涎腺淋巴結(jié)超聲第1頁/共90頁一、教學(xué)目的掌握涎腺的超聲解剖學(xué)熟悉涎腺的超聲檢查方法和正常超聲表現(xiàn)掌握涎腺常見病的超聲診斷了解超聲診斷涎腺疾病的臨床意義第2頁/共90頁二、超聲解剖

涎腺主要包括腮腺、頜下腺及舌下腺等。正常涎腺解剖示意圖第3頁/共90頁1.腮腺：呈不規(guī)則楔形。位于外耳道前方，咬肌后緣，下頜后窩內(nèi)。體表投影相當(dāng)于耳屏至鼻翼根部連線的中點上。分深淺兩葉，淺葉前緣發(fā)出腮腺主導(dǎo)管，斜穿肌頰而開口于口腔頰黏膜。第4頁/共90頁2.頜下腺：呈橢圓形，位于下頜骨內(nèi)側(cè)。內(nèi)面發(fā)出頜下腺導(dǎo)管，開口于舌下肉阜。3.舌下腺：形如杏仁，位于口腔黏膜舌下襞下方。上緣發(fā)出5～15條小導(dǎo)管，開口于舌下皺襞的表面。第5頁/共90頁三、超聲檢查方法

患者取仰臥位。檢查一側(cè)腮腺，頭部轉(zhuǎn)向另一側(cè)。檢查頜下腺、舌下腺，頭部后仰，暴露下頜區(qū)。直接接觸掃查，對涎腺進行縱切、橫切及多方位掃查。檢查時應(yīng)作雙側(cè)對比掃查。第6頁/共90頁對涎腺進行縱切、橫切及多方位掃查應(yīng)作雙側(cè)對比掃查第7頁/共90頁腮腺縱切圖掃查技巧：將探頭置于外耳道前方，咬肌后緣，下頜后窩內(nèi)進行縱、橫及多方位掃查；腮腺縱切形態(tài)呈三角形，實質(zhì)為均勻高回聲。第8頁/共90頁1.涎腺正常超聲表現(xiàn)

灰階超聲腮腺縱切或橫切，形態(tài)呈倒三角形，腺體分為深淺兩葉，淺葉邊界清晰，深葉后緣不易清晰顯示。頜下腺呈橢圓形，邊界清晰。舌下腺呈橢圓形或馬蹄形，邊界不易完整顯示。涎腺腺實質(zhì)為均勻高回聲。

四、超聲表現(xiàn)

第9頁/共90頁

腮腺縱切圖

腮腺實質(zhì)呈均勻高回聲，淺葉邊界清晰，深葉后緣（箭號）不清晰第10頁/共90頁彩色與頻譜多普勒腺體血流信號呈散在點狀分布，動脈血流頻譜呈高阻型。涎腺正常參考測值

腮腺長徑約5cm～6cm，寬徑約4cm～5cm，厚徑約1.5cm～2cm；頜下腺長徑約3cm～4cm，厚徑約1.5cm～2cm；舌下腺寬徑約1.5cm～2.5cm。

第11頁/共90頁2.涎腺炎癥與結(jié)石

涎腺急性炎癥

腺體腫大，邊界不清，實質(zhì)回聲不均勻，血流信號明顯增多。若形成膿腫，表現(xiàn)為含有點狀回聲漂浮的液性區(qū)，邊界不規(guī)則。流行性腮腺炎多累及雙側(cè)腺體；急性細(xì)菌性炎癥以單側(cè)多見。第12頁/共90頁急性腮腺炎

腺體重度腫大，邊界不清晰（箭號），回聲不均勻，血流信號明顯增多第13頁/共90頁涎腺慢性炎癥腺體無明顯腫大，邊界不光滑，實質(zhì)回聲增粗、不均勻。腺體內(nèi)血流信號輕度至中度增多。阻塞性炎癥可見腺導(dǎo)管擴張，內(nèi)或含有結(jié)石。第14頁/共90頁慢性頜下腺炎

