肺癌病人的護理章第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二學習要點肺癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則和手術護理第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為3~5：1近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二氣管左側氣管45°右側氣管25°

右側氣管陡而粗導致氣管異物易進入右側第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二支氣管一級：左、右支氣管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二肺的生理通氣作用換氣作用第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二肺癌定義原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二肺癌病因

1.吸煙

l

是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二2.職業(yè)：

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二肺癌解剖學分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二肺癌解剖學分類

中心型60-70%

生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二周圍型30-40%

生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二肺癌病理1.鱗狀上皮細胞癌最常見，占40-50%大多起源于較大支氣管，多為中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚—手術機會較多，5年生存率較高第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二2.未分化小細胞癌（燕麥細胞癌）占10-15%，大多起源于較大支氣管，多為中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉(zhuǎn)移早，預后較差第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二3.大細胞癌大多起源于較大支氣管，多為中央型發(fā)現(xiàn)晚，預后很差第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二4.腺癌占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二2.咯血通常為痰中帶血絲痰或少量咳血，大量咳血很少見第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二4.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二2.內(nèi)分泌癥狀

關節(jié)病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細胞癌第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二

肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細胞學檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二纖支鏡檢查第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二纖支鏡檢查第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二早期診斷

關鍵在于提高警惕加強宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復同一部位肺炎肺癌診斷第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進行綜合治療以提高治療效果。肺癌治療第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二手術方法－經(jīng)典第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二手術方法－胸腔鏡第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二肺癌治療免疫治療放射線治療手術治療化學藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二

肺癌護理第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二肺癌護理評估術前評估健康史：一般情況，家庭病史，既往史身體狀況：營養(yǎng)狀況（耐受手術？）主要癥狀心理和社會支持狀況：病人、親屬術后評估術中情況：麻醉、手術經(jīng)過是否順利、失血情況、補液情況、輸血情況生命體征傷口與管道情況心理狀態(tài)與認知程度第37頁，