布魯氏菌病疫情流行動(dòng)態(tài)及防制對(duì)策

概述

布魯氏菌?。˙rucellosis，簡(jiǎn)稱(chēng)布病）是由布魯氏菌屬（Brucella）的細(xì)菌（簡(jiǎn)稱(chēng)布氏菌）侵入機(jī)體，引起傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人畜共患的傳染病。臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、肝脾腫大、易復(fù)發(fā)、易變?yōu)槁裕喾Q(chēng)波浪熱或波狀熱。概述

布病造成的危害及損失：布病造成的損失是雙重的，即人、畜兩個(gè)方面都受損失。影響人體的健康：人患布病常因誤診而轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)期不愈，少數(shù)患者會(huì)導(dǎo)致死亡。阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展：有資料表明：綿羊患布病后流產(chǎn)率為57.5%，牛布病流產(chǎn)率31.2%。

就世界范圍而論，因布病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，包括家畜流產(chǎn)、消瘦、乳肉產(chǎn)量減少、影響畜種改良和推廣以及人群勞動(dòng)能力的損失或下降等，估計(jì)每年損失可達(dá)數(shù)十億美元。流行過(guò)程貯存宿主及傳染源傳播途徑及傳播因子人群易感性貯存宿主及傳染源布氏菌的宿主很多，已知有六十多種動(dòng)物（家禽、家畜、野生動(dòng)物、馴化動(dòng)物）可以作為布氏菌貯存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生動(dòng)物中傳播，隨后波及人類(lèi)，是人畜共患的傳染病。各種飼養(yǎng)動(dòng)物：羊（山羊和綿羊）、牛、豬在布病流行病學(xué)上最為重要，既是動(dòng)物布病的主要傳染源，也是人類(lèi)布病的主要傳染源。鹿、犬和其他家畜居次要地位。我國(guó)北方大部分地區(qū)羊是主要傳染源，有些地方牛是主要傳染源。貯存宿主及傳染源羊作為傳染源的意義：山羊、綿羊都對(duì)布氏菌易感，感染率可高達(dá)40%以上。裝滿(mǎn)細(xì)菌的口袋：指胎盤(pán)和流產(chǎn)羔羊中含有大量布氏菌。實(shí)驗(yàn)布病綿羊流產(chǎn)后1-3個(gè)月經(jīng)常在乳汁、尿、陰道分泌物中檢出布氏菌。有的病羊產(chǎn)羔一年后，乳汁中仍帶菌。綿羊感染布病后1.5-2年，約有23%的羊能在體內(nèi)檢出病原體。在羊布病疫區(qū)，人群感染率可高達(dá)42%，患病率高于7%。貯存宿主及傳染源牛作為傳染源的意義：黃牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病陽(yáng)性率可達(dá)23%以上。世界各國(guó)特別是乳牛在發(fā)達(dá)國(guó)家都曾有過(guò)布病。在牛布病疫區(qū)，人的感染率高達(dá)30-40%，但出現(xiàn)明顯臨床癥狀的人僅占0.3-0.5%。病牛主要在牛群中傳播，可引起爆發(fā)性布病流產(chǎn)，但對(duì)人的致病意義小于羊。貯存宿主及傳染源人作為傳染源的意義：布病患者可以從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物排出布氏菌已得到細(xì)菌學(xué)證實(shí)。國(guó)內(nèi)外也報(bào)道了一些感染人的實(shí)例：有的在家中護(hù)理病人感染；有的通過(guò)性生活感染。然而，大量的病例調(diào)查分析絕大多數(shù)均為非病人傳染所引起，在病人家和醫(yī)院內(nèi)交叉感染很少見(jiàn)。就人類(lèi)布病而言，因動(dòng)物傳染而發(fā)病多見(jiàn)，由人與人發(fā)生傳染罕見(jiàn)。傳播途徑布氏菌可以通過(guò)體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機(jī)體，人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣有關(guān)。經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染：常見(jiàn)于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、布病專(zhuān)業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中，因此，我國(guó)和某些國(guó)家或區(qū)把布病定為職業(yè)病。傳播途徑經(jīng)消化道感染：主要是通過(guò)食物或飲水，布氏菌經(jīng)口腔、食道黏膜進(jìn)入機(jī)體，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不潔拿吃食物等都容易患病。病畜流產(chǎn)物、分泌物、排泄物污染草場(chǎng)、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。經(jīng)呼吸道感染：常見(jiàn)于吸入被布氏菌傳染的飛沫、塵埃。人群易感性人群對(duì)布氏菌普遍易感。病后或疫苗接種后人群對(duì)布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持續(xù)2年，接種菌苗后的人群中仍有部分人對(duì)布氏菌易感）。流行特點(diǎn)一、分布：職業(yè)：凡是與病畜、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高。性別：無(wú)性別差異，主要取決于接觸機(jī)會(huì)。年齡：青壯年感染率高于其他年齡組。季節(jié)：一年四季各月均有發(fā)病，北方羊群布病流產(chǎn)高峰在2-4月，人間疫情發(fā)生在4-5月。地區(qū)：牧區(qū)高于農(nóng)區(qū)。流行特點(diǎn)三、影響流行的因素：自然因素：與氣候關(guān)系密切，氣候惡劣、水草不足，病畜抵抗力下降，易發(fā)生流產(chǎn)，增加傳染機(jī)會(huì)；寒流、酷暑，也影響人的抵抗力，容易發(fā)病。社會(huì)因素：1、國(guó)境檢疫：2、落后地區(qū)衛(wèi)生狀況不良，存在人畜混居、共用同一水源，剝食病死羔犢肉、喝生奶。3、集市貿(mào)易活躍，未經(jīng)檢疫或檢疫不徹底的皮、毛、乳、肉大量上市。布病流行概況

