第十七章感染性疾病章章名知識點名稱（細目/節(jié)）十七感染性疾病流行性感冒出疹性疾病流行性腮腺炎流行性乙型腦炎病毒性腦炎脊髓灰質炎病毒性肝炎EB病毒感染CMV感染狂犬病HIV感染百日咳白喉流行性腦脊髓膜炎化膿性腦膜炎沙門氏菌感染霍亂細菌性菌痢食物中毒敗血癥院內感染厭氧菌感染淋病支原體感染衣原體感染真菌感染鉤端螺旋體病其他：立克次體、梅毒螺旋體等蛔蟲癥鉤蟲病蟯蟲病弓形屬感染瘧疾阿米巴病血吸蟲病第一節(jié)流行性感冒一、概述病原體流感病毒屬正黏病毒科，基因組為單股正鏈RNA其結構核衣殼（含NP蛋白）、蛋白殼（含M1蛋白）和包膜。包膜上有3種蛋白突起：①血凝素（HA）；②神經氨酸酶（NA）；③基質蛋白（M2）分型NP和M1及HA和NA蛋白抗原性分為甲、乙、丙3型和若干亞型抗原性漂移引起中小型流行抗原性轉換形成新亞型二、流行病學傳染源·患者和隱性感染者

·患者自潛伏期末即有傳染性，持續(xù)約1周

·隱性感染帶毒時間短傳染途徑·主要經空氣飛沫傳播

·亦可經分泌物污染環(huán)境間接傳播發(fā)病·6～15歲發(fā)病最多

·病后或疫苗接種后獲同型病毒免疫力，維持時間≤2年三、臨床表現潛伏期很短，數小時至4天，常為1～2天典型流感·起病急，呼吸道卡他癥狀輕，而全身中毒癥狀明顯

·甲、乙型流感癥狀相似，但后者全身癥狀輕，鼻及眼部癥狀明顯。丙型流感兒童少見輕型流感·急性起病，熱度不高，呼吸道癥狀輕，全身癥狀不明顯。

·病程約1～2天肺炎型·見于老年、幼兒、體弱多病或正在使用免疫抑制劑者

四、病原學診斷病毒分離·是發(fā)現新毒株的唯一方法。樣本為發(fā)病5天內鼻咽分泌物病毒標記物檢測·①檢測鼻咽分泌物脫落細胞中病毒抗原或特異性基因；

·②免疫電鏡在病后24小時鼻咽分泌物沉渣中找病毒顆粒血清學診斷·雙份血清（間隔2～4周）檢測特異性IgG抗體，滴度≥4倍增高有回顧性診斷意義五、預防和治療

藥物預防：金剛烷胺和金剛乙胺用于預防甲型流感；還可選擇扎那米韋和奧司他韋

疫苗接種：多價純化滅活疫苗或裂解的亞單位疫苗

綜合對癥治療：休息，多飲水，避免使用阿司匹林

抗病毒：金剛烷胺：用于治療無并發(fā)癥的甲型流感扎那米韋和奧司他韋用于治療甲型和乙型流感隨堂小練：

流行性感冒的臨床特征是

A.肺炎型流感多見于青壯年

B.流感常見并發(fā)癥為心肌炎

C.體溫是流感分型的主要依據

D.典型流感全身癥狀重，而呼吸道癥狀相對較輕

E.輕型流感呼吸道癥狀重，全身癥狀輕

『正確答案』D第二節(jié)出疹性疾病麻疹

風疹

幼兒急疹

水痘

猩紅熱

一、麻疹

1.病原學特點

屬副黏病毒科麻疹病毒屬，基因組為單股負鏈RNA。

患者在前驅期和出疹期眼結合膜、鼻咽分泌物、血和尿中帶有病毒。

通過呼吸道飛沫或接觸傳播。2.臨床表現

小白斑，耳后疹，全身脫皮有沉著。典型麻疹·潛伏期一般10～14天，免疫者可延至21～28天

·前驅期：3～4天。發(fā)熱、結合膜炎、上感樣表現和柯氏斑

·出疹期：持續(xù)3～5天。耳后發(fā)際—額面部—軀干和四肢;疹間皮膚正常；越出皮疹癥狀越重

·恢復期：皮疹按出疹順序消退，麥麩樣脫屑并有褐色素沉著其他類型·輕型：前驅期短且癥狀輕微；可無麻疹黏膜斑；皮疹稀疏細小，消失快；可見脫屑，可不遺留色素斑；無并發(fā)癥

·重型：中毒癥狀重，起病即高熱，或體溫不升；常有神經系統(tǒng)癥狀或心血管功能不全

·無皮疹型：病程中常無皮疹，可有麻疹黏膜斑，常以鼻咽部分泌物找到多核巨細胞或特異性抗體為診斷依據

·異型：皮疹呈多形性；常伴腹痛和肌痛3.實驗室檢查

多核巨細胞檢查：出疹前2天至出疹后1天取患者鼻、咽、眼分泌物涂片，瑞氏染色后直接鏡檢多核巨細胞

病原學檢查：分離病毒；尋找病毒抗原；特異性IgM4.并發(fā)癥

結核病惡化

肺炎

喉炎

麻疹腦炎

亞急性硬化性全腦炎

營養(yǎng)障礙

5.預防與治療切斷源頭·早發(fā)現、早隔離（至出疹后5天，并發(fā)肺炎者延至10天）、早治療麻疹患者

·易感者不去人群密集場所

·患者逗留過的房間用紫外線消毒或通風半小時，衣物陽光下暴曬或用肥皂水清洗主動和被動免疫·麻疹疫苗：8個月；7歲

·人丙種球蛋白在接觸麻疹后5天內肌注可預防患?。唤佑|5天后注射只能減輕癥狀。被動免疫維持3～8周治療·護理；對癥治療；中醫(yī)治療；針對并發(fā)癥治療

二、風疹

1.概述

核酸為單股正鏈RNA。

患者或隱性感染者鼻咽分泌物（出疹前7天和疹退后14天內）、血、糞和尿帶病毒。

病毒主要經空氣飛沫，或經污染物－手－呼吸道或手－呼吸道途徑傳播；孕婦病毒血癥期可將病毒經胎盤傳給胎兒。

以前驅期短、3天出疹及耳后、枕后和頸部淋巴結腫大為其臨床特征。胎兒早期感染可致嚴重先天畸形。

2.臨床表現

小紅疹，顏面出，淋巴結可有腫大。

3天出疹一天齊，細小脫屑無沉著。獲得性風疹·潛伏期2-3周，前驅期不明顯，輕微呼吸道感染癥狀

·軟腭可見細小紅疹，融合成片

·發(fā)熱第1－2天出疹，3天出疹，1天出齊

·面部→頸部→軀干→四肢。呈淺紅色小斑丘疹，疹退后可有細小脫屑，無色素沉著

·枕后、耳后、頸部淋巴結腫大先天性風疹綜合征·可發(fā)生胎死宮內、流產

·出生時低體重、肝脾大、血小板減少性紫癜、先天性心臟病、白內障、小頭畸形、骨發(fā)育不良和腦脊液異常等

·出生時正常，以后出現遲發(fā)性疾病包括聽力喪失、內分泌病、白內障或青光眼和進行性全腦炎；也可為隱性感染3.病原學

4.預防和治療

（1）一般預防重點預防妊娠期婦女，無論是否患過風疹或接種過風疹疫苗，均應避免與風疹患者接觸，以免感染或再感染。

（2）主動和被動免疫風疹減毒活疫苗；孕早期接觸患者3天內肌注高效價免疫球蛋白20ml，可起到預防作用。

（3）治療主要為對癥治療。

三、幼兒急疹

人類皰疹病毒6型和7型；

熱退疹出；

對癥治療，控制體溫。

四、水痘

1.概述

病原體為水痘－帶狀皰疹病毒，基因組為雙股DNA。

傳染源為水痘和帶狀皰疹患者，以前者為主，從水痘發(fā)病前1～2天至結痂都有強傳染性，主要經呼吸道，或接觸皰疹液而傳播。

2～6歲高發(fā)。2.臨床表現

四世同堂是水痘，奇癢無比向心長。

斑疹丘疹水皰疹結痂

少有前驅癥狀如低熱、不適等，持續(xù)約1～2天。皮疹初見于發(fā)際處，而后成批出現于軀干、頭面部和四肢。皮疹可波及口鼻眼和生殖道等黏膜處。各期皮疹同時存在是其特征性表現。

3.并發(fā)癥繼發(fā)皮膚細菌感染·多見于金黃色葡萄球菌和鏈球菌腦炎·與一般病毒性腦炎相似肺炎·多見于免疫缺陷和新生兒

·表現為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、咯血、胸痛和肺部啰音其他·輕度肝炎相當常見診斷和鑒別診斷

流行病學資料+臨床表現

分離病毒

測試皰疹拭子中抗原

免疫球蛋白IgG/M4.預防與治療一般預防·隔離患者直至全部皮疹結痂為止。易感的免疫抑制兒童和孕婦應避免接觸水痘患者，甚至接種水痘疫苗者主動和被動免疫·接種水痘減毒活疫苗，能預防水痘，

