中醫(yī)內科重點-簡答、名詞解釋咳嗽病機和治則基本病機肺失宣降,肺氣上逆.外感咳嗽為六淫邪氣侵襲肺系，壅遏肺氣,發(fā)生于肺.常以風為先導,或夾寒,或夾熱,或夾燥,表現(xiàn)為風寒、風熱、風燥相合為病;內傷咳嗽為臟腑功能失調,內邪干肺.病理因素為痰和火,痰有寒熱之別,火有虛實之分.治療分清邪正虛實.外多為實證,應祛邪利肺,按病機分風寒、風熱、風燥論治.內多為邪實正虛.標實者祛邪止咳,本虛者扶正補虛.同時除直接治肺外，應該從整體出發(fā)治脾肝腎.咳嗽之痰濕蘊肺證咳嗽反復發(fā)作,痰多,痰出咳平,痰黏膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,早晨或食后咳甚痰多,進甘甜油膩食物加重,胸悶脘痞,嘔惡食少,體倦,大便時溏,舌苔白膩,脈濡滑.證機:脾濕生痰,上漬于肺,壅遏肺氣.治法:燥濕化痰,理氣止咳.代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減.哮病之寒包熱哮證喉中哮鳴有聲,胸膈煩悶,呼吸急促,喘咳氣逆,咳痰不爽,痰黏黃色,或黃白相兼,煩躁發(fā)熱,惡寒無汗,身痛,口干欲飲,大便偏干,舌苔白膩罩黃,舌邊尖紅,脈弦緊.證機:痰熱壅肺,復感風寒,客寒包火,肺失宣降.治解表散寒,清化痰熱,小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。肺癰病機病位在肺,病機總屬邪熱郁肺,蒸液成痰,邪阻肺絡,血滯為瘀,而致痰熱與瘀血互結,蘊釀成癰,血敗肉腐化膿,肺損絡傷,膿瘍潰破外泄.病理表現(xiàn)為邪盛實熱證候,膿瘍潰后見陰傷氣耗之象.成癰化膿的病理基礎在于血瘀,血瘀則熱聚,血敗肉腐釀膿.胸痹病因病機診斷依據(jù)病因:寒邪內侵,飲食失調,情志失節(jié),勞倦內傷,年邁體虛.病機:心脈痹阻.病位在心,肝脾肺腎,本虛標實:標實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，痹阻胸陽,阻滯心脈;虛為氣虛、氣陰兩虛、陽氣虛衰.診斷依據(jù):胸痹以胸部悶痛為主癥,患者多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛,甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內側等部位,呈反復發(fā)作性,持續(xù)幾秒到幾十分鐘,休息或用藥可緩解.常伴心悸、氣短、自汗,甚則喘息不得臥,嚴重可見胸痛劇烈,持續(xù)不解,汗出肢冷,面色蒼白,唇甲青紫,脈散亂或微細欲絕等危候,可發(fā)生猝死.多見于中年以上，因操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食或氣候變化誘發(fā),亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者.不寐之痰熱擾心證心煩不寐,胸悶脘痞,泛惡暖氣,伴口苦,頭重,目眩,舌偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù).證機:濕食生痰,郁痰生熱,擾動心神.治法:清化痰熱,和中安神.黃連溫膽湯加減.厥證的病理轉歸陰陽氣血相失,進而陰陽離絕,發(fā)展為一厥不復之死證；陰陽氣血失常,或為氣血上逆,或為中氣下陷,或氣血痰濁內閉,氣機逆亂而陰陽尚未離絕,氣復返則生,氣不復返則死；表現(xiàn)為各種證候之間的轉化,如氣厥和血厥之實證常轉化為氣滯血瘀之證,失血致厥的血厥虛證,嚴重者轉化為氣隨血脫之脫證.太陽頭痛，在頭后部，下連于項；陽明頭痛，在前額及眉棱骨處；少陽頭痛，在頭兩側，并連及于耳；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連目系。眩暈的病機（與哪些臟腑相關？機制如何？）眩暈之病因諸多，但基本病理變化不外乎虛實兩端。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。本病病位在于頭竅，病變臟腑與肝脾腎三臟有關。眩暈的病性以虛者居多，氣虛血虧、髓?？仗?、肝腎不足所導致的眩暈多屬虛證；因痰濁中阻、瘀血阻絡、肝陽上亢所導致的眩暈屬實證。眩暈的治療原則補虛瀉實，調整陰陽。虛者當滋養(yǎng)肝腎，補益氣血，填精生髓。實證當平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。26.試述“無痰不作?！焙汀盁o虛不作?！保歼^，非重點）前者出于【丹溪心法】，由于過食肥甘，勞倦太過，傷于脾胃，脾失健運，以致水谷不化精微，聚濕成痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅所致，證以眩暈而頭痛如蒙為特征，屬本虛標實證，并提出以治痰為先的方法。后者出于【景岳全書】，由于先天不足，久病傷腎，氣血虧虛，房勞虧虛，以及老年腎虧等原因造成體內精氣血的虧虛，以致髓海不充，清竅失養(yǎng)而形成的眩暈病，證以眩暈動則加劇，勞累即發(fā)為特點，屬虛證，故提出治以補虛為主。27.中臟腑辨閉證與脫證（考過，非重點）閉證屬實，因邪氣內閉清竅所致，癥見神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候，臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。