心臟病病人

非心臟手術(shù)麻醉術(shù)前評估心血管疾病性質(zhì)程度和受累臟器的功能心功能分級手術(shù)創(chuàng)傷并存其它疾病麻醉和手術(shù)者的水平術(shù)中和術(shù)后治療監(jiān)測條件多因素心臟危險指數(shù)心肌梗死<6個月————10分年齡>70歲————5分第三心音頸靜脈怒張等心衰——11分主動脈瓣狹窄——3分非竇性心律房早——7分室早>5次/分——7分胸腹大血管手術(shù)——3分急診——4分PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHgK+<3mmol/L術(shù)前特殊檢查

ECG運動試驗動態(tài)心電圖超聲心動圖射血分數(shù)(EF)<0.35冠脈造影術(shù)前準備利尿藥：酚噻嗪類低鉀血容量不足術(shù)前2天停用洋地黃類藥：地高辛術(shù)前1天停用抗高血壓藥：用至手術(shù)當天受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑：適當減量控制肺感染加強營養(yǎng)心功能分級

級別1級234屏氣試驗>30s20-30s10-20s10s臨床表現(xiàn)體力活動無體力活動后輕微活動后不能平臥心悸氣短心悸氣短心悸氣短端坐呼吸臨床意義心功能正常心功能較差心功能不全心功能衰竭麻醉耐受良好正確處理充分準備延遲手術(shù)EF>0.550.5—0.40.30.2CIL/min.m2>2.52.52.01.5

CSEA心臟病有限的腰麻平面低濃度低劑量硬膜外銜接好低濃度小劑量分次注入麻醉前適當擴容吸氧早用小劑量麻黃素控制低血壓傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯:左右束支阻滯Ⅰ傳導阻滯Ⅱ傳導阻滯Ⅲ傳導阻滯處理：阿托品0.5-1mg血壓低,麻黃堿10-15mg血壓正常,異丙腎上腺素5-10μg起搏器圍術(shù)期嚴重心律失常的處理1心動過緩<40次/分阿托品0.5-1mg血壓低,麻黃堿10-15mg血壓正常,異丙腎上腺素5-10μg2心動過速>150次/分(小兒>180次/分)艾司洛爾0.5-1mg/kg維拉帕米100-150μg/kg心衰西地蘭0.2-0.4mg代償性病因治療４室性心律失常（早搏→室速→室顫）利多卡因1-2mg/kg胺碘酮150mg同步(非同步)電復(fù)律胸外100Ws胸內(nèi)5-10Ws交感神經(jīng)興奮艾司洛爾0.5-1mg/kg補充鉀鎂５％NaHCO31-2ml/kg提高心肌室顫閾心力衰竭概念:心臟泵血功能不全綜合征分類:低心排高心排充血性左心衰:二尖瓣主動脈瓣高血壓容量負荷過重→肺充血水腫右心衰:肺動脈高壓→體循環(huán)淤血左心衰→肺充血→肺動脈高壓→右心負荷過重→右心衰→全心衰原因:①心梗心肌炎②后負荷↑高血壓二尖瓣與主動脈瓣狹窄③前負荷↑二尖與主動脈瓣關(guān)閉不全輸液↑④心包填塞⑤肺部疾病血流動力學:心排血量↓臨床表現(xiàn):左-血壓↓心率↑呼吸困難粉色痰

右-外周充血與麻醉相關(guān)心臟綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征病因：竇房結(jié)功能障礙表現(xiàn)：心率慢快慢交替診斷：阿托品心率＜９０次／分處理：起搏器禁用β受體阻滯劑預(yù)激綜合征陣發(fā)性室上性心動過速麻醉準備：鎮(zhèn)靜麻醉管理：全麻避免用阿托品

異搏定5-10mg艾森門格綜合征先心病左向右分流→肺動脈高壓→右向左分流→紫紺→低氧血癥腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征：上腔靜脈阻塞靜脈壓↑下肢輸液下腔靜脈綜合征：下腔靜脈阻塞上肢輸液循環(huán)監(jiān)測指標HR(次/min):正常60~90<50緩>160速BP(mmHg):SBP100~130DBP70~80MBP70~100<50低血壓>110高血壓脈壓30~40<20心排量↓>50老年主動脈反流CVP(cmH2O):6~12

BP與CVP

原因處理BP↓CVP↓容量↓↓充分補液BPCVP↓容量↓適當補液BP↓CVP↑心衰容量↑強心糾酸BPCVP↑V血管收縮擴V血管BP↓CVP心衰容量↓補液試驗呼吸監(jiān)測指標空氣SpO2(%)95~99氧>97PaO2(mmHg)80~100氧合指標低氧血癥SpO2<90PaO2<60嚴重缺氧SpO2<75PaO2<40PETCO2(mmHg)肺通氣血流35~45維持28~32PaCO2(mmHg)<35低碳酸血癥>45高碳酸血癥PvCO2(mmHg)45~48心臟血管神經(jīng)支配心臟:交感（）—兒茶酚胺—β受體副交感—乙酰膽堿--M受體血管：交感－－α受體強心藥

作用指征用法西地蘭強心心衰0.2-0.4mg米力農(nóng)強心25μg/min.kg擴血管0.5μg/min.kg肺體循環(huán)↓前后負荷↓心排量↑抗心律失常藥

指征用法利多卡因室性1-2mg/kg艾司洛爾快速0.5-1mg/kg異搏定室上性0.15mg/kg胺碘酮室性房性150-300mg擴血管藥

作用指征硝酸甘油擴血管(V>A)心絞痛硝普鈉擴血管(V<A)控制性降壓合心爽擴血管心率↓心絞痛高血壓

壓寧定擴血管高血壓危象酚妥拉明擴血管（α）拮抗腎上腺素血管活性藥

受體

作用指征腎上腺素α↑β↑↑強心血壓↑心肺復(fù)蘇去甲腎α↑↑β↑血壓↑細胞嗜鉻瘤異丙腎αβ↑↑心率↑血壓↓傳導阻滯間羥胺α↑↑β↑血壓↑心率↓休克麻黃堿α↑β↑血壓↑心率↑休克苯腎α↑↑β血壓↑休克多巴胺α↑↑β↑↑DA強心血壓↑心衰休克阿托品M↓心率↑竇緩酚妥拉明α↓血壓↓細胞嗜鉻瘤硝酸甘油0.1-1μg/kg.min硝普鈉0.1-5μg/kg.min(200mg)合心爽5-10mgiv5-15μg/kg.min

壓寧定0.4mg/kgiv腎上