·高危人群接觸后3天（≤5天）內可肌注VZV免疫球蛋白（VZIG）預防治療·抗病毒首選阿昔洛韋

·止癢：爐甘石洗劑或口服抗組胺藥

·避免搔抓

五、猩紅熱

1.概述

A組β型溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。

病原體為能釋放紅疹毒素的A組β型溶血性鏈球菌。

猩紅熱、鏈球菌咽峽炎患者和健康帶菌者都是傳染源。主要經空氣飛沫傳播，或經皮膚傷口或產道入侵。3-7歲易發(fā)病

細菌感染有發(fā)燒，嗓子紅腫草莓舌

細小丘疹又密集，大片脫皮無沉著2.臨床表現

前驅期：急起發(fā)燒38～39℃

伴咽痛、頭痛和腹痛。咽及扁桃體充血顯著，可見膿性分泌物

有軟腭細小紅疹或出血點及草莓舌

出疹期：皮疹于發(fā)病24小時迅速出現，初見頸部、腋下和腹股溝，24小時內遍及全身

呈密集而均勻紅色細小丘疹，疹間皮膚彌漫性潮紅

有口周蒼白圈、帕氏線，汗皰疹

恢復期：一般情況好轉，體溫正常，皮疹按出疹順序消退

疹退1周后開始脫皮，面部軀干糠屑樣，手足可呈大片脫皮，脫皮期可達6周，無色素沉著3.診斷

>>發(fā)熱、咽炎、草莓舌和皮疹特征。

>>外周血白細胞總數和中性粒細胞增高。

>>咽拭子培養(yǎng)A組β型溶血鏈球菌和感染后1～3周檢測抗鏈球菌溶血素“O”。4.預防和治療

首選青霉素，7～10天。

隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。消毒處理患者的分泌物及污染物，戴口罩檢查患者。曾密切接觸患者的易感兒可口服復方新諾明3～5天或肌注1次長效青霉素60萬～120萬Ｕ。病原全身癥狀皮疹發(fā)熱與皮疹關系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結膜炎，發(fā)熱2～3天口腔黏膜斑紅色斑丘疹，頭面部頸軀干四肢，退疹后有色素沉著和麩糠樣脫屑發(fā)熱3～4天，出疹期熱度更高風疹風疹病毒全身癥狀輕，耳后枕部淋巴結腫大觸痛面部軀干四肢。斑丘疹，疹間正常皮膚。退疹后細小脫屑無色素發(fā)熱后一天至二天出疹，1天出齊幼兒急疹人皰疹病毒6型一般情況好，高熱可有驚厥，淋巴結可腫大紅色斑丘疹，頸及軀干多見，一天出齊次日消退高熱3～4天，熱退疹出猩紅熱乙型溶血鏈球菌高熱中毒癥狀重。咽峽炎，楊梅舌，口周蒼白圈，扁桃體炎皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3～5天，皮膚皺褶處密集，1周后全身大片脫皮發(fā)病24小時內出現，迅速遍及全身【例題】

廣泛使用麻疹疫苗后麻疹流行病學發(fā)生最大的變化是

A.麻疹流行周期性更加明顯

B.成人病例減少

C.嬰兒病例增多

D.輕型麻疹病例減少

E.重型麻疹病例增多

『正確答案』C【例題】

麻疹的潛伏期一般是

A.3～5天

B.6～10天

C.10～14天

D.14～18天

E.18～21天

『正確答案』C【例題】

典型麻疹皮疹的特點是

A.皮膚普遍充血，上有鮮紅粟粒疹

B.密集而均勻的紅色丘疹，疹退后有脫皮

C.大小不等紅色斑疹或丘疹，疹間無正常皮膚

D.紅色斑丘疹，可融合成片，疹間有正常皮膚

E.玫瑰色斑疹或斑丘疹，疹退后無色素沉著和脫皮

『正確答案』D【例題】

麻疹易感者接觸麻疹后預防發(fā)病，注射免疫球蛋白的時間是

A.接觸后10天以內

B.接觸后7天以內

C.接觸后5天以內

D.接觸后14天以內

E.接觸后21天以內

『正確答案』C【例題】

麻疹傳染性最強的時期是

A.恢復期

B.前驅期

C.出疹期

D.潛伏期

E.發(fā)熱后2周內

『正確答案』B【例題】

麻疹并發(fā)細菌性肺炎最常見病原是

A.大腸桿菌

B.金黃色葡萄球菌

C.溶血性鏈球菌

D.沙門菌

E.肺炎克雷伯菌

『正確答案』B【例題】

麻疹恢復期具有診斷價值的癥狀或體征是

A.精神食欲好轉

B.呼吸道癥狀消失

C.皮疹消退

D.棕褐色色素沉著

E.體溫恢復正常

『正確答案』D【例題】

幼兒急疹的病原是

A.風疹病毒

B.麻疹病毒

C.水痘－帶狀皰疹病毒

D.單純皰疹病毒

E.人類皰疹病毒6型

『正確答案』E【例題】

水痘最常見的并發(fā)癥是

A.肺炎

B.腦炎

C.繼發(fā)皮膚感染

D.心肌炎

E.血小板減少

『正確答案』C【例題】

風疹的臨床特點是

A.發(fā)熱3天開始出皮疹

B.前驅期有發(fā)熱、咳嗽、結膜炎

C.皮疹為紅色斑丘疹，疹間無正常皮膚

D.常伴有耳后、枕后淋巴結腫大

E.疹退后有皮膚脫屑和脫皮

『正確答案』D【例題】

恢復期伴大片脫皮的出疹性疾病是

A.風疹

B.腸道病毒感染

C.猩紅熱

D.幼兒急疹

E.水痘

『正確答案』C【例題】

猩紅熱最有效的治療措施是

A.早期使用激素

B.早期使用靜脈注射丙種球蛋白

C.早期使用頭孢菌素

D.早期使用青霉素

E.早期使用疫苗

『正確答案』D【例題】

先天性風疹綜合征引起的新生兒常見畸形是

A.腦積水

B.腹股溝斜疝

C.先天性心臟病

D.血管瘤

E.骨發(fā)育障礙、腭裂

『正確答案』C【例題】

麻疹患兒于疹退后1周，體溫又上升到39℃，嘔吐2次，抽搐1次，嗜睡。腦脊液外觀清亮，白細胞數200×106/L，單核細胞0.80，蛋白0.8g/L，糖3.8mmol/L。最可能并發(fā)的疾病是

A.麻疹并發(fā)高熱驚厥

B.麻疹并發(fā)腦炎

C.麻疹并發(fā)腦膿腫

D.麻疹并發(fā)結核性腦膜炎

E.亞急性硬化性全腦炎

『正確答案』B【例題】

患兒男，3歲。3天前與1名猩紅熱患兒接觸，既往沒有猩紅熱病史。為防止該患兒發(fā)病，應采取的正確措施為

A.口服SMZco3天

B.注射青霉素5天

C.肌注丙種球蛋白

D.接種疫苗

E.干擾素

『正確答案』A第三節(jié)流行性腮腺炎

一、概述

腮腺炎病毒屬副黏病毒，基因組為單股負鏈RNA。

傳染源為患者（腮腺腫大前7天到后9天唾液帶病毒）和隱性感染者。

病毒經呼吸道傳播。

好發(fā)年齡為5～14歲。

冬春為高峰季節(jié)，感染后獲終身免疫。

二、臨床表現

腮腺炎最為常見，其他表現可在腮腺炎前、同時或后發(fā)生。

腮腺炎

腦膜腦炎

睪丸炎、附睪炎

胰腺炎

其他腮腺炎·先有發(fā)熱、頭痛、厭食和不適

·在24小時內發(fā)生“耳痛”，咀嚼時加劇

·次日腮腺漸腫大，以耳垂為中心呈馬鞍形伴輕觸痛

·4～5天后逐漸縮小，病程6～10天

·通常一側腮腺先腫大，數日內累及對側。腮腺管口紅腫有助于診斷腦膜腦炎·表現為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強直，很少驚厥

·腦脊液呈無菌性腦膜炎改變

·良性過程，一般無后遺癥睪丸炎、附睪炎·單側，很少影響生育功能

·突起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐和下腹痛

·睪丸腫脹、疼痛和變硬，隨熱退腫痛消失，但堅硬可持續(xù)較久。約半數日后睪丸發(fā)生萎縮胰腺炎·突起上腹疼痛和緊張感，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、軟弱、反復嘔吐其他·卵巢炎、甲狀腺炎、乳腺炎等

三、診斷

特異性IgM陽性提示近期感染

根據流行病學、接觸史和典型腮腺炎

取急性期唾液和腦膜炎發(fā)生后5天內腦脊液分離病毒

需與急性淋巴結炎、急性化膿性腮腺炎、復發(fā)性腮腺炎等鑒別。

四、預防和治療

對癥治療

1歲以上兒童接種MMR疫苗

一般預防：隔離患者至腮腺腫脹消退為止。易感孕婦應避免接觸患者【例題】

流行性腮腺炎的臨床特點是

A.腮腺多為單側腫大

B.腫大腮腺以耳垂為中心呈馬鞍形，伴輕微壓痛

C.擠壓腮腺，腮腺導管有膿性分泌物流出

D.很少伴頜下腺腫大

E.頜下腺多為單側腫大

『正確答案』B第四節(jié)流行性乙型腦炎

一、概述

流行性乙型腦炎（epidemictypeBencephalitis）簡稱乙腦，又稱日本腦炎（Japaneseencephalitis），是由乙腦病毒引起的急性中樞神經系統(tǒng)傳染病。重癥病死率高，常遺留神經系統(tǒng)后遺癥。病原和流行病學

>>乙腦病毒屬蟲媒病毒。

>>乙腦為自然疫源性疾病，傳染源為感染動物和人，豬的自然感染率最高，是主要傳染源。

>>蚊蟲是主要傳播媒介。

>>任何年齡均可發(fā)病，尤其是2～6歲兒童多見。

>>流行有嚴格季節(jié)性，多于7、8、9月份發(fā)病。

二、臨床表現

潛伏期為4～21天，大多為10～14天。

病程分期：初熱期、極期、恢復期、后遺癥期

病情分型：輕型、普通型、重型、極重型

二、臨床表現－病程分期初熱期·病程1～3天，急起發(fā)熱，40℃左右，頭痛、嘔吐、嗜睡等極期·病程4～10天，持續(xù)高熱；意識障礙；顱高壓征

·錐體束和錐體外束征；淺失深亢失；腦膜刺激征；呼吸衰竭（死因）恢復期·病程8～11天，深淺反射2周恢復后遺癥期·少數病例在病程6～12個月仍留有神經異常

二、臨床表現－病情分型輕型·體溫38～39℃，無昏迷和驚厥，恢復期無癥狀普通型·體溫39～40℃，有淺昏迷，偶有驚厥或抽搐，恢復期多無癥狀或有輕度神經精神癥狀重型·持續(xù)高熱40℃以上，反復或持續(xù)驚厥，昏迷，無明顯呼吸衰竭征象，恢復期有神經精神癥狀，少數有后遺癥極重型·體溫迅速升至40℃以上，反復或持續(xù)驚厥，深昏迷，有呼吸衰竭和腦疝征象，多于3～5天內死亡，存活者多有嚴重后遺癥

