九月份護理質(zhì)量持續(xù)改進報告（2013）一、護理質(zhì)量檢查情況9.23下午護理部組織對全院護理質(zhì)量進行檢查（一）基礎(chǔ)護理病房管理：主要檢查晨間護理、晚間護理落實；床單位是否整齊。臥床病人壓瘡護理，翻身卡記錄。檢查巡視卡記錄、護理級別標示、與病歷是否一致。物品交接班本記錄情況，危重J有人、新生兒腕帶的佩戴情況?？剖一A(chǔ)護理落實存在問題神經(jīng)、消化內(nèi)科90巡視卡記錄時沒有標明日期，床頭柜物品擺放有些零亂。床頭帶水的濕化瓶日期9.22,沒有按要求更換。翻身卡記錄皮膚及護理措施記錄不全。質(zhì)控本沒有按時檢查心血管內(nèi)科96個別病人巡視卡簽名不及時。病人輸液卡放置在床尾比較規(guī)范整齊。質(zhì)控本沒有按時檢查內(nèi)分泌、腎內(nèi)科94個別病人巡視卡簽名不及時，物品交接本登記及時，病人輸液卡放置不規(guī)范。質(zhì)控本沒有按時檢查。外科92病人輸液卡放置不規(guī)范，床頭柜物品擺放有些零亂。翻身卡記錄皮膚及護理措施記錄不全。質(zhì)控本按要求及時檢查記錄。婦產(chǎn)科92個別病人巡視卡簽名不及時，16:17查巡視卡簽名時間14:30病人輸液卡放置不規(guī)范，質(zhì)控本按要求及時檢查記錄。脊柱外科92巡視卡按要求填寫好，床頭標示不規(guī)范，病房病人輸液卡放置不規(guī)范，質(zhì)控本沒有按時檢查。分析整改措施：巡視卡簽名有簽名不及時情況，護理部要求護士長夜查房對巡視卡每周檢查落實，科室每周一次的基礎(chǔ)護理工作日落實較好，給病人剪指甲刮胡須。病房管理方面，神經(jīng)內(nèi)科、脊柱外科、外科病房比較零亂，床頭柜科室輸液卡，輸氧卡放置不規(guī)范，要求全院統(tǒng)一規(guī)范把輸液卡掛在床尾。健康宣教存在問題神經(jīng)、消化內(nèi)科98檢查10份在架病歷醫(yī)囑執(zhí)行核對簽名規(guī)范，藥物過敏在病歷本封面有標示，三測單底欄體重記錄不規(guī)范。抽查2床、50床、59床病人健康宣教落實好，責任護士湯君對50床病人“十知道”比較了解心血管內(nèi)科94檢查10份在架病歷醫(yī)囑執(zhí)行核對簽名規(guī)范。三測單繪制點線不清晰，護士簽名字跡潦草，有涂改。8床、12床、22床、10床病人反應(yīng)護士服務(wù)態(tài)度好，健康宣教到位。責任護士趙元對88床病人十知道情況熟悉病情及護理，但對病人家庭及其它情況掌握不全面。內(nèi)分泌、腎內(nèi)科96檢查10份在架病歷醫(yī)囑執(zhí)行核對簽名規(guī)范.護理文書記錄有涂改，2床病人出入水量9.21沒有記錄在三測單上。2床、5床、32床健康宣教落實好，責任護士余婷對32床病人十知道情況熟悉病情，了解護理及藥情況。外科94檢查10份在架病歷醫(yī)囑執(zhí)行核對簽名規(guī)范，護理記錄內(nèi)涵不夠具體。6床、13床、36床健康宣教落實較好。責任護士李蘭芬9床病人十知道的病情不太熟悉，藥理知識欠缺。婦產(chǎn)科94檢查10份在架病歷醫(yī)囑執(zhí)行核對簽名規(guī)范，19床病歷護理記錄有涂改現(xiàn)象。13床、19床、23床健康宣教落實較好，13床病人母乳喂養(yǎng)知識宣教不夠。責任護士王利16床病人十知道情況對病人的病情不太熟悉，二）健康宣教及護理文書記錄檢查情況：檢查病人對健康宣教落實情況。輸液的藥物知識宣教，在架病歷10份醫(yī)囑執(zhí)行簽名情況護理記錄的內(nèi)容，責任護士對病人的“十知道”掌握情況。分析整改措施：各科室在架病歷書醫(yī)囑執(zhí)行簽名規(guī)范，三測單記錄有漏項，各科室健康宣教落實較好，年輕護士對病人的“十知道”掌握情況掌握不夠全面。加強護士與病人溝通，切實了解病人需求，提高我們的服務(wù)，做到感動服務(wù)做好每個細節(jié)。