腹腔炎性脂肪性腫塊的鑒別診斷第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二M-31y，右中下腹痛3天第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二A.結(jié)腸穿孔B.網(wǎng)膜梗塞C.異位闌尾炎D.憩室炎E.腸脂垂炎您的診斷？第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二A.結(jié)腸穿孔B.網(wǎng)膜梗塞C.異位闌尾炎D.憩室炎E.腸脂垂炎第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二腹腔炎性脂肪性腫塊的鑒別診斷第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二AlpaG.Garg.InflammatoryFattyMassesoftheAbdomen.SeminUltrasoundCTMRI,2008,29:378-385AjayK.Singh.AcuteEpiploicAppendagitisandItsMimics.RadioGraphics,2005,25:1521–1534AnaTeresaAlmeida.epiploicappendagitisanentityfrequentlyunknowntoclinicians--diagnosticimaging,pitfalls,andlook-alikes.AJR,2009,193:1243–1251KimiaKhalatbariKani.extrahepatic,nonneoplastic,fat-containinglesionsoftheabdominopelviccavityspectrumoflesions,significance,andtypicalappearanceonmultidetectorcomputedtomography.CurrProblDiagnRadiol,2012,41:56-72V.LePennec.Imagingininfectionsoftheleftiliacfossa.DiagnosticandInterventionalImaging,2012,93:466-472/bbs/topic/20071973?keywords=%E8%82%A0%E8%84%82%E5%9E%82%E7%82%8E/bbs/thread/20698179#20698179reference第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎outline第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二正常脂肪垂起源于結(jié)腸漿膜面的腹膜小袋狀結(jié)節(jié)，蒂部帶有血管，常與結(jié)腸憩室合并存在，由脂肪組織和血管組成。長約0.5-5.0cm。急性腸脂垂炎第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二正常脂肪垂（腹水背景）急性腸脂垂炎第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二正常脂肪垂（腹水背景）急性腸脂垂炎第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二急性腸脂垂炎（Acuteepiploicappendagitis，AEA）機制：脂肪垂扭轉(zhuǎn)使血管阻塞或靜脈閉塞導致局部缺血，引起腸脂垂炎。臨床表現(xiàn)：多數(shù)白細胞計數(shù)、體溫正常，多見于成年人（最小20歲）預后：多自限性，口服消炎藥即可，癥狀多在2周內(nèi)消失，CT表現(xiàn)多在6月內(nèi)消失2%可誤診為憩室炎住院平均花費4117美元*急性腸脂垂炎*RaoPM.Misdiagnosesofprimaryepiploicappendagitis.AmJSurg1998第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二病因和并發(fā)癥：A.扭轉(zhuǎn)感染（73%）B.嵌頓疝（18%）C.腸梗阻（8%）D.腹膜內(nèi)游離體（<1%）E.腸套疊（<1%）急性腸脂垂炎第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二急性腸脂垂炎各部位發(fā)生率急性腸脂垂炎第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二CT表現(xiàn)：類圓形脂肪密度病變急性腸脂垂炎第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二急性腸脂垂炎常有一個高密度核心，代表靜脈血栓（箭）第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二急性腸脂垂炎靠近盲腸需與闌尾炎鑒別（箭）第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二急性腸脂垂炎靠近降結(jié)腸（箭）第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二高密度環(huán)和核心，鄰近結(jié)腸壁中度增厚急性腸脂垂炎第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二急性腸脂垂炎疝囊內(nèi)橫結(jié)腸AEA（箭）第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二繼發(fā)性腸脂垂炎第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二AEA的MRI表現(xiàn)：STIR脂肪核心、高信號環(huán)急性腸脂垂炎第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二急性腸脂垂炎AEA的進展（箭）第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二急性腸脂垂炎AEA的進展（箭）第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎outline第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二正常大網(wǎng)膜第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二網(wǎng)膜梗死（OmentalInfarction，OI）臨床表現(xiàn)：持續(xù)數(shù)天腹痛，右側(cè)多見，易誤診為闌尾炎或膽囊炎，15%發(fā)生于兒童；機制：網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、外傷、網(wǎng)膜靜脈血栓易發(fā)因素：肥胖、重體力勞動、心衰、服用洋地黃、近期腹部手術(shù)和腹部外傷網(wǎng)膜梗死第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二CT表現(xiàn)：

單個較大，密度不均勻，脂肪性，無強化腫塊，多無連續(xù)的高密度環(huán)，常大于5cm，靠近升結(jié)腸和盲腸，但不接觸。網(wǎng)膜梗死第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二網(wǎng)膜梗死網(wǎng)膜梗死第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二SMA栓塞所致多發(fā)網(wǎng)膜梗死，小腸腫脹第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二感染性網(wǎng)膜梗死：胰脾切除術(shù)后，脂肪密度及液性密度提示膿腫形成網(wǎng)膜梗死第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二急性網(wǎng)膜梗死，與結(jié)腸不接觸網(wǎng)膜梗死第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二F-6y，急性網(wǎng)膜梗死，病灶長約6.5cm網(wǎng)膜梗死第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二網(wǎng)膜梗死的進展（3年）網(wǎng)膜梗死第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎outline第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二急性憩室炎臨床表現(xiàn)：年齡較AEA更大些，常有惡心、嘔吐、發(fā)熱、WBC增高和反跳痛，多有彌漫性下腹痛第35頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二CT表現(xiàn)：

結(jié)腸憩室囊袋并發(fā)感染或系膜膿腫，鄰近結(jié)腸壁增厚，范圍超過5cm，可有感染的脂肪條索、腸外積氣和積液、結(jié)腸外膿腫形成、結(jié)腸周圍竇道和瘺管（不常見）憩室炎第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二急性盲腸憩室炎憩室炎第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二急性乙狀結(jié)腸憩室炎繼發(fā)AEA憩室炎第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二急性乙狀結(jié)腸憩室炎：壁增厚（箭頭），炎性憩室，脂肪索帶，正常脂肪垂（白箭）憩室炎第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二乙狀結(jié)腸憩室炎伴結(jié)腸周圍膿腫：壁增厚，液體積聚、氣泡憩室炎第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二憩室炎：M-61Y，結(jié)腸周圍脂肪索條（星），炎性憩室和正常憩室憩室炎第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二憩室炎：F-52Y，結(jié)腸周圍脂肪索條（星），蜈蚣征，逗點征，炎性憩室和正常憩室憩室炎第42頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二憩室炎穿孔：M-52Y，游離氣體（星），逗點征，繼發(fā)AEA憩室炎第43頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎outline第44頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二硬化性腸系膜炎：一種腸系膜脂肪組織非特異性感染和纖維化。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于60-70歲、男性。有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、體重減輕等。多數(shù)自限性預后良好。病理過程：腸系膜脂膜炎（慢性炎癥占優(yōu)）、腸系膜脂營養(yǎng)不良（脂肪壞死占優(yōu)）、可退縮性腸系膜炎（纖維化占優(yōu)）第45頁，共50頁，2023年，2月20日，星期二CT表現(xiàn)：邊界清楚包含脂肪密度的軟組織腫塊、邊界不清源于小腸系膜的高密度影。特點：腸系膜血管未被取代、為周圍脂肪環(huán)繞，稱為“脂肪環(huán)征”；與AEA鑒別：病灶大，多起源于小腸系膜，不鄰近結(jié)腸壁，無高密度環(huán)和核心脂膜炎第46頁，共50頁，2023年