錯頜畸形患者的曲面斷層檢查分析第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三出口梗阻型便秘錯畸形是牙頜面結構的異常，而對錯畸形病因機制的影像檢查，不僅影響錯畸形的診斷，更重要的是關系到錯畸形的矯治方案的制定和矯治的最終結果。當前，口腔曲面斷層攝影技術正逐步取代傳統(tǒng)的牙齒攝片，被廣泛應用到臨床工作中。它可對頜骨的形態(tài)結構、牙的生長發(fā)育情況、頜骨病變、畸形，全口牙周病時牙槽骨吸收程度進行觀察。本文搜集分析了300例錯畸形患者的曲面斷層全景片，旨在探討曲面斷層攝影技術在正畸診療中的應用價值。

第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三負責

he(二聲),是牙科專用名詞，現(xiàn)在字典里已經找不到了。這個字是“牙”和“合”兩字組成，表示上下咬在一起的意思，錯就是不正常的咬牙合關系。牙、頜、面部從形態(tài)發(fā)育和功能上出現(xiàn)的異常，簡稱錯畸形，或稱牙頜畸形。（功能美觀）

錯畸形第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三關鍵詞1．材料與方法1．1臨床資料：2006年5月~2008年5月間我們對300例錯畸形的患者治療前采用了曲面斷層攝影檢查，年齡范圍在5~45歲之間。其中包括牙列擁擠，反，上下頜前突，開，深覆和鎖，牙列縫隙大，顏面不對稱。牙齒擁擠（虎牙）反（地包天）上下頜前突

（暴牙）第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三出口梗阻型便秘1．2設備材料：SIEMENSOrthophos口腔曲面全景體層攝影x線機；2．配備柯達感藍專用增感屏及感藍膠片,尺寸為5×12英寸；第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三排糞功能造影1．3攝影方法：使用全口位攝影技術，患者直立位，雙手緊握機側扶手，頸伸直，口銜牙托，下頜稍回收且置于頦托正中，聽眶線垂直頭架基準線，用光標定位瞳間線和面正中線，層面中心光標線定位于側切牙區(qū)域。掃描條件60~80KV，5~10mA，15S。1.4分析方法：對300名錯畸形患者正畸治療前的全頜曲面斷層片進行讀片分析并記錄其內容。讀片分析的內容包括：多生牙、先天缺牙、埋伏牙以及第三磨牙的有無、牙融合、發(fā)育畸形牙、乳牙滯留、牙體牙周病變、頜骨畸形、頜骨病變。按片中所見的不同病變統(tǒng)計。第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三出口梗阻型便秘

2結果300份錯畸形矯治前全景片分析情況。全部病例中多生牙32例，其中一顆多生牙23例，二顆6例，三顆以上3例。先天缺牙52例，先天缺一牙14例，缺2牙31例，其他7例。埋伏阻生牙共162例，切牙阻生12例，尖牙阻生20例，雙尖牙阻生13例，磨牙阻生117例。第三磨牙缺失35例。牙融合28例。發(fā)育畸形牙32例。乳牙滯留52例。牙體牙周病變126例。頜骨畸形9例。頜骨病變5例。第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三設備3討論3.1全景片可觀察牙齒數(shù)目、牙胚發(fā)育及周圍組織情況，全口牙列是否存在多生牙，多生牙中有無埋伏阻生。本組300名研究對象的結果表明．多生牙的發(fā)生率為10％，發(fā)生率較高可能與本研究的對象均為正畸治療的患者有關。本組中多生牙埋伏阻生占74.5％，這些埋伏阻生的多生牙如果不借助于全頜曲面斷層片，根本無法發(fā)現(xiàn)，勢必影響正畸治療時牙齒的有效移動，進而影響正畸治療的效果。第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三尾骨肛腸綜合癥多個牙胚缺失第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三2雙側下頜埋伏多生前磨牙第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三1前磨牙埋伏多生牙第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三2左下頜埋伏多生第四磨牙第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三技術展示

