhǎng)在大城市兒童中，一代比一代高大的趨勢(shì)持續(xù)20余年我國(guó)各兄弟民族兒童在最近30年來生長(zhǎng)發(fā)育水平明顯改善伴隨體格發(fā)育的長(zhǎng)期變化，兒童生理機(jī)能同步增長(zhǎng)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一三、我國(guó)兒童保健工作現(xiàn)狀疾病防治的任務(wù)依然艱巨兒童生長(zhǎng)發(fā)育存在差距中國(guó)兒童保健工作的近期戰(zhàn)略目標(biāo)兒童保健工作發(fā)展的戰(zhàn)略重點(diǎn)和措施兒童保健工作任重道遠(yuǎn)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用1、促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育2、兒童的健康教育及預(yù)防保健3、兒童預(yù)防保健和康復(fù)4、統(tǒng)計(jì)及記錄工作現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用1、促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育及健康評(píng)估促進(jìn)兒童保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)促進(jìn)親子關(guān)系的建立現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用2、兒童的健康教育及預(yù)防保健宣傳、普及兒童保健知識(shí)促進(jìn)兒童接受完整的預(yù)防接種兒童預(yù)防保健的協(xié)調(diào)及指導(dǎo)工作不同年齡段兒童的家庭預(yù)防保健工作現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用3、兒童預(yù)防保健和康復(fù)兒童常見病、多發(fā)病的預(yù)防保健工作患病兒童的康復(fù)工作現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用4、統(tǒng)計(jì)及記錄工作社區(qū)兒童檔案的建立社區(qū)兒童健康狀況的統(tǒng)計(jì)現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一第二節(jié)兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一生長(zhǎng)發(fā)育是學(xué)前兒童不同于成人的重要特點(diǎn)。生長(zhǎng)：指身體各個(gè)器官以及全身的大小、長(zhǎng)短和重量的增加與變化，是機(jī)體量的變化，是能觀測(cè)到的。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)功能的成熟與完善，是機(jī)體在質(zhì)的方面的變化。成熟：指機(jī)體的生長(zhǎng)與發(fā)育達(dá)到一種完備狀態(tài)。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一一、兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育特征1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長(zhǎng)發(fā)育是有階段性和程序性的連續(xù)過程。各年齡期按順序銜接，不能跳躍，前一年齡期的發(fā)育為后一年齡期的發(fā)育奠定必要的基礎(chǔ)。身體各部的生長(zhǎng)發(fā)育有一定的順序?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期---卵子和精子結(jié)合到小兒出生---出生后臍帶結(jié)扎～28天內(nèi)---出生～1歲之前---1周歲后～3周歲之前

---3周歲后～6-7歲之前---6-7歲～12-13歲---12-13～18-20歲1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn)青春期嬰兒期新生兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期幼兒期4/15/202325現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一胎兒期（fetalperiod):從精子與卵子結(jié)合至小兒出生，大約280天。孕婦的健康、營(yíng)養(yǎng)、工作條件、情緒等對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響極大，故應(yīng)加強(qiáng)孕期保健。1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一新生兒期（Neonatalperiod):自出生臍帶結(jié)扎至生后28天。生活環(huán)境發(fā)生巨大變化，發(fā)病率和死亡率高，因此此期強(qiáng)調(diào)良好的護(hù)理和合理的喂養(yǎng)。1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一嬰兒期（infantileperiod）從出生到1周歲。生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，應(yīng)合理喂養(yǎng)，并需注意營(yíng)養(yǎng)需要量和小兒的消化吸收能力方面的矛盾，另外需要預(yù)防傳染病的發(fā)生，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性幼兒期(toddlerhood):滿1周歲到3歲。體格發(fā)育速度減慢，但智能發(fā)育仍較迅速；識(shí)別危險(xiǎn)的能力不足，容易發(fā)生意外事故和中毒；感染性疾病發(fā)生率高；飲食過渡要合理，避免營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病的發(fā)生?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性學(xué)齡前期(preschoolperiod)：3周歲到入學(xué)前（6、7歲）。求知欲望強(qiáng)，可塑性強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)正面教育；感染性疾病減少，變態(tài)反應(yīng)性疾病開始增多；意外事故發(fā)生率高?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性學(xué)齡期(schoolperiod)：從入學(xué)起到青春期（女12歲，男13歲）。生活環(huán)境發(fā)生變化，學(xué)知識(shí)、接受教育的重要時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)教育；注意眼、牙齒病變發(fā)生；注意行為問題的發(fā)生。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性青春期(adolescentperiod):女從12歲到18歲，男從13歲到20歲體格發(fā)育迅速，生殖器官迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯；加強(qiáng)生理衛(wèi)生方面的教育；注意心理行為方面的問題?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一2、發(fā)育的不平衡性人體各器官的發(fā)育分為四種類型：一般型器官的生長(zhǎng)；生殖型器官的生長(zhǎng)；神經(jīng)型器官的生長(zhǎng)；淋巴型器官的生長(zhǎng)?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一3、發(fā)育的順序性由上到下由近至遠(yuǎn)由粗到細(xì)由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)先有正向動(dòng)作后有反向動(dòng)作現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一在胎兒時(shí)期的形態(tài)發(fā)育是頭部領(lǐng)先，其次為軀干，最后為四肢。嬰兒期動(dòng)作發(fā)育順序?yàn)槭紫葧?huì)抬頭，轉(zhuǎn)頭，然后為翻身、直坐，最后才會(huì)站立和行走。3、發(fā)育的順序性現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一4、波浪式生長(zhǎng)發(fā)育速度人體的生長(zhǎng)發(fā)育是快慢交替的，發(fā)育速度的曲線并不是隨年齡呈直線上升，而是波浪式上升。身體各部的生長(zhǎng)速度并不完全相同，身體各部的增長(zhǎng)幅度也不一樣，遵循“1、2、3、4”規(guī)律。現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一生長(zhǎng)發(fā)育在整個(gè)小兒時(shí)期是連續(xù)的過程，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同，如體重的生長(zhǎng)在出生后第一年，尤其是前三個(gè)月增加很快，出現(xiàn)第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；第二年以后生長(zhǎng)速度逐漸減慢；至青春期生長(zhǎng)速度又加快，出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。4、波浪式生長(zhǎng)發(fā)育速度現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一“1、2、3、4”規(guī)律從出生到成年人的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，頭只長(zhǎng)了1倍，頭只長(zhǎng)了1倍，軀干增長(zhǎng)2倍，上肢增長(zhǎng)了3倍，下肢增長(zhǎng)4倍?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一5、智能發(fā)育規(guī)律感覺知覺的發(fā)育注意、記憶、思維發(fā)育情緒、情感、個(gè)性發(fā)育

