2017年ACC/AHA/HRS指南：暈厥評估和管理近期，美國心臟病學(xué)會（ACC）、美國心臟協(xié)會（AHA）及美國心律學(xué)會（HRS）聯(lián)合發(fā)布7《2017ACC/AHA/HRS暈厥患者評估和管理指南》，全文發(fā)表在JACC上，本文整理了指南主要推薦內(nèi)容，讓我們一起看看。注：證據(jù)水平中R表示證據(jù)來自隨機(jī)對照試驗，NR表示來自非隨機(jī)對照試驗，LD表示證據(jù)力度有限，EO表示專家共識。暈厥初步評估及初步評估后續(xù)處理「門診管理特定'

可疑心源性暈

厥患者（lib類

推薦）圖1暈厥患者初步評估流程圖舉厥初步評估中?；颊呒痹\室

留觀（I域類推

薦）「門診管理特定'

可疑心源性暈

厥患者（lib類

推薦）圖2暈厥患者初步評估后續(xù)處置流程圖進(jìn)一步評估與診斷心諛電生樣牡弱超聲心電隅Hla類推作)心斛由即域CT(的舞推吞g試笑■面'

類惜如*植入式心鰥監(jiān)護(hù)設(shè)將仙矣推韻移動性奸用心睫倏護(hù)設(shè)備口血糞推推｝圖3暈厥患者進(jìn)一步評估和診斷心血管疾病性暈厥管理推薦致心律失常型右室心肌病對于發(fā)生暈厥且記錄到持續(xù)性室性心律失常的致心律失常型右室心肌病患者，推薦植入ICDoCIB-NR)對于發(fā)生暈厥，且暈厥可能由心律失常引起的致心律失常型右室心肌病患者，可植入ICDo(IIaB-NR)心臟結(jié)節(jié)病對于發(fā)生暈厥且記錄到自發(fā)性持續(xù)性室性心律失常的心臟結(jié)節(jié)病患者，推薦植入ICDo(IB-NR)對于懷疑心律失常導(dǎo)致暈厥，特別是合并存在左室功能不全或起搏適應(yīng)證的心臟結(jié)節(jié)病患者可植入ICDo(IIaB-NR)對于懷疑心律失常導(dǎo)致暈厥的心臟結(jié)節(jié)病患者可行心臟電生理檢查。(IIaB-NR)Brugada綜合征對于懷疑Brugada綜合征導(dǎo)致暈厥的患者，可植入ICD治療。(IIaB-NR)對于懷疑Brugada綜合征導(dǎo)致暈厥的患者，可考慮行侵入性心臟電生理檢查。(IIbB-NR)對于無其它危險因素的反射性暈厥Brugada綜合征患者，不推薦植入ICDo(IIIB-NR)短QT間期綜合征對于短QT間期綜合征導(dǎo)致的暈厥患者，可考慮植入ICDo(IIbC-EO)長QT間期綜合征對于長QT間期綜合征導(dǎo)致暈厥的患者，若無禁忌證，推薦β受體阻滯劑作為一線治療。(IB-NR)對于已經(jīng)服用β受體阻滯劑或β受體阻滯劑不耐受的長QT間期綜合征導(dǎo)致暈厥的患者，可植入ICD治療°(IIaB-NR)對于長QT間期綜合征導(dǎo)致反復(fù)暈厥，且β受體阻滯劑不耐受或治療失敗的患者，可行左心交感神經(jīng)切除術(shù)(LCSD)治療°(IIaC-LD)兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速導(dǎo)致暈厥的患者推薦控制運(yùn)動量°(IC-LD)最佳藥物治療或LCSD治療后仍有運(yùn)動或應(yīng)激導(dǎo)致暈厥發(fā)生的兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速患者，可植入ICD治療°(IIaB-NR)對于反復(fù)發(fā)生暈厥或室性心律失常的兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速，可考慮維拉帕米聯(lián)合或不聯(lián)合β受體阻滯劑治療°(IIbC-LD)最佳藥物治療后仍有暈厥或癥狀性室性心律失常發(fā)生的兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速，緩和可行LCSD治療°(IIbC-LD)早期復(fù)極化對于早期復(fù)極化導(dǎo)致暈厥，且有早期復(fù)極化導(dǎo)致心臟驟停家族史的患者可考慮植入ICDoCIIbC-EO)在無其它適應(yīng)證的情況下，既往有暈厥病史的早期復(fù)極化患者不應(yīng)行心臟電生理檢查。(山B-NR)反射性暈厥管理推薦血管迷走性暈厥推薦對患者進(jìn)行血管迷走性暈厥診斷和預(yù)后教育。(IC-EO)對于暈厥前驅(qū)癥狀時間充分的血管迷走性暈厥患者，可采用PCMSo(IIaB-R)反復(fù)發(fā)生血管迷走性暈厥且無高血壓、心衰或尿潴留病史的患者，可使用米多君。(IIaB-R)對于血管迷走性暈厥頻繁的患者，直立訓(xùn)練療效尚不確切。(IIbB-R)除非存在禁忌，反復(fù)性血管迷走性暈厥且對鈉鹽和液體攝入無反應(yīng)的患者，可使用氟氫可的松。(IIbB-R)年齡42歲及以上的反復(fù)性血管迷走性暈厥患者或可使用β受體阻滯劑OIIbB-NR)除非存在禁忌，部分血管迷走性暈厥患者或可增加鈉鹽和液體攝入。(IIbC-LD)對于反復(fù)性血管迷走性暈厥患者，或可考慮使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。(IIbC-LD)對于年齡40歲及以上的反復(fù)性血管迷走性暈厥且自發(fā)性心臟停搏時間延長的患者，可植入雙腔起搏器。(IIbB-R)頸動脈竇綜合征心臟抑制性頸動脈竇綜合征患者永久性心臟起搏器植入術(shù)。(IIaB-R)對于需要永久起搏的頸動脈竇綜合征患者，可植入雙腔起搏器。(IIbB-R)直立性低血壓性暈厥管理推薦推薦神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥的患者快速攝入水分臨時緩解癥狀。(IB-R)PCMs有利于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥患者。(IIaC-LD)直立性低血壓性暈厥患者可穿著緊身衣。(IIaC-LD)米多君可用于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥。(IIaB-R)屈昔多巴可用于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥。(IIaB-R)

