流行病學(xué)第3章描述性研究第1頁/共79頁描述性研究

DescriptiveStudy

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1854年秋季，倫敦寬街暴發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂暴發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。死亡無數(shù)人們紛紛逃散引言第3頁/共79頁

當(dāng)時霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站的水,Snow根據(jù)疾病分布進(jìn)行分析，教區(qū)霍亂暴發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，而以后的研究進(jìn)一步證實了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，暴發(fā)即告終止。英國醫(yī)師John.Snow運(yùn)用了流行病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行情況。第4頁/共79頁

Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了描述性研究的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點，提出霍亂暴發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。第5頁/共79頁流行病學(xué)研究方法的分類流行病學(xué)研究方法是否干預(yù)不干預(yù)觀察性研究是否特別設(shè)立了對照是否分析危險因素描述性研究分析性研究現(xiàn)況研究生態(tài)學(xué)研究隊列研究病例對照研究實驗性研究臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預(yù)試驗研究目的研究對象干預(yù)方式干預(yù)第6頁/共79頁

描述性研究(descriptivestudy)亦稱描述流行病學(xué),是最經(jīng)典的流行病學(xué)研究方法,它常常是流行病學(xué)調(diào)查研究的第一步,是其他流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)和出發(fā)點,是最常用的流行病學(xué)研究方法之一.第7頁/共79頁

第1節(jié)描述性研究概述一、描述性研究的概念

描述性研究（descriptivestudy）是利用已有的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀態(tài)的分布情況真實地描繪、敘述出來。常常是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，也是分析流行病學(xué)的基礎(chǔ)，它主要描述分布的三大特征，即：地區(qū)特征、時間特征和人群特征。第8頁/共79頁當(dāng)對某病的情況了解很少時，一般是從描述性研究著手，取得該病的基本分布情況，一方面了解疾病的實際發(fā)生情況；另一方面通過分析其分布特征，尋找影響分布的因素，有助于形成疾病病因假設(shè)，供進(jìn)一步研究。第9頁/共79頁二描述性研究的種類

歷史或常規(guī)資料的收集、分析

描述性研究

現(xiàn)況研究（橫斷面研究）

調(diào)查

生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)性研究）

個案調(diào)查和病例分析

爆發(fā)調(diào)查第10頁/共79頁三、描述性研究的特征1、研究收集的往往是初步資料，受到多種因素的影響，分析得出的結(jié)論一般只能提供病因線索或進(jìn)一步的研究的方向。2、研究往往不需要設(shè)立對照組，僅對人群疾病或健康狀態(tài)進(jìn)行客觀的反映，一般不涉及暴露和疾病因果關(guān)聯(lián)。3、研究中也有分析，是針對自然形成的不同健康或不同特征的人群進(jìn)行一般意義的分析，以提供病因線索，但不能直接分析暴露和疾病的關(guān)系。第11頁/共79頁四、描述性研究的主要用途1、描述疾病或健康狀況的三間分布情況，進(jìn)行社區(qū)診斷。2、描述某些因素與疾病或健康狀況之間的聯(lián)系，提出病因假設(shè)或提供病因線索。3、比較實施措施前后的資料，評價防治措施的效果。4、確定高危人群，篩查出患有研究疾病的人群，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。5、為進(jìn)一步流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)。第12頁/共79頁現(xiàn)況研究是流行病學(xué)研究方法中的一種基礎(chǔ)性研究方法。它是按照事先設(shè)計的要求在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法收集特定時間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)。

亦可稱為橫斷面調(diào)查（cross-sectionalsurvey），或患病率調(diào)查（prevalencesurvey）。因所收集的有關(guān)因素與疾病或健康之間的資料既不是過去暴露史，又不是隨訪調(diào)查所得的結(jié)果，而是調(diào)查當(dāng)時所獲得的資料，故稱它為現(xiàn)況研究。