動(dòng)作的發(fā)育語(yǔ)言的發(fā)育準(zhǔn)備階段：出生-1歲理解階段：1-1.5歲表達(dá)階段：1.5-3歲現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

二抬四翻六會(huì)坐現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一八爬十站周會(huì)走

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一6、生長(zhǎng)發(fā)育具有個(gè)體差異臨床實(shí)踐中注意個(gè)體差異的問題正常值不是絕對(duì)的現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一二、兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育的檢測(cè)與評(píng)價(jià)兒童和青少年體格生長(zhǎng)檢測(cè)與評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)1、體重（weight）定義：是身體各部重量的總和，是評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo)?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一兒童體重增長(zhǎng)規(guī)律:出生體重生理性體重下降前3個(gè)月每月增長(zhǎng)700-800g4-6個(gè)月每月增長(zhǎng)500-600g7-12個(gè)月每月增長(zhǎng)300-400g1歲時(shí)9-10kg，2歲時(shí)12kg2-12歲：8+2年齡現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一監(jiān)測(cè)體重的意義評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況早期發(fā)現(xiàn)某些疾病惡性腫瘤、結(jié)核等現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一體重測(cè)量46現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一2、身高（長(zhǎng)）定義：從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度。3歲以內(nèi)為身長(zhǎng)。兒童身長(zhǎng)增長(zhǎng)規(guī)律：出生身長(zhǎng)50.0cm，前半年每月增長(zhǎng)2.5cm；后半年每月增長(zhǎng)1.0~1.5cm。

1歲時(shí)75cm2歲時(shí)85cm2~12歲75+5年齡cm現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一測(cè)量方法：3歲以下仰臥位，3歲以上立位。身高（長(zhǎng)）測(cè)量4/15/202348現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一監(jiān)測(cè)身高的意義評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)某些疾病現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一3、頭圍定義：自眉弓上緣最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。出生34cm前半年8-10cm后半年2-4cm1歲46cm2歲48cm5歲50cm

成人54-58cm現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一監(jiān)測(cè)頭圍的意義監(jiān)測(cè)腦發(fā)育發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)疾病現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一4、坐高(頂臀長(zhǎng))定義從頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度。變化規(guī)律出生時(shí)67%；4歲時(shí)60%；10歲時(shí)54%現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一坐高由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度3歲以下測(cè)頂臀長(zhǎng)4/15/202353現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一5、胸圍定義經(jīng)雙側(cè)乳頭下緣和雙肩胛下角繞胸一周的長(zhǎng)度。變化規(guī)律出生時(shí)較頭圍少1~2cm。

1歲時(shí)二者一般相等

1歲后到12歲前胸圍與頭圍的差數(shù)約為歲數(shù)減1現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一(二)骨骼發(fā)育顱骨發(fā)育前囟定義：頂骨和額骨形成的菱形間隙，出生時(shí)約發(fā)育規(guī)律；隨顱骨發(fā)育而增大，6個(gè)月后逐漸變小，1.5歲前閉合。監(jiān)測(cè)意義：早閉、晚閉、飽滿、凹陷硬膜下穿刺的部位后囟頂骨和枕骨形成的三角形間隙。生后6-8周閉合，是后囟穿刺抽血的部位。骨縫出生時(shí)可有重疊，但數(shù)日后分開，3-4個(gè)月時(shí)閉合現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

