第二季度病管組檢查項(xiàng)目內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)檢查情況反饋檢查方法備注護(hù)理核心工作制度的建立與落實(shí)1.有完善護(hù)理工作核心制度及專科核心制度；有無不完善查閱資料詢問護(hù)士、組長、護(hù)長2。制度適合病區(qū)和?？乒芾硪?，結(jié)合實(shí)際有動(dòng)態(tài)增補(bǔ)；有無不完善3.護(hù)士、護(hù)長對(duì)核心工作制度熟悉.有無不完善交接班制度接班要求現(xiàn)場(chǎng)查看1.護(hù)士準(zhǔn)時(shí)參加交接班；準(zhǔn)時(shí)不準(zhǔn)時(shí)2。清點(diǎn)貴重、毒、麻、精神藥物及搶救藥物并登記；有無3.清點(diǎn)檢查搶救器械、儀器，處于備用狀態(tài)；符合不符合4。檢查各種治療本（臨時(shí)/長期治療執(zhí)行單，服/注射執(zhí)行單，交班記錄、特護(hù)記錄、護(hù)囑等），檢查上班各項(xiàng)治療護(hù)理工作完成情況；有無5.檢查治療本過程中，對(duì)未執(zhí)行、未簽名確認(rèn)、特殊治療或檢查、可疑的治療護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)記，接班前及時(shí)詢問交班護(hù)士；有無6。嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取、記錄交班的重點(diǎn)內(nèi)容;.符合不符合7.認(rèn)真細(xì)致地落實(shí)床邊接班，交接清楚，嚴(yán)格執(zhí)行七不交接制度；符合不符合8。接班清楚無疑問，向交班者不意可下班離開.有無交接班制度交班要求現(xiàn)場(chǎng)查看1。交班前有詳細(xì)檢查本班各治療護(hù)理工作落實(shí)完成情況，巡視病區(qū)危重、一級(jí)護(hù)理病人，掌握危重病人最新的病情變有無化整理好護(hù)理室、治療室、藥療室，準(zhǔn)備交班；有無3。交班模式及程序要求：纖維支氣管鏡護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)檢查情況反饋檢查方法備注3.1交病人總數(shù)、出/入院/急診人數(shù)、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院人數(shù)、病危/死亡人數(shù)、手術(shù)分娩人數(shù)等，數(shù)據(jù)完整、真實(shí)無誤；有無不全3.2交危重?fù)尵?死亡、急診/新入院、大手術(shù)前后、特殊檢查治療、行為心理異常、有自殘傾向、投訴糾紛等特殊病人，再交舊病人情況；有無不全3。3當(dāng)面交待、核實(shí)未完成的檢查、治療、護(hù)理工作；有無3。4護(hù)士報(bào)告病情聲音清晰、條理性好，交班內(nèi)容全面，重點(diǎn)突出、扼要、準(zhǔn)確、連貫、清楚；符合不符合4.本班要求完成的工作不要交給下班執(zhí)行；有無5.能準(zhǔn)確、脫稿交班；能不能床邊交接要求1。床邊交接新收、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多種耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況；符合不符合2.交接班的時(shí)間、方式、參加人員、層級(jí)職責(zé)利于交接班及時(shí)準(zhǔn)確，并體現(xiàn)層級(jí)。符合不符合藥物查對(duì)制度與藥房交接藥物查對(duì)現(xiàn)場(chǎng)查看1.憑統(tǒng)領(lǐng)單即與送藥人員進(jìn)行針劑類藥物有關(guān)數(shù)量、劑型、完好情況等方面查對(duì)，有可疑立即與送藥人員或藥房溝通處理；有無2。