第二節(jié)現(xiàn)況研究第13頁/共79頁一、現(xiàn)況研究的特征1、屬于觀察性研究的范疇。2、最常用的流行病學(xué)調(diào)查方法，一般不設(shè)對照。3、只反映某一特定時間人群的疾病與暴露的情況。4、疾病與暴露同時存在，難以確定因果關(guān)系。第14頁/共79頁二、現(xiàn)況研究的目的和用途1、描述疾病或健康狀況或暴露因素的三間分布情況。如：AIDS在中國的現(xiàn)況、高血壓、糖尿病、腫瘤2、提供疾病的致病因素的線索。如：冠心病的發(fā)病因素、飲酒與肝硬化3、評價防制措施的效果。如：評價疫苗接種效果4、篩查出患有研究疾病的人群，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的目的。針對高危人群實施行為干預(yù)或某些預(yù)防措施如：高血壓的普查糖尿病普查乳腺癌普查5、為疾病監(jiān)測或其他流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)資料。第15頁/共79頁

分類：普查、抽樣調(diào)查（一）普查（census）

1、概念：普查是指為了解某病的患病率或某人群的健康狀況，在特定時間對特定范圍內(nèi)人群中的每一成員進(jìn)行的全面調(diào)查或檢查。

特定時間：幾天或1-2個月，最長不超3個月特定范圍人群：某一地區(qū)或具有某種特征三、現(xiàn)況研究的方法第16頁/共79頁

2、普查目的早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時給予治療了解疾病的病情及分布了解人群的健康水平建立某些指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值找出人群中該病的全部病例，以隔離傳染源第17頁/共79頁3、普查的優(yōu)點與局限性優(yōu)點：能尋找出全部病例，并給予及時的治療。不存在抽樣誤差?？赏瑫r觀察多個因素與多種疾病。全面的描述疾病的分布與特征。可以普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識，使群眾對某病及其防治有所了解。無醫(yī)德問題。第18頁/共79頁局限性：不適用于患病率很低或無簡易診斷手段的疾病調(diào)查。由于普查對象多，漏查、漏診、誤診在所難免。由于工作量大，工作人員多，調(diào)查質(zhì)量不易控制。第19頁/共79頁4、普查時應(yīng)注意的原則：要明確普查的主要目的，是為了早期發(fā)現(xiàn)病例并給予及時治療。普查的疾病最好是患病率比較高的，以便短時間內(nèi)調(diào)查能得到足夠的病例或具有較好的成本效益。普查應(yīng)具備靈敏度高、特異性強(qiáng)，且易于在現(xiàn)場實施的檢驗或檢查的方法。要有足夠的人力、物力和財力支持進(jìn)行普查。第20頁/共79頁

（二）抽樣調(diào)查（samplingsurvey）

1、概念在實際調(diào)查工作中，如要揭示疾病的分布規(guī)律可以調(diào)查某一人群中有代表性的部分（統(tǒng)計學(xué)上稱為樣本）。根據(jù)抽取樣本所調(diào)查出的結(jié)果可以估計出該人群某病的患病率，或某些特征的情況

。第21頁/共79頁這種調(diào)查方法是從整個研究人群（目標(biāo)人群）中隨機(jī)地抽取一部分人。假如樣本的數(shù)量夠大，調(diào)查數(shù)據(jù)可靠，由此所獲得的調(diào)查結(jié)果或推導(dǎo)出的結(jié)論就能夠在相當(dāng)程度上代表整個研究人群。隨機(jī)地抽取一個樣本（隨機(jī)樣本）是指整個研究人群中的每個單位（可以是人，也可以是個人的集合體，如學(xué)校、連隊、班級或居民委員會等）被選入樣本的概率相等。代表性取決于隨機(jī)化＋樣本大小