（三）、體格生長(zhǎng)常用評(píng)價(jià)方法1、評(píng)價(jià)方法均值離差法百分位、中位數(shù)法標(biāo)準(zhǔn)差比值法（Zscore）指數(shù)法曲線圖法現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一2、評(píng)價(jià)內(nèi)容生長(zhǎng)水平生長(zhǎng)速度勻稱程度等現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一大腦的發(fā)育感知覺發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育語(yǔ)言發(fā)育心理活動(dòng)發(fā)展神經(jīng)精神發(fā)育評(píng)價(jià)兒童和青少年神經(jīng)心理發(fā)育檢測(cè)與評(píng)價(jià)現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

動(dòng)作發(fā)展評(píng)估現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

動(dòng)作發(fā)展評(píng)估現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

動(dòng)作發(fā)展評(píng)估現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

動(dòng)作發(fā)展評(píng)估現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

動(dòng)作發(fā)展評(píng)估現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

動(dòng)作發(fā)展評(píng)估現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一第三節(jié)社區(qū)兒童和青少年保健工作內(nèi)容現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一一、兒童保健工作內(nèi)容現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一社區(qū)兒童保健的任務(wù)

是對(duì)兒童進(jìn)行整體的、連續(xù)的健康管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒各時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育情況及影響因素，并采取有效措施促進(jìn)和保證兒童身心健康成長(zhǎng)?，F(xiàn)在是67頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一社區(qū)兒童保健的范圍兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和計(jì)劃免疫生活和教養(yǎng)指導(dǎo)宣傳教育傳染病的管理現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一（一）新生兒家庭訪視自新生兒出生后，在生后28天內(nèi)家庭訪視不應(yīng)少于3～4次，時(shí)間分別為出生后2天～3天（或出院后1～2天）、7天、14天、28天各一次。對(duì)有高危因素的新生兒或發(fā)現(xiàn)異常情況者，還應(yīng)增加訪視次數(shù)。

訪視內(nèi)容可歸納為：一看、二問、三檢查、四宣傳、五處理。每次訪視結(jié)合新生兒具體情況應(yīng)有側(cè)重，并應(yīng)作好記錄?，F(xiàn)在是69頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一1．初訪重點(diǎn)（1）觀察新生兒居室的衛(wèi)生狀況，如室溫、濕度、通風(fēng)狀況以及室內(nèi)用具是否清潔等。（2）詢問母親新生兒在出生前、出生時(shí)及出生后的情況，包括胎產(chǎn)次、是否順產(chǎn)、有無(wú)窒息、出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，吃奶和睡眠情況，大小便是否正常，是否接種卡介苗和乙肝疫苗。訪視內(nèi)容現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一（3）測(cè)量體重、身長(zhǎng)，系統(tǒng)體格檢查，注意檢查有無(wú)黃疸，臍部有無(wú)感染等。（4）宣傳指導(dǎo)小兒護(hù)理及科學(xué)育兒知識(shí)，如母乳喂養(yǎng)，保暖，衛(wèi)生護(hù)理（皮膚、口腔、臀部、臍帶），呼吸道、腸道感染的預(yù)防等。（5）發(fā)現(xiàn)問題或異常情況及時(shí)給予指導(dǎo)和處理，做好記錄，預(yù)約下次訪視時(shí)間。訪視內(nèi)容現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一2．周訪重點(diǎn)（1）觀察并了解新生兒的一般情況。（2）檢查臍帶是否脫落，若已經(jīng)脫落，檢查臍窩是否正常。（3）了解在喂養(yǎng)和護(hù)理中存在的問題并給予指導(dǎo)。訪視內(nèi)容現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一3．半月訪重點(diǎn)（1）觀察并了解新生兒的一般情況，了解黃疸是否消退。若黃疸仍沒有消退，應(yīng)去醫(yī)院檢查，找出原因，進(jìn)行相應(yīng)的治療。（2）測(cè)量體重，了解生理性體重下降后是否恢復(fù)，若未恢復(fù)應(yīng)分析原因，給予指導(dǎo)。（3）檢查新生兒的視力和聽力。（4）對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒，可指導(dǎo)每日口服維生素D400～800單位；或每月一次性口服維生素D5～10萬(wàn)單位，預(yù)防佝僂病發(fā)生。訪視內(nèi)容現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一訪視內(nèi)容4．滿月訪重點(diǎn)是最后一次訪視，要對(duì)新生兒進(jìn)行全面體格檢查，評(píng)價(jià)其體重及營(yíng)養(yǎng)狀況，并轉(zhuǎn)入嬰兒期系統(tǒng)保健管理。每次訪視完畢，要及時(shí)填寫訪視記錄。若發(fā)現(xiàn)新生兒患病要早診斷、早治療，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，防止病情由輕變重?，F(xiàn)在是74頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一（1）訪視時(shí)應(yīng)攜帶必要的器械、藥品、敷料等，便于現(xiàn)場(chǎng)處理發(fā)現(xiàn)的異常情況。（2）訪視中如發(fā)現(xiàn)新生兒病情較重，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診處理，或協(xié)助家長(zhǎng)將病兒轉(zhuǎn)送醫(yī)院。（3）最后一次訪視要進(jìn)行全面的體格檢查，評(píng)價(jià)其生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況。如新生兒期體重增長(zhǎng)不足500g者，應(yīng)按體弱兒轉(zhuǎn)入嬰兒期系統(tǒng)管理，或轉(zhuǎn)入兒童保健門診。訪視注意事項(xiàng)現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

