創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化醫(yī)院”

臨床藥師工作模式浙江省腫瘤醫(yī)院藥劑科程斌現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三1癌痛示范醫(yī)院---臨床藥師的檢查標(biāo)準(zhǔn)解讀2“癌痛示范病房”創(chuàng)建情況內(nèi)容提要?jiǎng)?chuàng)建"癌痛示范醫(yī)院"---我院臨床藥師開展的工作3現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三癌痛規(guī)范化治療示范病房為進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)腫瘤規(guī)范化診療管理，逐步完善重大疾病規(guī)范化診療體系，提高癌痛規(guī)范化治療水平，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，衛(wèi)生部于2011年在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)。全國(guó)67個(gè)單位作為衛(wèi)生部第一批癌痛規(guī)范化治療示范病房；20個(gè)單位作為衛(wèi)生部第一批癌痛規(guī)范化治療示范病房培育單位?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三浙江省癌痛示范病房“評(píng)審一家、指導(dǎo)一家、合格一家、通過一家”第一批評(píng)審評(píng)審30家，通過27家，合格率90%第二批評(píng)審評(píng)審47家，通過44家，合格率93.6%第三批評(píng)審評(píng)審77家，通過63家，合格率81.8%三批共評(píng)審154家，最終掛牌134家，其中三級(jí)94家，二級(jí)40家現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三癌痛規(guī)范化治療示范病房各示范病房要繼續(xù)做好癌痛規(guī)范化診療工作，充分發(fā)揮技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要建立完善癌痛規(guī)范化診療相關(guān)制度，以“癌痛規(guī)范化治療示范病房”為依托，充分發(fā)揮其示范和帶動(dòng)作用，組織相關(guān)培訓(xùn)，提高本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛的治療水平，進(jìn)一步規(guī)范癌痛臨床診療行為?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三癌痛示范醫(yī)院創(chuàng)建的通知現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三癌痛規(guī)范化治療示范醫(yī)院“癌痛規(guī)范化治療醫(yī)院”定義------以“癌痛規(guī)范化治療示范病房”為依托，通過示范病房的帶動(dòng)和示范作用，以點(diǎn)帶面，不斷提高醫(yī)院癌痛規(guī)范化診療水平，加強(qiáng)麻醉和精神藥品臨床應(yīng)用管理，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，爭(zhēng)取在全院所有臨床科室實(shí)現(xiàn)癌痛規(guī)范化治療，達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委對(duì)癌痛規(guī)范化治療的相關(guān)要求。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三升級(jí)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三指定藥劑科負(fù)責(zé)人和臨床藥師參與創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組,專職臨床藥師負(fù)責(zé)癌痛藥物合理應(yīng)用和用藥指導(dǎo)。2分示范醫(yī)院臨床藥師的檢查標(biāo)準(zhǔn)方法：查閱醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)文件（醫(yī)務(wù)科提供），明確創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組應(yīng)有藥劑科負(fù)責(zé)人和臨床藥師參與。需要專職臨床藥師對(duì)臨床用藥進(jìn)行監(jiān)控和指導(dǎo)。（看查房記錄、藥歷、病程記錄要體現(xiàn)有臨床藥師參與）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三

示范醫(yī)院臨床藥師的檢查標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法：查閱動(dòng)態(tài)分析報(bào)告（臨床藥師提供），應(yīng)定期出具動(dòng)態(tài)分析報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括藥物用量及使用合理性監(jiān)控（全院分各個(gè)病區(qū)或科室的動(dòng)態(tài)分析報(bào)告）。查閱資料記錄，是否監(jiān)控復(fù)方制劑超量超時(shí)間使用以及即釋藥物長(zhǎng)期應(yīng)用于慢性疼痛治療。與醫(yī)護(hù)人員會(huì)談確認(rèn)是否得到臨床藥師反饋和指導(dǎo)并提供資料。定期對(duì)全院癌痛治療藥物（包括含有麻醉藥品的復(fù)方制劑）使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。2分現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三