腺體實質(zhì)回聲增粗、不均勻

第15頁/共90頁

涎腺結(jié)石

以頜下腺多見，大多數(shù)為橢圓形，單發(fā)為主。典型者呈強回聲，后伴聲影，嵌于擴張腺導(dǎo)管遠(yuǎn)端。

頜下腺導(dǎo)管結(jié)石(箭號)第16頁/共90頁3.涎腺腫瘤樣病變

良性淋巴上皮?。ㄒ喾Q舍格倫綜合征或干燥綜合征）

雙側(cè)腮腺彌漫性腫大，可同時累及頜下腺與舌下腺。腺體內(nèi)回聲不均，可呈“網(wǎng)格”改變。少數(shù)病灶亦可表現(xiàn)為團塊狀不均勻回聲。CDFI，受累腺體血流信號明顯增多。第17頁/共90頁

良性淋巴上皮病

腮腺腫大，腺體內(nèi)可見散在小低回聲區(qū)（箭號），呈“網(wǎng)格”改變，血供豐富第18頁/共90頁涎腺肥大（亦稱涎腺癥）

涎腺肥大以腮腺多見，多為雙側(cè)腺體對稱性腫大。腫大的腺體邊界清楚，實質(zhì)回聲均勻增強，腺導(dǎo)管無擴張。CDFI，腺體內(nèi)可見少量點狀血流信號。第19頁/共90頁

腮腺肥大

腮腺腫大，實質(zhì)回聲均勻增強第20頁/共90頁涎腺囊腫：包括外滲性粘液囊腫、淋巴上皮囊腫、潴留性粘液囊腫等。以舌下腺多見，頜下腺、腮腺少見。形態(tài)多呈圓形，囊內(nèi)呈無回聲；伴發(fā)感染時，囊內(nèi)可見細(xì)點狀回聲漂浮。囊壁薄，邊界清楚，后方回聲增強。第21頁/共90頁涎腺囊腫

囊壁薄，邊界清楚，后方回聲增強第22頁/共90頁4.涎腺良性腫瘤

混合瘤（多形性腺瘤）瘤體多為圓形或橢圓形，部分呈分葉狀。瘤內(nèi)回聲多樣性，以均質(zhì)低回聲多見，可伴有液性區(qū)或鈣化灶。瘤體界清，后方常出現(xiàn)回聲增強。CDFI，體積大的瘤體血流信號較豐富，PD檢測多為低速動脈血流頻譜。第23頁/共90頁

腮腺混合瘤

瘤體呈橢圓形，均質(zhì)低回聲，后方回聲增強，血流信號豐富。第24頁/共90頁乳頭狀淋巴囊腺瘤（Warthin瘤）

大多數(shù)瘤體的形態(tài)為圓形或橢圓形。瘤內(nèi)多呈囊實性，表現(xiàn)為多分隔的液性區(qū)。瘤體界清，后方常伴有聲增強效應(yīng)。腫瘤可呈多發(fā)性、多個涎腺分布。CDFI，瘤內(nèi)實性區(qū)域可見到少量血流信號。第25頁/共90頁

腮腺Warthin瘤

瘤體為橢圓形，瘤內(nèi)可見液性區(qū)（箭號），后方伴有聲增強效應(yīng)。第26頁/共90頁5.涎腺惡性腫瘤

腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰。粘液表皮樣癌，內(nèi)多呈囊實性，后方可伴聲增強。腺樣囊性癌，內(nèi)部為不均勻低回聲，后方常伴聲衰減。瘤體內(nèi)血供豐富，PD檢測多為高速動脈血流頻譜。同側(cè)頸上深淋巴結(jié)腫大。