服藥物憑服治療本進(jìn)行種類、數(shù)量、完好性等方面查對(duì)，有可疑在送藥后2小時(shí)內(nèi)與藥房溝通處理；有無纖維支氣管鏡護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)檢查情況反饋檢查方法備注派發(fā)服藥物查對(duì)1。服藥盤按住院病人的床號(hào)、姓名順序整齊排列好床號(hào)姓名卡、藥杯，字跡清楚，無涂改；是否2.擺藥護(hù)士憑服治療單查對(duì)病人床號(hào)、姓名、藥物種類、劑量（數(shù)量）、性狀、質(zhì)量擺好準(zhǔn)備發(fā)放的藥品；是否3.發(fā)藥護(hù)士對(duì)藥盤內(nèi)擺好的內(nèi)服藥再次憑服藥物治療單對(duì)床號(hào)、姓名、藥物種類、劑量數(shù)量）性狀、質(zhì)量進(jìn)行核對(duì)；有無4.核對(duì)無誤后，發(fā)藥護(hù)士憑服治療本再核對(duì)病人床號(hào)、姓名每個(gè)病人發(fā)放，每個(gè)病人發(fā)藥后再次查對(duì)并在治療本上簽名；是否5。對(duì)可疑藥物一定查對(duì)無誤方可執(zhí)行；有無6.完成發(fā)藥治療后再仔細(xì)查對(duì)治療本，檢查有否漏發(fā)、漏簽名；有無7.對(duì)未派發(fā)服藥者，進(jìn)行交接班和標(biāo)記；有無藥物查對(duì)制度執(zhí)行注射藥物治療查對(duì)現(xiàn)場(chǎng)查看1.擺藥護(hù)士按住院病人的床號(hào)、姓名順序，憑注射治療單查對(duì)病人床號(hào)、姓名、輸液種類、數(shù)量、濃度、性狀、液體質(zhì)量、有效期、藥袋密閉性等，并整齊擺好藥品；符合不符合2.輸液瓶簽張貼位置正確，便于核對(duì)藥物種類及有效期，字跡清楚，無涂改；符合不符合纖維支氣管鏡護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)檢查情況反饋檢查方法備注3。加藥護(hù)士再次對(duì)已擺放好的藥物憑藥物注射治療單再次查對(duì)病人床號(hào)、姓名、輸液種類、數(shù)量、濃度、性狀、液體質(zhì)量、有效期、藥袋密閉性等項(xiàng)目，無誤后按無菌操作要求、藥物配伍禁忌要求進(jìn)行加藥，加藥后在瓶簽上簽名；符合不符合4。加藥后安甑保留，由另一護(hù)士再次查對(duì)加入藥物是否正確，確認(rèn)無錯(cuò)漏棄置安甑，并在瓶簽上簽名；符合不符合5.執(zhí)行注射的護(hù)士憑注射治療本再核對(duì)病人床號(hào)、姓名、輸液種類、數(shù)量、濃度、性狀、液體質(zhì)量、有效期、藥袋密閉性等項(xiàng)目后，每個(gè)病人注射后再次查對(duì)并在注射本上簽名，注射前落實(shí)床邊雙人核對(duì)；符合不符合6。對(duì)可疑藥物一定查對(duì)無誤方可執(zhí)行；符合不符合7。完成注射治療后再仔細(xì)查對(duì)治療本，檢查有否漏注射、漏簽名；有無8。對(duì)未能執(zhí)行治療的病人，要進(jìn)行交接班和標(biāo)記；有無9。接補(bǔ)液時(shí)要核對(duì)輸液卡、瓶簽上病人床號(hào)、姓名、藥液性狀、藥袋密閉性等項(xiàng)目，并在輸液卡相應(yīng)補(bǔ)液組上簽名。有無一、危重、一級(jí)護(hù)理管理病人體位、臥位實(shí)地查看抽查責(zé)任護(hù)士、組長、護(hù)長、對(duì)危重/級(jí)/特殊病人病情的了解1.體位舒適,符合病情和病人的治療護(hù)理要求；符合不符合2。對(duì)壓瘡評(píng)估高危者，防壓瘡措施落實(shí)，定時(shí)翻身、拍背，使用墊枕、襯墊等防壓瘡工具合理、舒適。符合不符合病床單位1。床單被服整潔，無污跡、血跡，保持床單平整干爽、無碎屑；符合不符合2.及時(shí)清理二便，地面無雜物，無便器；符合不符合3。床頭柜臺(tái)面整齊，放置必需用品。符合不符合皮膚、腔、頭發(fā)1。每周協(xié)助床上洗頭1—2次；有無纖維支氣管鏡護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)檢查情況反饋檢查方法備注2.