三、診斷與鑒別

在流行季節(jié)對有發(fā)熱、意識障礙和驚厥等表現者。

外周血白細胞總數和中性粒細胞明顯增高，但腦脊液常規(guī)和腦電圖與其他病毒性腦炎相似。

若1個月內未接種乙腦疫苗者血清或腦脊液中特異性IgM陽性（病后3～7天出現），或特異性IgG陽轉或雙份血清滴度≥4倍增高，或腦脊液/血清/腦組織分離乙腦病毒陽性可確定診斷。

四、預防和治療

預防：疫苗接種、防蚊滅蚊、控制中間宿主（豬圈管理，滅蚊等）。

對癥和支持治療同其他病毒性腦炎?！纠}】

流行性乙型腦炎的“三關”是指

A.高熱、驚厥、循環(huán)衰竭

B.高熱、驚厥、呼吸衰竭

C.昏迷、驚厥、呼吸衰竭

D.高熱、昏迷、驚厥

E.高熱、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭

『正確答案』B【例題】

流行性乙型腦炎的流行特征是

A.豬是主要傳染源，蚊子是傳播媒介，7、8、9月份為發(fā)病高峰，發(fā)病有聚集性

B.豬是主要傳染源，蚊子是傳播媒介，7、8、9月份為發(fā)病高峰，發(fā)病高度分散

C.帶毒者是主要傳染源，蚊子是傳播媒介，7、8、9月份為發(fā)病高峰，發(fā)病高度分散

D.患者是主要傳染源，蚊子是傳播媒介，7、8、9月份為發(fā)病高峰，發(fā)病高度分散

E.帶毒者是主要傳染源，蚊子是傳播媒介，7、8、9月份為發(fā)病高峰，發(fā)病有聚集性

『正確答案』B第五節(jié)病毒性腦炎

一、概述

病毒性腦炎和腦膜炎（viralencephalitisandmeningitis）是由多種病毒引起的急性中樞神經系統(tǒng)感染性疾病。病毒性腦炎常呈彌漫性腦實質病變，也可呈局灶性病變（又稱局灶性腦炎）；病毒性腦膜炎則以軟腦膜病變?yōu)橹鳌?/p>

病因

常見病原體包括腸道病毒（柯薩奇病毒和?？刹《荆?、單純皰疹病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎病毒和其他病毒等。

二、臨床表現

1.前驅或伴隨癥狀（呼吸道或消化道癥狀）。

2.發(fā)熱（低中高熱都可有）。

3.腦炎表現。

4.腦膜炎表現。

二、臨床表現－腦炎表現意識障礙·輕者淡漠或煩躁、嗜睡

·重者譫妄、抽搐或驚厥

·昏迷顱內高壓·痛；吐；抽

·呼吸不規(guī)則

·囟門開；視盤腫錐體束征陽性·巴賓斯基征陽性局限性腦癥狀·腦干、基底節(jié)、小腦、顳葉、額葉、枕葉、腦皮質運動功能區(qū)受損

二、臨床表現－腦膜炎表現腦膜炎表現·頭痛、嘔吐等顱內高壓表現

·腦膜刺激征：頸強直、凱爾尼格征和布魯津斯基征陽性

·驚厥少見、意識障礙比較輕微

三、實驗室檢查腦脊液·外觀清亮；蛋白正?；蜉p增高；細胞計數（0～500）×106/L，早期以中性粒細胞為主，很快轉為淋巴細胞為主；糖和氯化物正常；培養(yǎng)無菌病原學·①腦脊液分離病毒

·②用PCR等檢測腦脊液中相應病毒基因

·③血清和（或）腦脊液特異性抗體測定腦電圖·腦炎早期即有腦電圖改變影像學·可見腦水腫，腦軟化灶等

四、治療

抗病毒治療：單純皰疹病毒腦炎靜脈用阿昔洛韋。

對癥治療：退熱止痙；減輕腦水腫和降低顱內壓；皮質激素。

一般治療：重癥監(jiān)護；昏迷者防止痰阻，尿潴留時輔助排尿；液體量30～60ml/（kg·d），重癥在開始補液12小時左右給予白蛋白或血漿；保證熱卡，維持電解質穩(wěn)定?！纠}】

患兒女，5歲。因頭痛伴嘔吐2天入院。體檢：神清，頸部略有抵抗，心、肺無異常。腦脊液：外觀清，白細胞300×106/L，多核細胞0.3，單核細胞0.7，蛋白質0.45g/L，糖、氯化物正常。2周前患過流行性腮腺炎。最可能的診斷是

A.流行性乙型腦炎

B.皰疹病毒腦炎

C.腮腺炎病毒腦膜腦炎

D.化膿性腦膜炎

E.結核性腦膜炎

『正確答案』C【例題】

患兒男，5歲。因發(fā)熱2天，伴頭痛及噴射性嘔吐2次，反復抽搐10多次，于8月5日來院就診。查體：體溫41℃，神志欠清，雙瞳孔3mm，對光反應遲鈍，頸有抵抗，心臟無異常，兩肺呼吸音粗，腹壁及提睪反射未引出，膝反射減弱，克氏征、布氏征均為陽性，診斷流行性乙型腦炎重型。下列搶救措施中錯誤的是

A.立即采用物理及藥物降溫

B.立即采用藥物止痙

C.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管，人工呼吸

D.立即采用等張液體擴充血容量

E.立即注射20%甘露醇

『正確答案』D第六節(jié)脊髓灰質炎

一、概述病原體脊髓灰質炎病毒

屬小RNA病毒科腸道病毒屬，基因為單股正鏈RNA傳染源患者和隱性感染者都是傳染源傳播途徑病毒經污染用具、食物或水源傳播易感人群好發(fā)年齡為4個月～5歲臨床特征90-95%是隱性感染，由脊髓灰質炎病毒引起的急性神經系統(tǒng)傳染病。臨床特征為分布不規(guī)則和輕重不等的弛緩性肌肉麻痹

二、臨床表現

前驅期：發(fā)熱，感冒癥狀；呼吸道癥狀；胃腸道癥狀；數小時～4天后熱退，癥狀消失（頓挫型）

癱瘓前期：經2～6天靜止期再次發(fā)熱也可以無前驅期直接進入此期呈全身興奮狀態(tài)，面赤、皮膚微紅、多汗可有嘔吐和咽痛；肌痛，感覺過敏，頸背強直有腦膜刺激征和腦液白細胞增多（無癱瘓型）

癱瘓期：肌肉癱瘓多于上期第3～4天開始隨發(fā)熱而加重，大都經過5～10天一般熱退后癱瘓不再進展脊髓型：

·最常見

·脊髓前角細胞受損導致分布不對稱、不規(guī)則弛緩性肌肉癱瘓，四肢多見，下肢尤甚

·感覺存在

·膀胱肌麻痹時有尿潴留和尿失禁

延髓型：

·腦干型或球型者呼吸深淺不勻、節(jié)律不齊和各種異樣呼吸；

·心動過速或過緩、血壓下降、循環(huán)衰竭

·侵犯腦神經則發(fā)生相應癥狀

腦炎型：

·偶見

·急起高熱、嗜睡、昏迷和驚厥，可有痙攣性肢體癱瘓

混合型：

·常見脊髓型和延髓型同時存在

恢復期：癱瘓后1～2周病肌逐漸恢復功能；由下至上

后遺癥期：由于神經組織損害嚴重，癱瘓不易恢復受累肌群萎縮，造成軀肢畸形如馬蹄內翻足、脊柱彎曲等后遺癥

并發(fā)癥：心肌損害肺炎、肺不張等泌尿系感染；褥瘡、骨質脫鈣等

三、實驗室檢查

1.腦脊液檢查（2次分離）

前驅期腦脊液正常；

癱瘓前期細胞數輕度增加，早以中性粒細胞為主，后以淋巴細胞為主，而蛋白增加不明顯，呈細胞蛋白分離現象；熱退后細胞數恢復。

癱瘓后第2周蛋白水平常增高，此時細胞數已正常，呈蛋白細胞分離現象，至第4～10周蛋白恢復正常。2.病毒分離

取咽部分泌物、糞便，早期從血液和腦脊液中分離病毒。

3.血清學檢查

雙份血清特異性IgG抗體滴度呈≥4倍增高有診斷意義。補結試驗陰性，中和試驗陽性，表明既往感染；兩種試驗均陽性表明近期感染。特異性IgM抗體陽性也提示近期感染。

需要與急性感染性多發(fā)性神經根炎鑒別

四、預防和治療控制傳染源·及時隔離患者和疑似患者，并報告疫情

·對確診患者，自發(fā)病之日起隔離40天

·最初1周強調呼吸道和消化道隔離主動和被動免疫·脊髓灰髓炎減毒活疫苗

·暴露前肌內注射人丙種球蛋白急性期治療·前驅期和癱瘓前期宜臥床休息

·有肌痛者可局部濕熱敷或口服鎮(zhèn)痛劑

·靜注葡萄糖液和維生素Ｃ可減少神經水腫；口服地巴唑可促進神經系統(tǒng)功能等后遺癥期治療·功能鍛煉，理療康復

·外科矯正畸形【例題】

脊髓灰質炎病毒的主要傳播途徑是

A.消化道

B.呼吸道

C.接觸

D.蟲媒

E.血液

『正確答案』A【例題】

脊髓灰質炎脊髓性癱瘓的特點是

A.對稱性弛緩性癱瘓

B.癱瘓同時伴感覺缺失

C.不對稱性弛緩性癱瘓

D.近端重于遠端

E.不對稱性痙攣性癱瘓

『正確答案』C【例題】

脊髓灰髓炎的典型的臨床經過是

A.潛伏期，前驅期，癱瘓期，恢復期，后遺癥期

B.潛伏期，前驅期，癱瘓前期，恢復期，后遺癥期

C.潛伏期，前驅期，癱瘓前期，癱瘓期，后遺癥期

D.前驅期，癱瘓前期，癱瘓期，恢復期，后遺癥期

E.潛伏期，前驅期，癱瘓前期，癱瘓期，恢復期，后遺癥期

『正確答案』E【例題】

患兒女，11個月。因發(fā)熱2天后左下肢不能活動入院?；純撼錾两裎唇邮苋魏晤A防接種。體檢：體溫38.5℃，神志清，咽稍紅，心、肺無異常，左下肢肌力1級，膝反射未引出，無病理反射，疑診為脊髓灰質炎。腦脊液可能的改變是

