臨床專業(yè)周測(cè)（12.4）[復(fù)制]題量：30題

建議時(shí)長(zhǎng)：40min

總分：60分

考察范圍：兒科系統(tǒng)，女性生殖系統(tǒng)您的姓名：[填空題]*_________________________________1、腎病綜合征最常見的表現(xiàn)[單選題]*A、水腫(正確答案)B、尿中有蛋白尿C、血壓變化D、膽固醇升高E、補(bǔ)體C3升高答案解析：1、【正確答案】A

【答案解析】不同程度凹陷性水腫為其臨床特征，且最常見。2、急性腎小球腎炎患兒，血中補(bǔ)體的變化過(guò)程是[單選題]*A、補(bǔ)體下降，6～8周時(shí)恢復(fù)正常(正確答案)B、補(bǔ)體下降，3個(gè)月后恢復(fù)正常C、補(bǔ)體升高，6～8周時(shí)恢復(fù)正常D、補(bǔ)體升高，3個(gè)月后恢復(fù)正常E、補(bǔ)體無(wú)變化答案解析：2、【正確答案】A

【答案解析】急性腎小球腎炎，血中補(bǔ)體的變化是補(bǔ)體下降，6～

8周時(shí)恢復(fù)正常。3、患兒，10歲。反復(fù)水腫，少尿1年。體檢：四肢明顯水腫，呈

凹陷性，血壓：17/12kPa(130/90mmHg)，心肺正常，腹軟，尿檢：

蛋白（+++），紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，血白蛋白23g/L，膽固醇

9.2mmol/L。該患兒做腎病理活檢可呈以下改變，但除了[單選題]*A、微小病變型(正確答案)B、系膜增生性C、局灶、節(jié)段性腎小球硬化D、膜性腎病E、膜增生性腎炎答案解析：3、【正確答案】A

【答案解析】微小病變型腎病是以腎小球上皮細(xì)胞足突融合為特

點(diǎn)的腎小球疾病。臨床上具有腎病綜合征的四大特點(diǎn)（大量蛋白尿，

低蛋白血癥，高脂血癥和高度水腫）。一般不伴血尿，對(duì)腎上腺皮質(zhì)

激素治療敏感，尿蛋白中常以白蛋白為主，小兒多呈高選擇性蛋白尿，

而成人只有一部分患者為高選擇性者。小兒腎病綜合征中微小病變型

最多見。4、女孩，5歲，入托后出現(xiàn)眼瞼水腫2周就診。查體：尿蛋白

（+++），血白蛋白27g/L，尿紅細(xì)胞（+），尿比重1.026，Hb97g/L，

膽固醇9.8mmol/L，C3460mg/L。該患兒首先考慮的診斷是[單選題]*A、急進(jìn)性腎炎B、慢性腎炎急性發(fā)作C、腎炎性腎病(正確答案)D、單純性腎病E、急性腎盂腎炎答案解析：4、【正確答案】C

【答案解析】腎炎性腎病除具備單純性腎病的臨床表現(xiàn)外，還具備

以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)表現(xiàn)：①尿紅細(xì)胞>10/HP，（兩周內(nèi)3次離心尿檢查）；②氮質(zhì)血癥，尿素氮>10.7mmoL/L，排除血容量不足所致；③反復(fù)或持續(xù)高血壓，除外糖皮質(zhì)激素所致，學(xué)齡兒童>17.3/12.0kPa，學(xué)齡前兒童>16.0/10.7kPa；④持續(xù)低補(bǔ)體血癥。5、由DIC引起的貧血屬于[單選題]*A、失血性貧血B、缺鐵性貧血C、溶血性貧血(正確答案)D、中毒性貧血E、再生障礙性貧血答案解析：5、【正確答案】C

【答案解析】由于血管內(nèi)凝血所形成纖維蛋白條狀物與網(wǎng)眼使紅

細(xì)胞通過(guò)時(shí)受到機(jī)械損傷，同時(shí)紅細(xì)胞因缺血、缺氧、毒素以及表面

有纖維蛋白附著而脆性增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形、破裂而出現(xiàn)溶血，從

而導(dǎo)致貧血。6、慢性嚴(yán)重貧血的病兒輸血時(shí)需要考慮的原則下列哪一項(xiàng)正確[單選題]*A、貧血愈重，每次輸血量愈小，速度也宜慢(正確答案)B、貧血愈重，每次輸血量愈大，速度不考慮C、貧血愈重，每次輸血量愈大，速度也愈快D、貧血愈重，每次輸血量愈小，但速度要快E、貧血愈重，每次輸血量愈大，但速度要慢答案解析：6、【正確答案】A