第22頁/共79頁保證總體中每一個個體具有同等的機(jī)會被抽取必須隨機(jī)抽樣足夠的樣本含量抽取的調(diào)查對象分布均勻

2、抽樣調(diào)查的原則第23頁/共79頁3、抽樣調(diào)查的優(yōu)點與局限性優(yōu)點：可以通過“樣本”來代表和說明總體。節(jié)省人力、物力和時間。估計并控制誤差。工作更細(xì)致，增加調(diào)查的精確度。第24頁/共79頁局限性：重復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn)。只能提供整個總體情況的估計資料。不適用于變異過大的資料。患病率過低或所需樣本量達(dá)到總體的75%時不適用。抽樣調(diào)查的設(shè)計、實施和資料分析比較復(fù)雜?？赡艽嬖诔闃诱`差。第25頁/共79頁常用抽樣方法單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣第26頁/共79頁單純隨機(jī)抽樣(simplerandomsampling)

先將研究對象編號，再用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽、摸球、電子計算機(jī)選號等隨機(jī)方式進(jìn)行抽樣。實施簡單、易理解,最簡單、最基本的抽樣方法,適合于總體不大的情況。在實際工作中，簡單隨機(jī)抽樣往往由于總體數(shù)量大，編號、抽樣麻煩以及抽到個體分散而導(dǎo)致資料收集困難等原因而用的不多；但它是其他各種抽樣方法的基礎(chǔ)。

第27頁/共79頁EpiCalc2000第28頁/共79頁為了檢驗?zāi)撤N產(chǎn)品的質(zhì)量，決定從40件產(chǎn)品中抽取10件進(jìn)行檢查，在利用隨機(jī)數(shù)表抽取這個樣本時，可以按下面的步驟進(jìn)行：

第一步，先將40件產(chǎn)品編號，可以編為00,01,02，，38,39。

第二步，在附錄1隨機(jī)數(shù)表中任選一個數(shù)作為開始

第29頁/共79頁1622779439

4954435482

17

37932378

8735209643

8426

3491648442175331

5724550688

7704744767

2176335025

83921206766301637859

1695556719

9810507175

1286735807

44395238793321123429

7864560782

5242074438

1551001342

99660279545760863244

0947279654

4917460962

9052847727

0802734328

于是，所要抽取的樣本號碼是1737233520263417312406第30頁/共79頁系統(tǒng)抽樣(systematicsampling)

按照一定的順序，機(jī)械地每隔一定的數(shù)量單位抽取一個單位，因此，又稱間隔抽樣或機(jī)械抽樣。優(yōu)點：是簡便易行，樣本在總體中的分布均勻，抽樣誤差比單純隨機(jī)抽樣小。缺點：如果各單元的排列順序有周期性，則抽取的樣本可能有偏倚。第31頁/共79頁例如，某鎮(zhèn)有10000戶，擬抽1000戶.則抽樣比為1000/10000=1/10；K=10000/1000=10。以隨機(jī)數(shù)字方法確定第一組被抽到的戶號，假如為6，以后則每隔10戶抽取一戶，組成的樣本為6，16，26，······等序號的居民戶。第32頁/共79頁分層抽樣（stratifiedsampling）事先將研究對象按主要特征（如性別、年齡、職業(yè)等）分為幾層，然后再在各層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣。這樣做的目的是為了保證各層至少在重要的有關(guān)因素方面取得均衡。主要是用于從分布不均勻的研究人群中抽取有代表性樣本的方法。

優(yōu)點：減少抽樣誤差便于對不同層采取不同的抽樣方法還可對不同層獨(dú)立進(jìn)行分析

第33頁/共79頁整群抽樣（clustersampling）

將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本，這種抽樣方法稱為整群抽樣。被抽取的整群(如鄉(xiāng)、村、小組等)內(nèi)每個個體接受調(diào)查。優(yōu)點：便于組織，節(jié)約人力、物力，抽樣和調(diào)查比較方便。缺點：抽樣誤差較大第34頁/共79頁多階段抽樣（multistagesampling）在大型流行病學(xué)調(diào)查中，常常結(jié)合使用上面幾種抽樣方法。常把抽樣過程分為不同階段，即先從總體中抽取范圍較大的單元，稱為一級抽樣單位（如省、自治區(qū)、直轄市），再從每個抽得的一級單元中抽取范圍較小的二級單元（縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道），依次類推，最后抽取其中范圍更小的單元（如村、居委會）作為調(diào)查單位。

