肺癌的征象及其病理基礎第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二肺癌的病理組織類型鱗狀細胞癌小細胞癌：燕麥細胞癌、中間細胞類型、混合燕麥細胞癌腺癌：腺泡樣腺癌、乳頭樣腺癌、細支氣管肺泡癌、黏液樣實性癌大細胞癌：變形巨細胞癌、透明細胞癌第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二肺癌的大體病理類型中央型肺癌：發(fā)生于段以上周圍型肺癌：發(fā)生于段及以下彌漫型肺癌：一般為細支氣管肺泡癌第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二中央型肺癌主要為鱗狀細胞癌、小細胞癌、大細胞癌、以及部分腺癌分：管內型、管壁型、管外型第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二

中央型肺癌的主要表現

1肺氣腫－－最早的征象之一

2肺不張

3粘液嵌塞征－－表現為粗大樹枝樣陰影，尖端指向肺門

4阻塞性肺炎

5肺門區(qū)及縱隔腫塊第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二中心型肺癌CT表現腫塊支氣管改變包繞、狹窄、閉塞周圍改變血管受侵、遠端阻塞性滲出、不張轉移淋巴結、胸膜第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二周圍型肺癌見于各種組織類型大體病理形態(tài)為肺內結節(jié)或腫塊早期周圍型肺癌指瘤體直徑為2CM或以下，并且無轉移第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二周圍型肺癌CT表現1、病灶本身：分葉、臍凹、毛刺、空泡征（支氣管管征）、鈣化、空洞、強化。2、周圍：遠端阻塞（滲出或不張）、胸膜凹陷征、臨近胸膜反應、、胸水、心包積液、引流、胸壁和肋骨侵犯3、遠端：淋巴結，肺內、腎上腺、肝臟、骨骼轉移、胸水、心包積液。第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二分葉征（lobulation)腫瘤邊緣較為明顯的凹凸不平的多個弧形表現以分葉部分的弧度為標準：弦距/弦長>2/5為深分葉第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二分葉征與腫瘤細胞分化程度不一，各部位生長速度不同有關在支氣管、血管進出腫瘤及胸膜陷入部位可形成明顯凹陷、分葉CT檢查的發(fā)生率為80%第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二棘狀突起（spiculateprotuberance)介于分葉和毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀”結構有肺癌細胞的浸潤第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二胸膜凹陷征腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影像發(fā)生率約50%腺癌和細支氣管肺泡癌多見第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二形成條件：瘤體方向的纖維化收縮，胸膜無增厚粘連瘤體內纖維化——根本動力影響因素：瘤體與壁層胸膜的距離胸膜凹陷征第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二磨玻璃征瘤結節(jié)或部分區(qū)呈磨玻璃狀，不掩蓋肺紋理病理基礎：腫瘤沿肺泡間隔生長、肺泡壁增厚，肺泡腔未閉塞，內有黏液或脫落腫瘤細胞主要見于早期BAC第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二空泡征CT檢查的發(fā)生率為24-48%空泡征：結節(jié)內小灶透光區(qū)，直徑小于5MM多見于腺癌和細支氣管肺泡癌第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二空泡征空泡征的病理基礎：未被腫瘤組織占據的肺組織未閉合的細支氣管乳頭狀癌結構間的含氣腔隙未閉或融解、破壞、擴大的肺泡腔第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二空泡征第35頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二細支氣管充氣征細支氣管充氣征：細條狀，直徑約1mm的空氣密度影病理基礎：擴張的細支氣管發(fā)生率：33.3%左右第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二細支氣管充氣征第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二鈣化CT檢查的發(fā)生率為6-7%斑片狀鈣化位于腫瘤中心，腫瘤壞死后發(fā)生結節(jié)狀鈣化多位于周邊，腫瘤將原有鈣化包裹所致第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二血管集束征一支或幾支血管到達瘤體內或穿過瘤體、肺血管被牽拉向腫瘤移位、血管到達腫瘤邊緣截止等第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第42頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第43頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二血管集束征第44頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二空洞第45頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第46頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第47頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第48頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二第49頁，共