此外，還有陰竭陽亡之分，并可相互關聯(lián)。閉證常見于驟起，脫證則由閉證惡變轉化而成。并可見內閉外脫之候。中風的治療原則中經絡以平肝熄風，化痰祛瘀通絡為主。中臟腑閉證，治當息風清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽固脫；對內閉外脫之證，則須醒神開竅與扶正固脫兼用?；謴推诩昂筮z癥期，多為虛實兼夾，當扶正祛邪，標本兼顧，平肝熄風，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。29.消渴病日久可并發(fā)多種病癥，試簡述其病機病機：陰津虧虛，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標。病變臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。消渴病日久則易病變，一是陰損及陽，陰陽俱虛，其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見；二是病久入絡，血脈瘀滯。30.肺、脾、腎三臟在水腫病的發(fā)病機制水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利。其病位在肺、脾、腎，而關鍵在腎。病理因素為風邪、水濕、瘡毒、瘀血。肺主一身之氣，有主治節(jié)、通調水道、下輸膀胱的作用。風邪犯肺，肺失宣降，不能通調水道，風水相搏發(fā)為水腫；脾主運化，有布散水精的功能。外感水濕，脾陽被困，或飲食勞倦損及脾氣，以致脾失轉運，水濕內停，乃成水腫；腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。久病勞欲，損及腎臟，則腎失蒸化，開闔不利，水液泛濫肌膚，則為水腫。31.試述陰水與陽水的鑒別陽水病位在肺脾，病機是肺失宣降通調，脾失運化而致。病因多為風邪，瘡毒，水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開始，自上而下延及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，常兼有煩熱口渴、小便短赤、大便秘結。屬表，實，熱證，一般病程較短。陰水病位在脾腎，病機是脾腎虧虛，氣化不利所致。病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病較緩，腫多由下肢足踝開始，自下而上延及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，多兼有神疲氣怯、小便少、大便溏薄，屬里，虛，寒證。病程較長。陽水遷延不愈，反復發(fā)作，正氣漸衰，脾腎陽虛，或因失治誤治，損傷脾胃，陽水可轉化為陰水。反之，陰水復感外邪，或飲食不潔，使腫勢加劇，呈現(xiàn)陽水的證候，而成本虛標實之證。32.咳血與吐血如何鑒別咳血與吐血血液均經口出，但兩者截然不同。咳血是血由肺來，經氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄?，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃中來，經嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛，惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。32.六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。（1）熱淋，起病多急驟，小便赤熱，溲時灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按，治法清熱利濕通淋。方藥：八正散；（2）石淋，以小便排出砂石為主癥，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍，治法：清熱利濕，排石通淋。代表方：石韋散；（3）血淋，為溺血而痛。膏淋證見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂，治法：清熱通淋，涼血止血。代表方：小薊飲子。（4）氣淋,小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡，治法:理氣疏導，通淋利尿。代表方：沉香散。（5）膏淋，見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂，治法:清熱利濕，分清泄?jié)?。代表方：程氏萆薢分清飲。（6）勞淋，小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，治法：補脾益腎。代表方：無比山藥丸。33.淋證與癃閉鑒別二者都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴重時甚至無尿。癃閉復感濕熱，常可并發(fā)淋證，而淋證日久不愈，亦可發(fā)展成癃閉。34.癃閉的治療原則以“腑以通為用”為原則，但通利之法，又因證候虛實之不同而異。實證者宜清邪熱，利氣機，散瘀結；虛證者宜補脾腎，助氣化，濫用通利小便之法。