兒保門診：1歲內(nèi)（3、6、9、12個(gè)月）2-3歲內(nèi)（1歲半、2歲、2歲半、3歲）（二）定期健康檢查現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一疾病預(yù)防保健營(yíng)養(yǎng)需求增加，而消化吸收功能尚不完善，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏和消化不良。與外界接觸逐漸增多而自身免疫力較低，易患各種呼吸道疾病。識(shí)別危險(xiǎn)的能力尚不足，注意防止意外創(chuàng)傷和中毒事故。0~3歲兒童現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

1、抗病與消化能力抗病能力強(qiáng)，患病次數(shù)少。消化功能較弱，易發(fā)生腸道功能紊亂。2、運(yùn)動(dòng)能力4~6歲兒童以基本掌握了主要全身運(yùn)動(dòng)4~6歲兒童疾病預(yù)防保健現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一（三）生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)

例如各不同年齡、性別的身高、體重、頭圍及智能發(fā)育等指標(biāo)。對(duì)兒童不同年齡的常用臨床化驗(yàn)結(jié)果也要有所了解。 以男童體重為例，如圖1及2現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一案例1：

7歲男孩來診，家長(zhǎng)說他太瘦，不好好吃飯，去過多家醫(yī)院，治療效果不明顯。測(cè)患兒體重為25kg，正常嗎？現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

7歲男童正常體重范圍是16～36kg，中位數(shù)是22kg，此小兒體重已超過中位數(shù)，說明他的營(yíng)養(yǎng)良好，以往食物已足夠了，家長(zhǎng)所以認(rèn)為孩子吃得少是她對(duì)孩子飲食要求過高。如果孩子真象家長(zhǎng)那樣吃那么多，反會(huì)引起肥胖癥。給家長(zhǎng)作了解釋，他滿意地走了，孩子更是高興，因家長(zhǎng)不會(huì)再?gòu)?qiáng)逼他吃飯了

甚至還遇到孩子的體重已達(dá)到肥胖程度，家長(zhǎng)還嫌孩子吃得太少來看病現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

體重低下：與同年齡、同性別正常兒童體重比較，低于正常變異范圍，稱體重低下。反映兒童過去或近期營(yíng)養(yǎng)不足。 輕度：體重低于正常變異范圍，不足中位數(shù)或均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 中度：體重低于中位數(shù)或均值減2標(biāo)準(zhǔn)差 重度：體重低于中位數(shù)或均值減3標(biāo)準(zhǔn)差現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一 例如：7個(gè)月男孩，體重6kg。如何評(píng)價(jià)？

正常7個(gè)月男孩體重中位數(shù)（50百分位）等于8.3kg，與此兒相差2.3kg，查標(biāo)準(zhǔn)差等于0.9kg，中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的體重＝8.3-2×0.9＝6.5kg，減3個(gè)表標(biāo)準(zhǔn)差為5.6kg，此兒低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但不足3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，應(yīng)診斷為中度體重低下。現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

生長(zhǎng)遲緩：與同年齡、同性別兒童身高比，超過正常的變異范圍，稱生長(zhǎng)遲緩，反映過去或較長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)不良。 輕度：身高低于正常變異范圍，但不足中位數(shù)或均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 中度：身高低于中位數(shù)或均值減2標(biāo)準(zhǔn)差 重度：身高低于中位數(shù)或均值減3標(biāo)準(zhǔn)差現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一患兒，女，12歲。因身材矮小來診，家長(zhǎng)問是否需用生長(zhǎng)激素治療？測(cè)小兒身高為126cm，查12歲女童正常身高平均140.4cm±6.94此兒比正常值落后14.4cm，略低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（6.74×2＝13.5），可診斷為中度生長(zhǎng)遲緩。垂體侏儒身高多低于均值4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，與此兒不符，因此不宜用生長(zhǎng)激素治療。根據(jù)其他資料，診斷為家族性體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩。案例2：現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