第27頁/共90頁

腮腺粘液表皮樣癌

腫瘤占據(jù)整個腮腺，邊緣不清晰（箭號），內(nèi)部回聲不均勻。第28頁/共90頁病例分析——病例1一、臨床表現(xiàn)女性，47歲右耳屏前下腫物伴反復(fù)腫痛5年，再發(fā)伴全身乏力、發(fā)熱、畏冷7天。入院查體，右耳屏前下觸及一腫物，約2.5cmx3.0cm，質(zhì)硬、觸痛。第29頁/共90頁二、超聲表現(xiàn)左圖為右側(cè)腮腺（箭頭處）長軸切面的灰階圖右圖為右側(cè)腮腺長軸切面的彩色多普勒血流成像第30頁/共90頁三、提問與思考1.結(jié)合病史及超聲表現(xiàn)應(yīng)首先考慮什么疾??？2.須與哪種疾病鑒別？如何鑒別診斷？第31頁/共90頁四、診斷思路根據(jù)本例腮腺的超聲表現(xiàn)（腮腺實質(zhì)回聲增粗不均，呈彌漫性，血供稍增多），應(yīng)考慮慢性腮腺炎或良性淋巴上皮病可能。本例患者還伴有患側(cè)腮腺反復(fù)腫痛、發(fā)熱等病史，故慢性腮腺炎可能性大；而良性淋巴上皮病多伴口干、眼干等癥狀；亦可通過方糖試驗協(xié)診。第32頁/共90頁四、手術(shù)病理結(jié)果術(shù)前方糖試驗陰性。患者要求手術(shù)治療。術(shù)中見右側(cè)腮腺淺葉大部分呈纖維化樣變，質(zhì)硬。術(shù)后病理診斷右側(cè)腮腺淺葉慢性炎癥。第33頁/共90頁病例2一、臨床表現(xiàn)男，59歲發(fā)現(xiàn)左耳下腫物1年，明顯增大半年12年前，外院診斷為混合瘤并予手術(shù)治療外院超聲檢查：腮腺囊實性團塊，性質(zhì)待定第34頁/共90頁二、超聲檢查圖像左圖為左側(cè)腮腺腫物的灰階圖（M：腫物）

右圖為左側(cè)腮腺腫物的彩色多普勒血流成像MMMMMMM第35頁/共90頁三、提問與思考結(jié)合患者病史及超聲檢查結(jié)果，應(yīng)考慮什么疾病？須與哪種疾病鑒別？超聲圖像上混合瘤惡變有何特征性表現(xiàn)？如何進一步檢查？第36頁/共90頁四、診斷思路混合瘤：生長緩慢，形態(tài)規(guī)則，界清，活動度好，血供一般。混合瘤惡變：短期內(nèi)生長迅速，形態(tài)不規(guī)則，界不清，可見鈣化點，與周圍組織粘連而固定，血供可較豐富，可有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第37頁/共90頁本例腫物在半年內(nèi)明顯增大，呈多結(jié)節(jié)融合，部分呈囊實性，局部邊界不清，活動度差，再結(jié)合病史，故應(yīng)考慮混合瘤惡變待排除。建議行CT檢查。第38頁/共90頁五、手術(shù)病理結(jié)果術(shù)前CT檢查：左腮腺混合瘤可能，惡變待排除。術(shù)中見腫物約7cmx4cm，質(zhì)硬，呈分葉狀，局部與周圍組織粘連，活動度欠佳。術(shù)后病理診斷腮腺混合瘤，多結(jié)節(jié)，部分侵入周圍結(jié)締組織。第39頁/共90頁病例3一、臨床表現(xiàn)男，46歲1個月前發(fā)現(xiàn)右耳下無痛性腫物，大小約2cmx3cm。外院及本院超聲檢查均提示右側(cè)腮腺占位性病變，惡性腫瘤不能排除。第40頁/共90頁二、超聲表現(xiàn)左圖為右側(cè)腮腺腫物（箭頭處）長軸切面的灰階圖