【答案解析】慢性嚴(yán)重貧血的病兒若需輸血，原則是貧血愈重，每

次輸血量應(yīng)愈小，速度也宜慢。7、1歲小兒，7個(gè)月時(shí)會(huì)翻身和獨(dú)坐，現(xiàn)坐不穩(wěn)，臉色漸蒼白，肝

右肋下4cm，脾左肋下3cm，外周血象見紅細(xì)胞體積大，中性粒細(xì)胞

呈分葉過(guò)多現(xiàn)象。此小兒最可能的診斷是[單選題]*A、呆小病B、大腦發(fā)育不全C、缺血缺氧性腦病后遺癥D、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血(正確答案)E、維生素D缺乏性佝僂病答案解析：7、【正確答案】D

【答案解析】營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血血象：呈大細(xì)胞性貧血，MCV

＞94fl，MCH＞32pg。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以胞體直徑和厚

度較正常為大和中央淡染區(qū)不明顯的大紅細(xì)胞多見，嗜多色性和嗜堿

性點(diǎn)彩紅細(xì)胞易見，可見到巨幼變的有核紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞變大并

有分葉過(guò)多現(xiàn)象；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和血小板數(shù)常減低。8、患兒。14個(gè)月。慢性腹瀉二個(gè)月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散

在出血點(diǎn)，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無(wú)震顫，血象：HB

90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期診斷，應(yīng)首先做什么檢查[單選題]*A、骨髓穿刺B、MCVMCHMCHCC、血清VitB12測(cè)定D、血涂片(正確答案)E、血清葉酸測(cè)定答案解析：8、【正確答案】D

【答案解析】從題目判斷有貧血，小兒貧血14個(gè)月了一般不考慮

溶血性貧血了，所以考慮有2個(gè)病一個(gè)缺鐵性一個(gè)巨幼性細(xì)胞貧血。

傾向于是營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。但臨床思維要求更嚴(yán)謹(jǐn)些。

考慮患兒為巨幼細(xì)胞性貧血，確定巨幼細(xì)胞性貧血主要依據(jù)血細(xì)胞

形態(tài)學(xué)特點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形

紅細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多。[9-11共用題干]男孩，8歲。劇烈運(yùn)動(dòng)后胸悶，氣短1個(gè)月。查

體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣2～3肋間聞及3/6級(jí)縮期噴射性雜音，P2增強(qiáng)、固定分裂。9、最可能的診斷是[單選題]*A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B、單純肺動(dòng)脈瓣狹窄C、房間隔缺損(正確答案)D、中型室間隔缺損E、小型室間隔缺損答案解析：9、【正確答案】C

【答案解析】患兒運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，雜音在2～3肋間，P2增強(qiáng)，

并且是固定分裂，這是房間隔缺損的表現(xiàn)。10、心臟雜音形成的最直接原因是[單選題]*A、肺動(dòng)脈瓣明顯狹窄B、右心壓力負(fù)荷增加C、經(jīng)肺動(dòng)脈瓣血流量增多(正確答案)D、主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄E、血液經(jīng)房間隔缺損自左房流入右房答案解析：10、【正確答案】C

【答案解析】大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級(jí)

收縮期雜音，呈噴射性，多較柔和，一般不伴震顫，系右心室排血量

增多，引起右心室流出道（肺動(dòng)脈瓣）相對(duì)狹窄所致。11、最典型的心電圖改變是[單選題]*A、左室高電壓B、不完全性右束傳導(dǎo)阻滯和電軸右偏(正確答案)C、左心房肥大D、二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ型E、一度房室傳導(dǎo)阻滯答案解析：11、【正確答案】B

【答案解析】心電圖典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻

滯，部分病人右心房、右心室肥大。原發(fā)孔未閉者，常有電軸左偏及

左心室肥大。12、左房、左室可增大的先心病是[單選題]*A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(正確答案)D、肺動(dòng)脈狹窄E、法洛四聯(lián)癥答案解析：12、【正確答案】C

【答案解析】房間隔缺損一般是右心室增大，室間隔缺損一般是左

心室和右心室增大，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起的病理生理學(xué)改變主要通過(guò)導(dǎo)

管引起的分流。由于主動(dòng)脈在收縮期和舒張期的壓力均超過(guò)肺動(dòng)脈，

因而通過(guò)未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的左向右分流的血液連續(xù)不斷，是肺循環(huán)及左