在世界200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)中已有160多個(gè)存在人畜布病，已分布于世界各大洲。我國(guó)自1905年首次在重慶報(bào)告兩例布病以來(lái)，現(xiàn)已在全國(guó)29個(gè)省市區(qū)發(fā)現(xiàn)有不同程度的流行。于50-60年代在我國(guó)人畜中有較重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人間感染率僅為0.3%，發(fā)病率只有0.02/10萬(wàn)。但自1993年布病疫情出現(xiàn)了反彈，1996年我國(guó)部分省區(qū)疫情明顯回升。1991年我國(guó)布病暴發(fā)點(diǎn)為零，1996年上升為76個(gè)，這個(gè)現(xiàn)象與世界上部分地區(qū)的布病疫情遙相呼應(yīng)，該狀態(tài)已引起世界和我國(guó)有關(guān)部門(mén)的關(guān)注。流行因素分析布病致病菌型由牛種菌轉(zhuǎn)為致病力強(qiáng)的羊種菌Ⅰ型。飼養(yǎng)戶(hù)購(gòu)入或引進(jìn)牛、羊時(shí)不重視牛、羊是否健康。牲畜交易市場(chǎng)管理混亂，造成病畜輸入。發(fā)現(xiàn)病牛、羊后處理淘汰不夠及時(shí)，造成疫情蔓延。臨床醫(yī)生誤診，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)布病疫情。村醫(yī)缺乏布病防治知識(shí)。臨床表現(xiàn)三、主要體征：皮疹：急性期患者出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹，持續(xù)時(shí)間短。睪丸腫大：睪丸炎及慢性睪丸炎,發(fā)病率20-40%。骨關(guān)節(jié)腫大：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損害是布病的主要體征之一，骨關(guān)節(jié)腫大，常發(fā)生在一個(gè)或多個(gè)大關(guān)節(jié)。肝脾腫大：資料報(bào)道：急性期肝腫大占21.31%，脾腫大占10.13%，慢性期肝脾腫大占4.26%。軟組織腫脹：發(fā)病機(jī)制與病理解剖

波浪熱：布氏桿菌侵入人體→淋巴管→局部淋巴結(jié)→原發(fā)灶→入血，出現(xiàn)菌血癥、毒血癥布病不易根治的原因：病原菌主要再細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗菌藥物和抗體不易進(jìn)入。發(fā)病機(jī)制與病理解剖細(xì)菌、毒素、變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）三種因素均參與了布氏桿菌病的發(fā)病過(guò)程。急性期：以細(xì)菌、毒素為主要致病因素，治療應(yīng)側(cè)重于病原體的清除。