A.細胞數10×106/L，蛋白正常

B.細胞數10×106/L，糖明顯下降，蛋白明顯上升

C.細胞數20～50×106/L，糖下降，蛋白上升

D.細胞數10×106/L，糖正常，蛋白上升

E.細胞數50～500×106/L，蛋白稍增加

『正確答案』E第七節(jié)病毒性肝炎

一、概述

是一組由嗜肝細胞病毒引起的感染性肝臟疾病，主要包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型肝炎。

二、甲型肝炎

1.流行病學

屬小核糖核酸病毒科?；蚪M為單股正鏈RNA。

患者和隱性感染者是主要傳染源，在高峰前2～3周及后1周內從糞便中排病毒，主要經糞－口途徑傳播。飲用水和食物污染可造成流行。

兒童發(fā)病多見。

2.臨床表現

潛伏期2～6周，平均28～30天。

急性黃疸型

急性無黃疸型·無黃疸，肝炎病情較輕，病初少有發(fā)熱亞臨床型·無臨床癥狀，但有肝大和肝酶異常淤膽型·黃疸持續(xù)時間長，大便色淡，血清直接膽紅素升高為主重型·起病為急性黃疸型，而后出現肝性腦?。á蚨纫陨希?，凝血酶原活動度（PTA）低于40%，黃疸迅速加深，鼓腸、腹水等重癥表現時診斷為重型。

·起病14天內發(fā)生上述危象伴肝濁音界進行性縮?。S疸有時很淺或未出現）為急性重型；起病15天～24周出現者為亞急性重型復發(fā)型·在恢復期或病愈后肝炎病情再度出現，但一般較輕，黃疸少見隱性感染·僅在血清中測得抗HAV抗體。3歲以下多見此型3.實驗室檢查

肝功能：

·血清總膽紅素＞17.1μmol/L，伴有直接膽紅素升高。

·早期尿中尿膽原增加，而后膽紅素亦增多

·血清丙氨酸轉氨酶（ALT）＞40U/L

病原體：

·抗HAVIgM為急性感染的可靠指標?？笻AVIgG單項陽性表明既往感染或甲肝疫苗接種反應

·取糞標本分離病毒；免疫電鏡檢測病毒顆粒；ELISA法或PCR法檢測抗原或基因

B超：

·急性期常見膽囊壁增厚或毛糙等改變4.預防和治療

預防：

·管好傳染源；改善衛(wèi)生條件和習慣

·主動免疫：疫苗

·被動免疫：接觸患者2周以內可以肌注含有HAVIgG的丙種球蛋白

治療：

·無特效治療

·一般治療（低脂、足量蛋白、高維生素飲食）

·退黃降酶

·保護肝細胞

·重癥肝炎按肝功能衰竭處理

三、乙型肝炎

1.概述

屬嗜肝DNA病毒科，包膜含表面抗原（HBsAg）；核衣殼含核心抗原（HBcAg）。C基因編碼preC蛋白經翻譯后剪切成e蛋白（HBeAg）；核心為環(huán)狀雙股DNA和DNA聚合酶。

>>傳染源主要是患者和HBV攜帶者（經血液和各種體液排病毒）。

>>兒童主要感染途徑為母嬰傳播（產時感染、宮內傳播、生后密切接觸和母乳）。

>>水平傳播方式包括醫(yī)源性（注射和輸注血制品等）和生活密切接觸如家庭內聚集和集體機構內流行。2.臨床表現

潛伏期45～160天。臨床分為下列五型。兒童多呈亞臨床型。幼齡或圍生期感染易表現為慢性病毒攜帶。

急性肝炎·分為急性無黃疸型和急性黃疸型，臨床表現與甲肝類似慢性肝炎·指急性肝炎病程超過半年或原有乙型肝炎病毒攜帶史，本次因HBV出現肝炎病情者根據肝功能損害程度分為3度。重型肝炎·分急性、亞急性和慢性重型

·前兩者表現同甲型重型肝炎

·慢性重型是在慢性HBV攜帶或慢性肝炎或肝硬化基礎上發(fā)生淤膽型肝炎·分為急性淤膽型和慢性淤膽型。臨床表現同甲型淤膽型肝炎肝硬化·肝活檢有彌漫性肝纖維化及結節(jié)形成。

·B超見肝縮小，表面凹凸不平，肝實質回聲增強，呈結節(jié)狀，門靜脈和脾靜脈內徑增寬。

·①代償性肝硬化：可有門脈高壓癥，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血；

·②失代償性肝硬化：有明顯肝功能異常和失代償征象?？捎懈顾?、肝性腦病及門脈高壓癥引起側支血管明顯曲張或出血在恢復期或病愈后肝炎病情再度出現，但一般較輕，黃疸少見慢性肝炎輕度·癥狀體征輕微或缺如

·肝功能指標僅1項或2項輕度異常如ALT≤正常3倍，膽紅素≤正常2倍，γ球蛋白≤21%；凝血酶原活動度（PTA）＞70%。

·肝活檢炎癥活動度（G）分級為1～2，纖維化程度（S）分期為0～2中度·癥狀、體征和實驗室生化指標介于輕度和重度之間

·肝活檢呈G3級、S1～3期重度·有明顯或持續(xù)肝炎癥狀，伴肝掌、蜘蛛痣、脾大但無門脈高壓者。ALT反復或持續(xù)升高

·白蛋白明顯下降，TB＞正常5倍，PTA60%～40%，膽堿酯酶＜2500U/L，后4項中至少有一項符合

·肝活檢為G4級，S2～4期改變3.肝外損害腎臟損害·乙型肝炎相關性腎炎：多為膜性腎小球腎炎或腎病

·腎小管酸中毒血液系統(tǒng)損害·再障

·血小板減少性紫癜血清病樣表現·皮疹，關節(jié)痛，短暫發(fā)熱嬰兒丘疹樣肢皮炎·病變皮膚的微血管壁有HBsAg、IgG和C3免疫復合物沉積4.實驗室檢查（重點?。?/p>

HBsAg和其抗體（抗HBs）HBsAg是HBV感染標志，高滴度陽性提示有HBV復制抗HBs為保護性中和抗體，在乙肝恢復期或疫苗免疫后出現二者同時陽性見于疫苗免疫后HBV變異株感染HBeAg和其抗體（抗HBe）HBeAg是HBV復制標志HBeAg陰轉和抗HBe出現表明病毒復制停止，見于：

①急性感染恢復期；

②慢性感染HBV非復制期；

③HBV極低復制狀態(tài)或慢性期Pre－core基因突變時二者不會同時陽性，同時持續(xù)陰性提示Pre－core變異株感染HBcAg和其抗體（抗HBc）HBcAg是HBV復制標志抗HBcIgM在急性期呈高滴度陽性，慢性感染HBV復制期亦呈陽性，但滴度較低抗HBcIgG在HBV感染后常持續(xù)存在，高滴度陽性提示有HBV復制血清HBVDNA是HBV復制的直接標志，可用PCR法進行定性或定量分析5.預防與治療

治療：同其他肝炎，包括合理營養(yǎng)、適宜活動、保護肝細胞、改善肝功能并可以應用抗病毒藥物。

四、丙型肝炎病原體丙型肝炎病毒屬于黃病毒科，基因組為單股正鏈RNA傳染源患者和HCV攜帶者傳播途徑患者血和各種體液中帶有病毒，可經輸血制品、密切接觸、醫(yī)源性途徑和性傳播。母嬰傳播是兒童的重要傳播途徑，母親合并HIV感染和高HCV血癥是主要高危因素臨床表現急慢性肝炎；亞臨床型；病毒攜帶狀態(tài)；與其他病毒混合感染實驗室檢查HCVRNA（RT－PCR法）取血清或肝組織做定性或定量檢測，能進行早期快速診斷，并為評估抗病毒療效的有效指標血清抗HCV常檢測抗HCVIgG，陽性表明已感染或正在感染HCV；其IgM型抗體持續(xù)半年以上者常轉為慢性肝炎，在慢性型肝病活動期常呈陽性抗原檢查免疫PCR法可檢出血清或肝組織內低水平HCV抗原預防嚴格獻血員篩查和血制品管理以及醫(yī)療器材的消毒管理。目前尚無主動和被動免疫措施