示范醫(yī)院臨床藥師的檢查標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法：提供門診處方和住院癌痛醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的資料，并且需要對(duì)點(diǎn)評(píng)不合理的處方和醫(yī)囑有改進(jìn)措施。查看數(shù)據(jù)，能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)臨床合理使用癌痛藥物。定期對(duì)全院門診處方和住院癌痛醫(yī)囑的合理性進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，措施得當(dāng)有效，做到用藥規(guī)范、安全、有效。4分現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三

示范醫(yī)院臨床藥師的檢查標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法：疑難癌痛患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)有會(huì)診記錄用藥宣教對(duì)疑難癌痛患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)、參與會(huì)診及用藥宣教。3分現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三

示范醫(yī)院臨床藥師的檢查標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法：疑難癌痛患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)有會(huì)診記錄（超大劑量和疑難癌痛患者）用藥宣教（包括醫(yī)生、護(hù)士、患者）對(duì)疑難癌痛患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)、參與會(huì)診及用藥宣教。3分現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三

示范醫(yī)院臨床藥師的檢查標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法：查閱資料記錄，實(shí)地詢問藥劑人員。查看麻醉藥品專用病歷和麻醉處方，調(diào)查麻醉藥品合理使用情況。門診藥房藥劑人員對(duì)門診麻醉處方合理使用情況的監(jiān)控。3分現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三在創(chuàng)建過程中臨床藥師開展的工作

藥歷（每月2份）和藥學(xué)監(jiān)護(hù)以合理用藥為主的藥歷---分析醫(yī)生的用藥的合理性以解決問題為主的藥歷---協(xié)助醫(yī)生解決疑難雜癥在藥歷中記錄藥學(xué)監(jiān)護(hù)（發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題;解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題;防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生）的過程，為患者提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三在創(chuàng)建過程中臨床藥師開展的工作

會(huì)診隨訪經(jīng)驗(yàn)癌痛會(huì)診（目前我們已有院內(nèi)會(huì)診50余次，院外電話答疑10多次）。

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三在創(chuàng)建過程中臨床藥師開展的工作

培訓(xùn)對(duì)象醫(yī)生、護(hù)士、患者。

目前我們臨床藥師對(duì)癌痛進(jìn)行過20多次講課培訓(xùn)----包括院內(nèi)10多次，院外（省中、同德、樂清衛(wèi)生局、省繼續(xù)教育研討會(huì)等）

要保留幻燈片、簽名表和照片等現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三在創(chuàng)建過程中臨床藥師開展的工作

每季度1次

定期癌痛醫(yī)囑全點(diǎn)評(píng)

全院麻醉藥品的使用分析患者一次住院過程中麻醉藥品的使用分析現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三

全院麻醉藥品的使用分析使用情況分析發(fā)現(xiàn)問題分析問題臨床藥師建議改善情況使用情況分析各藥的特點(diǎn)和地位現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三緩控釋制劑硫酸嗎啡緩釋片

腎功能不全

患者服用嗎啡各藥的特點(diǎn)和地位代謝產(chǎn)物M6G升高肝臟代謝：60-70%與葡萄糖醛酸結(jié)合，10%脫甲基，20%為游離型；腎臟排泄：興奮輸尿管平滑肌、胃腸道平滑肌、膽道平滑肌、支氣管平滑肌。過度鎮(zhèn)靜、器質(zhì)性

腦功能失調(diào)的癥狀慢性癌痛首選藥嚴(yán)重肝功能不全禁用！嚴(yán)重腎衰慎用！前列腺肥大排尿困難、支氣管哮喘禁用！現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三各藥的特點(diǎn)和地位緩控釋制劑鹽酸羥考酮緩釋片滴定慢性癌痛首選藥中重度肝功能不全、重度腎功能不全禁用！

慢性便秘、嚴(yán)重或急性哮喘禁用！肝臟代謝:活性代謝產(chǎn)物去甲羥考酮和羥氫嗎啡酮。腎臟排泄:增加腸道平滑肌、支氣管平滑肌張力。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三各藥的特點(diǎn)和地位肝臟代謝：CYP3A4酶代謝為無活性產(chǎn)物，肝臟疾患可延遲其清除，但藥代動(dòng)力學(xué)與正常人比無顯著差異。外周脂肪組織有儲(chǔ)池作用。腎臟排泄:僅6%的芬太尼以原型排泄，對(duì)腎功能負(fù)擔(dān)極小。輕中度肝腎疾病時(shí)可以使用，需監(jiān)測(cè)毒性，必要時(shí)減量；重度肝腎疾病應(yīng)避免使用。不能口服、嚴(yán)重便秘、肝腎功能不全患者非首選藥