對于水蓄膀胱之急癥，應配合針灸、取嚏、探吐、導尿等法急通小便。35.試述血證的病機血證的共同病機可以歸結為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。在火熱之中，又有實火和虛火之分，外感風熱燥火，濕熱內蘊，肝郁化火等，均屬實火，而陰虛火旺之火，則屬虛火。氣虛之中，又有僅見氣虛，和氣損及陽，陽氣亦虛之別。從證候的虛實來說，由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬于虛證，由氣血亢盛所致者屬于實證。在有的情況下，陰虛火旺及氣虛不攝，既是引起出血的病例因素，又是出血所導致的結果。36.試述狹義痰飲的證治狹義痰飲是指心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。主要包括2個證型，如下（1）脾陽虛弱證胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，腕腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐，口渴不欲飲水，頭暈目眩，心悸氣短，食少，大便或溏，形體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈弦細而滑。治法：溫脾化飲代表方：苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯加減（2）飲留胃腸證心下堅滿或痛，自利，利后反快，雖利，心下續(xù)堅滿，或水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M，便秘，口舌干燥，舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏。治法：攻下逐飲代表法：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減37.消渴的辨證要點：（1）辯病位：消渴病的“三多”癥狀往往同時存在，根據(jù)其程度的輕重不同，有上、中、下三消之分，及肺燥、胃熱、腎虛之別。通常對肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消；以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消；以腎虛為主，多尿證較為突出者，稱為下消。（2）辯標本：本病以陰虛為主，燥熱為標，兩者互為因果。常因病程長短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側重。一般初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主，進而由于陰損及陽，導致陰陽俱虛。（3）辯本證與并發(fā)癥：多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本病的基本臨床表現(xiàn)，而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另一特點。本癥與并發(fā)癥的關系，一般以本癥為主，并發(fā)癥為次。多數(shù)患者，先見本癥，隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有少數(shù)患者與此相反，如少數(shù)中老年患者，“三多”及消瘦的本癥不明顯，常因癰疽、眼疾、心腦病證等為線索，最后確診為本病。38.試述消渴的證治分型、治法和代表方上消肺熱津傷證-清熱潤肺，生津止渴-消渴方中消胃熱熾盛證-清胃瀉火，養(yǎng)陰增液-玉女煎氣陰虧虛證-益氣健脾，脾失健運-七味白術散下消腎陰虧虛證-滋陰固腎-六味地黃丸陰陽兩虛證-滋陰溫陽，補腎固澀-金匱腎氣丸40.痹癥的治療原則（1）痹證以風、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻氣血為基本病機，其治療應已祛邪通絡為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風，散寒，除濕，清熱，化痰，行瘀，兼顧＂宣痹通絡＂。（2）還宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風先治血，血行風自滅”；治寒宜結合溫陽補火；治濕宜結合健脾益氣。久痹正虛者，應重視扶正，補肝腎、益氣血是常用之法。41.痹癥的臨床分型及各自的特征是什么？P467（1）風濕寒痹：行痹，痛痹，著痹。行痹：疼痛游走不定，祛風通絡，散寒除濕——防風湯加減痛痹：疼痛劇烈，遇寒則甚，得熱則緩；散寒通絡，祛風除濕—烏頭湯加減著痹：疼痛，重著腫脹麻木，除濕通絡，祛風散寒—薏苡仁湯（2）風濕熱痹：清熱通絡，祛風除濕—白虎加桂枝湯合宣痹湯加減42.簡述嘔吐食滯內停證的臨床表現(xiàn)、治法及主方。嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結，舌苔厚膩，脈滑實。治法：消食化滯，和胃降逆。主方：保和丸加減組成：山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹43.1.郁證？