生理學泌尿人衛(wèi)七第1頁/共41頁劉莉潔腎的功能泌尿功能內(nèi)分泌功能

腎素

renin：參與心血管系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)

促紅細胞生成素

erythropoietin，EPO1α羥化酶

（促進25-羥維生素D3→1,25-二羥膽骨化醇）第八章尿的生成和排出第2頁/共41頁第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量腎的排泄功能一、腎的功能解剖第3頁/共41頁劉莉潔腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)一、腎的功能解剖第一節(jié)

腎的功能解剖和腎血流量第4頁/共41頁劉莉潔腎小球腎小囊近端小管髓袢遠端小管腎小體腎小管出球小動脈efferentarteriole入球小動脈

afferentarteriole腎單位

nephron（一）腎單位的構(gòu)成一、腎的功能解剖第5頁/共41頁劉莉潔（三）濾過膜filtrationmembrane腎小球內(nèi)皮細胞層基膜層腎小囊臟層足細胞的足突窗孔50~100nm網(wǎng)孔4~8nm裂隙膜4~14nm第6頁/共41頁劉莉潔腎小球的濾過腎小球濾液小管液腎小管的重吸收腎小管的分泌終尿腎單位是腎的基本功能單位

Thenephronisafunctionalunitofthekidney（原尿primaryurine）第7頁/共41頁劉莉潔腎小球腎小囊近端小管髓袢遠端小管腎小體腎小管一、腎臟的功能解剖第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量腎單位

nephron皮質(zhì)腎單位近髓腎單位第8頁/共41頁劉莉潔腎小球腎小囊近端小管髓袢遠端小管腎小體腎小管一、腎臟的功能解剖第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量腎單位

nephron球旁器致密斑球旁細胞球外系膜細胞第9頁/共41頁劉莉潔腎小球腎小囊近端小管髓袢遠端小管腎小體腎小管一、腎臟的神經(jīng)支配第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量腎單位

nephron交感神經(jīng)第10頁/共41頁劉莉潔腎小球的濾過腎小球濾液小管液腎小管的重吸收腎小管的分泌終尿腎單位是腎的基本功能單位

Thenephronisafunctionalunitofthekidney（原尿primaryurine）第11頁/共41頁劉莉潔血液供應豐富二、腎血流量的特點及其調(diào)節(jié)健康成人：腎臟重量—占體重約0.5%腎血流量—占心輸出量20%~25%腎臟氧耗量—占機體基礎(chǔ)氧耗量約10%1、腎的血液供應特點腎臟代謝腎臟功能第12頁/共41頁劉莉潔腎小球腎小囊近端小管髓袢遠端小管腎小體腎小管一、腎臟的功能解剖第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量腎單位

nephron第13頁/共41頁劉莉潔二、腎血流量的特點及其調(diào)節(jié)血液供應豐富腎血流分布不均勻1、腎的血液供應特點第14頁/共41頁劉莉潔腎小球腎小囊近端小管髓袢遠端小管腎小體腎小管一、腎臟的功能解剖第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量腎單位

nephronU形直小血管第15頁/共41頁劉莉潔腎血流分布不均勻具有兩套毛細血管網(wǎng)腎小球毛細血管網(wǎng)

腎小管周圍毛細血管網(wǎng)血壓高血壓低膠體滲透壓高血液供應豐富二、腎血流量的特點及其調(diào)節(jié)1、腎的血液供應特點第16頁/共41頁劉莉潔腎血流量在沒有外來神經(jīng)支配的情況下，腎血流量在動脈血壓一定的范圍內(nèi)（80~180mmHg)能保持相對恒定的現(xiàn)象腎血流量的自身調(diào)節(jié)

Autoregulationofrenalbloodflow二、腎血流量的特點及其調(diào)節(jié)第17頁/共41頁劉莉潔機制1、肌源性學說2、管-球反饋學說意義：平均動脈壓在一定范圍內(nèi)變動時，腎血流量仍保持相對恒定以保證正常的泌尿功能腎血流量的自身調(diào)節(jié)

Autoregulationofrenalbloodflow二、腎血流量的特點及其調(diào)節(jié)第18頁/共41頁劉莉潔

腎血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)興奮↓腎血管收縮↓腎血流量減少E，NE→←血管升壓素意義：使腎血流量與體內(nèi)其它器官的活動相配合，以維持整個機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定二、腎血流量的特點及其調(diào)節(jié)第19頁/共41頁劉莉潔第二節(jié)腎小球的濾過功能