每天協(xié)助床上浴、清潔會(huì)陰、腔護(hù)理、梳理頭發(fā)；有無3。皮膚、腔、頭發(fā)清潔，無異味，無污跡，胡須、指（此）甲及時(shí)修剪，符合要求；符合不符合4.受壓部位的皮膚有落實(shí)防壓瘡措施；有無護(hù)理質(zhì)量1。每15?30分鐘有效巡視病人一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告病情變化；符合不符合2.有效落實(shí)護(hù)囑單、翻身卡、輸液卡、引流管等治療護(hù)理措施；有無不到位3.抽問護(hù)士對(duì)病人情況做到“11知道”；熟悉不熟悉4.管道通暢，固定牢固，管道護(hù)理符合要求；符合不符合5。煩躁、神志不清者有防墜床、防誤吸措施，約束病人符合要求；符合不符合6。五送到床前：開水，熱水，飯菜，藥物，便器，不能自行進(jìn)食予以喂食，喂藥，鼻（管）飼者由護(hù)理人員執(zhí)行；有無7。有層級(jí)護(hù)理查房，體現(xiàn)專科水平；有無8。按病歷書寫要求及時(shí)、客觀書寫護(hù)理記錄；有無9。做好各種安全教育及安全防范工作。有無二、晨間護(hù)理管理病房環(huán)境1。實(shí)地查看；2。詢問病人對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、晨間護(hù)理工作的滿意度；3。了解晨間護(hù)理的實(shí)施及護(hù)長對(duì)病區(qū)晨間護(hù)理點(diǎn)評(píng)改善情況；4。向醫(yī)生了解其對(duì)護(hù)理工作的滿1。整潔、安靜、舒適，每天通風(fēng)1—2次,病房無異味；符合不符合2.溫度、濕度適宜；符合不符合3。地面無雜物、便器,及時(shí)清理二便、分泌物、引流物、污衣等；符合不符合4。床頭柜物品放置整齊，便于病人取放；符合不符合5。椅、凳放床尾，輸液架、便器各放在床下架子上或集中放置，室內(nèi)不能涼曬衣服，其它雜物按規(guī)定位置放好符合不符合病床單位1。每天濕式掃床，執(zhí)行一床一巾一掃；有無2。床單干凈、平整,無血跡、污跡、碎屑，潮濕，污染及時(shí)更換；符合不符合纖維支氣管鏡護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)檢查情況反饋檢查方法備注3。枕頭平放于床頭，開背向門，蓋被折疊舒適合理，滿足病人需要，床上物品放置合理；符合不符合意度.4。呼叫鈴系于床頭，便于病人呼叫；有無5.備用床、暫空床、麻醉術(shù)后備用床按要求折疊。符合不符合病人舒適度1。皮膚干凈,無污跡、血跡，受壓部位有防壓瘡措施；符合不符合2。腔、頭發(fā)干凈、無異味，頭發(fā)梳理整齊，修剪指（此）甲；符合不符合3。體位舒適，符合病情需要；符合不符合4.各種管道通暢，放置合理，不受壓，不折曲，固定牢固。符合不符合病人安全1.結(jié)合病人情況有落實(shí)防墜床措施：如上床欄、保護(hù)性約束等；符合不符合2.有安全警示標(biāo)志；有無四、配血、輸血管理配血現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士操作是否符合要求；詢問組長、護(hù)士相關(guān)知識(shí)；了解護(hù)長對(duì)輸血操作的質(zhì)控情況.1.執(zhí)行者核對(duì)醫(yī)囑或治療本、原始血型報(bào)告單，交叉配血單的床號(hào)、姓名、年齡、性別、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)、血型等相關(guān)項(xiàng)目；應(yīng)雙人核對(duì)符合不符合2。確認(rèn)無誤后，按交叉配血用物要求準(zhǔn)備物品，試管上條形碼清晰，無涂改；符合不符合3。雙人到病人床前再次核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、性別、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)等，無誤后在沒有輸液的肢體抽血；符合不符合4.