消瘦：與同性別、同身高兒童的體重（身高別體重）比，低于正常的變異范圍，稱消瘦。反映兒童近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良 輕度：體重低于正常變異范圍，不足中位數(shù)或均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 中度：體重低于中位數(shù)或均值減2標(biāo)準(zhǔn)差 重度：體重低于中位數(shù)或均值減3標(biāo)準(zhǔn)差現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一4.判斷是否肥胖 過去常用同年齡同性別的標(biāo)準(zhǔn)體重來衡量是否存在肥胖，如將體重超過標(biāo)準(zhǔn)（50百分位）體重20％即可診斷肥胖。 但這種方法不能區(qū)分肥胖和由于骨架較大，肌肉發(fā)達(dá)所引起的體重增加。目前判斷肥胖采用以下兩種方法：現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

⑴按同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算：又稱身高別體重法，是WHO推薦的方法，可用肥胖度來計(jì)算。 肥胖度＝（實(shí)測(cè)體重－同身高標(biāo)準(zhǔn)體重）÷ 同身高標(biāo)準(zhǔn)體重×100％ 肥胖度＝10％～20％為超重；20％～30％為輕度肥胖；30％～50％為中度肥胖 ；50％～100％為重度肥胖。現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一 例如3歲半男孩，身高100cm，體重20kg，如何評(píng)價(jià)？ 查同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重為15.7kg， 肥胖度＝（20kg－15.7kg）/15.7×100％ ＝27.4％ 符合輕度肥胖的肥胖度20％～30％標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

5.定期測(cè)量小兒身高、體重，將其標(biāo)在正常兒童身高、體重圖表中，并連成曲線，可更直觀了解小兒的生長(zhǎng)、發(fā)育情況。如早年體重在50百分位，以后逐漸降到第10百分位，說明病人營(yíng)養(yǎng)下降，需尋找原因。小于胎齡兒，出生時(shí)身高、體重都低于正常，以后生長(zhǎng)速度雖正常，但身高、體重常不能追上同齡正常兒?，F(xiàn)在是92頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一表2正常兒童智能發(fā)育年齡 智能發(fā)育1個(gè)月能豎頭，只持續(xù)3～4秒，會(huì)微笑2個(gè)月俯臥時(shí)會(huì)舉胸3個(gè)月會(huì)認(rèn)母，會(huì)玩手6個(gè)月會(huì)認(rèn)生，會(huì)笑出聲，翻身，倒手，會(huì)坐（但坐不穩(wěn)，需支撐）9個(gè)月能坐穩(wěn)，能扶著站，咿啊學(xué)語(yǔ)1歲獨(dú)自站立，但不持久，扶著走，會(huì)爬1歲3月會(huì)行走，會(huì)說話現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一 每一兒童發(fā)育是有一定差異的，但如差得太多即為異常。如2歲多兒童仍不會(huì)說話（無(wú)聾?。?、行走，智能有障礙。曾有一患兒因感冒來診，但我們發(fā)現(xiàn)此兒智能發(fā)育大大落后于上述標(biāo)準(zhǔn)，告訴家長(zhǎng)時(shí)，她難以接受而很不高興，因?yàn)樗豢吹胶⒆釉诓粩噙M(jìn)步，并沒有與正常兒童比較。

現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一一、青少年保健工作內(nèi)容現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一第四節(jié)計(jì)劃免疫與預(yù)防接種現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一EdwardJennerLouisPasteurJenner和Pasteur,著名的免疫學(xué)家，公認(rèn)為免疫接種和主動(dòng)免疫的先驅(qū)。

現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一EdwardJenner在進(jìn)行免疫接種

現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一Thelastcaseofnaturalsmallpoxin

U.K.

occurredinthe1930s;thelastin

U.S.A.

wasinthe

1940s.Thelastnaturalcaseintheworldwasin

Somalia

andoccurredinOctober

1977.1979年WHO宣布在全球范圍內(nèi)消滅了天花病毒?，F(xiàn)在是101頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一患脊髓灰質(zhì)炎的兒童2000年宣布基本消滅，有望成為繼天花之后第2個(gè)通過免疫完全根除的傳染病?，F(xiàn)在是102頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

剛出生的嬰兒，通過接種卡介苗，可以預(yù)防結(jié)核?。怀錾齻€(gè)月的嬰兒，通過接種百白破疫苗，可以預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)這三種疾病根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)的疫苗，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地給人群接種，來提高人體對(duì)這些傳染病的抵抗力，可以達(dá)到控制和消滅傳染病的目的?，F(xiàn)在是103頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一四個(gè)要素第一目的性：控制、消除、消滅疾病。第二科學(xué)性：規(guī)劃、策略、免疫程序。第三有效性：監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、管理。第四全球性：全球按照WHO規(guī)定?，F(xiàn)在是104頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一1978年WHO宣布全球消滅天花后要擴(kuò)大免疫規(guī)劃，ExpandedProgramonImmunization簡(jiǎn)稱EPI。全世界兒童都要接種卡介苗、麻疹疫苗、百日咳白喉破傷風(fēng)疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗。中國(guó)把擴(kuò)大免疫規(guī)劃翻譯成計(jì)劃免疫．2001年衛(wèi)生部文件規(guī)定乙型肝炎疫苗經(jīng)費(fèi)由國(guó)家負(fù)擔(dān)，乙肝疫苗也屬于預(yù)防接種工作內(nèi)容。隨著科學(xué)發(fā)展有效疫苗的增多，預(yù)防接種工作范圍更擴(kuò)大，乙腦苗、流腦苗、甲肝苗也列入接種范疇．現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一一、計(jì)劃免疫現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人率先垂范，到基層幼兒園給兒童喂服小兒麻痹三型混合糖丸?，F(xiàn)在是107頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第十五條國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度。國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)相互配合，保證兒童及時(shí)接受預(yù)防接種。具體辦法由國(guó)務(wù)院制定。

