風(fēng)濕及瓣膜病討論學(xué)習(xí)第1頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病討論學(xué)習(xí)綱要

一、請(qǐng)同學(xué)們按綱要分組討論學(xué)習(xí)，并將問(wèn)題的答案按組別各交一份，鼓勵(lì)每組里的每位同學(xué)都參與到討論中，請(qǐng)組長(zhǎng)做好討論記錄（主要強(qiáng)調(diào)每個(gè)問(wèn)題每名同學(xué)的參與討論情況）。二、同學(xué)們還可以參考老師給的課件進(jìn)行討論學(xué)習(xí)！三、討論答案最遲在第7周五前上交！四、對(duì)有疑問(wèn)的地方，歡迎同學(xué)們與老師溝通或者由學(xué)委集中反映，老師集中解釋！

非常感謝各位同學(xué)的積極參與！第2頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病討論學(xué)習(xí)綱要

1.什么是風(fēng)濕?。?.風(fēng)濕病的檢查中抗O滴度可能有何變化？為什么？該檢測(cè)的意義到底是什么？3.應(yīng)用抗鏈球菌的抗生素對(duì)風(fēng)濕病的預(yù)防和治療是否有作用？為什么？4.風(fēng)濕病的病變性質(zhì)及特點(diǎn)是什么？風(fēng)濕小體的結(jié)局是什么？5.為什么風(fēng)濕病累及到心臟的病變最嚴(yán)重？（從基本病變導(dǎo)致風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎或稱瓣膜炎、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性心外膜炎或稱心包炎三種病變?nèi)胧钟懻撈浜蠊?.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及的關(guān)節(jié)、表現(xiàn)及病變和結(jié)局是什么？第3頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病各器官病變風(fēng)濕性心臟病皮膚病變風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性腦病風(fēng)濕性動(dòng)脈炎“舔過(guò)關(guān)節(jié)，咬住心臟”風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病中的心肌梗死等反復(fù)發(fā)作都可能會(huì)導(dǎo)致心功能不全甚至心衰。心力衰竭有何表現(xiàn)？第4頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二概念病變：炎癥性疾病.部位：全身結(jié)締組織.心臟（病變最重）、關(guān)節(jié)等.病因及機(jī)制：與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病.抗原抗體結(jié)合導(dǎo)致組織損傷。感染鏈球菌后能否發(fā)生風(fēng)濕病與機(jī)體抵抗力和反應(yīng)性密切相關(guān)。第5頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病各器官病變風(fēng)濕性心臟病皮膚病變風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性腦病風(fēng)濕性動(dòng)脈炎“舔過(guò)關(guān)節(jié)，咬住心臟”風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病中的心肌梗死等反復(fù)發(fā)作都可能會(huì)導(dǎo)致心功能不全甚至心衰。心力衰竭有何表現(xiàn)？第6頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二尖瓣狹窄學(xué)習(xí)綱要

1.二尖瓣狹窄的常見(jiàn)病因是什么？2.二尖瓣狹窄的血流動(dòng)力學(xué)變化是什么？3.二尖瓣狹窄的心臟四個(gè)腔室有何改變？什么？4.二尖瓣狹窄導(dǎo)致的心臟變化對(duì)心臟功能有何影響？第7頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、病因和發(fā)病機(jī)制第8頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病病因與A組乙型溶血性鏈球菌有關(guān)證據(jù)：與鏈球菌感染一致抗菌素防治有效抗鏈球菌抗體第9頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病非鏈球菌直接感染證據(jù)：非鏈球菌感染期發(fā)病病灶中鏈菌(﹣)非化膿性病灶第10頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)制（抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說(shuō)）細(xì)菌胞壁人

C蛋白心臟瓣膜、關(guān)節(jié)

M蛋白心肌、血管平滑肌1.共同抗原性第11頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病2.自身抗體產(chǎn)生

心肌

抗心內(nèi)膜抗體

平滑肌抗原抗體結(jié)合導(dǎo)致組織損傷。感染鏈球菌后能否發(fā)生風(fēng)濕病與機(jī)體抵抗力和反應(yīng)性密切相關(guān)。第12頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二概念病變：炎癥性疾病.部位：全身結(jié)締組織.心臟（病變最重）、關(guān)節(jié)等.病因及機(jī)制：與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病.第13頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、病理變化第14頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病基本病變（本質(zhì)是炎癥）變質(zhì)滲出期愈合期肉芽腫期第15頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病變質(zhì)滲出期（1m）

變質(zhì)：全身結(jié)締組織粘液樣變、纖維素樣壞死.

