現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理制頂級第1頁/共35頁第一節(jié)分級護(hù)理管理制度（一）目的：分級護(hù)理指根據(jù)病人的病情，確定特級護(hù)理或一、二、三級護(hù)理，進(jìn)行病情觀察和治療護(hù)理，并根據(jù)日常生活能力（ADL）評定給予基礎(chǔ)護(hù)理。（二）適用范圍1、特級護(hù)理（1）臟器功能衰竭（心、腦、腎、肝、呼衰）。（2）各種復(fù)雜的或新開展的大手術(shù)。（3）各種嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷，多臟器功能損傷。2、一級護(hù)理：病情嚴(yán)重或病情不穩(wěn)定需嚴(yán)密監(jiān)測和觀察者。3、二級護(hù)理：病情基本穩(wěn)定者。4、三級護(hù)理：病情穩(wěn)定者。第2頁/共35頁第一節(jié)分級護(hù)理管理制度（三）主要護(hù)理要求1、特別護(hù)理要求：（1）專人護(hù)理或轉(zhuǎn)入ICU。（2）根據(jù)病情監(jiān)測生命體征、出入量。（3）嚴(yán)密觀察病情變化，隨時記錄病人的重要生理、心理反應(yīng)。（4）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。（5）做好基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。第3頁/共35頁

第一節(jié)分級護(hù)理管理制度

2、一級護(hù)理要求（1）嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。（3）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。（4）做好與疾病有關(guān)的專科護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。（5）做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。第4頁/共35頁第一節(jié)分級護(hù)理管理制度3、二級護(hù)理要求