現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一目前省級(jí)增加的國(guó)家免疫規(guī)劃

疫苗的免疫程序疫苗年（月）齡

8月6～18月18～24月3歲6歲乙腦滅活疫苗第1、2劑第3劑*第4劑*乙腦減毒活疫苗第1劑第2劑*第3劑**為加強(qiáng)免疫。

現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一使用規(guī)定

-國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為：卡介苗接種1劑次；乙肝疫苗接種3劑次；脊灰疫苗口服4劑次，前3劑次為基礎(chǔ)免疫，第4劑次為加強(qiáng)免疫；百白破疫苗接種

5劑次，前3劑次為基礎(chǔ)免疫，第4劑次為加強(qiáng)免疫；第5劑次使用白破疫苗加強(qiáng)免疫1劑次；麻疹疫苗接種2劑次，第2劑次為復(fù)種。

-基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。

-免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡。

-脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)≥28天。現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一-乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個(gè)月接種，第3劑在第1劑接種后6個(gè)月（5～8月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng)≥28天。第2劑和第3劑的間隔應(yīng)≥60天。

-麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗等。

-如需同時(shí)接種兩種以上國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔4周再接種?，F(xiàn)在是112頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一乙腦滅活疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎(chǔ)免疫，2劑次間隔7～10天；第3、4劑為加強(qiáng)免疫。乙腦減毒活疫苗注射3劑，第1劑為基礎(chǔ)免疫；第2、3劑為加強(qiáng)免疫。乙腦疫苗的接種不得超過6周歲。使用規(guī)定現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一二、預(yù)防接種禁忌證現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一接種禁忌癥

權(quán)衡利弊，予以確定根據(jù)疾病流行強(qiáng)度及危害程度疫苗接種反應(yīng)與發(fā)病的危險(xiǎn)性確保群體高水平的免疫水平兒童監(jiān)護(hù)人自愿現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一既往診斷有明確過敏史兒童，一般不予接種免疫缺陷者，應(yīng)視為“絕對(duì)禁忌癥”正在發(fā)熱者，應(yīng)暫緩接種（除一般的呼吸道感染外，發(fā)熱和可能是某種疾病的先兆）患有嚴(yán)重疾病者（急性傳染病、重癥慢性疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神?。┛蓵壕徑臃N，待痊愈后補(bǔ)種各種疫苗還有不同禁忌癥，應(yīng)以說明書為準(zhǔn)掌握禁忌癥原則現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一三、預(yù)防接種的實(shí)施現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一（一）兒童預(yù)防接種證、卡的建立國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。預(yù)防接種證、卡（簿）按照受種者的居住地實(shí)行屬地化管理。在兒童出生后1個(gè)月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)骄幼〉氐慕臃N單位為其辦證。未按時(shí)證或接種證遺失者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦。接種單位必須按規(guī)定為適齡兒童建證，作為兒童接種憑證、記錄和證明；同時(shí)做好其他適齡人群接種的記錄。戶籍在外地的兒童寄居3個(gè)月及以上，由現(xiàn)寄居地接種單位及時(shí)建立接種卡（簿），無(wú)接種證者需同時(shí)建接種證；要流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人及時(shí)到寄居地接種單位辦卡證。接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章.預(yù)防接種證、卡格式由省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定?，F(xiàn)在是119頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一證、卡（簿）由接種人員填寫。書寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確、齊全，時(shí)間均以公歷為準(zhǔn)。兒童遷移時(shí)，原接種單位應(yīng)將兒童既往預(yù)防接種史的證明交給兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人，轉(zhuǎn)入遷入地接種單位；遷入地接種單位應(yīng)主動(dòng)向兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人索查兒童既往預(yù)防接種史證明；無(wú)預(yù)防接種證、卡或接種證明的要及時(shí)補(bǔ)建、補(bǔ)種。（一）兒童預(yù)防接種證、卡的建立現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一接種單位至少每半年核查和整理接種卡（簿）一次，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)系1年以上的卡片，另行妥善保管。縣CDC或接種單位，對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校在入托入學(xué)查驗(yàn)接種證時(shí)發(fā)現(xiàn)的未按規(guī)定受種的兒童，應(yīng)會(huì)同托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校督促監(jiān)護(hù)人在入托入學(xué)后及時(shí)到接種單位補(bǔ)種。預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護(hù)人長(zhǎng)期保管。預(yù)防接種卡（簿）由接種單位保管，預(yù)防接種卡（簿）的保管期限應(yīng)在兒童滿7周歲后再保存不少于15年。（一）兒童預(yù)防接種證、卡的建立現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一（二）接種前準(zhǔn)備工作1、確定接種對(duì)象根據(jù)免疫程序，確定應(yīng)接種對(duì)象，包括上次未接種對(duì)象、本次新增接種對(duì)象和流動(dòng)兒童漏種對(duì)象。清理接種卡、冊(cè)，根據(jù)接種記錄核實(shí)接種對(duì)象，選出接種對(duì)象卡片（或抄寫名單）?，F(xiàn)在是122頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一2、通知兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人各種方式（發(fā)通知單、廣播、電話、口頭或預(yù)約等）。通知應(yīng)包括接種對(duì)象的姓名、接種日期及地點(diǎn)、疫苗名稱、禁忌癥和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。（二）接種前準(zhǔn)備工作現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一3、領(lǐng)取疫苗用冷藏包（箱）,到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)辦領(lǐng)苗的手續(xù)，疫苗量按應(yīng)接種人數(shù)計(jì)算。將疫苗放入裝好冰排的冷藏包（箱）內(nèi)，帶回接種單位，做到苗不離冰。（二）接種前準(zhǔn)備工作現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一4、接種器材準(zhǔn)備按應(yīng)接種人次數(shù)的1.2倍準(zhǔn)備和消毒接種器材,（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、藥匙）。經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)村地區(qū)可選用嚴(yán)格消毒過在效期內(nèi)的玻璃注射器。一次性注射器要三證齊全，用前檢查包裝是否完好并在有效期內(nèi).（二）接種前準(zhǔn)備工作現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一（三）接種時(shí)的工作1、接種場(chǎng)所要求

