環(huán)甲膜穿刺的學(xué)習(xí)材料第1頁(yè)/共25頁(yè)概述環(huán)甲膜穿刺是臨床上對(duì)于有呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。它可為氣管切開(kāi)術(shù)贏得時(shí)間。是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要組成部分。同時(shí)它具有簡(jiǎn)便、快捷、有效的優(yōu)點(diǎn)，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。第2頁(yè)/共25頁(yè)學(xué)習(xí)目的1．掌握環(huán)甲膜穿刺術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證；2．熟悉環(huán)甲膜穿刺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備；3．掌握環(huán)甲膜穿刺術(shù)的操作步驟；4．了解環(huán)甲膜穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)。第3頁(yè)/共25頁(yè)適應(yīng)證1.急性上呼吸道梗阻2.喉源性呼吸困難（如白喉，喉頭水腫）3.頭面部嚴(yán)重外傷4.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開(kāi)放氣道時(shí)第4頁(yè)/共25頁(yè)禁忌證有出血傾向者。第5頁(yè)/共25頁(yè)器械準(zhǔn)備7-9號(hào)注射針頭或用作通氣的粗針頭，無(wú)菌注射器，2%利多卡因溶液或所需的治療藥物，必要時(shí)準(zhǔn)備支氣管留置給藥管（可用輸尿管導(dǎo)管代替），消毒液（碘伏）1瓶。第6頁(yè)/共25頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備1.詳細(xì)了解病史，進(jìn)行體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間等。2．向患者或家屬詳細(xì)說(shuō)明環(huán)甲膜穿刺術(shù)的目的、意義、安全性和可能發(fā)生的并發(fā)癥。簡(jiǎn)要說(shuō)明操作過(guò)程，消除患者顧慮，取得配合，并簽署知情同意書(shū)。3．穿刺前，檢查插管用具是否齊全合用。4．術(shù)者及助手常規(guī)洗手，戴好帽子和口罩。第7頁(yè)/共25頁(yè)環(huán)甲膜位置環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無(wú)堅(jiān)硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過(guò)），后通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無(wú)要害部位，因此利于穿刺。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約2~3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。第8頁(yè)/共25頁(yè)

環(huán)甲膜穿刺位置第9頁(yè)/共25頁(yè)操作步驟1.患者平臥或斜坡臥位，頭后仰。2.環(huán)甲膜前的皮膚按常規(guī)用碘伏消毒。3.左手示指和中指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜，到達(dá)喉腔時(shí)有落空感，回抽注射器有空氣抽出（如圖）。第10頁(yè)/共25頁(yè)操作步驟第11頁(yè)/共25頁(yè)操作步驟4.固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。5.再按照穿刺目的進(jìn)行其他操作。6.穿刺點(diǎn)用消毒干棉球壓迫片刻。7.若經(jīng)針頭導(dǎo)入支氣管留置給藥管，則在針頭退出后，用紗布包裹并固定。第12頁(yè)/共25頁(yè)術(shù)后處理整理用物，醫(yī)療垃圾分類處置，并作詳細(xì)穿刺記錄。第13頁(yè)/共25頁(yè)注意事項(xiàng)1.穿刺時(shí)進(jìn)針不要過(guò)深，避免損傷喉后壁粘膜。2.必須回抽有空氣，確定針尖在喉腔內(nèi)才能注射藥物。3.注射藥物時(shí)囑患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完迅速拔出注射器及針頭，以消毒干棉球壓迫穿刺點(diǎn)片刻。針頭拔出以前應(yīng)防止喉部上下運(yùn)動(dòng)，否則容易損傷咽部的粘膜。第14頁(yè)/共25頁(yè)注意事項(xiàng)4.注入藥物應(yīng)以等滲鹽水配制，pH要適宜，以減少對(duì)氣管粘膜的刺激。5.如穿刺點(diǎn)皮膚出血，干棉球壓迫的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。6.術(shù)后如患者咳出帶血的分泌物，囑患者勿緊張，一般均在1～2天內(nèi)即消失。第15頁(yè)/共25頁(yè)并發(fā)癥1.出血，因此對(duì)凝血功能障礙者應(yīng)慎重考慮。2.假道形成3.食管穿孔，食管位于氣管的后端，若穿刺時(shí)用力過(guò)猛，或沒(méi)掌握好進(jìn)針深度，均可穿破食管，形成食管--氣管瘺。4.皮下或縱膈氣腫。第16頁(yè)/共25頁(yè)第17頁(yè)/共25頁(yè)2.B型：圓柱型接頭，直徑比較大，可以將引流管直接植入通道進(jìn)行吸液，由于該形式的針的直徑比較大，因而通氣性較前者要好，主要缺陷是對(duì)病人造成的創(chuàng)傷較大。該針由外針套管、三棱針芯和手術(shù)手柄組成第18頁(yè)/共25頁(yè)第19頁(yè)/共25頁(yè)第20頁(yè)/共25頁(yè)第21頁(yè)/共25頁(yè)第22頁(yè)/共25頁(yè)第23頁(yè)/共25頁(yè)