右圖為右側(cè)腮腺腫物的彩色及頻譜多普勒檢查第41頁/共90頁三、提問與思考本例超聲顯示右側(cè)腮腺實性團塊，形態(tài)不規(guī)則，局部邊界不清，內(nèi)可探及高速高阻血流信號，應(yīng)首先考慮良性還是惡性結(jié)節(jié)？應(yīng)做何進一步檢查？應(yīng)采取何種治療措施？第42頁/共90頁四、診斷思路惡性腫瘤：不均勻低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無包膜或包膜不完整，血供較豐富。良性腫瘤：實性，回聲分布尚均勻，形態(tài)規(guī)則（多呈橢圓形），界清，包膜完整，血供多不豐富。第43頁/共90頁有研究表明，頻譜形態(tài)呈高速高阻，尤其PSV大于60cm/s，則對黏液表皮樣癌的診斷極有參考價值。本例超聲提示右側(cè)腮腺實性結(jié)節(jié)，呈不均勻低回聲，形態(tài)不規(guī)則，局部邊界不清，內(nèi)可探及高速高阻血流信號且PSV＝66cm/s，故惡性可能性大，應(yīng)予手術(shù)治療。第44頁/共90頁五、手術(shù)病理結(jié)果術(shù)前CT考慮肉芽腫性病變或腮腺惡性腫瘤。術(shù)中腫物大小約2cmx3cm，其與下頜升支后緣粘連緊，質(zhì)硬，固定。術(shù)后病理診斷右側(cè)腮腺黏液表皮樣癌，累及深部肌肉組織及周圍組織、神經(jīng)組織等。第45頁/共90頁第六節(jié)淺表淋巴結(jié)第46頁/共90頁一、教學(xué)目的掌握淺表淋巴結(jié)的超聲解剖學(xué)熟悉淺表淋巴結(jié)的超聲檢查方法和正常超聲表現(xiàn)掌握淺表淋巴結(jié)常見病的超聲診斷了解超聲診斷淺表淋巴結(jié)疾病的臨床意義第47頁/共90頁二、超聲解剖正常人約有300-400個淺表淋巴結(jié)，主要集中在頭頸區(qū)、腋窩區(qū)和腹股溝區(qū)。正常淋巴結(jié)呈豆形，隆凸的一側(cè)接輸入淋巴管，凹陷的一側(cè)為淋巴門，含有輸出淋巴管、動靜脈和神經(jīng)。第48頁/共90頁淋巴結(jié)的被膜下為皮質(zhì)區(qū)（內(nèi)有皮竇等結(jié)構(gòu)），中央及門部為髓質(zhì)區(qū)（內(nèi)有髓竇等等結(jié)構(gòu)），竇腔含淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。淋巴結(jié)收集引流區(qū)域淋巴液，并經(jīng)輸入淋巴管流入皮竇，再通過髓竇匯入輸出淋巴管。第49頁/共90頁正常淋巴結(jié)解剖示意圖第50頁/共90頁三、超聲檢查方法依檢查需要，取仰臥位或其他體位，充分暴露受檢部位。檢查大血管周圍的淋巴結(jié)，可沿著血管的走向行縱、橫斷面掃查。對于軟組織內(nèi)淋巴結(jié)，可根據(jù)各區(qū)域軟組織的解剖特征進行掃查。第51頁/共90頁檢查大血管周圍的淋巴結(jié)，可沿著血管的走向行縱、橫斷面掃查第52頁/共90頁掃查技巧：頸深淋巴結(jié)多沿頸內(nèi)靜脈排列，故掃查時可沿著頸內(nèi)靜脈的走向行縱、橫斷面掃查。頸部淋巴結(jié)第53頁/共90頁淺表淋巴結(jié)可依臨床要求進行檢查，如：口腔、咽等疾病：頦下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)及頸上深淋巴結(jié)（頸內(nèi)靜脈上段周圍）；甲狀腺疾?。侯i中、頸下深淋巴結(jié)（頸內(nèi)靜脈中下段周圍）及氣管周圍淋巴結(jié)；胸腔、腹腔疾?。河覀?cè)、左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)；乳房疾病：腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)及胸骨旁淋巴結(jié)。第54頁/共90頁1、淋巴結(jié)正常超聲表現(xiàn)灰階超聲正常淺表淋巴結(jié)縱切呈扁橢圓形，橫切呈橢圓形。淋巴結(jié)包膜呈高回聲，包膜下皮質(zhì)呈均勻低回聲，中央髓質(zhì)呈條帶狀高回聲。大多數(shù)淋巴結(jié)的門部位于淋巴結(jié)凹陷的一側(cè)，少數(shù)位于淋巴結(jié)的一端。四、超聲表現(xiàn)第55頁/共90頁頸部淋巴結(jié)（箭號）縱切，呈扁橢圓形，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰腹股溝淋巴結(jié)（箭號）縱切，呈長條形，長徑達3.75cm第56頁/共90頁多普勒超聲CDFI，淋巴結(jié)門部及髓質(zhì)內(nèi)的血流信號呈點狀或條狀，皮質(zhì)內(nèi)血流不易顯示。PW，動脈血流為低速低阻型。淺表淋巴結(jié)正常參考測值長徑可超過3.0cm，大多數(shù)厚徑＜5mm。長徑厚徑之比＞2。第57頁/共90頁2、淋巴結(jié)良性疾病淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)明顯腫大，多呈橢圓形或圓形，長徑厚徑之比＞2。皮質(zhì)增厚、回聲低，髓質(zhì)增厚呈高回聲，包膜光滑，淋巴結(jié)之間分界清楚。CDFI，淋巴結(jié)內(nèi)血流信號明顯增多，第58頁/共90頁