接種場(chǎng)所室外要設(shè)醒目標(biāo)志，室內(nèi)寬敞清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖；并準(zhǔn)備好接種工作臺(tái)、坐凳以及提供兒童和家長(zhǎng)休息、等候的條件。接種場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)按照登記、健康咨詢、接種、記錄、觀察等內(nèi)容進(jìn)行合理分區(qū)，有序進(jìn)行。同時(shí)接種幾種疫苗時(shí)，在接種室/臺(tái)分別設(shè)置醒目的疫苗接種標(biāo)記，避免錯(cuò)種、重種和漏種。做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄。工作人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈?，F(xiàn)在是126頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一在接種場(chǎng)所顯著位置公示相關(guān)資料,包括：預(yù)防接種工作流程；第一類疫苗的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等；第二類疫苗（包括第一類疫苗的同品種自費(fèi)疫苗）的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、接種服務(wù)價(jià)格等；接種服務(wù)咨詢電話；宣傳資料。（三）接種時(shí)的工作1、接種場(chǎng)所要求現(xiàn)在是127頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一接種門診實(shí)施步驟1.接待兒童家長(zhǎng)→2.核實(shí)接種對(duì)象 → 3.詢問兒童健康狀況→4.接種疫苗 →5.記錄和預(yù)約 → 6.觀察接種反應(yīng) → 7.整理接種現(xiàn)場(chǎng)→ 8.統(tǒng)計(jì)報(bào)告隨訪 現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一2、核實(shí)接種對(duì)象種前核實(shí)接種對(duì)象和接種證，回收接種通知單，檢查卡、證，對(duì)姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次接種對(duì)象，接種何種疫苗。發(fā)現(xiàn)有誤應(yīng)及時(shí)更正。對(duì)不屬于本次接種的對(duì)象，要向兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人做好說服解釋工作。（三）接種時(shí)的工作現(xiàn)在是129頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一3、接種前告知和詢問健康狀況接種前應(yīng)告知受種者或其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)?？刹扇】陬^或文字方式。應(yīng)詢問受種者的健康狀況及接種禁忌等，并如實(shí)記錄告知和詢問情況。必要時(shí)測(cè)量體溫和進(jìn)行體檢，凡有禁忌癥的對(duì)象不予接種或暫緩接種，并在預(yù)防接種證、卡上記錄，做好家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人解釋工作。受種者或者其監(jiān)護(hù)人要求自費(fèi)選擇接種第一類疫苗的同品種疫苗的，接種單位應(yīng)當(dāng)告知費(fèi)用承擔(dān)、異常反應(yīng)補(bǔ)償方式。確認(rèn)接種對(duì)象，發(fā)放接種憑證，告知憑證接種。（三）接種時(shí)的工作現(xiàn)在是130頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一4、接種操作驗(yàn)收接種憑證，核實(shí)接種對(duì)象和疫苗。確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無(wú)菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒，消毒區(qū)不可用手觸碰。按照免疫程序和疫苗使用說明書規(guī)定的劑量、方法和部位接種疫苗。吸取疫苗和注射時(shí)，手不能觸碰注射器的針芯嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（三）接種時(shí)的工作現(xiàn)在是131頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一常用疫苗的接種部位、途徑和劑量現(xiàn)在是132頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一接種操作要點(diǎn)卡介苗皮內(nèi)；脊灰疫苗要看服下肚，初免兒童由接種人員喂服，不用熱開水，一人一匙；含吸附劑的疫苗要肌內(nèi)或皮下深部注射；麻苗種后，不用酒精棉簽按壓或涂擦注射處。