芬太尼貼現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三口服不是首選起效慢不易調(diào)整劑量貼劑的弊端安全性差只能用于阿片耐受患者芬太尼貼劑的弊端出汗—芬太尼貼劑脫落洗浴—需要特別小心皮膚過敏—紅、腫、癢貼片上需要標(biāo)記時(shí)間才記住的煩惱NCCN成人癌痛指南警示發(fā)熱、用熱燈或電熱毯加熱，會(huì)加速芬太尼貼劑的釋放，應(yīng)盡量避免使用貼劑所受影響因素較多，醫(yī)生不易掌控，如：個(gè)體差異、皮下脂肪的厚薄等，使得劑量不易掌控，療效受到影響各藥的特點(diǎn)和地位——為什么避免首選芬太尼貼劑？現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三速釋劑型嗎啡片嗎啡針可待因片布桂嗪針哌替啶針各藥的特點(diǎn)和地位滴定爆發(fā)痛的解救干咳術(shù)后疼痛現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三各藥的特點(diǎn)和地位手術(shù)用針劑芬太尼針舒芬太尼針瑞芬太尼針氯胺酮針麻黃堿針麻醉麻醉后低血壓現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三我院2012年3季度麻醉藥品使用情況藥名規(guī)格2季度用量3季度用量鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定)40mg418991鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定)10mg30596387硫酸嗎啡緩釋片(美施康定)10mg13711664硫酸嗎啡緩釋片(美施康定)30mg344770芬太尼貼(多瑞吉)8.4mg363345芬太尼貼(多瑞吉)4.2mg299410鹽酸嗎啡片10mg490712磷酸可待因片30mg120234鹽酸布桂嗪注射液100mg174242鹽酸哌替啶注射液100mg1826鹽酸嗎啡注射液10mg99111鹽酸麻黃堿注射液30mg473713鹽酸氯胺酮注射液100mg2550芬太尼注射液0.1mg12芬太尼注射液0.5mg13132046枸櫞酸舒芬太尼注射液50ug28774501注射用鹽酸瑞芬太尼(瑞捷)1mg22653447使用情況分析：總體使用量現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三

品規(guī)（4種劑型，17個(gè)品規(guī)）總體使用量

緩控釋和速釋制劑使用手術(shù)用針劑用量哌替啶用量各個(gè)麻醉藥品的使用情況現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三劑量換算表藥名規(guī)格嗎啡片換算比美施康定30mg30mg美施康定10mg10mg奧施康定40mg80mg嗎啡口服：羥考酮口服=1:1.5-2奧施康定10mg20mg嗎啡口服：羥考酮口服=1:1.5-2可待因片30mg4.6mg嗎啡口服：可待因口服=1:6.5多瑞吉4.2mg180mg多瑞吉4.2mg=60mg嗎啡/d→180mg嗎啡多瑞吉8.4mg360mg360mg嗎啡

使用情況分析：緩控釋制劑使用分析現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三我院2012年2-3季度緩控釋制劑使用情況藥名規(guī)格2季度用量換算成嗎啡片10mg3季度用量換算成嗎啡片10mg鹽酸羥考酮緩釋片40mg41833449917928鹽酸羥考酮緩釋片10mg30596118638712774硫酸嗎啡緩釋片10mg1371137116641664硫酸嗎啡緩釋片30mg344344770770芬太尼貼8.4mg3631306834512420芬太尼貼4.2mg29953824107380口服貼劑總量口服：貼劑2季度1117718450296270.613季度2313619780429161.17