滲出：伴充血，漿液、纖維素滲出、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn).如相應(yīng)部位病變以纖維素樣壞死為主，會(huì)有纖維化。如相應(yīng)部位病變是以漿液性或少量纖維素滲出為主的滲出性病變，滲出成分容易吸收。第16頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病肉芽腫期（2～３m）

回顧：什么是肉芽腫？（P87）回顧：肉芽腫的結(jié)局是什么？第17頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二中心：壞死組織周圍：巨噬細(xì)胞及演化的細(xì)胞外圍：淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞結(jié)節(jié)周圍有纖維結(jié)締組織包繞肉芽腫成分組成第18頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病

肉芽腫期的典型變化是形成風(fēng)濕小體（診斷意義）.組成：纖維素樣壞死；風(fēng)濕細(xì)胞；淋巴細(xì)胞；成纖維細(xì)胞及纖維.第19頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病肉芽腫期（2～３m）

病灶組織細(xì)胞(巨噬細(xì)胞）聚集、增生

吞噬纖維素樣壞死

風(fēng)濕細(xì)胞

（Aschoffcell)第20頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病

毛蟲(chóng)狀梟眼狀風(fēng)濕細(xì)胞的核第21頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病風(fēng)濕小體→纖維瘢痕愈合期（2～３m）

組成：纖維素樣壞死-逐漸吸收風(fēng)濕細(xì)胞-變?yōu)槌衫w維細(xì)胞淋巴細(xì)胞--逐漸減少

纖維組織---逐漸增多如相應(yīng)部位病變以形成風(fēng)濕小體為主，會(huì)有纖維化。第22頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病

病變小結(jié)反復(fù)性（可反復(fù)發(fā)生）

特異性（不同部位病變表現(xiàn)不同）并存性（不同病變常同時(shí)存在）

第23頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病各器官病變風(fēng)濕性心臟病皮膚病變風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性腦病風(fēng)濕性動(dòng)脈炎“舔過(guò)關(guān)節(jié)，咬住心臟”第24頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第六節(jié)心瓣膜病第25頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二概念：是指心瓣膜由于先天發(fā)育異?；蚝筇煨约膊。ㄈ顼L(fēng)心）造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為狹窄和關(guān)閉不全。瓣膜雙病變、聯(lián)合瓣膜病.概念第26頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正常心瓣膜瓣膜光滑、菲薄，有彈性.第27頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、二尖瓣狹窄第28頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因：風(fēng)濕內(nèi)膜炎等。

正常開(kāi)放時(shí)面積約5cm2

，狹窄時(shí)1~2cm2，甚至0.5cm.瓣膜增厚、粘連、質(zhì)硬、彈性下降。

二尖瓣狹窄第29頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二狹—舒張期左房注入左室血流受阻---左房血容量增高---左房代償性擴(kuò)張肥大---失代償擴(kuò)張；因左房淤血擴(kuò)張---肺靜脈回流受阻---肺靜脈淤血---肺小動(dòng)脈反射性收縮---肺動(dòng)脈壓升高---右心代償肥大---右心室擴(kuò)張；右室擴(kuò)張---三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全---部分右心室血回右心房---右房淤血擴(kuò)張-大循環(huán)淤血。二尖瓣狹窄的血流動(dòng)力學(xué)思考：二尖瓣狹窄心臟四個(gè)腔室有何變化？三大一小：左室縮小，其余擴(kuò)大。心臟變化導(dǎo)致心功能不全甚至衰竭。第30頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

患者出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)；肺淤血：呼吸困難，紫紺，粉紅泡沫痰；體循環(huán)淤血：肝腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫.二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)第31頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二謝謝！第32頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病

風(fēng)濕性全心炎（常見(jiàn)）風(fēng)濕性心臟炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心外膜炎(心包炎）第33頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病a>b>c

1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(最重要)a.二尖瓣b.二尖瓣+主動(dòng)脈瓣c.主動(dòng)脈瓣部位:第34頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病瓣膜病基本病變

瓣膜纖維素樣壞死或風(fēng)濕小體形成愈合期纖維增生第35頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

基本病變（如壞死）內(nèi)皮損傷閉鎖緣贅生物（白色血栓）風(fēng)濕病瓣膜病繼發(fā)病變第36頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病

二尖瓣

贅生物急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎白色血栓（小、白、球）第37頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病

后果及影響瓣膜基本病變→纖維化贅生物（白色血栓）→機(jī)化反復(fù)發(fā)作→瓣膜病第38頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病

瓣膜腱索

卷縮增粗、增厚、變硬縮短→關(guān)閉不全粘連→狹窄瓣膜病有何后果？第39頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病

二尖瓣狹窄第40頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病

風(fēng)濕性全心炎（常見(jiàn)）風(fēng)濕性心臟炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心外膜炎(心包炎）第41頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病

病變:

典型風(fēng)濕小體

(間質(zhì)小血管旁）間質(zhì)水腫彌漫性炎細(xì)胞浸潤(rùn)2.風(fēng)濕性心肌炎部位:

心肌間質(zhì)第42頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期二風(fēng)濕病

心功能不全取決于病變范圍、

病變特點(diǎn).后果第43頁(yè)，