現(xiàn)在是133頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一皮內(nèi)接種法適用疫苗：卡介苗注射部位：左臂三角肌外下緣皮內(nèi)。劑量：0.1ml操作方法：家長(zhǎng)抱緊兒童，露出兒童左胳膊；

卡介苗專用注射器配4.5號(hào)針頭吸取1人份疫苗，常規(guī)消毒，酒精待干，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10?！?5。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，然后注入疫苗，形成圓形皮丘，針管旋轉(zhuǎn)，出針。勿按摩注射部位?，F(xiàn)在是134頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一皮下接種法適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、風(fēng)、腮腺炎等接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚操作方法：家長(zhǎng)取坐位抱緊兒童，固定兒童雙腿，露出兒童接種側(cè)手臂，并握住防止接種中亂動(dòng)。用合格注射器材，吸取1人份疫苗后，常規(guī)消毒皮膚，繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成30?！?0。角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無(wú)血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換部位，重新注射?，F(xiàn)在是135頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一肌內(nèi)接種法適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗接種部位：乙肝疫苗為上臂外側(cè)三角肌中部或大腿中部前外側(cè)肌肉。上臂外側(cè)三角肌注射操作方法：左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。現(xiàn)在是136頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一

大腿中部前外側(cè)肌肉注射注射部位

圖2-1大腿前部外側(cè)股骨股外側(cè)肌肉注射部位現(xiàn)在是137頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一家長(zhǎng)將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長(zhǎng)左胳膊抓緊兒童雙腿。在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側(cè)部分為注射部位，盡量在此部位的中點(diǎn)進(jìn)針。吸取1人份疫苗，消毒皮膚，左手拇指和食指叉開，繃緊注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90O角，在左手拇指和食指之間快速刺入針頭長(zhǎng)度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位?，F(xiàn)在是138頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一口服法適用疫苗：口服脊灰疫苗用消毒藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服咽下。月齡小的兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時(shí)可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下?？诜呙鐣r(shí)要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。現(xiàn)在是139頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一接種完畢，及時(shí)在預(yù)防接種證上正確記載所接種疫苗的年、月、日、疫苗批號(hào)及接種者簽名。接種記錄要書寫工整，不得用其他符號(hào)代替。告知家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人兒童應(yīng)留在接種現(xiàn)場(chǎng)觀察15-30分鐘，有無(wú)接種反應(yīng)。與兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。（三）接種時(shí)的工作5、記錄觀察與預(yù)約現(xiàn)在是140頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一（四）接種后的工作1、疫苗處理:啟開安瓿未用完的苗，必須廢棄。未打開的疫苗如冷藏容器內(nèi)冰未完全溶化，則做好標(biāo)記，放冰箱保存，并于有效期內(nèi)在下次接種時(shí)首先使用；如冷藏容器內(nèi)的冰已全部溶化，脊灰疫苗應(yīng)全部廢棄，其他疫苗做好標(biāo)記，下次接種時(shí)先使用，并僅限于使用一次。現(xiàn)在是141頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一2、清理核對(duì)接種通知單和接種卡，及時(shí)上卡，并確定需補(bǔ)種的人數(shù)和名單，于下次接種前補(bǔ)發(fā)通知。3、及時(shí)填寫各項(xiàng)報(bào)表，統(tǒng)計(jì)上報(bào)本次接種情況和下次接種的疫苗需用計(jì)劃。（四）接種后的工作現(xiàn)在是142頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一四、預(yù)防接種反應(yīng)及處理現(xiàn)在是143頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一（一）一般反應(yīng)疫苗對(duì)人體是一種異物（微生物及其產(chǎn)物、培養(yǎng)的化學(xué)物質(zhì)、血清和蛋白等），接種后會(huì)引起人體一系列生理和免疫反應(yīng)，稱為接種一般反應(yīng)，可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)兩種?，F(xiàn)在是144頁(yè)\一共有158頁(yè)\編輯于星期一1、全身反應(yīng)

定義：接種疫苗后部分人在數(shù)小時(shí)至48小時(shí)可有發(fā)熱，伴頭痛、乏力、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。根據(jù)發(fā)熱高低可分：弱反應(yīng)（37.5℃以下）；中反應(yīng)（37.5～38.5℃）；強(qiáng)反應(yīng)（38.5℃以上）。全身癥狀持續(xù)1～2天，自然消退。麻疹疫苗的全身