五、丁型肝炎病原體丁型肝炎病毒，是一種“亞病毒”因子，表面為HBV包膜，內為HDV抗原和基因組（單股環(huán)狀負鏈RNA），需依賴HBV包膜感染靶細胞或從細胞中釋出傳染源患者和攜帶者傳播途徑主要經輸血制品、注射、針刺和密切接觸等方式傳播高危人群HBV感染者為HDV感染的高危人群臨床表現HBV與HDV重疊感染或同時感染實驗室檢查HDVAg和抗HDV血清HDVAg陽性是急性感染的證據，慢性感染時多以免疫復合物形式持續(xù)存在，需用免疫印跡法分析抗HDVIgM在急性早期出現，慢性感染呈持續(xù)高水平，一旦病毒消除則迅速下降?？笻DVIgG于病后3～8周出現低水平；慢性感染時持續(xù)高濃度HDVRNA檢測血清或肝組織內HDVRNA是可靠診斷指標預防HBV感染是控制HDV感染的有效手段

嚴格篩選供血員和醫(yī)療器材消毒管理可減少HDV傳播

六、戊型肝炎病原體戊型肝炎病毒屬嵌杯病毒科，核酸為單股正鏈RNA傳染源患者傳播途徑經糞－口途徑和接觸傳播；感染后獲短期免疫，抗體僅持續(xù)約5～6個月臨床表現與甲肝類似，不發(fā)展成慢性。急性黃疸型占顯性感染絕大多數病原學檢查潛伏期末至急性早期取糞便用免疫電鏡找病毒顆?；蛴妹该庖叻z測病毒抗原；急性期特異性IgM陽性有診斷價值；特異性IgG在病后2～3周檢出；RT－PCR法可在血清和糞便中檢測HEVRNA預防預防措施主要是保護水源、加強食品衛(wèi)生管理、注意個人衛(wèi)生和改善環(huán)境衛(wèi)生【例題】

兒童乙型肝炎的主要感染途徑是

A.血液

B.密切接觸

C.母嬰

D.注射

E.食物

『正確答案』C【例題】

乙肝疫苗在正常人群的接種方案是

A.時間為0－1－6，接種劑量為10μg/次

B.時間為0－1－6，接種劑量為5μg/次

C.時間為0－3－6，接種劑量為10μg/次

D.時間為2－4－6，接種劑量為5μg/次

E.時間為1－2－6，接種劑量為10μg/次

『正確答案』B【例題】

患兒男，生后1小時，其母親為HBsAg陽性、HBeAg陽性，需阻斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播，應采取的措施為

A.48小時后注射乙肝疫苗

B.12小時內注射乙肝免疫球蛋白

C.24小時內注射乙肝免疫球蛋白

D.24小時內注射干擾素

E.72小時內注射乙肝疫苗

『正確答案』B【例題】

2歲兒童，生后即開始按程序注射乙型疫苗，現檢查其乙型肝炎血清學標志物，其中表示有保護性的標志為

A.HBsAg

B.HBsAb

C.HBeAg

D.HBeAb

E.HBcAb

『正確答案』B第八節(jié)EB病毒感染

一、概述病原體EB病毒，皰疹病毒γ亞科，基因組為雙股DNA，有多種抗原傳染源原發(fā)感染者傳播途徑接觸含病毒唾液是主要傳播方式，偶經輸血傳播臨床特征有發(fā)熱、咽峽炎和淋巴結腫大，外周血淋巴細胞和異型淋巴細胞增多，稱傳染性單核細胞增多癥

二、急性傳染性單核細胞增多癥臨床表現

典型血象

部分有肝脾大和肝功能異常

發(fā)熱、咽炎、淋巴結腫大三聯(lián)征

多見年長兒和青少年

多見年長兒和青少年

幾乎均有發(fā)熱，體溫?！?9.5℃，持續(xù)10天，個別長達1～2個月

約80%有咽炎，半數以上有白色膜狀滲出，約5%伴鏈球菌感染

起病不久全身淺表淋巴結迅速腫大，頸部最為明顯?？v隔淋巴結腫大可致咳嗽和氣促，腸系膜淋巴結腫大可致腹痛

40%有暫時性肝酶升高；

30～50%者有肝大

50～70%病例在病后3周有脾大，質地柔軟皮疹

腦炎、腦膜腦炎、吉蘭-巴雷綜合征等

心肌炎、心包炎

腎小球腎炎

貧血、血小板減少、粒細胞減少

典型血象：

在病后1～4周內出現淋巴細胞增多≥50%和異型淋巴細胞（簡稱異淋）增多≥10%，白細胞計數一般為（10～20）×109/L。

三、實驗室檢查血清學檢查·抗VCAIgG陽性表明既往或正在感染EBV

·抗VCAIgM是急性原發(fā)感染指標（持續(xù)2～3個月），但＜4歲者該抗體水平低，消失快（病后3～4周內消失）

·慢性或再發(fā)感染時，抗VCAIgG高滴度；抗EA常增高；抗EBNA陽性；而抗VCAIgM通常陰性病毒標志物檢測·EBVDNA是最特異的方法病毒分離·需耗時6～8周嗜異性抗體·可協(xié)助診斷。4歲以下少見陽性

四、診斷和鑒別診斷輕微感染·診斷：很難診斷，主要依靠病原學檢查

·鑒別：與鏈球菌性扁桃體炎相鑒別傳單·與巨細胞病毒、弓形蟲、腺病毒、風疹病毒和HAV等其他病原體所致傳單樣綜合征鑒別中樞神經系統(tǒng)損害·腦脊液中檢查EBVDNA和抗VCAIgM有助于病原診斷

五、預防和治療

1.預防

傳單患者恢復期時仍可存在病毒血癥，故在發(fā)病6個月后才能獻血。

2.治療

對癥；抗病毒?！纠}】

傳染性單核細胞增多癥主要診斷依據是

A.發(fā)熱、咽炎、淋巴結炎三聯(lián)征，淋巴細胞＞60%，異淋＞10%，抗VCAIgM（+）

B.發(fā)熱、淋巴結腫大、肝脾大三聯(lián)征，淋巴細胞＞60%，異淋＞20%，抗VCAIgM（+）

C.發(fā)熱、咽炎、淋巴結腫大三聯(lián)征，淋巴細胞≥50%，異淋≥10%，抗VCAIgM（+）

D.發(fā)熱、脾大、淋巴結腫大三聯(lián)征，淋巴細胞＞50%，異淋＞59%，抗VCAIgM（+）

E.發(fā)熱、肝大、淋巴結炎三聯(lián)征，淋巴細胞＞60%，異淋＞15%，抗VCAIgM（+）

『正確答案』C【例題】

EBV近期感染最具有診斷意義的抗體

A.抗EBNA抗體

B.抗EA抗體

C.抗VCAIgM抗體

D.抗VCAIgG抗體

E.抗MA抗體

『正確答案』C【例題】

EB病毒感染傳播的主要途徑是

A.蟲媒

B.消化道

C.血液

D.母嬰

E.接觸含病毒的唾液

『正確答案』E第九節(jié)CMV感染

一、概述病原體人巨細胞病毒，屬皰疹病毒β亞科?；蚪M為線狀雙鏈DNA傳染源感染者是唯一傳染源傳播途徑母嬰傳播：先天感染（經胎盤傳播）和圍生期感染（產時或母乳）

水平傳播：主要通過密切接觸和醫(yī)源性傳播

二、臨床表現

嬰兒感染

免疫正常兒童感染

免疫抑制兒童感染嬰兒感染先天感染·生后2周內實驗室證實有HCMV感染可診斷之

·臨床上以黃疸和肝脾大最常見。可有血小板減少所致瘀斑、頭小畸形、腦鈣化和視網膜脈絡膜炎

·主要死因為肝衰竭、DIC和繼發(fā)嚴重感染

·后遺癥包括智力障礙、感覺神經性耳聾、神經缺陷和眼部異常等圍生期及生后感染·生后3～12周內開始排毒者為圍生期感染。出生12周后開始排病毒為生后感染，多無癥狀

·HCMV肝炎；HCMV肺炎；輸血后綜合征

·生后感染者不發(fā)生后遺癥缺陷免疫正常兒童感染·多無癥狀

·顯性感染在4歲以下可致支氣管炎或肺炎

·在7歲以下可表現為無黃疸型肝炎

·青少年期：單核細胞增多癥樣綜合征免疫抑制兒童感染·單核細胞增多癥樣綜合征，但異常淋巴細胞少見

三、病原學檢查

病毒分離

HCMV標志物檢測

血清學檢查病毒分離·最可靠，特異性最強HCMV標志物檢測·在各種組織或細胞標本中可檢測HCMV標志物如包涵體、病毒抗原、病毒顆粒和病毒基因（DNA或mRNA片段），前三項任一項陽性或檢出HCMVmRNA均表明有活動性感染血清學檢查·抗HCMVIgM是原發(fā)感染或活動性感染標志（再發(fā)感染時常再現，其水平低于原發(fā)感染時）抗HCMVIgG陽轉表明原發(fā)感染，雙份血清抗體滴度≥4倍增高提示活動性感染

四、診斷和鑒別診斷

病原學檢查是診斷的唯一可靠依據。

在免疫正常個體應先排除其他病因，謹慎診斷HCMV疾病。

在CID時，應與其他宮內感染如先天性風疹、弓形蟲、梅毒螺旋體、單純皰疹病毒等感染相鑒別。

輸血后綜合征應排除EBV和HCV等感染。

五、預防和治療

輸血——洗滌細胞；

更昔洛韋——一線用藥?！纠}】

HCMV先天感染的臨床特征是

A.臨床表現以黃疸及肝脾腫大最常見

B.絕大多數感染后有嚴重的肺炎

C.多伴有頭小畸形

D.神經性損害是可逆的

E.出生2周后開始排毒

『正確答案』A【例題】

免疫抑制兒童感染HCMV，最常見臨床表現是

A.白細胞減少伴貧血

B.肺炎

C.類傳染性單核細胞增多癥

D.腹瀉

E.腦膜炎

『正確答案』C第十節(jié)狂犬病

一、概述病原體狂犬病毒引起的中樞神經系統(tǒng)急性傳染?。换驗閱喂韶撴淩NA

在狂犬病患者和動物神經細胞內形成狂犬病病毒特有的胞質內包涵體，又稱內基小體傳染源犬，貓，狼，蝙蝠等傳播方式患者或帶毒動物唾液中有大量病毒，通過咬傷、抓傷和舔傷皮膚黏膜而侵入，偶經食入帶毒肉類而感染臨床表現以恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓為特征，病死率極高