各種方法的抽樣誤差由大到小依次為：整群抽樣、單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣。

第35頁/共79頁四、現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施（一）、設(shè)計模式第36頁/共79頁（二）、設(shè)計原則1、足夠數(shù)量的研究對象

滿足統(tǒng)計學(xué)檢驗所需的最低量2、隨機(jī)抽樣原則3、盡可能短的調(diào)查時間

某一特定時間人群暴露和疾病的情況，時間長，某些指標(biāo)可能發(fā)生變化。第37頁/共79頁（三）、設(shè)計的主要內(nèi)容

明確調(diào)查目的確定研究對象確定樣本量和抽樣方法研究指標(biāo)及測量資料的收集資料的整理與分析常見偏倚及其控制研究的優(yōu)點與局限性第38頁/共79頁1、明確調(diào)查目的是研究設(shè)計的核心和關(guān)鍵，此次調(diào)查要回答什么問題？☆描述分布，進(jìn)行社區(qū)診斷☆提出病因假設(shè)☆評價防治效果☆二級預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療）☆提供基線資料第39頁/共79頁2、確定研究對象根據(jù)研究目的規(guī)定對象的人群分布特征、地域范圍以及時間點

某個區(qū)域內(nèi)的全體居民或其中一部分某一時點上的流動人員某些特殊群體第40頁/共79頁3、確定樣本量和抽樣方法☆調(diào)查方法：是普查？還是抽查？

如何抽樣？樣本量大小？

第41頁/共79頁（2）、樣本大小的確定在設(shè)計任何一項抽樣調(diào)查時必須注意的問題之一。樣本含量太大或太小均不適宜。太大則造成浪費(fèi)，太小時所要調(diào)查的具有某種特征的個體可能未包括在樣本之內(nèi)。影響樣本含量的因素：a．總體與個體之間的變異（一般用標(biāo)準(zhǔn)差S表示）。b．調(diào)查人群中欲調(diào)查特征或疾病的個體所占的比例（也即暴露比例或患病比例p）。c．調(diào)查要求的精確度“容許誤差”d，即實際值和預(yù)期值差異的大小。d．第一類錯誤的概率，由α來表示。第42頁/共79頁樣本量估計方法計量資料

n=（uαs/d）2

當(dāng)α=0.05uα=1.96≈2時，

n=4s2/d2例：擬了解某地人群血紅蛋白水平。文獻(xiàn)記載，正常人血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)差約3.0g/100ml，現(xiàn)規(guī)定d=0.2g/ml。求：n=？第43頁/共79頁計數(shù)資料

n=uα2p(1-p)/d2α=0.05uα=1.96≈2Q=1-Pn=4PQ/d2d=0.1pn=400xQ/Pd=0.2pn=100xQ/P例：擬調(diào)查兒童蛔蟲感染率，據(jù)以往資料，該地約30%，定d=0.1P。求:N=?解：據(jù)題意，P=0.3，Q=0.7，則：第44頁/共79頁4、研究指標(biāo)及測量☆要獲取哪些數(shù)據(jù)？指標(biāo)是什么？疾病指標(biāo)（發(fā)病、死亡）人口學(xué)指標(biāo)（性別、年齡）相關(guān)因素（經(jīng)濟(jì)收入、飲食習(xí)慣、家族史等）☆測量的方法、標(biāo)準(zhǔn)如何？疾病的測量：①盡量采用簡單、易行，靈敏度、特異度均高的診斷方法（技術(shù)）。②診斷標(biāo)準(zhǔn)要提前建立，要嚴(yán)格。③診斷標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行評價。暴露的測量：必須有明確的定義和測量尺度:靈敏度和特異度第45頁/共79頁5、資料的收集利用現(xiàn)成記錄和統(tǒng)計資料：傳染病報告、病案通過測定或檢查的方法收集直接用調(diào)查表詢問研究對象第46頁/共79頁調(diào)查表的設(shè)計