Glomerularfiltration腎小球濾液腎小球的濾過

glomerularfiltration

當血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)濾入腎小囊中，形成超濾液的過程。第20頁/共41頁劉莉潔單位時間內(nèi)兩腎生成的超濾液量濾過分數(shù)

filtrationfraction,FF

GFR與腎血漿流量的比值腎小球濾過率

glomerularfiltrationrate,GFR第二節(jié)腎小球的濾過功能125ml/min（180L/day)

19%第21頁/共41頁劉莉潔一、濾過膜filtrationmembrane腎小球內(nèi)皮細胞層基膜層腎小囊臟層足細胞的足突窗孔50~100nm網(wǎng)孔4~8nm裂隙膜4~14nm第22頁/共41頁劉莉潔由濾過膜三層結(jié)構(gòu)上的孔構(gòu)成對分子大小進行選擇機械屏障一、濾過膜<2.0nm自由濾過>4.2nm不能濾過白蛋白：3.6nm難以濾過帶負電荷第23頁/共41頁劉莉潔由濾過膜三層結(jié)構(gòu)上的孔構(gòu)成對分子大小進行選擇機械屏障2.電學屏障由濾過膜上覆蓋的帶負電物質(zhì)構(gòu)成對分子電荷進行選擇一、濾過膜腎小球濾過膜的通透性第24頁/共41頁劉莉潔腎小球的濾過的動力第25頁/共41頁劉莉潔復習：組織液的生成InsideOutside毛細血管血壓組織液靜水壓膠體滲透壓膠體滲透壓濾過重吸收（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）有效濾過壓=——第26頁/共41頁劉莉潔復習：組織液的生成（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）有效濾過壓=——第27頁/共41頁劉莉潔腎小球有效濾過壓=（腎小球毛細血管血壓+腎小囊膠體滲透壓）

—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）腎小球的濾過的動力第28頁/共41頁劉莉潔腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓

—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）腎小球有效濾過壓（+腎小囊膠體滲透壓）腎小球的濾過的動力：第29頁/共41頁劉莉潔腎小球有效濾過壓

=腎小球毛細血管血壓—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）腎小球毛細血管血壓腎小囊囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎小球有效濾過壓451020154510350第30頁/共41頁劉莉潔發(fā)生濾過濾過平衡未發(fā)生濾過第31頁/共41頁劉莉潔主要取決于血漿流量濾過膜面積儲備濾過平衡第32頁/共41頁劉莉潔腎小球濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):

濾過膜腎小球濾過的動力：

腎小球的有效濾過壓腎小球濾過的影響因素第二節(jié)腎小球的濾過功能第33頁/共41頁劉莉潔影響腎小球濾過的因素1.濾過系數(shù)濾過膜濾過膜的通透性

permeability濾過膜的面積

area在單位有效濾過壓的驅(qū)動下，單位時間內(nèi)經(jīng)過濾過膜的濾液量第34頁/共41頁劉莉潔2.有效濾過壓

effectivefiltrationpressure腎小球毛細血管血壓腎小球毛細血管血壓↑→有效濾過壓↑→GFR↑腎小球毛細血管血壓↓→有效濾過壓↓

→GFR↓機體動脈血壓改變對GFR有何影響影響腎小球濾過的因素第35頁/共41頁劉莉潔腎小囊內(nèi)壓↑→有效濾過壓↓→GFR↓腎小囊內(nèi)壓↓→有效濾過壓↑

→GFR↑2.有效濾過壓

effectivefiltrationpressure影響腎小球濾過的因素腎小囊內(nèi)壓第36頁/共41頁劉莉潔血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓↑→有效濾過壓↓→GFR↓血漿膠體滲透壓↓

→有效濾過壓↑

→GFR↑快速靜脈注射生理鹽水能否影響GFR2.有效濾過壓

effectivefiltrationpressure影響腎小球濾過的因素第37頁/共41頁劉莉潔2.有效濾過壓

effectivefiltrationpressure影響腎小球濾過的因素

腎小球毛細血管血壓腎小囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓第38頁/共41頁劉莉潔3.腎血漿流量腎血漿流量減少濾過平衡