慢性期：以變態(tài)反應(yīng)為主，治療應(yīng)側(cè)重于菌苗等脫敏療法。

診斷標(biāo)準(zhǔn)二、畜間布病的檢驗(yàn)方法和判定標(biāo)準(zhǔn)：（一）診斷依據(jù)：流行病學(xué)史：臨床癥狀：實(shí)驗(yàn)檢查：病原分離、血清學(xué)及其他試驗(yàn)。A、初篩試驗(yàn)：虎紅平板凝集試驗(yàn)、平板凝集試驗(yàn)、全乳環(huán)狀試驗(yàn)（牛）、皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)（羊），任選一種或多種進(jìn)行初篩。B、正式試驗(yàn)：試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，任選一種或兩種進(jìn)行試驗(yàn)。種畜和奶牛及其他經(jīng)濟(jì)價(jià)值較高的動(dòng)物，應(yīng)以分菌、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)為主要檢驗(yàn)方法。治療原則抗菌療法：適用于急性期或慢性活動(dòng)期病人治療。常用抗生素有四環(huán)素、鏈霉素、強(qiáng)力霉素、利福平等，一般是21日為一療程，間隔5-7天再治1-2個(gè)療程。特異性脫敏療法：中醫(yī)中藥療法:并發(fā)癥的治療布氏桿菌性腦膜炎布氏桿菌性心內(nèi)膜炎對(duì)慢性期、局限性器質(zhì)性病變，為消除或減輕病變，減少痛苦，恢復(fù)功能，也可采用理療、針灸、中醫(yī)中藥等治療。防制措施一、傳染源管理：（一）家畜檢疫疫區(qū)檢疫運(yùn)輸檢疫市場(chǎng)檢疫港口檢疫防制措施（二）控制和消滅傳染源：布病的主要傳染源是患病的家畜,只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威脅就不能解除。并時(shí)刻有該病發(fā)生和流行的危險(xiǎn)。因此，控制和消滅傳染源，是預(yù)防和控制、消滅布病綜合措施中的重要方面。目前，堅(jiān)決淘汰病畜是控制和消滅傳染源的主要方法。防制措施二、切斷傳播途徑：（一）防止經(jīng)皮膚和黏膜感染防止由家畜流產(chǎn)物引起感染皮毛消毒防止經(jīng)黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜1、動(dòng)物采取人工授精：2、布病病人禁止在急性、亞急性期發(fā)生性活動(dòng)。（二）防止經(jīng)消化道感染奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70℃，30分鐘）或煮沸消毒。肉類(lèi)加工和食用時(shí)的衛(wèi)生學(xué)措施飲用水消毒：加強(qiáng)水源管理，禁止人畜共飲。（三）防止經(jīng)呼吸道感染（四）減少人與牲畜接觸，禁止人畜混居。防制措施三、保護(hù)易感人群加強(qiáng)職業(yè)人群的個(gè)人防護(hù)禁止徒手為疫畜接產(chǎn)及處理流產(chǎn)物重點(diǎn)人群預(yù)防接種爆發(fā)點(diǎn)處理目的在于查清布病暴發(fā)的原因、范圍、傳染源種類(lèi)、人、畜間流行強(qiáng)度，徹底控制人、畜間流行和組織治療病人。各級(jí)疾病預(yù)防控制部門(mén)接到布病疫情報(bào)告后,必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)疫情發(fā)生的情況及病情嚴(yán)重程度。確認(rèn)是否啟動(dòng)應(yīng)急程序,如應(yīng)啟動(dòng)則立即派出應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)、趕赴現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)實(shí)際情況是否上報(bào)上級(jí)部門(mén)。組織措施：處理暴發(fā)點(diǎn)的各項(xiàng)工作，應(yīng)在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。爆發(fā)點(diǎn)處理調(diào)查核實(shí)疫情一、人間布病疫情調(diào)查核實(shí)核實(shí)診斷病例個(gè)案調(diào)查：詢(xún)問(wèn)病史及接觸史填寫(xiě)《布病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》檢查體征和書(shū)寫(xiě)病歷特異性實(shí)驗(yàn)室檢查：血清凝集實(shí)驗(yàn)虎紅實(shí)驗(yàn)