二、臨床表現

前驅期·1～4天，常有低熱、頭痛、乏力、咽痛、腹痛、煩躁等

·對強光、高聲等刺激敏感而有咽喉緊迫感

·80%患者傷口局部及其神經通路上有放射性疼痛、麻木、癢及感覺異常興奮期·1～3天

·反射性咽喉痙攣逐漸加重，恐水癥

·呼吸肌痙攣可致呼吸困難；全身肌張力高，頸部強硬

·常出現躁狂與昏睡交替；交感神經興奮表現麻痹期·6～18小時

·逐步發(fā)生全身弛緩性癱瘓

·最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡

三、實驗室檢查血尿常規(guī)和腦脊液·白細胞總數（12～30）×109/L，中性粒細胞可＞80%。輕度蛋白尿，偶有透明管型。腦脊液壓力正?；蛏栽龈撸毎麛导暗鞍琢可栽龆嗖≡瓕W檢查·唾液（病后4～24天）病毒分離；

·腦室底部切片內基小體檢查；

·病毒抗原檢測；

·中和抗體測定

四、診斷和鑒別診斷

對發(fā)作階段病例，根據病獸咬傷史及典型癥狀即可作出臨床診斷。確診有賴于病原學檢查或尸檢腦組織發(fā)現內基小體。

需與破傷風和其他病毒所致腦炎和腦膜炎鑒別。

五、預防和治療

傷口立即處理甚為重要。以20%肥皂水或0.1%新潔爾滅徹底沖洗傷口至少半小時；再用燒酒或70%酒精、碘酊涂擦幾次，以清除局部病毒。除非傷及大血管需要緊急止血外，3天內不必包扎或縫合傷口?！纠}】

狂犬病興奮期最有特征的臨床表現是

A.傷口蟻走感

B.全身麻木

C.煩躁不安

D.昏迷抽搐

E.恐水癥狀

『正確答案』E【例題】

被病犬咬傷后，局部傷口正確處理為

A.0.1%苯扎溴銨徹底沖洗傷口至少半小時；70%酒精、碘酊涂擦幾次；3天內不必包扎或縫合傷口

B.20%肥皂水徹底沖洗傷口至少半小時；70%酒精、碘酊涂擦幾次；隨后縫合、包扎傷口

C.0.1%苯扎溴銨徹底沖洗傷口15-20分鐘；70%酒精、碘酊涂擦幾次；3天內不必包扎或縫合傷口

D.10%肥皂水徹底沖洗傷口至少半小時；70%酒精、碘酊涂擦幾次；3天內不必包扎或縫合傷口

E.10%肥皂水徹底沖洗傷口20-30分鐘；75%酒精、碘酊涂擦幾次；3天內不必包扎或縫合傷口

『正確答案』A【例題】

接觸狂犬或被狂犬咬傷后，WHO推薦的標準免疫方案是

A.0、3、7天各肌肉注射1次，第90天再加強1次

B.0、2、6、8天各肌肉注射1次，第90天再加強1次

C.0、3、7、9天各肌肉注射1次，第90天再加強1次

D.0、3、7、14天各肌肉注射1次，第90天再加強1次

E.0、3、7、14天和30天各肌肉注射1次，第90天再加強1次

『正確答案』E【例題】

內基小體存在于狂犬病患者的

A.腺體組織

B.肝臟組織

C.腦組織

D.腎臟組織

E.肺部

『正確答案』C第十一節(jié)HIV感染

一、概述病原體HIV是一種RNA逆轉錄病毒，基因組為單鏈RNA；病毒包膜糖蛋白gp120是與靶細胞受體（主要是CD4分子）的結合部位，核心蛋白p24產量大，常作為病原學診斷標志傳染源患病的母親傳播途徑母嬰傳播，宮內和產時感染多見易感人群2～3歲發(fā)病臨床特征獲得性免疫缺陷病

二、臨床表現

母嬰傳播在2-3歲發(fā)?。惠斞緩礁腥緷摲?個月-5年。

1.非特異表現：在AIDS診斷建立前出現，包括輕度生長遲緩、肝脾大、全身淋巴結腫大、非特異性間歇性腹瀉、間歇發(fā)熱等。

2.主要臨床表現

機會性感染；淋巴增生性間質性肺炎；AIDS腦??；胃腸道并發(fā)癥（消耗綜合征）；惡性腫瘤；血液（淋巴細胞減少），心臟，腎臟表現等。機會感染·常為胞內病原體感染，包括病毒如HCMV、HSV淋巴增生性間質性肺炎·表現為干咳和漸進性缺氧發(fā)作。可見杵狀指（趾），全身淋巴結腫大等AIDS腦病·其發(fā)作常伴免疫缺陷惡化。有精神和神經癥狀，以癡呆為突出表現,常于癥狀出現后數周至數月死亡胃腸并發(fā)癥·常見消耗綜合征惡性腫瘤·兒童較成人少見其他并發(fā)癥·心臟：充血性心衰、心臟填塞等

·腎臟：腎炎和腎病

·血液：白細胞減少、貧血和血小板減少

三、診斷及鑒別診斷

關鍵在于追溯HIV感染的高危因素（母親有HIV感染或有輸血制品史），

主要經過病原學檢查確診。

三、診斷及鑒別診斷（病毒分離、病毒抗原、HIV基因，特異性IgG）

小兒HIV感染的診斷依據和原則

≥18個月齡兒童的確定診斷

＜18個月齡嬰兒的推測診斷

≥18個月齡兒童的確定診斷

>>具備ELISA法檢測抗體2次陽性和證實試驗WB或IFA）1次陽性；

>>或取不同時期樣本任何2項病毒檢測試驗（HIV分離、HIV基因p24抗原測定）陽性；

>>或存在1項兒科AIDS定義疾?。ㄒ娕R床分類）

＜18個月齡兒童的確定診斷

>>具備一項病毒檢測試驗（同上）陽性（除外臍血）。

>>＜18個月齡嬰兒的確定診斷：取不同時期樣本任何2項病毒檢測試驗（同上）陽性；或有1項兒科AIDS定義疾病。HIV感染母親所生嬰兒應于生后2天內、1～2個月、4～6個月定期病毒學檢查

【附】13歲以下兒童HIV感染的分類系統(tǒng)（美國CDC1994年重新修訂方案）免疫狀況＜12個月1～5歲6～12歲細胞數/μl（%）細胞數/μl（%）細胞數/μl（%）無免疫抑制≥1500%（≥25）≥1000%（≥25）≥500（≥25）中度抑制750～1499（15～24〉500～999（15～24）200～499（15～24）嚴重抑制＜750（＜15）＜500（＜15）＜200（＜15）小兒HIV感染分類免疫狀況臨床癥狀N：無癥狀和體征A：輕微癥狀和體征B：中度癥狀和體征C：嚴重癥狀和體征無免疫抑制N1A1B1C1輕度抑制N2A2B2C2嚴重抑制N3A3B3C3

四、治療

抗HIV制劑

非核苷酸逆轉錄酶抑制劑（NNRTI）

蛋白酶抑制劑（PI）

核苷酸逆轉錄酶抑制劑（NRTI）聯(lián)合抗病毒治療指征·（1）絕對指征：出現C類臨床疾病，即艾滋病；

·（2）相對指征：①出現B類臨床疾?。虎谟袊乐孛庖咭种?；③血清HIVRNA定量明顯增多（＞歲：105拷貝/ml,＜1歲：106拷貝/ml）；

·（3）可能指征：①中度免疫抑制；②血清HIVRNA量中度增多（＞15000拷貝/ml）；③HIV感染母親所生新生兒檢出HIVRNA/DNA血癥聯(lián)合治療方案·（1）“雞尾酒”療法（三聯(lián)療法）：即2種NRTI+1種PI，適用于任何有C類臨床疾病患兒。

·（2）采用3種NRTI或2種NRTI+1種NNRT1，適用于有B類臨床疾病，CD4細胞＜15%或臨床病情穩(wěn)定但病毒量小于106拷貝/ml患兒

五、預防

嚴格血制品篩查和管理；

阻斷母嬰傳播；

選擇性剖宮產；

產后避免母乳喂養(yǎng)?！纠}】兒童感染艾滋病最主要的途徑是

A.宮內或生產時傳播

B.輸注血液和血制品

C.與艾滋病父母過分密切接觸

D.母乳傳播

E.靜脈吸毒

『正確答案』A【例題】兒童艾滋病常見的機會感染病原是

A.肺炎鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.結核菌

D.志賀菌

E.腸道病毒

『正確答案』C第十二節(jié)百日咳

一、概述病原體百日咳桿菌，病菌產生百日咳毒素

革蘭陰性、短小卵圓形桿菌，呈單個或成對存在，無芽胞及鞭毛，該菌具有兩類抗原，即耐熱的菌體O抗原和不耐熱的表面K抗原（莢膜物質）傳染源患者傳播途徑飛沫傳播;潛伏期到發(fā)病6周內傳染性強易感人群各年齡組均可發(fā)病，以2歲以內嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴重病例多見于1歲以內臨床特征陣發(fā)性痙攣性咳嗽，終末雞鳴吸氣聲，病程較長，重者出現肺或腦部并發(fā)癥二、臨床表現

