膽道系統(tǒng)影像學第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二膽系主要疾病膽石癥膽色素結石疼痛、嘔吐提示并發(fā)炎癥或結石嵌頓分為膽管結石與膽囊結石超聲檢查敏感度很高，成為臨床診斷膽石癥的首選方法腹平片可發(fā)現(xiàn)陽性結石第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二膽囊造影陰性結石判斷結石的確且大小純陰性結石外殼或中心鈣化層狀結石伴鈣化核心外科術后結石殘留第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二CT與MRICT高密度結石易于發(fā)現(xiàn)等密度或低密度結石發(fā)現(xiàn)間接征象

MRI主要為無信號或低信號鑒別診斷第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷腹平片須與下列鈣化灶相鑒別右腎鈣化或結石——補照側位斜位。右腎上腺鈣化——臨床病史。肝臟鈣化：結核、外傷、感染。皮膚或肋骨鈣化以及體表偽影。進一步檢查的必要性超聲、造影、CT…第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷膽囊造影時，膽囊內出現(xiàn)低密度影腸內氣體重疊良性腫瘤膽囊腺肌癥膽固醇沉著癥膽囊癌超聲檢查移動征第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二膽囊炎癥急性膽囊炎膽囊壁增厚；周圍水腫、積液氣腫性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊壁增厚；萎縮；代謝異常Mirrizzisyndrome結石、炎癥致膽總管梗阻的臨床癥候群第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二急性膽囊炎膽囊壁增厚；周圍水腫、積液。第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二氣腫性膽囊炎８３歲老年男性因糖尿病、高血壓和缺血性心臟病正在治療。以前腹部超聲檢查有膽石癥。在家飲酒后，病人出現(xiàn)急性腹痛。腹部Ｘ線平片示右上象限有充氣影；ＣＴ顯示膽囊腔內有氣—液平面。經抗生素治療后行膽囊切除術，并做引流。膽囊液培養(yǎng)有產氣莢膜梭菌，病人最終康復。第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二氣腫性膽囊炎第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二膽囊增生性疾病膽囊腺肌增生癥又稱膽囊壁憩室、腺肌瘤病、羅阿氏竇等膽囊粘膜上皮及肌層增生、變厚上皮長入肌層膽囊壁間小憩室、局部狹窄及變形、膽囊底部充盈缺損；膽囊功能異常廣泛型、節(jié)段型、局限型先天性膽囊分隔與節(jié)段性狹窄的鑒別第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二膽囊腺肌增生癥第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二膽囊增生性疾病膽固醇沉積病局部膽固醇代謝紊亂廣泛型、局限型難于與膽囊息肉相鑒別神經組織、脂肪組織增生癥等缺乏特異性第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二膽囊息肉第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二膽囊息肉樣病變（polypoidlesionsofthegallbadder,PLG）是膽囊壁向腔內呈息肉樣突起的一類病變，亦稱膽囊隆起樣病變。本病一般無癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為慢性右上腹痛、上腹飽脹等消化不良癥狀；部分PLG患者合并膽囊炎、膽石癥，可表現(xiàn)為反復發(fā)作性膽絞痛、發(fā)熱等癥狀。腹部檢查多無陽性體征。其診斷有賴于B型超聲或CT等影像學診斷。第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二膽囊息肉樣病變分為非腫瘤性和腫瘤性兩大類。非腫瘤性約占PLG的80%以上，其中以膽固醇性息肉最常見，其次為炎性息肉、腺瘤樣息肉和腺肌增生等[5]。腫瘤性息肉以腺瘤(一般認為，乳頭狀腺瘤是癌前病變，癌變率10%～15%。多發(fā)性者癌變率顯著高于單發(fā)性)多見，其次為膽囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二膽系腫瘤良性腫瘤膽囊腺瘤膽管良性腫瘤惡性腫瘤膽囊癌腺癌為主合并結石侵犯周圍肝臟第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二膽囊癌（結節(jié)型）。CT增強掃描示腔內明顯強化的腫瘤結節(jié)。第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二膽囊癌（厚壁型）。CT增強示膽囊壁廣泛不規(guī)則增厚。第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二.膽囊癌（腫塊型）。膽囊內不規(guī)則腫塊，鄰近肝臟受累。膽囊癌約有80％位于膽囊頸部或底部.第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二膽系惡性腫瘤膽囊轉移癌：少見膽管癌肝內、肝門、肝外膽管狹窄致臨床出現(xiàn)黃疸淋巴轉移常見肉瘤（罕見）橫紋肌肉瘤第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二膽總管癌第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二膽管囊性疾患肝外型膽總管囊腫：間斷性黃疸、腹痛、腫物膽總管憩室膽總管脫垂膨出肝內型

Caroli氏病肝內外混合型膽管囊腫病第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二總膽管囊腫又稱先天性膽總管擴張癥，多見于女性，10歲以下者占病變總數(shù)的半數(shù)以上?？偰懝苣夷[大小不等，一般分為四型：囊腫型：呈梭形、紡垂狀擴張，憩室形成型，多發(fā)憩室型和十二指腸壁內型。第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二先天性膽總管擴張癥第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二總膽管囊腫可合并近端肝內膽管擴張第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二先天性肝內膽管囊性擴張癥（線圖）又稱Caroli病，為少見的先天性肝內膽道發(fā)育異常。臨床分2型：①單純型：不合并肝硬變、門脈高壓，常合并膽管炎或膽道結石。②復雜型：合并肝內纖維化，肝硬變及門脈高壓，卻無肝內膽管擴張或膽道感染，也無膽結石。第39頁，共41頁，2023年，2月20日，星期二CT檢查：

肝內多發(fā)低密度囊腔，與擴張的膽管相通，可合并結石、肝硬變及門脈高壓。囊腔內可