爆發(fā)點(diǎn)處理根據(jù)癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，核實(shí)是否是布病病人，發(fā)病日期，臨床類(lèi)型，并作疫情報(bào)告。分析可能的傳染源，傳播途徑和傳播因子。確定傳染源、傳播途徑和傳播條件。找傳染發(fā)病的原因，提出治療方案和預(yù)防措施。爆發(fā)點(diǎn)處理二、畜間布病疫情調(diào)查核實(shí)了解畜間布病的發(fā)病情況，包括當(dāng)?shù)匾荒陙?lái)牲畜輸入交易和檢疫情況，牲畜是否發(fā)生無(wú)原因流產(chǎn)等。根據(jù)人間和畜間疫情，建議畜牧部門(mén)對(duì)爆發(fā)點(diǎn)內(nèi)的牲畜進(jìn)行全面檢疫。爆發(fā)點(diǎn)處理

三、爆發(fā)原因調(diào)查防治人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后，通過(guò)走訪、座談等方式，對(duì)布病暴發(fā)情況進(jìn)行全面流行病學(xué)調(diào)查，收集有關(guān)暴發(fā)時(shí)間、地區(qū)、人群和畜群分布，變動(dòng)等方面資料，特別是首次病人（病畜）出現(xiàn)的時(shí)間、地點(diǎn)及可能的原因等方面的資料。實(shí)驗(yàn)室檢查驗(yàn)證采用血清學(xué)和細(xì)菌學(xué)方法檢查牲畜和人，了解感染和發(fā)病情況，如懷疑食品（奶、肉等）、水源或皮毛引起的亦應(yīng)采樣檢查。綜合分析：對(duì)上述所獲得的資料和檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，找出引起暴發(fā)的來(lái)源和主要的傳播因素，確定本次暴發(fā)波及的范圍和具體的預(yù)防措施。爆發(fā)點(diǎn)處理疫點(diǎn)處理：根據(jù)人間和畜間疫情情況，及時(shí)向政府部門(mén)報(bào)告，并提出現(xiàn)場(chǎng)封鎖，禁止一切牲畜交易和流動(dòng)，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。對(duì)檢出的病畜，全部宰殺淘汰，以防疫情擴(kuò)大蔓延。對(duì)疫點(diǎn)周?chē)芡{的畜群也要進(jìn)行一次檢疫。對(duì)畜圈進(jìn)行終末消毒后，對(duì)健康牲畜實(shí)行圈養(yǎng)至疫情解除。健康人免疫和現(xiàn)患治療：接觸家畜和畜產(chǎn)品的人員，特別是發(fā)生家畜流產(chǎn)和現(xiàn)患的家庭，經(jīng)血清學(xué)檢查陰性者，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種，確診的現(xiàn)患進(jìn)行全程足量治療，病人的衣物，用過(guò)的物品和居室、庭院環(huán)境等，按規(guī)定進(jìn)行消毒。爆發(fā)點(diǎn)處理應(yīng)注意的問(wèn)題：在布病暴發(fā)時(shí)，不要在疫點(diǎn)內(nèi)召開(kāi)有彼鄰地區(qū)人員參加的大型會(huì)議和舉行各種群眾活動(dòng)?，F(xiàn)場(chǎng)消毒：病畜流產(chǎn)胎兒、死胎、胎盤(pán)、羊水、流產(chǎn)物污染的場(chǎng)地、牲畜的皮毛及糞便等，應(yīng)按規(guī)定消毒和無(wú)害化處理，并做好個(gè)人防護(hù)?？偨Y(jié)報(bào)告：處理暴發(fā)點(diǎn)的工作結(jié)束后，應(yīng)分別寫(xiě)出行政和業(yè)務(wù)工作總結(jié)報(bào)告，除本地的行政和業(yè)務(wù)部門(mén)存檔外，還應(yīng)報(bào)上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)和主管部門(mén)。防制對(duì)策采取以檢疫淘汰病畜為主，免疫健康畜，開(kāi)展健康教育，加強(qiáng)人間和畜間布病監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療病人的綜合性防治措施。建立衛(wèi)生與畜牧部門(mén)互通疫情的工作機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)畜間疫情，防止人間布病暴發(fā)流行