(1)觀察病人的病情變化及生理、心理反應(yīng)，做好身心護(hù)理。

(2)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。

(3)做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉，防止護(hù)理并發(fā)癥。4、三級護(hù)理要求（1）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。（2）了解病人病情，做好健康教育。第5頁/共35頁第一節(jié)分級護(hù)理管理制度（四）日常生活能力（ADL）的評定和護(hù)理要求。護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行ADL評定，并提供相應(yīng)的護(hù)理。1、級別（1）一級：完全獨(dú)立，各項活動能在正常時間內(nèi)安全完成。生活可以自理，不需要借助幫助。（2）二級：部分獨(dú)立，在完成各項日常生活活動中，需要使用輔助器具并超過正常完成活動時間，動作不夠安全。若提供必要的物品，生活可以自理。（3）三級：部分依賴，已盡最大努力仍不能獨(dú)立完成日常活動。需要指導(dǎo)、監(jiān)督或說服，協(xié)助生活護(hù)理和功能鍛煉。（4）四級：完全依賴，完全需要幫助。需要協(xié)助被動活動，指導(dǎo)部分主動活動。第6頁/共35頁第一節(jié)分級護(hù)理管理制度2、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）床鋪平整、清潔、舒適，無碎屑、無尿漬、無血漬。（2）臥位舒適，符合病情和治療要求。（3）口腔清潔，妥善處理口腔黏膜潰瘍、出血等。（4）皮膚清潔、完整無破損，會陰、肛門清潔無異味，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。（5）滿足進(jìn)食的需求。（6）滿足飲水、排泄的需求。（7）根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。?頁/共35頁第二節(jié)交接班制度（一）目的：保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性，預(yù)防事故的發(fā)生。（二）適用范圍：臨床科室需要交接班的各護(hù)理單元。（三）要求第8頁/共35頁第二節(jié)交接班制度1、交接班要求（1）交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。（2）交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。（3）交接班必須按時。接班者提前到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀重點病人（如危重、手術(shù)、新病人）的病情記錄。（4）交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。第9頁/共35頁第二節(jié)交接班制度（5）交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求以及病室是否達(dá)到管理要求等。（6）對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時向院部匯報。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。2、交班方式：（1）書面交班。（2）口頭交班。（3）床邊交班第10頁/共35頁第二節(jié)交接班制度3、交班內(nèi)容（1）病人動態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級護(hù)理病人、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。（2）病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。（3）物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。第11頁/共35頁第三節(jié)搶救工作制度（一）目的：及時、迅速、有效地?fù)尵炔∪说纳?，提高搶救成功率。（二）適用范圍：急、重病人的搶救。（三）要求（1）搶救工作在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。（2）如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時向護(hù)理部匯報，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。第12頁/共35頁第三節(jié)搶救工作制度（3）當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸氮、建立靜脈通道，必要時立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。（4）嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細(xì)、及時記錄和交班?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時應(yīng)加以復(fù)述，搶救后請醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑。（5）護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。（6）各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時補(bǔ)充、清點、檢查、封存。每月至少清查一次。（7）做好搶救登記及搶救后的處置工作。第13頁/共35頁第四節(jié)飲食管理制度（一）目的：提供合理飲食，以滿足機(jī)體的需要，增加機(jī)體的抵抗力。（二）適用范圍：適用于各級醫(yī)院住院病人的飲食管理。（三）要求（1）病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時通知營養(yǎng)室，并在床頭卡做好飲食標(biāo)記，同時告知病人有關(guān)事項。（2）開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人給予協(xié)助。（3）應(yīng)有專門的配餐員，配餐員嚴(yán)格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。第14頁/共35頁第四節(jié)飲食管理制度（4）了解病人的飲食習(xí)慣，觀察病人的進(jìn)食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時與營養(yǎng)室取得聯(lián)系。（5）護(hù)士應(yīng)向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實，對禁食或限制的食品給予解釋。（6）病人家屬所送的飲食，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可后方可食用。第15頁/共35頁第五節(jié)物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度（一）目的保證各類物品、藥品供應(yīng)及時、齊全，器械、設(shè)備性能良好，為治療、搶救病人提供物質(zhì)保證，減少資源浪費(fèi)，延長儀器、設(shè)備壽命。（二）適用范圍：各級醫(yī)院的護(hù)理單元。（三）要求第16頁/共35頁第五節(jié)物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度1.一般管理制度（1）護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管及報損等管理工作。建立帳目，定人分類保管，定期檢查，做到帳物相符。（2）各類物品指定專人管理。貴重物品每天清查核對，一般物品根據(jù)具體情況定期清點，如有不符應(yīng)查明原因。（3）凡因違反操作規(guī)程而損壞物品的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。（4）管理人員應(yīng)掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。（5）借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名。重要物品經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出，搶救器材一般不外借。（6）護(hù)士長調(diào)動時必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽名。第17頁/共35頁第五節(jié)物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度2、被服管理制度（1）各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機(jī)動數(shù)，定期清點。（2）病人出入院時，護(hù)士負(fù)責(zé)交、收被服，當(dāng)面點清。（3）臟被服放于指定地點，由洗衣房收洗。3、器材管理制度（1）醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。（2）建立儀器操作程序卡。使用時，必須了解器械的性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。（3）精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，用畢由保管者檢查后簽字。第18頁/共35頁第五節(jié)物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度4、藥品保管制度（1）各護(hù)理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。應(yīng)根據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量。（2）藥品應(yīng)根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，并應(yīng)保證標(biāo)志明顯，每日檢查，由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，應(yīng)及時清理，不得再使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。（3）根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時處理和改進(jìn)存在的問題。（4）病人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名，加鎖存放，不用時及時退回藥房。（5）麻醉藥品應(yīng)設(shè)固定專柜，定量加鎖存放，專人保管；每班應(yīng)清點簽名，用后經(jīng)兩人核對并保留空安瓿，由醫(yī)生開專用處方后憑空安瓿向藥房領(lǐng)回，并作登記。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄（有條件的醫(yī)院，病房可不備存麻醉藥，隨時向藥房領(lǐng)取）。