（三）護理安全：主要檢查檢查搶救車登記、藥品、設(shè)備；檢查科室護理安全標示；檢查各種記錄簽字情況；特殊用藥標識，各種預(yù)警標識，藥品每周清查記錄，是否存在單支藥品存放；檢查冰箱內(nèi)藥品存放情況，每周冰箱清理；輸液病人檢查輸液卡執(zhí)行查對簽名?？剖易o理安全落實得分存在問題神經(jīng)、消化內(nèi)科98藥品清查本登記及時完整，搶救車內(nèi)藥品檢查清點缺一次簽名。彭莎：搶救藥回答較好。心血管內(nèi)科96藥品清查本登記及時完整，搶救車封條日期為2013-7-23,日期錯誤。劉嘉利：搶救藥回答較好。內(nèi)分泌、腎內(nèi)科100藥品清查本登記及時完整，搶救車內(nèi)藥品、物品齊全。劉夢琪：搶救藥回答較好。外科96藥品清查本登記及時完整，濃氯化鈉放置于搶救車內(nèi)，未進行標識存放。李蘭芬：搶救藥回答較好。婦產(chǎn)科92藥品清查本登記及時完整，搶救車內(nèi)5號搶救藥標記不清，濃氯化鈉未標識存放。李灣：搶救藥不太熟悉。脊柱外科90冰箱內(nèi)存放一支破傷風(fēng)抗毒素，無包裝盒。藥柜內(nèi)利多卡因2支存放無包裝盒。9月23日未按時定期清理搶救車內(nèi)藥物及用物。急診科88藥品清查本登記及時完整，冰箱內(nèi)安定包裝為藥袋，無包裝盒。搶救車內(nèi)搶救設(shè)備檢查缺一次登記。搶救藥氨茶堿、多巴胺、地塞米松、速尿各有一支與外包裝盒批號不一致。楊麗麗：搶救約不太熟悉。血透科100藥品清點登記本及時完整，搶救車藥品、物品齊全李春麗：搶救藥名回答正確。分析整改措施：加強特殊藥品（濃氯化鈉、氯化鉀）標識管理，科室護士熟悉急救藥品的藥理作用。確保急救物品、藥品三定四及時的落實，每周定期檢查。落實護理安全各項措施。（四）九月份院感及重點科室檢查情況：婦產(chǎn)科：人流包器械清洗不徹底，產(chǎn)房們未關(guān)嚴，手消開瓶使用日期超過1月?？照{(diào)出風(fēng)口及空氣消毒器出風(fēng)口灰塵未及時清潔。婦科門診絡(luò)合碘開瓶日期超過1周。90分脊柱外科：酒精開瓶日期超過1周。95分心內(nèi)科：未發(fā)現(xiàn)問題。100分神經(jīng)內(nèi)科：物品存放柜內(nèi)無菌物品與非無菌物品混放（未滅菌的紗布與一次性穿刺包）。一次性無菌物品（頭皮針）未按失效期先后順序擺放及使用，治療車抽屜內(nèi)臟亂未定期清潔。壓脈帶容器未定期清潔。90分外科：醫(yī)療廢物收集袋重復(fù)使用，浸泡體溫表的84液濃度不夠，治療車抽屜的一次性針頭未及時清理并按失效期先后順序使用。92分內(nèi)分泌內(nèi)科：空氣消毒器出風(fēng)口灰塵未及時清潔。9.24備用中的氧氣濕化瓶無消毒日期。94分急診科：醫(yī)療廢物交接本簽名不及時，酒精開瓶日期超過1周。質(zhì)控員監(jiān)測采樣方法錯誤。94分TOC\o"1-5"\h\z血透科：84濃度不準確。96分手術(shù)室：無菌包未按滅菌日期先后順序擺放及使用。96分口腔科：滅菌物品清洗不徹底，滅菌后的紙塑包裝有潮濕痕跡不合要求，絡(luò)合碘開瓶日期超過1周。90分二、九月份護士長夜查房情況：9月份共查了4次。(9.7.9.13.9.2L9.27)，9.7查房：婦產(chǎn)科垃圾分類不規(guī)范，生活垃圾桶內(nèi)有棉簽9.13查房：急診科處置室垃圾沒有及時清理，婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科巡視卡簽名不規(guī)范。9.21查房：急診科地面有垃圾，婦產(chǎn)科晚班巡視卡簽名提前。神經(jīng)內(nèi)科護士巡視病房不仔細，病人留置針脫落沒有及時發(fā)現(xiàn)。9.27查房：內(nèi)分泌內(nèi)科巡視卡簽名不規(guī)范。整改措施：晚夜班值班護士加強病房巡視，按要求填寫巡視卡，對晚夜班查房出現(xiàn)的巡視卡簽名不規(guī)范的護士給予考核。三、護理安全方面分析反饋九月份科室上報危重病人34人次。上報難免壓瘡1例，9?月24日骨科05床彭菊華男77歲右股骨頸骨折壓瘡評估分11分。