呈放射狀分布；PD，動脈血流為高速低阻型頻譜。慢性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)輕度腫大，多呈橢圓形，邊界清晰，長徑厚徑之比＞2。皮質(zhì)呈均勻低回聲，皮質(zhì)髓質(zhì)輕度增厚，兩者之間分界清楚。CDFI，淋巴結(jié)內(nèi)血流信號輕度增多，主要沿門部、髓質(zhì)分布。第59頁/共90頁急性淋巴結(jié)炎

頸部淋巴結(jié)腫大，呈橢圓形，內(nèi)部血流信號明顯增多，放射狀分布

第60頁/共90頁淋巴結(jié)結(jié)核

淋巴結(jié)腫大，多呈橢圓形，長徑厚徑之比＜2，常融合成串珠狀。髓質(zhì)偏心或顯示不清，結(jié)內(nèi)以低回聲為主。膿腫形成，出現(xiàn)不規(guī)則液性區(qū)，含有細(xì)點狀或絮狀回聲、加壓時可見漂動現(xiàn)象；膿腫破潰，淋巴結(jié)形態(tài)不清晰。CDFI,淋巴結(jié)內(nèi)血流信號增多，多分布于皮質(zhì)邊緣。第61頁/共90頁

淋巴結(jié)結(jié)核

頸部多個淋巴結(jié)腫大，內(nèi)見膿腫（箭號）形成第62頁/共90頁淋巴結(jié)反應(yīng)性增生淋巴結(jié)腫大，常多發(fā)，多呈橢圓形，長徑厚徑之比＞2，包膜光滑。淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚，呈均勻低回聲，與髓質(zhì)分界清楚。淋巴結(jié)內(nèi)血流信號增多，呈樹叉狀，主要分布于門部、髓質(zhì)。淋巴結(jié)內(nèi)動脈血流速度加快，RI正?；蚱汀?/p>

第63頁/共90頁

淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

淋巴結(jié)腫大，呈橢圓形，皮質(zhì)增厚，與髓質(zhì)（箭號）分界清楚第64頁/共90頁3.淋巴結(jié)惡性疾病

惡性淋巴瘤淋巴結(jié)明顯腫大，常多發(fā)，可融合成不規(guī)則形，長徑厚徑之比＜2。淋巴結(jié)皮質(zhì)明顯增厚，呈低回聲，髓質(zhì)受壓變形或顯示不清。當(dāng)髓質(zhì)消失時，淋巴結(jié)內(nèi)近似無回聲。第65頁/共90頁淋巴結(jié)內(nèi)血供增多，血管分支扭曲，分布雜亂。淋巴結(jié)內(nèi)動脈血流速度明顯加快，RI正?；蚱?。第66頁/共90頁

惡性淋巴瘤

頸部腫大的淋巴結(jié)（LN）融合成串第67頁/共90頁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

淋巴結(jié)腫大，常多發(fā)，呈橢圓形、圓形或融合成團，長徑厚徑之比＜2，包膜局部可隆起。皮質(zhì)增厚，可向外隆起，髓質(zhì)變形、偏心或消失。第68頁/共90頁淋巴結(jié)內(nèi)多呈不均勻低回聲，可有鈣化或液化。CDFI,淋巴結(jié)內(nèi)血流信號分布異常，血管走形扭曲、雜亂，可有邊緣（局部）型、中央型和混合型；PD多顯示高速高阻型血流。第69頁/共90頁

甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

第70頁/共90頁病例分析－病例1一、臨床表現(xiàn)男童，6歲發(fā)現(xiàn)左頸部腫物伴疼痛21天，發(fā)熱17天。入院查體，左頸部觸及一大小約5cmx4cm及數(shù)個綠豆大小淋巴結(jié)，部分融合成團且有壓痛。第71頁/共90頁二、超聲表現(xiàn)左圖為左頸部單個腫大淋巴結(jié)的彩色多普勒血流成像右圖為左頸部數(shù)個相互融合的腫大淋巴結(jié)的彩色多普勒血流成像LNLNLN第72頁/共90頁三、提問與思考結(jié)合病史及超聲表現(xiàn)，本例應(yīng)考慮哪種淋巴結(jié)疾??？應(yīng)如何進一步檢查？如何治療？第73頁/共90頁四、診斷思路根據(jù)本例超聲表現(xiàn)（患側(cè)病變淋巴結(jié)腫大，部分淋巴結(jié)融合，界欠清，皮質(zhì)顯著增厚，回聲減低并可見液性區(qū)，髓質(zhì)回聲稍增強，淋巴門及髓質(zhì)血流信號增多，似樹枝狀）以及相關(guān)臨床資料（患者為男童，頸部腫物疼痛伴發(fā)熱），考慮急性化膿性淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)反應(yīng)性增生可能性大。第74頁/共90頁另外，本例彩色多普勒血流圖中似見少量邊緣血流，其多認(rèn)為是惡性淋巴結(jié)的特征之一，然而也不能排除是炎癥導(dǎo)致周圍組織血供增多的緣故。本例還需行PPD、病毒抗體檢測及血細(xì)菌培養(yǎng)等排除其他相關(guān)感染可能。建議行頸部腫物切開引流及活檢術(shù)。第75頁/共90頁五、手術(shù)病理結(jié)果術(shù)前血WBC18.2x109/L，N83.4%；PPD排除結(jié)核、EB病毒檢測及血細(xì)菌培養(yǎng)均未見異常；CT檢查考慮淋巴結(jié)炎可能。術(shù)中見左頸部淋巴結(jié)大小不等，部分相互融合，充血、質(zhì)脆，深部見約20ml淡黃綠色粘稠膿液。術(shù)后病理診斷左頸部淋巴結(jié)炎（真菌性）及淋巴周圍蜂窩織炎。第76頁/共90頁病例2一、臨床表現(xiàn)女，41歲發(fā)現(xiàn)左頸部腫物半年入院體格檢查：左頸部、鎖骨上觸及多發(fā)淋巴結(jié)腫大，融合成團。無其它特殊不適。第77頁/共90頁二、超聲表現(xiàn)左圖為左頸部及鎖骨上腫大淋巴結(jié)的灰階圖右圖為左頸部及鎖骨上腫大淋巴結(jié)的彩色多普勒血流成像LNLN第78頁/共90頁三、提問與思考結(jié)合患者病史、體格檢查及超聲檢查結(jié)果，應(yīng)考慮哪些淋巴結(jié)疾病？如何進一步明確診斷？第79頁/共90頁四、診斷思路根據(jù)本例超聲表現(xiàn)（腫大淋巴結(jié)內(nèi)部髓質(zhì)消失，呈近似無回聲），應(yīng)考慮以下幾種情況：①淋巴結(jié)結(jié)核伴干酪樣壞死、液化；②淋巴瘤；③鼻咽癌、甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。鼻咽癌、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)一般好發(fā)于頸部中上段及下頜區(qū)，而本例病變淋巴結(jié)位于左頸部下段及左鎖骨上，為淋巴結(jié)第80頁/共90頁

結(jié)核的好發(fā)部位；可進行鼻咽部CT及甲狀腺超聲等檢查進一步排除相關(guān)疾病。呈極低回聲的淋巴瘤淋巴結(jié)，多是由于髓質(zhì)被單一的淋巴瘤細(xì)胞浸潤破壞所致，極少壞死液化，其內(nèi)?？商郊柏S富血流信號；而本例僅周邊探及少量血流信號。然而，本例仍需通過穿刺活檢術(shù)以明確診斷。第81頁/共90頁五、手術(shù)病理結(jié)果術(shù)前CT檢查：左側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，結(jié)核可能性大；鼻咽部CT及甲狀腺超聲檢查均