心房、左心室、升主動(dòng)脈的血流量明顯增加。13、脈壓增寬，毛細(xì)血管搏動(dòng)，水沖脈，提示[單選題]*A、室間隔缺損B、房間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(正確答案)D、法洛四聯(lián)癥E、肺動(dòng)脈狹窄答案解析：13、【正確答案】C

【答案解析】脈壓增快，毛細(xì)血管搏動(dòng)，水沖脈，以及股動(dòng)脈聽到

槍擊音提示周圍血管征，見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。14、小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng)[單選題]*A、立即快速給予補(bǔ)鉀B、糾正脫水不必補(bǔ)鉀C、糾正脫水同時(shí)以0.5％濃度緩慢補(bǔ)鉀D、口服氯化鉀E、糾正酸中毒同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀(正確答案)答案解析：14、【正確答案】E

【答案解析】由于細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度恢復(fù)正常要有一個(gè)過(guò)程，因此糾

正低鉀血癥需要一定時(shí)間，由于補(bǔ)鉀速度過(guò)快易導(dǎo)致高鉀血癥。所以

小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng)糾正酸中毒的同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀。

氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3％（40mmol/L）。15、小兒腹瀉每日補(bǔ)鉀量正確的是(mmol/kg)[單選題]*A、一般按3～4mmol/kg(正確答案)B、缺鉀明顯者按6～8mmoL/kgC、輕者按1～2mmol/kgD、重者按500mg/kgE、極少數(shù)病例可按600mg/kg答案解析：15、【正確答案】A

【答案解析】

按每日3～4mmol/kg（相當(dāng)于氯化鉀200～300mg/kg）

缺鉀癥狀嚴(yán)重可增至4～6mmol/kg（相當(dāng)于氯化鉀300～450mg/kg）。16、嬰兒腹瀉的飲食治療，下述哪項(xiàng)不正確[單選題]*A、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)禁食24小時(shí)(正確答案)B、母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，暫停輔食C、雙糖酶顯著缺乏者慎用糖類食品D、病毒性腸炎應(yīng)暫停乳類，改為豆制代乳品E、人工喂養(yǎng)者，可給等量米湯或水稀釋的牛奶，或脫脂奶答案解析：16、【正確答案】A

【答案解析】飲食療法：應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)僅是以預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂

和營(yíng)養(yǎng)不良。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，有米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食。病毒性腸炎多以繼發(fā)性雙糖酶缺乏，可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品或發(fā)酵奶，獲取乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。17、嬰兒腹瀉治療原則包括以下內(nèi)容，哪項(xiàng)除外[單選題]*A、調(diào)整和適當(dāng)限制飲食B、糾正水、電解質(zhì)紊亂C、加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥D、控制腸道內(nèi)外感染E、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素(正確答案)答案解析：17、【正確答案】E

【答案解析】治療原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；

加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。不同病期的腹瀉病治療重點(diǎn)各有側(cè)重，急性

腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染；遷延及慢性腹瀉則應(yīng)注意

調(diào)整腸道菌群及飲食療法。18、小兒腹瀉脫水無(wú)明顯循環(huán)障礙時(shí)，前8～12小時(shí)最合適的補(bǔ)液

速度[ml/(kg·h)]是[單選題]*A、2～4B、5～7C、8～10(正確答案)D、11～13E、14～16答案解析：18、【正確答案】C

【答案解析】定速三個(gè)階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）

1）擴(kuò)容階段：

重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

2）以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：

若無(wú)微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減

去擴(kuò)容量。累積量=總量÷2-擴(kuò)容量8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg·h

3）維持補(bǔ)液階段：

余量于12～16小時(shí)或5ml/kg·h輸注。19、小兒腹瀉應(yīng)用2：1等張含鈉液的適應(yīng)證是[單選題]*A、重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者(正確答案)B、中度脫水無(wú)循環(huán)衰竭者C、補(bǔ)充繼續(xù)損失量D、補(bǔ)充生理需要量E、高滲性脫水答案解析：19、【正確答案】A

【答案解析】

重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：

1等張含鈉液20ml/kg，

30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過(guò)300ml。主要目的是迅速改善有效循環(huán)以及腎功能。20、下述哪項(xiàng)是早期宮頸癌的癥狀[單選題]*A、陰道大量排液B、反復(fù)陰道出血C、接觸性陰道出血(正確答案)D、大腿及腰骶部疼痛E、惡病質(zhì)答案解析：20、【正確答案】C