3.2先天缺牙和埋伏牙是牙齒的發(fā)育異常，本組病例中恒牙先天缺失為17.3％。恒牙埋伏阻生54％，其中第三磨牙阻生達39%，先天缺牙和埋伏牙在本組錯合頁病例中比例非常高，因此，恒牙的先天性缺失和埋伏阻生是錯殆畸形的主要病因之一。本研究結果下頜前牙缺失的安氏Ⅲ類患者少于安氏I類和安氏Ⅱ類患者，從另一個側面反映牙量的減少．將會緩解牙弓的突度。Foster認為先天缺牙主要通過影響牙的形態(tài)、牙的位置和頜的生長影響牙的發(fā)育．造成錯耠畸形。臨床借助于全頜曲面斷層片等輔助檢查就能準確地診斷是先天性缺失牙、還是牙齒的埋伏阻生。同時．借助于全頜曲面斷層片還能進一步分析診斷缺失牙、埋伏阻生牙的位置及與鄰牙的關系、阻生的原因等。第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三工作積累和成績視診看不到上頜尖牙，全景像顯示雙側上頜尖牙異位阻生第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內容右下第1磨牙異位阻生第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三33.3全景片可以觀察到第三磨牙的形態(tài)正常與否；牙冠近遠中的寬度及軸傾度。在牙列擁擠的綜合分析時，有助于預測后牙區(qū)的擁擠程度。阻生的第三磨牙被認為是正畸治療復發(fā)的誘因之一。只有正確的處理了第三磨牙，正畸治療才真正結束。另外本組病例中顯示第三磨牙缺失率為11.7％．有關第三磨牙缺失與錯殆畸形的關系問題有待進一步探討。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三3雙側下頜第三磨牙近水平阻生（最多見）第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內容右上第三磨牙頰舌向位阻生第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三3右下第二磨牙近中斜位阻生，左下第一、二磨牙近中斜位阻生，左下第二前磨牙遠中水平阻生.第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內容右下第三磨牙近中斜位阻生，右下第二磨牙遠中頸部深齲第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三33.4全景片可以全面的反映乳恒牙的替換，乳牙根的吸收及恒牙胚的發(fā)育情況。對于替牙期患者來說，確定所有的替換恒牙均存在且發(fā)育正常是非常重要的。恒牙根的發(fā)育情況也是正畸治療開始時機選擇的一個重要因素。全景片可用于估計萌出牙的近遠中傾斜角度，還經常用于矯正治療前，治療中和治療后估計根平行和牙齒近遠中傾斜角度。同時全景片可以提前發(fā)現(xiàn)畸形牙的存在，指導今后治療。第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內容乳恒牙的替換第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內容乳恒牙的替換，兩例多發(fā)性埋伏多生牙第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三3右下乳牙冠根融合左上前磨牙牙根彎曲第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內容牙中牙第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內容3.5正畸治療前必須控制所有的牙體牙周病。如果全景片顯示有患牙體牙周病的牙，應該在病歷中注明并進行相應的治療。經治療后的牙齒對正畸治療沒有禁忌；成功的根管治療對正畸牙移動也沒有影響。牙周病患者的正畸治療必須選擇在牙周病發(fā)展的靜止期進行，骨吸收呈靜止狀態(tài)。所以需要全景片對牙周情況進行監(jiān)控，給病人遠期治療帶來保證。第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三3牙周病.第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內容牙體病頜面深齲牙體病鄰面深齲穿髓，根尖感染第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三3牙體病右上6充填物懸突，牙槽脊吸收牙體病遠中頸部中度齲第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三3根尖炎根尖周膿腫根尖周致密性骨炎第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內容3.6利用全景片還可已觀察冠根比例及牙槽骨情況：發(fā)生正畸移動的牙，因牙根本身的反應性變化，不可避免地存在一定程度的牙根吸收。所以正畸治療常規(guī)拍攝全景片可發(fā)現(xiàn)可能存在的牙根異常與牙根吸收。如果牙根吸收超過1／2，一般不宜做矯正。有研究表明正畸治療前的牙根吸收發(fā)生率為4％，設計時應根據(jù)牙根情況考慮不同的治療方案。對于有潛在性根吸收的患者應加拍X線根尖片來監(jiān)控，并在正畸移動過程中格外注意矯治力的應用，以免造成不可逆的根吸收。牙根吸收超過根長1／4時應加以注意，必要時應中斷一段時間治療，然后改變治療方法，避免造成根吸收加重。第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三3正畸不當造成牙周吸收，冠根比例增大根管治療填充不徹底第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內容正畸不當造成牙槽骨骨質吸收，冠根比例大第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三33.7全景片可以顯示頜骨有無發(fā)育異常或病變。對發(fā)育異?；颊呖赏ㄟ^測量分析下頜骨的頜角、高度及長度，預測左右不對稱畸形，對寬度不調患者進行治療方案及療效評價。Wyatt認為，用全景片來估計下頜角尺寸和角度很方便，當臨床需較高的精確度時，拍頭顱側斜位片是一種可供選擇的方法[3]。研究發(fā)現(xiàn)，下頜角大小測定的準確率在全景片與頭顱側位片上是一致的。但如果僅測量單側下頜角，則用全景片比較方便，因為可避免頭顱側位片上影像重疊的干擾。全景片還可觀察頜骨骨折畸形、囊腫、腫瘤等頜骨病變，及時發(fā)現(xiàn)錯潛在原因，為治療措施制定合理方案

第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內容成釉細胞瘤第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三3右下6含牙囊腫右下頜骨囊腫第36頁，共3