1.卡他期：1～2周；

上呼吸道感染癥狀；

1周以后咳嗽加重，以夜間為甚的陣發(fā)痙攣咳嗽。

2.痙咳期：1～6周

原本是個小感冒；

咳嗽加重不停頓；

鼻涕眼淚一把流；

深長吸氣帶回鉤；

舌頭外伸雞鳴吼；

結膜充血甚至亡。

3.恢復期：2～3周；

并發(fā)癥包括：支氣管肺炎；吸入性肺炎等；劇咳導致腦部缺氧或出血引起百日咳腦病等。

三、實驗室檢查外周血象·白細胞升高，淋巴細胞60%～80%病原學檢查·鼻咽拭子細菌培養(yǎng)，病初陽性達90%；

·鼻咽拭子直接免疫熒光法檢測抗原抗體檢測·早期及恢復期雙份血清百日咳桿菌抗體效價遞升4倍以上；

·酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測百日咳特異型抗體；

·鼻咽拭子間接免疫熒光檢測抗體；

·PCR檢測百日咳桿菌DNA

四、診斷與鑒別診斷

流行病特征＋經典痙攣性咳嗽

須與以下疾病鑒別：

1.百日咳綜合征：病原學檢查可明確。

2.氣管內異物：有異物吸入史，X線檢查即可明確

五、治療與預防治療·呼吸道隔離至病后40天

·可選用紅霉素、氯霉素、阿莫西林，療程7～10天

·痙咳期可用異丙嗪，尤其在睡前，維生素K1可減輕劇咳預防·百白破疫苗

·有接觸史給百日咳高價免疫球蛋白

·預防應用紅霉素或SMZ5～7天【例題】百日咳患兒外周血常規(guī)示WBC增高且以淋巴細胞分類為主，其原因為百日咳桿菌產生的

A.O抗原

B.K抗原

C.支氣管細胞毒素

D.百日咳毒素

E.組胺致敏因子

『正確答案』D【例題】抗生素治療百日咳的療程是

A.至鼻咽拭子培養(yǎng)陰性

B.至陣發(fā)性痙攣性咳嗽消失

C.至體溫正常

D.至外周血WBC及分類恢復正常

E.7～10天

『正確答案』E【例題】百日咳患兒呼吸道的隔離期是

A.使用抗生素后24小時

B.病后10天

C.病后2周

D.病后40天

E.病后3月

『正確答案』D第十三節(jié)白喉

一、概述病原體白喉棒狀桿菌本身侵襲力不強

革蘭陽性、無鞭毛、無莢膜、無動力的棒狀桿菌

外毒素為一種不耐熱的多肽，毒性非常劇烈傳染源患者和帶菌者，患者潛伏期末就有傳染性傳播途徑飛沫傳播易感人群普遍易感，1～5歲多見，患病后有持久免疫力臨床特征主要臨床特征為咽、喉、鼻等處假膜形成和全身中毒癥狀，并可引起心肌炎、外周神經系統(tǒng)的并發(fā)癥

二、臨床表現

核心特點：假膜形成。

咽白喉最常見，其中普通型表現為：咽痛明顯，發(fā)熱、頭痛嘔吐，扁桃體、咽及腭弓充血、水腫，24小時形成假膜，由乳白色轉為灰綠色，7～10天脫落而康復。

三、實驗室檢查一般檢查·白細胞增多，中性粒細胞增多

·重癥有蛋白尿、神經麻痹，腦脊液蛋白質增加細菌學檢查·取假膜分泌物直接涂片找棒狀桿菌及培養(yǎng)血清學檢查·測白喉特異性抗體

四、診斷與鑒別診斷

流行病史，接觸史，未接種疫苗，臨床有局部假膜形成和中毒癥狀；加實驗室檢查。

與化膿性扁桃體炎和鵝口瘡鑒別（白色凝塊易被擦去）。

五、治療與預防治療·呼吸道隔離，臥床休息2周

·白喉抗毒素；抗生素首選青霉素或紅霉素療程7～10天預防·患者隔離至細菌培養(yǎng)連續(xù)2次陰性或癥狀消失后30天為止

·接觸者檢疫7天，錫克試驗陽性者注射白喉抗毒素

·帶菌者隔離，抗生素治療7天，連續(xù)3次培養(yǎng)陰性解除隔離

·患者用具、衣被曝曬、煮沸或5%。石炭酸等浸泡12小時

·保護易感者，生后打百白破【例題】白喉最常見的并發(fā)癥是

A.中毒性心肌炎

B.周圍神經炎

C.中毒性休克

D.中毒性腎炎

E.呼吸道阻礙

『正確答案』A【例題】白喉患兒抗生素使用的療程是

A.2～4天

B.3～5天

C.7～10天

D.14天

E.21天

『正確答案』C第十四節(jié)流行性腦脊髓膜炎

一、概述病原體腦膜炎奈瑟菌又稱腦膜炎球菌

該菌僅存在于人體，系革蘭染色陰性雙球菌，呈腎形或卵圓形，多數成對排列，具有典型的革蘭陰性菌的細胞壁結構，包括質膜、細胞壁、莢膜和菌毛。該菌能產生毒力較強的內毒素傳染源患者和帶菌者傳播方式飛沫傳播易感人群6個月～2歲嬰幼兒患病率最高，冬春好發(fā)臨床特征起病急、突起發(fā)熱、頭痛、皮膚、黏膜瘀點和腦膜刺激征。重者可留有后遺癥或死亡為什么要打流腦疫苗？

二、臨床表現

潛伏期1～10天，平均2～3天

普通型（呼吸道感染期；敗血癥期；腦膜炎期）

暴發(fā)型（休克型；腦膜腦炎型；混合型）

輕型

慢性敗血癥型普通型：最常見，占90%，可分為三期呼吸道感染期·傳染性最強，輕度呼吸道感染癥狀，持續(xù)1-2天

·鼻咽拭子培養(yǎng)陽性敗血癥期·突發(fā)高熱頭痛嘔吐癥狀；70～90%有皮疹，瘀點瘀斑

·血培養(yǎng)陽性腦膜炎期·多數敗血癥患者于24小時出現中樞神經系統(tǒng)癥狀

·腦脊液化膿性改變；

·血培養(yǎng)陽性暴發(fā)型：較少見，但兇險，病死率高，可分為三型休克型·小兒多見，起病急驟，中毒癥狀嚴重

·12小時內出現廣泛皮膚黏膜瘀點瘀斑,且迅速融合

·伴循環(huán)衰竭、DIC表現腦膜腦炎型·小兒為主,除高熱、皮膚瘀斑外，腦實質損害的臨床表現明顯混合型·兼有休克型與腦膜腦炎型的臨床表現

·病情危重，病死率高輕型·多見流行后期，低熱、細小出血點，輕度頭痛或嘔吐，病程短易漏診慢性敗血癥型·多為成年人，少見，以間歇發(fā)熱、皮疹、關節(jié)疼痛為特征C群流腦特點：

常表現為暴發(fā)型，發(fā)病24小時內死亡；

高熱為首發(fā)癥狀；伴有頭痛、咳嗽、全身酸痛等。

并發(fā)癥

肺炎、顱神經損害；嬰兒易并發(fā)硬膜下積液、腦室膜炎、腦積水

重者遺留肢體運動障礙、失語、智力障礙、癲癇等。

三、實驗室檢查

血象

腦脊液檢查

細菌學

免疫學檢查

其他（核酸檢測）血象·白細胞增高，中性為主；降低反而危險腦脊液檢查·發(fā)生腦膜炎者腦脊液改變同其他化膿性腦膜炎細菌學·皮膚瘀點涂片找菌；

·細菌培養(yǎng)應用抗生素前免疫學檢查·①特異性抗原：采用對流免疫電泳法

·②特異性抗體：間接血凝法，殺菌抗體試驗其他·①核酸檢測：PCR檢測病菌特異性DNA片段，更敏感，尤其對已用抗生素者（陽性率約92%）；②RIA法檢測腦脊液微球蛋白

四、診斷與鑒別診斷診斷·依據流行病學資料，臨床表現，實驗室檢查結果作出診斷鑒別·其他化膿性腦膜炎：無明顯季節(jié)性，細菌學檢查可明確診斷

·菌血癥和敗血癥患兒應注意與血小板減少性紫癜、過敏性紫癜相鑒別，

五、治療

抗生素

對癥治療

一般治療

暴發(fā)型流腦治療抗生素應用·青霉素首選；

·C群菌株對三代頭孢敏感（頭孢曲松，頭孢噻肟鈉）作為首選對癥治療·高熱時可予物理降溫及退熱藥物，顱高壓用脫水劑；驚厥時給止痙劑一般治療·早診斷，早隔離，早治療暴發(fā)性流腦·糾正休克；抗DIC給予肝素，晚期加抗纖溶藥物；激素等

六、預防管理傳染源·患者應呼吸道隔離至病后7天，對接觸者需醫(yī)學觀察7天藥物預防·SD或SMZ-TMP、利福平、頭孢曲松等菌苗·莢膜多糖菌苗

·多糖-蛋白偶聯(lián)菌苗

·B群外膜蛋白的菌苗【例題】下列有關腦膜炎雙球菌描述錯誤的是

A.腦膜炎雙球菌屬于奈瑟菌屬

B.革蘭陽性球菌，凹面相對、腎形排列

C.細菌含有自溶酶

D.革蘭陰性球菌，凹面相對、腎形排列

E.莢膜和菌毛與其侵襲有關

『正確答案』B【例題】下列疾病中容易發(fā)生感染性休克的是

A.猩紅熱

B.流行性腦脊髓膜炎

C.白喉

D.傷寒

E.霍亂

『正確答案』B第十五節(jié)化膿性腦膜炎

一、概述病原體新生兒以李斯特菌，大腸桿菌，銅綠假單胞菌等嬰幼兒以腦膜炎雙球菌，肺炎球菌，流感嗜血桿菌多見年長兒主要有肺炎球菌、葡萄球菌及腦膜炎雙球菌等侵入途徑①經血流播散；