使用情況分析：緩控釋制劑使用分析現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三發(fā)現(xiàn)問題2季度口服：貼劑=0.61口服是癌痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三分析問題術(shù)后不能口服的患者？√×√芬太尼貼在我院主要用于口服禁忌或不能耐受口服不良反應(yīng)阿片耐受患者無理由首選貼劑現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三說明書：藥物特點(diǎn)：外科患者特點(diǎn)：FDA警告：術(shù)后病人很多存在發(fā)熱，會(huì)導(dǎo)致芬太尼釋放增加，有呼吸抑制危險(xiǎn)。特別是胸外科手術(shù)靠近膈肌，術(shù)后呼吸功能本來就比較低落，用芬太尼貼存在潛在的嚴(yán)重后果。適用于慢性疼痛。有肺通氣不足的不良反應(yīng)，禁忌下明確指出，多瑞吉不應(yīng)用于急性或手術(shù)后疼痛的治療，因?yàn)樵谶@種情況下沒有機(jī)會(huì)在短期內(nèi)逐漸增加用量，并可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重或威脅生命的肺通氣不足。芬太尼為μ受體激動(dòng)劑，其效力為嗎啡的100倍，由于其脂溶性高，很容易進(jìn)入中樞，過量易致死亡。芬太尼貼只能用于對(duì)阿片類藥物耐受，有慢性疼痛及其他止痛藥不起作用的患者。不適于突然發(fā)作，偶爾發(fā)作或輕度疼痛患者，也不適于術(shù)后止痛。不合理

術(shù)后患者用芬太尼貼的合理性探討現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三臨床藥師建議術(shù)后禁食患者可采用注射劑型止痛藥，如帕瑞昔布，氟比洛芬，曲馬多針，地佐辛針，噴他佐辛針，布桂嗪針，嗎啡針等。不能口服又拒絕注射的患者可考慮直腸粘膜給藥，如嗎啡栓劑、吲哚美辛栓等。如一定要用多瑞吉貼，應(yīng)注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，特別是伴發(fā)熱患者，需警惕呼吸抑制，及時(shí)處理相關(guān)副作用?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三麻醉藥品動(dòng)態(tài)分析現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三根據(jù)癌痛規(guī)范化治療的內(nèi)容設(shè)計(jì)點(diǎn)評(píng)表抽取使用阿片類緩控釋制劑的病歷（外科除外）填寫點(diǎn)評(píng)表統(tǒng)計(jì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給臨床并采取干預(yù)措施促進(jìn)合理用藥

調(diào)查醫(yī)院癌痛規(guī)范化治療的情況現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)表現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)表現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三點(diǎn)評(píng)結(jié)果抽查：201份病歷對(duì)癌痛有評(píng)分：149份（74.1%）進(jìn)行滴定：44份（21.9%）符合癌痛規(guī)范化治療：22份（10.9%）抽查：74份病歷100%合理普通病房癌痛示范病房現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三

調(diào)查結(jié)果的反思癌痛示范病房用藥相對(duì)比較規(guī)范，癌痛示范病房的醫(yī)生對(duì)癌痛的治療都有較高水平（專職的癌痛臨床藥師作用相對(duì)較弱）。癌痛示范病房起到示范作用較弱，帶動(dòng)全院病房癌痛規(guī)范化治療，把我們醫(yī)院建設(shè)成癌痛規(guī)范化治療示范醫(yī)院還有很長(zhǎng)的路要走。臨床藥師按照檢查標(biāo)準(zhǔn)的要求去做，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。臨床藥師作為癌痛規(guī)范化治療示范病房的一員，應(yīng)充分發(fā)揮我們的優(yōu)勢(shì)，利用用藥指導(dǎo)、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、培訓(xùn)、會(huì)診以及合理用藥軟件，輻射并帶動(dòng)更多的病房、醫(yī)生加入到癌痛規(guī)范化治療?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三普通醫(yī)生對(duì)癌痛規(guī)范化治療的了解不夠原因分析癌痛規(guī)范化示范病房臨床藥師宣講：如何評(píng)估如何進(jìn)行劑量滴定和劑量換算如何處理爆發(fā)痛如何防治不良反應(yīng)干預(yù)措施臨床藥師工作的點(diǎn)到面的第一步現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)（2014年4月-6月）對(duì)我院2014年4-6月住院病歷中使用緩控釋強(qiáng)阿片類制劑治療癌痛醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)（外科、介入科除外）點(diǎn)評(píng)癌痛醫(yī)囑378份，不合格醫(yī)囑265份，占70.1%。癌痛示范病房除外，共318份，合格率為18.6%。癌痛示范病房60份，合格率為91.7%?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)（2014年4月-6月）根據(jù)不規(guī)范理由按百分比做了餅狀圖，如下：造成醫(yī)囑不合格的前3大原因?yàn)椋簾o滴定；未預(yù)防不良反應(yīng)（便秘）；無評(píng)估現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三1、癌痛臨床藥師在癌痛示范病房還是有一定作用的，至少當(dāng)出現(xiàn)沒有按規(guī)范處理癌痛時(shí)可以提醒，起到監(jiān)督作用。2、光靠培訓(xùn)宣教的推廣力度是不夠的，藥師做了很多事情，但做的事沒有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)的支持，效率是很低的3、如果能借助信息系統(tǒng)，利用電腦系統(tǒng)規(guī)范醫(yī)生的行為，那是最好的。（比如評(píng)估、滴定、不良反應(yīng)預(yù)處理、大劑量會(huì)診等提醒功能）