氟氫可的松可用于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥°（IIaC-LD）其它治療無效的神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥患者或可使用毗啶斯的明°（IIbC-LD）奧曲肽或適用于頑固性反復(fù)性餐后或神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥°（IIbC-LD）部分神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥患者或可鼓勵增加鈉鹽和液體攝入°（IIbC-LD）可疑直立性低血EE

性暈厥繼續(xù)評估:1n‘神經(jīng)性直立性、j低血壓」脫水繼續(xù)評估:1n‘神經(jīng)性直立性、j低血壓」脫水J1J—EjT.1*迅速攝入水分口類推律1J立立后■壓下降■■2010mmHe減窟或停用藥物〈％?類推薦）水分口類

椎揮）J特定患&治療一選擇減地或停用藥物（1吊類」隹薦）增如鈉和液體（血類推薦）,穿著壓縮f衣（Ila類〔推薦）」”增JE動作、口您類推1希J米客君|<11談推、非）J釁昔彭已（I■類L推薦）J'彼組訶的、松（］切類L推薦）J*增加鈉和七液體uk〔類推薦）Jkiih?也b夷推〔於J毗斯的以（Uh類圖4直立性低血壓性暈厥管理流程脫水性暈厥管理推薦.推薦急性脫水導(dǎo)致暈厥的患者經(jīng)口或靜脈液體復(fù)蘇。（IC-LD）.減量或停用可能導(dǎo)致低血壓的藥物或?qū)Σ糠謺炟驶颊哂幸妗悖↖IaB-NR）.對于特定因脫水導(dǎo)致暈厥的患者，可鼓勵增加鈉鹽和液體攝入°（IIaC-LD）假性暈厥管理推薦.對于可疑假性暈厥的患者，可以直接與患者討論該診斷°（IIbC-LD）.行為認(rèn)知治療或有益于假性暈厥患者°（IIbC-LD）兒童暈厥管理推薦.對于所有兒童暈厥患者應(yīng)評估血管迷走性暈厥，詳細(xì)詢問病史、家族史、體格檢查以及行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查°（IC-LD）.懷疑冠心病、心肌病或原發(fā)性節(jié)律異常性暈厥患兒應(yīng)行非侵入性診斷性檢查。（IC-LD）.教育血管迷走性暈厥患兒識別前驅(qū)癥狀，并使其消除顧慮°（IC-EO）.診斷不明懷疑血管迷走性暈厥患兒可行傾斜試驗°（IIaC-LD）.對于改善生活方式治療無效的血管迷走性暈厥患兒，可開具米多君°（IIaB-R）.對于特定血管迷走性暈厥患兒，可鼓勵增加鈉鹽和液體攝入°（IIbB-R）.氟氫可的松在直立性低血壓性暈厥患兒中療效不確切°（IIbC-LD）.β受體阻滯劑對血管迷走性暈厥患兒無益。（IIIB-R）成人先天性心臟病性暈厥管理推薦對于發(fā)生暈厥的成人先天性心臟病患者，建議至經(jīng)驗豐富的成人先天性心臟病專家處就診°（IIaC-EO）對于不明原因暈厥的中重度成人先天性心臟病患者，可行心臟電生理檢查。（IIaB-NR）老年暈厥患者管理推薦通過與老年病專家合作有益于評估和管理老年暈厥患者°（IIaC-EO）暈厥是老年人非意外摔傷的病因之一°（IIaB-NR）運(yùn)動員暈厥管理推薦推薦重新競