②呼吸道：包括鼻咽部、氣管、肺；

③消化道：如腸道、膽道；

④鄰近感染病灶：可直接入侵中樞神經系統(tǒng)；

⑤腦損傷：包括顱腦外傷和手術后感染；

⑥先天性畸形：如脊髓膜膨出，脊柱旁皮膚竇道等；

⑦在機體免疫功能低下時，寄生在鼻咽部、咽喉部及扁桃體小凹內的細菌可通過血流，進入中樞神經系統(tǒng)

二、臨床表現

主要臨床表現

嬰兒及新生兒表現

不同病原菌引起的化膿性腦膜炎臨床表現特點

合并癥與后遺癥主要臨床表現·感染和神經系統(tǒng)癥狀是小兒化腦的主要臨床表現

·起病急，常有發(fā)熱、精神狀況差、嘔吐、煩吵不安或嗜睡，有時出現休克。年長兒訴頭痛，可有驚厥發(fā)作

·腦水腫明顯者出現顱內壓升高現象嬰兒及新生兒表現·顱內壓增高及腦膜刺激癥狀可不明顯

·而以感染中毒癥狀及反應差為主要表現，如拒食、神萎、面色青灰或發(fā)紺、不吃、不哭，嗜睡與煩躁交替

·可有黃疸、驚厥、體溫不升或高熱、尖叫、呼吸不規(guī)則、凝視、前囟張力增高等不同病原菌引起的化膿性腦膜炎臨床表現特點·肺炎球菌腦膜炎

·流感嗜血桿菌腦膜炎

·大腸桿菌腦膜炎

·金葡菌腦膜炎

·李斯特菌腦膜炎

·其他少見化膿性腦膜炎合并癥與后遺癥·硬膜下積液

·腦室膜炎

·腦膿腫

·腦積水

·其他后遺癥二、臨床表現-不同病原菌

肺炎球菌腦膜炎·1.冬春呼吸道感染高發(fā)時期；

·2.大腦頂部表面炎癥滲出；

·3.容易合并硬膜下積液、腦膿腫、腦積水等；

·4.早期頸強直及腦膜炎刺激征不明顯；

·5.腦脊液細菌培養(yǎng)和涂片陽性率高流感嗜血桿菌腦膜炎·1.多見于3個月～3歲小兒；

·2.先有呼吸道感染后出現腦膜刺激征；

·3.嬰兒常并發(fā)硬膜下積液大腸桿菌腦膜炎·主要發(fā)生在新生兒

·病原菌來自母親產道、自身腸道及臍部，病死率高

·3個月以下嬰兒也可發(fā)生，大多因腹瀉致腸道病原菌入血流，再達腦膜金葡菌腦膜炎·1.皮膚膿癤或其他化膿病灶；

·2.半數兒童有猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹或皮膚小皰疹；

·3.腦脊液渾濁、膿性、易凝固、可找到革蘭氏陽性；

·4.主要見于新生兒和年長兒李斯特菌腦膜炎·多見于新生兒及早產兒

·經產道感染

·臨床表現及腦脊液變化同其他化腦其他少見化膿性腦膜炎·沙門菌腦膜炎90%發(fā)生在嬰幼兒

·常繼發(fā)于沙門菌全身感染，如鼠傷寒沙門菌敗血癥

·厭氧菌腦膜炎在小兒大多由腦膿腫并發(fā)引起二、臨床表現-并發(fā)癥及后遺癥

小兒化腦常發(fā)生合并癥，年齡越小發(fā)生率越高硬膜下積液·肺炎球菌；流感嗜血桿菌腦膜炎中常見。

·硬膜下穿刺：液體超過2ml，蛋白量升高可確診，

·選擇CT檢查。腦室膜炎·常發(fā)生于嬰幼兒和新生兒化腦；

·病情重，持續(xù)燒，持續(xù)抽，或腦脊液好轉但顱內壓增高；

·B超或CT確診；

·側腦室穿刺細胞數≥50×106/L，以中性粒細胞為主，蛋白增高，糖減少；

·有時細菌培養(yǎng)陽性好轉又惡化；持續(xù)不好轉。腦膿腫·部分患兒炎癥累及腦實質，可發(fā)生腦膿腫腦積水·嬰幼兒及新生兒化腦因膿液粘結，可在日后發(fā)生交通性或非交通性腦積水，常隱匿發(fā)生，須隨訪頭圍其他·部分病兒可留有智力低下、癲癇、耳聾、失明、肢體癱瘓等后遺癥

三、實驗室檢查

血常規(guī)·白細胞總數及中性粒細胞常升高血培養(yǎng)·盡可能在使用抗生素前作血培養(yǎng)，提高陽性率腦脊液檢查·壓力高，外觀混濁或膿狀

·細胞數增高在（1～10）×109/L以上，中性粒細胞占優(yōu)勢，蛋白質明顯增加，糖降低，氯化物后期降低腦脊液免疫查·細胞因子，酶學檢查，影像學檢查等其他·頭顱B超

·CT掃描

四、診斷與鑒別診斷診斷·急性起病

·發(fā)熱、嘔吐、神態(tài)改變、出現腦膜刺激癥狀

·血和腦脊液培養(yǎng)可明確病原菌

·腦脊液常規(guī)生化均符合化膿性改變者即可診斷化膿性腦膜炎腦脊液的正常值：

壓力0.39-0.98（40-100cmH20）

細胞計數0-15*106/L

糖3.1-4.4

蛋白定量（-）

蛋白定性0.2-0.4g/L

氯化物111-123化膿性腦膜炎結核性腦膜炎病毒性腦膜炎隱球菌腦膜炎壓力升高升高正常或升高升高外觀混濁，膿樣清或毛玻璃狀清清或稍混濁細胞數數百至千，中性粒細胞占優(yōu)勢數百數十至數百淋巴細胞占優(yōu)勢數百蛋白明顯升高明顯升高正?；蜉p度升高升高糖減少明顯減少正常減少氯化物輕度減少明顯減少正常減少細菌涂片常陽性抗酸桿菌可陽性陰性墨汁染色陽性細菌培養(yǎng)可陽性結核桿菌可陽性陰性增菌培養(yǎng)（需多次進行）陽性

五、治療

治療原則：及時、足量、足療程，易透過血腦屏障的抗菌藥物，以靜脈用殺菌劑為主。

肺炎球菌腦膜炎：大多對青霉素敏感，作為首選藥

金葡菌腦膜炎：苯唑西林

神志不清者應禁食及靜脈補液，一般按80～100ml/kg，有腦水腫者按40mg/（kg·d），1/3張液體為宜

硬膜下積液：硬膜下穿刺；外科治療

腦室膜炎：靜脈用藥效果不理想，可通過側腦室給藥

六、預后

早期診斷、合理選用抗菌藥物可減少后遺癥，提高治愈率

肺炎球菌化腦的病死率和后遺癥發(fā)生率最高

腦膜炎雙球菌化腦次之

流感桿菌腦膜炎略低【例題】化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據是

A.頭痛、嘔吐、驚厥

B.腦膜刺激征陽性

C.腦脊液涂片或培養(yǎng)檢出病原菌

D.硬腦膜下積液

E.腦脊液細胞數增多，蛋白增高，糖降低

『正確答案』C【例題】嬰兒化膿性腦膜炎最重要體征是

A.克氏征

B.前囟隆起

C.布氏征

D.頸強直

E.四肢張力高

『正確答案』B【例題】嬰兒患化膿性腦膜炎顱內壓增高表現不明顯的原因是

A.腦膜炎癥反應輕

B.大腦處于抑制狀態(tài)

C.機體反應性差

D.前囟及顱骨骨縫未閉

E.血腦屏障功能較弱

『正確答案』D【例題】化膿性腦膜炎并發(fā)腦硬膜下積液的確診依據是

A.體溫持續(xù)不退或退而復升

B.腦脊液正常但前囟隆起明顯

C.嗜睡、昏迷或頻繁抽搐

D.顱骨透照檢查陽性

E.硬腦膜下穿刺出2ml以上液體，蛋白升高

『正確答案』E【例題】患兒女，6個月，患爆發(fā)性流行性腦脊髓膜炎（休克型），經治療體溫下降正常、病情好轉，但于治療后7天又出現發(fā)熱、前囟飽滿。該患兒可能出現

A.腦膿腫

B.院內感染

C.腦積水

D.腦室膜炎

E.硬腦膜下積液

『正確答案』E【例題】患兒男，1歲3個月，因高熱2天、驚厥2次入院。體檢：嗜睡狀，頸項強直，克氏征（＋），布氏征（＋）。腦脊液檢查示：外觀渾濁，潘氏試驗（＋），WBC1500×106/L，多核細胞0.86，單核細胞0.14，蛋白0.65g/L，糖1.98mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的診斷是

A.結核性腦膜炎

B.流行性乙型腦炎

C.病毒性腦膜炎

D.隱球菌性腦膜炎

E.化膿性腦膜炎

『正確答案』E第十六節(jié)沙門氏菌感染（傷寒和副傷寒）

一、概述

病原體傷寒沙門菌；副傷寒沙門菌

傷寒桿菌屬沙門菌屬的D族，革蘭陰性需氧，無莢膜，不產生芽胞，能活動?！癘”及“H”抗原性較強，常用于血清凝集試驗（肥達反應）以輔助診斷；Vi抗原有保護性

水，冰，灰塵，干燥物生存數周；對光，熱，消毒劑抵抗力弱傳染源患者及帶菌者。病程2～4周排菌最多傳播方式消化道傳播易感人群普遍