調(diào)查表又稱問卷（questionnaise），是流行病學(xué)調(diào)查的主要工具。調(diào)查表設(shè)計的好壞，對調(diào)查結(jié)果有著舉足輕重的影響。調(diào)查表沒有固定的格式，內(nèi)容的繁簡、提問和回答的方式應(yīng)服從于調(diào)查的目的，并適應(yīng)于整理和分析資料的要求?，F(xiàn)在普遍采用的格式是把擬收集的數(shù)據(jù)項目用恰當(dāng)?shù)拇朐~構(gòu)成一系列的問題。

第47頁/共79頁調(diào)查表的主要內(nèi)容分為兩類：一是一般性項目或叫識別項目，包括姓名、性別、年齡、出生年月、出生地、文化程度、民族、職業(yè)、工作單位、現(xiàn)住址等。另一部分是調(diào)查研究項目或叫研究變量。這是調(diào)查研究的實質(zhì)部分。

第48頁/共79頁編寫這部分內(nèi)容時應(yīng)注意以下幾項原則：

（1）措詞要準(zhǔn)確、簡練、通俗易懂、易于回答，盡可能不用專業(yè)術(shù)語，避免引起被調(diào)查者的誤解或不理解。（2）與本次調(diào)查有關(guān)的項目一項也不能缺，而與本次調(diào)查無關(guān)的項目一項也不應(yīng)有。（3）問題按邏輯順序和心理反應(yīng)排列，先易后難，先一般后隱私。不能遺漏可能的答案。例如詢問“你愛吃酸還是愛吃辣”，如果供選擇的答案只有“愛吃酸”和“愛吃辣”兩項，則漏了“酸辣都愛吃”“和酸辣都不愛吃”兩種答案。正確的設(shè)計應(yīng)列出全部四種答案。

第49頁/共79頁（4）盡量獲取客觀和定量的指標(biāo)。例如詢問“你吃水果是經(jīng)常吃、不常吃還是偶爾吃”，不如問“你每月吃多少水果？21斤以上，11～20斤，10斤及以下”更好些。

第50頁/共79頁調(diào)查表中提問的方式主要分“封閉式”和“開放式”兩種。“封閉式”即在問題后列出若干互斥的備選答案，供被調(diào)查者選定其中的一個。答案的范圍相當(dāng)于測量的尺度?！伴_放式”指年齡、出生日期、吸煙支數(shù)等一些不能明確限定答案尺度的問題。有時也可將兩種方式結(jié)合起來提問。第51頁/共79頁準(zhǔn)備用計算機(jī)處理的調(diào)查表，常在每項數(shù)據(jù)后留出編碼用方框以便于編碼輸機(jī)。

一般說，一個完善的調(diào)查表并不是一次就可以完成的。如有可能，最好做幾次包括設(shè)計人員參加的預(yù)調(diào)查，須幾經(jīng)試用和修改才能比較完善。

第52頁/共79頁☆調(diào)查表使用注意事項必須伴有使用手冊或指南，并嚴(yán)格按其中的要求和規(guī)定執(zhí)行。填寫的字跡要工整、清楚；不能缺項。調(diào)查者要簽名，并注明調(diào)查日期。第53頁/共79頁現(xiàn)場實施的一些措施和質(zhì)量控制的方法樣本選取必須隨機(jī)化應(yīng)答率一般應(yīng)高于80-90%進(jìn)行預(yù)調(diào)查統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員調(diào)查和檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化，且前后一致調(diào)查后抽檢

