膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析膀胱的病變，大體上可分為腫塊型病變和彌漫型病變。彌漫性膀胱壁增厚可繼發(fā)于許多病變，包括細(xì)菌或腺病毒感染，急性膀胱炎、血吸蟲病，結(jié)核，炎癥如膀胱囊腫，腺性膀胱炎或嗜酸性膀胱炎，化療（特別是環(huán)磷酰胺）或放療。膀胱壁增厚的影像分析腫塊型病變包括腫瘤性病變及非腫瘤性病變。80%的腫塊型病變?yōu)榘螂咨掀ぐㄒ菩屑?xì)胞癌），而非腫瘤性腫塊型病變種類眾多，可來自先天性病變，炎癥，原發(fā)性或繼發(fā)性感染。這些病變的臨床表現(xiàn)，大體形態(tài)與影像表現(xiàn)可重疊，術(shù)前診斷常常困難。膀胱壁增厚的影像分析炎性假瘤可見于體內(nèi)任何器官。膀胱的炎性假瘤病變表現(xiàn)為局部浸潤(rùn)，臨床、膀胱鏡及影像與惡性腫瘤相似。組織學(xué)與惡性腫瘤有明確區(qū)別，表現(xiàn)為黏液基質(zhì)內(nèi)疏松分布的梭形細(xì)胞。炎性假瘤的發(fā)病機(jī)理不清，提出的假設(shè)包括對(duì)感染，炎癥或惡性腫瘤的反應(yīng)，但因果關(guān)系至今未能證實(shí)。因此，一些作者主張稱之為假性肉瘤樣纖維黏液瘤更為正確，可反映其組織學(xué)表現(xiàn)。與尿路上皮癌不同，炎性假瘤與吸煙無關(guān)。病變大小不一，2cm~8cm，膀胱鏡可見病變表面水腫，呈膠凍樣。盡管病變有局部侵襲，呈侵襲性生長(zhǎng)，但病變切除后無復(fù)發(fā)。膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：多表現(xiàn)為單發(fā)膀胱腫塊，可外生性或息肉樣，可有潰瘍。也可發(fā)生壁內(nèi)，呈實(shí)性或囊性的病變。病變分布沒有膀胱三角區(qū)的傾向，但大腫瘤可穿透膀胱壁，有明顯的膀胱外部分，影像與惡性腫瘤不能鑒別。CT與MRI腫塊有強(qiáng)化，彩色多普勒可顯示病變內(nèi)血管。T2WI病變信號(hào)不均，中心高信號(hào)周圍低信號(hào)環(huán)繞；注射對(duì)比劑后，周圍強(qiáng)化中心強(qiáng)化不明顯。膀胱壁增厚的影像分析二、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位不常累及尿路，膀胱是尿路子宮內(nèi)膜異位最常受累的部位。子宮內(nèi)膜異位的婦女發(fā)病率為1%-15%?？蔀樽园l(fā)性內(nèi)膜種植或發(fā)生于盆腔術(shù)后。僅見于來月經(jīng)后的婦女。子宮內(nèi)膜異位的癥狀與月經(jīng)周期相關(guān)，周期性血尿高度提示膀胱子宮內(nèi)膜異位，但僅見于20%的病例。病人可有周期性疼痛，排尿困難，尿急尿痛，或完全沒有癥狀。膀胱壁增厚的影像分析內(nèi)膜異位可有不同形式：卵巢囊性內(nèi)膜異位性腫塊，表面內(nèi)膜異位或深部浸潤(rùn)性內(nèi)膜異位-內(nèi)膜沉積或種植于腹膜深度在5mm以上。典型的膀胱子宮內(nèi)膜異位，異位的子宮內(nèi)膜種植于子宮膀胱陷凹，腫塊可生長(zhǎng)穿過肌層到黏膜下，向腔內(nèi)形成圓鈍的凸出。偶內(nèi)腫塊突破黏膜形成一息肉樣的腫塊。膀胱與子宮間可形成一異位內(nèi)膜的融合區(qū)，使膀胱子宮陷凹顯示不清。也可發(fā)生小而表淺的種植，多見于膀胱后壁，膀胱三角區(qū)上方或膀胱底。膀胱壁增厚的影像分析組織學(xué)特征：內(nèi)膜腺體與基質(zhì)，與含鐵血黃素的巨嗜細(xì)胞-反復(fù)出血。纖維化為伴隨特點(diǎn)。子宮內(nèi)膜異位惡變?yōu)樽訉m內(nèi)膜腺癌與透明細(xì)胞癌罕見。膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：表現(xiàn)不特異，發(fā)生部位相對(duì)特異，即發(fā)生于膀胱后壁，與子宮前壁分界不清。非特異性充盈缺損，典型位于膀胱后壁，以不同形態(tài)凸于膀胱腔內(nèi)。經(jīng)陰道US可顯示膀胱壁的內(nèi)膜病變深度及其與子宮前壁肌層相延續(xù)。MRI的典型影像表現(xiàn)為一出血性病灶，脂肪抑制序列與非脂肪抑制序列均呈高信號(hào)。膀胱壁增厚的影像分析最常見癥狀是排尿刺激癥狀與血尿。好發(fā)年齡為26~80歲，男性比女性為1∶3。