【答案解析】接觸性出血：這是宮頸癌最突出的癥狀，宮頸癌中約

有70%～80%的患者有陰道出血現(xiàn)象。多表現(xiàn)為性交后或行婦科檢查，

或用力大便時(shí)，陰道分泌物混有鮮血。21、最常見的卵巢腫瘤是[單選題]*A、漿液性囊腺瘤(正確答案)B、粘液性囊腺瘤C、畸胎瘤D、庫(kù)肯勃瘤E、顆粒細(xì)胞瘤答案解析：21、【正確答案】A

【答案解析】漿液性囊腺瘤好發(fā)于30—40歲的女性，約占良性卵

巢腫瘤的25%；多為單房、囊性，內(nèi)含草黃色清亮液體。22、子宮肌瘤的癥狀與下述何項(xiàng)關(guān)系密切[單選題]*A、肌瘤的大小B、肌瘤生長(zhǎng)的部位（宮體、宮頸）C、發(fā)生年齡D、肌瘤與肌層的關(guān)系（粘膜下、漿膜下、壁間）(正確答案)E、肌瘤數(shù)目答案解析：22、【正確答案】D

【答案解析】癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位(粘膜下、漿膜下、壁間)、生長(zhǎng)

速度及肌瘤變性關(guān)系密切，與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。23、48歲婦女，絕經(jīng)1年，陰道少許接觸性出血，婦查：宮頸中

度糜爛，宮體大小正常，宮頸刮片二次均為陰性，若進(jìn)一步確診，

應(yīng)選下述哪項(xiàng)檢查[單選題]*A、宮腔鏡檢查B、染色體檢查C、宮腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查D、分段診刮(正確答案)E、隨訪答案解析：23、【正確答案】D

【答案解析】因?yàn)轭}干中提示：宮頸刮片二次均為陰性，所以就需

要進(jìn)行分段診刮，分段診刮可以鑒別究竟是子宮內(nèi)膜癌還是宮頸癌。

這兩種疾病都可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。24、22歲婦女，婚檢發(fā)現(xiàn)：子宮后位，大小正常，直腸窩捫及一

如孕2月大小半囊半實(shí)包塊，活動(dòng)，無(wú)壓痛，X線盆腔檢查右側(cè)可見鈣化點(diǎn)，下述哪項(xiàng)是正確的[單選題]*A、包塊可能為惡性B、包塊通常由單胚層細(xì)胞構(gòu)成C、常為雙側(cè)D、發(fā)病高峰年齡是40歲E、最易發(fā)生扭轉(zhuǎn)(正確答案)答案解析：24、【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)提示，本例高度懷疑為皮樣囊腫，因瘤蒂長(zhǎng)、重

心偏于一側(cè)，故容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。25、有關(guān)子宮腺肌病下述表達(dá)正確的是[單選題]*A、多數(shù)合并子宮內(nèi)膜異位癥B、多發(fā)生在初產(chǎn)婦C、病灶中子宮內(nèi)膜對(duì)孕激素敏感D、假孕療法有效E、月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，繼發(fā)痛經(jīng)，子宮均勻增大和質(zhì)較硬(正確答案)答案解析：25、【正確答案】E

【答案解析】子宮腺肌病約15%同時(shí)合并內(nèi)異癥，故A錯(cuò)。

多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，故B錯(cuò)。

異位內(nèi)膜細(xì)胞屬基底層內(nèi)膜，對(duì)雌激素有反應(yīng)性改變，但對(duì)孕激素

無(wú)反應(yīng)或不敏感，故C錯(cuò)。

假孕療法無(wú)效，故D錯(cuò)。26、子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期的依據(jù)是[單選題]*A、彩色超聲多普勒檢查B、典型病史及婦科檢查C、宮腔鏡檢查D、腹腔鏡檢查(正確答案)E、血清CA125測(cè)定答案解析：26、【正確答案】D

【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，需在腹腔鏡下或剖腹探查手術(shù)時(shí)

進(jìn)行分期，要求詳細(xì)觀察并對(duì)異位內(nèi)膜的部位、數(shù)目、大小、粘連程

度等進(jìn)行記錄，最后進(jìn)行評(píng)分。27、子宮內(nèi)膜異位癥最主要的臨床特點(diǎn)是[單選題]*A、月經(jīng)失調(diào)B、不孕癥發(fā)生率高達(dá)40％C、痛經(jīng)和持續(xù)性下腹痛(正確答案)D、咯血E、腹痛，腹瀉或便秘答案解析：27、【正確答案】C

【答案解析】繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥最主要的

特點(diǎn)。28、子宮脫垂