第54頁/共79頁對調(diào)查員的要求

對調(diào)查員的最基本要求是實事求是的科學(xué)工作態(tài)度和高度的責(zé)任心。調(diào)查員要有一定的文化水平，但是并非醫(yī)學(xué)水平越高的人越適于做調(diào)查工作。相反，有醫(yī)學(xué)知識的人易于摻入自己的假設(shè)和看法，調(diào)查時易于誘導(dǎo)性地提問題而產(chǎn)生信息上的偏倚。從這個意義上講，倒不如非醫(yī)務(wù)人員調(diào)查更客觀。對調(diào)查員應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，培訓(xùn)后要進(jìn)行考核，做調(diào)查員調(diào)查結(jié)果的一致性檢驗。

第55頁/共79頁6、資料的整理與分析檢查與核對原始資料；對疾病或健康狀態(tài)按已經(jīng)明確規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，將全部調(diào)查對象分組、歸類；將原始資料分組進(jìn)行比較，了解“三間分布”；相關(guān)性分析;單因素對比分析：兩分類變量多因素分析分析指標(biāo)：患病率

第56頁/共79頁7、常見偏倚及其控制現(xiàn)況研究中存在著兩類誤差（error）隨機(jī)誤差（randomerror）

系統(tǒng)誤差（systematicerror）第57頁/共79頁

隨機(jī)誤差：即抽樣誤差，從同一總體中隨機(jī)抽取含量相等的若干樣本，算得的樣本指標(biāo)往往不一定相等。這種因抽樣產(chǎn)生的樣本指標(biāo)（統(tǒng)計量）與總體指標(biāo)（參數(shù)）存在的差異，稱為抽樣誤差。系統(tǒng)誤差：

系統(tǒng)誤差又稱偏倚（bias），不是由隨機(jī)抽樣所引起的，而是由某些不能準(zhǔn)確定量的但較為恒定的因素所致。它可使調(diào)查結(jié)果偏離總體的真值。第58頁/共79頁選擇偏倚（selectionbias）：選擇偏倚是指在研究對象選擇過程中所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。通常包括以下幾種：①選擇性偏倚:在調(diào)查過程中，被抽到的調(diào)查對象沒有找到，而隨便找了其他人代替，從而可能破壞了調(diào)查對象的同質(zhì)性。②無應(yīng)答偏倚（no-responsebias）：調(diào)查對象不合作或因種種原因不能或不愿參加，降低了應(yīng)答率。10%。③幸存者偏倚：調(diào)查對象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者。第59頁/共79頁選擇偏倚的控制方法嚴(yán)格按照抽樣設(shè)計方案進(jìn)行研究對象的選取，堅持隨機(jī)化原則。提高抽中對象的受檢率。在橫斷面研究中，要考慮幸存者偏倚的問題，盡可能病例選擇面廣一些，并注意收集有關(guān)病程、疾病類型方面的資料，以便在分析結(jié)果時，得出合理的結(jié)論。第60頁/共79頁信息偏倚（informationbias）：信息偏倚是指在收集資料過程中所產(chǎn)生的各種系統(tǒng)誤差，使所獲得的資料缺乏真實性和可靠性。通常有以下幾種：①調(diào)查對象所引起的偏倚：報告偏倚、說謊偏倚、回憶偏倚②調(diào)查人員所引起的偏倚③測量偏倚④調(diào)查環(huán)境所引起的偏倚第61頁/共79頁信息偏倚的控制方法為使調(diào)查對象能提供準(zhǔn)確的信息，必須在調(diào)查問卷上下功夫。對于調(diào)查員，關(guān)鍵是進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，增強(qiáng)工作的責(zé)任感。統(tǒng)一調(diào)查程序、方法。測量儀器要選用標(biāo)準(zhǔn)一致的，不易產(chǎn)生偏性和穩(wěn)定的儀器，使用前還要統(tǒng)一校正，從而保證測試結(jié)果的準(zhǔn)確與可靠。對調(diào)查環(huán)境加以選擇與控制的。這主要是根據(jù)調(diào)查目的和對象的特點來加以考慮。第62頁/共79頁8、現(xiàn)況研究的優(yōu)點與局限性優(yōu)點：時間短、花費(fèi)少，容易實施。可以彌補(bǔ)常規(guī)報告資料的不足。樣本來自一般人群，而不是到醫(yī)院的病人，研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義。一次研究可觀察多種疾病狀況及多種相關(guān)暴露因素。調(diào)查群體內(nèi)自然形成的同期對照組，使結(jié)果具可比性。無醫(yī)德問題。第63頁/共79頁局限性：調(diào)查時疾病與暴露同時存在，不能直接估計某種致病因素和某病的確切因果關(guān)系。只能得到患病率資料，定期重復(fù)進(jìn)行現(xiàn)況研究時可得發(fā)病率資料。適用于一些慢病研究。研究時間短，研究對象可能處于臨床前期而被誤定為正常人。第64頁/共79頁研究實例