膀胱鏡下生腎性腺瘤與尿路上皮癌或慢性膀胱炎多發(fā)息肉或單發(fā)寬基生長(zhǎng)的息肉相似?？砂l(fā)生于憩室內(nèi)或手術(shù)部位。膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：膀胱內(nèi)息肉樣或無蒂腫塊，或黏膜不規(guī)則，表現(xiàn)均無特異性。只能由病理作出診斷。

病理：腺瘤與不成熟的尿路上皮或后腎結(jié)構(gòu)相似。膀胱壁增厚的影像分析四、軟化斑（Malacoplakia）軟化斑為一少見的慢性肉芽腫性改變，可累及任何器官，尿路為最常受累部位，其中膀胱更常受累，占軟化斑病人的40%，16%有腎臟累及。女∶男=4∶1，可見于任何年齡，峰值年齡為中年，多見于糖尿病或免疫抑制病人，器官移植病人。膀胱壁增厚的影像分析病理：與宿主反應(yīng)損害和巨嗜細(xì)胞缺陷有關(guān)。有潛在的環(huán)一磷酸鳥苷與環(huán)一磷酸腺苷比（cGMP/cAMP）下降被巨嗜細(xì)胞吞噬的細(xì)菌被破壞但沒有完全消化，滯留于吞噬溶酶體內(nèi)，礦化，形成病理特異性的鈣化性細(xì)胞內(nèi)包涵體。

軟化斑開始于黏膜下，隨后出現(xiàn)黏膜潰瘍。膀胱壁增厚的影像分析膀胱鏡：膀胱鏡表現(xiàn)各異，從柔軟平坦淡黃色斑塊，到結(jié)節(jié)，乳頭狀病變，出血性腫塊，與壞死性潰瘍。病灶的大小從數(shù)毫米到數(shù)厘米。斑塊可延至輸尿管遠(yuǎn)端。膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：表現(xiàn)不一，可為多發(fā)，息肉樣，血管性，或?qū)嵭阅[塊，或環(huán)形壁增厚，伴有膀胱返流與上尿路擴(kuò)張。軟化斑可呈明顯的侵襲性，侵犯膀胱周圍間隙，甚至可侵犯骨。環(huán)形膀胱鈣化代表粘附結(jié)石，見于治療后。較少見的影像表現(xiàn)包括膀胱后壁腫塊累及子宮或膀胱前外腫塊。影像與腫塊相似時(shí)，確診依靠活檢。膀胱壁增厚的影像分析病變可發(fā)生于任何年齡，兒童尿路感染病人的2.4%可發(fā)生腺性膀胱炎。男性略多，有慢性刺激癥狀，如尿頻尿急排尿困難與血尿，偶見尿中黏液。膀胱壁增厚的影像分析膀胱鏡：黏膜呈卵石狀，腺性膀胱炎可發(fā)展為乳頭或息肉樣腫塊，與癌相似，好發(fā)于膀胱頸與三角區(qū)。當(dāng)病人年青，應(yīng)警惕病變?yōu)榉悄[瘤性，但仍需活檢來明確診斷。膀胱壁增厚的影像分析影像表現(xiàn)：膀胱黏膜囊腫與腺性膀胱炎的腫塊大小、多少不一，尿路造影為充盈缺損。CT與MR示高血供息肉樣腫塊，T1低信號(hào)，T2低信號(hào)為主，中心枝狀高信號(hào)。高信號(hào)區(qū)增強(qiáng)明顯，相應(yīng)于血管蒂。血管層應(yīng)完整，為鑒別尿路上皮癌的影像表現(xiàn)。膀胱壁增厚的影像分析病變略多見于成人與兒童男性，男:女~1.3:1。年齡分布廣泛，平均年齡41.6-48歲。臨床上血尿（肉眼或鏡下）最常見，其他癥狀包括尿痛排尿困難及尿潴留。5%可無癥狀，因其他原因膀胱鏡偶然發(fā)現(xiàn)。0%~43%發(fā)現(xiàn)有周圍嗜酸細(xì)胞血癥，26%尿培養(yǎng)陽性。腎功能損害不常見。膀胱壁增厚的影像分析膀胱鏡：所有病人均有黏膜紅斑。其他發(fā)現(xiàn)包括息肉，絨毛，或潰瘍性病變與膀胱腫塊或水腫（17%）。影像：多為單發(fā)腫塊，多發(fā)腫塊少見，可為寬基。膀胱壁可正?；蛟龊瘛Ｄ倚筒∽兛捎斜谠鰪?qiáng)。MRT1WI上病變相對(duì)肌肉高信號(hào)，T2等信號(hào)，有增強(qiáng)。纖維化期，膀胱變小，攣縮，可繼發(fā)腎積水。臨床與影像不特異，特別是與腫瘤有重疊（腫瘤可與嗜酸細(xì)胞性膀胱炎共存），成人與兒童病人均需活檢。膀胱壁增厚的影像分析膀胱鏡：早期表現(xiàn)為膀胱炎，可見黏膜增厚，蒼白；黏膜潰瘍與水腫。晚期纖維化導(dǎo)致膀胱攣縮?；顧z病理特征：干酪性肉芽腫與石碳酸品紅染色工（Ziehl-Neelsenstain）陽性。影像表現(xiàn)：急性膀胱結(jié)核：超聲-