抽取血標(biāo)本量與配血量相符，標(biāo)本勿震蕩，及時(shí)送檢.符合不符合取血纖維支氣管鏡護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)檢查情況反饋檢查方法備注1。取血前評(píng)估病人有無發(fā)熱、過敏等不適合輸血的表現(xiàn)；有無2.用無菌治療盤或清潔容器取血，勿震蕩（血小板除外），勿加溫；符合不符合3。認(rèn)真核對(duì)配血發(fā)放單與血袋標(biāo)簽上的血型、數(shù)量、種類、RH結(jié)果、條形碼、血袋密閉性；符合不符合4.檢查血液質(zhì)量、顏色、采集時(shí)間、失效時(shí)間，無混濁、無絮狀物，血液外觀正常；有無5。取回的血應(yīng)按規(guī)定時(shí)間輸完，一般2-4ml，在2-4小時(shí)內(nèi)輸完。暫不輸?shù)拇脽o菌盤放置冰箱2°C-8，C保存，并重點(diǎn)交班。符合不符合四、配血、輸血管理輸血現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士操作是否符合要求；詢問組長、護(hù)士相關(guān)知識(shí)；了解護(hù)長對(duì)輸血操作的質(zhì)控情況。1.輸血前由雙人床旁憑病歷再次核對(duì)醫(yī)囑、病人床號(hào)、姓名、年齡、性別、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)、原始血型報(bào)告單；符合不符合2。雙人床旁核對(duì)取血單與血袋標(biāo)簽上的血型、數(shù)量、種類、RH結(jié)果、條形碼、采集時(shí)間、失效時(shí)間；符合不符合3.雙人床旁檢查血袋外觀正常、密閉性好；符合不符合4.雙人床旁檢查血液質(zhì)量（顏色、確認(rèn)有無溶血、凝塊、變質(zhì)、滲漏，無混濁、無絮狀物）；符合不符合5.輸血前避免震蕩，輕輕搖勻血液成分，由其中一人執(zhí)行輸血，輸血后雙人用藍(lán)筆在配血單上簽名；符合不符合6。輸血后，再次核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、交叉配血單、血袋標(biāo)簽的血型、條碼、采血日期,保存配血單放置病歷處；符合不符合7。據(jù)病人病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)；符合不符合8.書寫護(hù)理記錄并床邊交班；符合不符合纖維支氣管鏡護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)檢查情況反饋檢查方法備注9。用后血袋按規(guī)定放置，24小時(shí)內(nèi)送回血庫。符合不符合輸血注意事項(xiàng)1.輸血前后及連續(xù)輸注不同供血者血液之間要用0.9%生理鹽水沖管；符合不符合2.血液內(nèi)不得加入任何藥物；符合不符合3.同時(shí)輸注紅細(xì)胞和血小板時(shí)，應(yīng)首先輸注血小板；符合不符合4。各種血液成份輸注時(shí)間：15單位血小板30?60分鐘輸完濃縮紅細(xì)胞（4ml）輸注時(shí)間最長不超過4h。新鮮冰凍血漿輸注速度不應(yīng)超過10ml/min，融化后的血漿應(yīng)在4h內(nèi)輸完，冷沉淀以病人能耐受的最快速度為宜；符合不符合四、配血、輸血管理血液保存要求（血庫）1?，F(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士操作是否符合要求；2。詢問組長、護(hù)士相關(guān)知識(shí)；3。了解護(hù)長對(duì)輸血操作的質(zhì)控情況。1。濃縮紅細(xì)胞4±2「C,21天；2。白細(xì)胞紅細(xì)胞4±2C,24小時(shí)有效。紅細(xì)胞懸液4±2C,21天；3。洗滌紅細(xì)胞4±2C,24小時(shí)有效，最好6小時(shí)內(nèi)輸注；4.冰凍紅細(xì)胞一80?一70C保存10年,解凍后4±2