第19頁/共35頁第六節(jié)護(hù)理查房制度（一）目的（1）通過行政查房，發(fā)現(xiàn)問題，確認(rèn)問題，提出解決問題的對策，提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。（2）通過業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展新動態(tài)。（3）通過教學(xué)查房，提高教學(xué)管理水平，提高學(xué)生的綜合實踐能力。（4）通過夜查房，解決和處理夜間護(hù)理工作中的重點問題，保證夜間護(hù)理工作順利進(jìn)行。第20頁/共35頁第六節(jié)護(hù)理查房制度（二）內(nèi)容和要求：1、行政查房：內(nèi)容：（1）查護(hù)理質(zhì)量，尤其是重危病人護(hù)理質(zhì)量。（2）查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況（3）查崗位職責(zé)落實情況。（4）查護(hù)理記錄。（5）查護(hù)理操作。（6）查病房管理。（7）查護(hù)理安全隱患。第21頁/共35頁第六節(jié)護(hù)理查房制度要求：（1）護(hù)理部查房：每月一次以上。（2）科護(hù)士長查房：每月一次。（3）病區(qū)護(hù)士長查房：每周一次。（4）做好查房記錄。2、業(yè)務(wù)查房內(nèi)容：（1）分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理。（2）查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實情況。（3）結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。第22頁/共35頁第六節(jié)護(hù)理查房制度3、教學(xué)查房4、夜查房內(nèi)容：（1）掌握全院重危、搶救病人的概況，幫助解決夜間護(hù)理工作中的疑難問題。（2）認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實情況及各科室的護(hù)理工作。第23頁/共35頁第七節(jié)各項檢查及標(biāo)本送檢制度（一）目的確保病人及時、安全地接受檢查，并保證各項標(biāo)本的采集質(zhì)量符合要求。（二）適用范圍適用于各級醫(yī)院住院病人的檢查及門、急診、住院病人的標(biāo)本送檢。（三）要求（1）護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單，通知病人及告知注意事項，重病人及行動不便者檢查時應(yīng)有人陪送，以確保病人安全。（2）護(hù)士應(yīng)將標(biāo)簽貼于標(biāo)本盛器上，根據(jù)化驗單上的化驗項目正確留取各種標(biāo)本。急需檢驗者，應(yīng)及時采集和送檢標(biāo)本。（3）各項檢查及化驗均應(yīng)有送檢登記，特殊檢查（范圍由省護(hù)理中心制定）有送、收登記。第24頁/共35頁第八節(jié)查對制度（一）目的：保證病人安全，防止事故發(fā)生。（二）適用范圍：處理醫(yī)囑，執(zhí)行各項治療、護(hù)理操作。（三）要求1、醫(yī)囑查對制度（1）處理醫(yī)囑時，應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（2）醫(yī)囑應(yīng)班班查對。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫(yī)囑一次，并有記錄（尚未取消醫(yī)囑本的，每班查對新醫(yī)囑，每周總查對一次）。（3）對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。第25頁/共35頁第八節(jié)查對制度2、服藥、注射、輸液查對制度（1）服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、失效。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（3）備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。（4）凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前，應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。試驗結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。（5）發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后執(zhí)行。第26頁/共35頁第八節(jié)查對制度3、輸血查對制度（1）查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型。（2）查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。（3）查血袋上采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。（4）查對輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符。（5）輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。（6）輸血時，與病人核對姓名、床號、血型。有疑問時應(yīng)再次查對。第27頁/共35頁第八節(jié)查對制度4、飲食查對（1）床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。（2）病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。（3）對特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對落實。第28頁/共35頁第九節(jié)消毒隔離制度（一）目的：有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染（二）適用范圍：設(shè)有護(hù)理崗位的有關(guān)科室（三）要求（1）護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離一次性醫(yī)療用品管理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染管理科對全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識的培訓(xùn)。（2）各護(hù)理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士，檢查督促本部門消毒隔離工作。（3）護(hù)理人員上班時要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進(jìn)食堂、幼兒園或離院外出。第29頁/共35頁第九節(jié)消毒隔離制度（4）護(hù)理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，凡是高度危險性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險性物品，可用低效消毒法，或只作一般清潔處理。（5）根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進(jìn)行滅菌。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法，油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法。（6）護(hù)理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。第30頁/共35頁第九節(jié)消毒隔離制度（7）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。（8）以下情況必須洗手：接觸病人前后；進(jìn)行無菌操作前后；進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重