調(diào)查結(jié)果的反思現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三癌痛規(guī)范化治療示范醫(yī)院目標(biāo)一------“示范病房”目標(biāo)二------“示范醫(yī)院”目標(biāo)三------“示范縣、市、省”理想狀態(tài)------“全國(guó)推廣，讓所有癌痛患者都能接受到癌痛規(guī)范化治療?！爆F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三我院開具麻醉處方的流程—信息系統(tǒng)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三我院開具麻醉處方的流程現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三我院開具麻醉處方的流程現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三抓住時(shí)機(jī)----領(lǐng)導(dǎo)支持非癌痛示范病房2014年3次點(diǎn)評(píng)情況1、2014年8月，我院將有癌痛示范病房回頭看，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出創(chuàng)建“癌痛示范醫(yī)院”的口號(hào)。----機(jī)會(huì)來了。2、我們實(shí)行了實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)新增癌痛病歷，有問題的病歷及時(shí)反饋給各個(gè)科主任及負(fù)責(zé)醫(yī)生?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三臨床藥師亮點(diǎn)工作現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三制定用藥方案—助手藥品供應(yīng)—聯(lián)絡(luò)員患者教育—伙伴規(guī)范化管理—監(jiān)督者藥師的工作定位現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三67家創(chuàng)建單位醫(yī)院，開發(fā)了麻醉處方電子化，方便臨床麻醉藥品使用，促進(jìn)麻醉處方管理進(jìn)一步規(guī)范化。9家醫(yī)院做到隨訪電子化，提高了患者隨訪率，保證治療方案順利執(zhí)行。53家醫(yī)院為了更好的讓患者接受癌痛治療，取消科室阿片類的藥比，保證患者獲得足量的鎮(zhèn)痛藥物。藥師積極建言獻(xiàn)策現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三電子化處方管理現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三3.藥品未使用通用名、劑量單位漏寫4.藥師沒有雙簽2.麻藥處方修改后沒有醫(yī)生簽名+日期1.沒有麻、精一藥品專用處方。處方檢查中發(fā)現(xiàn)的問題7.長(zhǎng)期使用的門診癌痛患者無每3個(gè)月復(fù)診或隨診記錄5.處方前記書寫不規(guī)范，如病歷號(hào)未寫等6.病歷未有處方權(quán)的醫(yī)師簽字或代簽8.超大劑量使用麻醉藥品沒有會(huì)診；超15天用量現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三9家醫(yī)院開展隨訪系統(tǒng)電子化現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三

開單步驟一：信息補(bǔ)充現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三開單步驟二：填寫隨訪信息現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三開單步驟三：病歷內(nèi)容預(yù)覽確認(rèn)現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三門診隨訪信息現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有65頁(yè)\編輯于星期三DDDs自動(dòng)統(tǒng)計(jì)軟件功能(浙一醫(yī)院）自動(dòng)計(jì)算各科目標(biāo)藥品的使用DDDs可根據(jù)商品名