疾病爆發(fā)調(diào)查第65頁/共79頁

疾病暴發(fā)(diseaseoutbreak)是指在局限的區(qū)域范圍和短時間內(nèi)突然發(fā)生許多同類病例的現(xiàn)象。疾病暴發(fā)調(diào)查就是要了解暴發(fā)情況，查明暴發(fā)原因，以及提出和采取干預(yù)對策。第66頁/共79頁暴發(fā)調(diào)查的步驟爆發(fā)調(diào)查的基本思路是：①核實診斷或問題并確立流行存在，②描述流行的分布特征，③形成并檢驗有關(guān)流行因素的假設(shè)，④獲得結(jié)論并采取進(jìn)一步的控制措施。⑤總結(jié)與報告第67頁/共79頁第3節(jié)生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究（ecologicalstudy）一、概念：是以群體為基本單位，收集和分析資料，研究暴露與疾病和健康狀況的關(guān)系，即用代表群體特征的量度來描述暴露與疾病和健康狀況的關(guān)系。群體：學(xué)校、工廠、城市、國家等第68頁/共79頁二、生態(tài)學(xué)研究方法探索型研究生態(tài)比較研究生態(tài)趨勢研究第69頁/共79頁1、探索型研究探索型研究（exploratorystudy）是觀察不同人群或地區(qū)某種疾病或健康狀態(tài)的分布，然后根據(jù)疾病和健康狀態(tài)分布的差異，提出某種病因假說。研究中沒有明確的暴露資料，不需要特別的分析，只是利用現(xiàn)有的資料描述疾病的地區(qū)性分布。第70頁/共79頁在大骨節(jié)病病因的研究中，發(fā)現(xiàn)大骨節(jié)病有明顯的地區(qū)分布，在山區(qū)、淺山區(qū)和丘陵地帶患病率較高，平原地區(qū)患病率很低。大骨節(jié)病患病率的地區(qū)分布與某些環(huán)境暴露因素的分布相吻合，發(fā)病地區(qū)主食玉米、小麥，與水無關(guān)。根據(jù)這一探索性研究，提出某些環(huán)境因素與大骨節(jié)病發(fā)病關(guān)系的假說。第71頁/共79頁2、生態(tài)比較研究生態(tài)比較研究（ecologicalcomparisonstudy）又稱多組比較研究，是比較在不同人群中某因素的平均暴露水平和疾病頻率之間的聯(lián)系，及比較在不同人群組中疾病的發(fā)病率或死亡率的差異，了解這些人群中某些因素出現(xiàn)的頻率并同疾病的發(fā)病率或死亡率對比，從而為探索病因提供線索。第72頁/共79頁生態(tài)比較研究的應(yīng)用較為廣泛。通過多組比較研究發(fā)現(xiàn)：大腸癌在發(fā)達(dá)國家比發(fā)展中國家更常見。提示人們飲食習(xí)慣和環(huán)境污染是否與大腸癌發(fā)病有關(guān)。大腸癌的發(fā)病率和死亡率的性別比接近1.