試述梅核氣/臟躁的病機治法代表方郁證是因情志不舒,氣機郁滯所致,以心情抑郁,情緒不寧,胸部滿門,胸脅脹痛,或易怒喜哭,或咽中如有物阻的一類疾病.梅核氣是因情志所傷,肝失調達,則肝氣郁結,循經上逆,結余咽喉;或因肝病乘脾,以致肝郁脾滯,運化失司,津液不得輸布,積聚成痰,痰氣互結于咽喉.主癥:自覺咽喉中常有異感,如有物梗,咯之不出,吞之不下,無痛,不礙飲食.治法：疏肝解郁,行氣導滯,散結除痰,半夏厚樸湯主之.臟躁:與體質有關,如素多抑郁,憂愁思慮,積久傷心,勞倦傷脾,心脾受傷,化源不足,臟陰更虧,或因病后傷陰,或因產后亡血,使精血內虧,五臟失于濡養(yǎng),五質之火內動上擾心神,以致臟躁.精神不振,或情志恍惚,情緒抑郁波動,心中煩亂,睡眠不安.治法:甘潤緩急,養(yǎng)心益脾,甘麥大棗湯.名解：哮證：是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。胸痹：胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。鼓脹：鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露為特征，故名鼓脹。中風：中風是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。痢疾：痢疾是以大便增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏凍為主癥。是夏秋季節(jié)常見的傳染病。郁證：由于情志不舒，氣機郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的疾病。消渴：是以多飲多食多尿乏力消瘦或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥肺癰肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。肺脹：是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。真心痛：真心痛是胸痹進一步發(fā)展的嚴重病證，其特點為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。喘證：喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為臨床特征的病證。癭?。喊`病是以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。痹癥：痹癥是由于風寒濕熱等邪氣閉組經絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨關節(jié)肌肉等處發(fā)生疼痛重著酸楚麻木，或關節(jié)不屈僵硬腫大變形等癥狀的一種疾病。急黃：為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑出血。癃閉：癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。小便不暢，點滴而短少，病勢較緩者為癃；小便閉塞，點滴不通，病勢較緩者稱為閉。支飲：咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。痰飲：痰飲是指體內水液輸布運化失常停積于某些部位的一類病癥。關格：是以脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見為臨床特征的危重病證。痿證：痿證是指肢體筋脈松弛軟弱無力不能隨意運動或伴有肌肉萎縮的一種病癥。泄瀉：泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質稀溏或頑固不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病癥。心悸：是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。黃疸：以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病的重要特征。積聚：是腹內結塊，或痛或脹的病癥。分而言之，積屬有形，結塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。眩暈：眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。水腫：水腫是體內水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面眼瞼四肢腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。肺癆：肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征腹痛：指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證，多由臟腑氣機不利經脈失養(yǎng)所致。真頭痛：為頭痛的一種特殊重癥，其特點為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷致肘膝甚至嘔吐如噴、肢厥、抽搐、惡