第二十一章耳鼻喉科手術(shù)麻醉延大附院麻醉科耳鼻喉科手術(shù)麻醉重要問題：困難氣道處理第1節(jié)耳鼻喉科手術(shù)麻醉的特點1.部分手術(shù)可采用表面麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉來完成。2.氣道管理的難度很大。

手術(shù)部位出血多麻醉醫(yī)師離病人較遠直接在呼吸道上操作的手術(shù)3.空間狹小易出血的手術(shù)

（鼻咽部纖維血管瘤，上頜骨摘除手術(shù)出血多且急，）常需控制性降壓術(shù)。4.控制中耳及副鼻竇壓力改變。笑氣﹗5.全麻蘇醒期病人由麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)至清醒，但仍存在不同程度鎮(zhèn)靜，應(yīng)加強呼吸道管理，術(shù)前用藥顛茄類：抑制腺體分泌，保持呼吸道干燥，小兒阿托品0.02mg/kg。鎮(zhèn)靜藥：有抗焦慮和順行性遺忘作用。

注意：1周歲以內(nèi)嬰兒和已有氣道阻塞病人一般不用阿片類術(shù)前藥。嚴重氣道梗阻或扁桃腺出血再次手術(shù)者暫不給術(shù)前藥，送至手術(shù)室后視病情給予顛茄類藥。二、麻醉選擇局部麻醉（乳突根治術(shù)，扁桃體摘除術(shù)，鼻骨骨折矯正術(shù)等）

表面麻醉局部浸潤麻醉神經(jīng)阻滯麻醉全麻應(yīng)對氣管插管的困難程度和原因做出評估：如聲門暴露困難：舌體大、頸短、頸部活動受限、張口受限、小下頜、下頜間距小等解剖異常，會厭或氣道內(nèi)腫物外突遮擋聲門；插管困難：喉乳頭狀瘤等腫物占據(jù)或遮擋聲門、喉頭狹窄、聲門下狹窄、頜下蜂窩織炎致喉頭水腫；經(jīng)鼻插管困難：鼻甲肥厚、后鼻孔閉鎖；極度肥胖。困難氣道處理：鎮(zhèn)靜表麻狀態(tài)下用直接喉鏡輕柔快速觀察喉部，對于輕易窺視到會厭者可用快速誘導(dǎo)，經(jīng)窺視不能輕易顯露會厭者可用慢誘導(dǎo)或清醒鎮(zhèn)靜下完成插管。少數(shù)困難插管：借助喉罩、纖維氣管鏡引導(dǎo)。聲門或聲門下阻塞者不宜快誘導(dǎo)，表麻下準備中空管芯引導(dǎo)插管，備好金屬氣管鏡和噴射呼吸機，應(yīng)急處理氣道梗阻。

氣管造口：呼吸道外傷、聲門部巨大腫物、經(jīng)口、鼻插管可能造成嚴重損傷或插管失敗者噴射通氣高頻噴射通氣常用頻率為60～120次/分常頻噴射通氣較常用的頻率為18～22次/分。驅(qū)動壓于成年人控制呼吸時0.8～1.2kg/cm2，輔助呼吸時0.5～0.6kg/cm2，兒童控制呼吸時0.6～1.0kg/cm2，輔助呼吸時0.3～0.5kg/cm2，吸呼比為1：2。四、控制性降壓在上頜骨切除、鼻內(nèi)窺鏡和中耳手術(shù)中的應(yīng)用控制性降壓優(yōu)勢：可明顯減少出血，使術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥選擇控制性降壓應(yīng)注意其禁忌證。藥物：硝普鈉、吸入性麻醉藥鼾癥手術(shù)（UPPP）麻醉全身情況的了解循環(huán)與呼吸代償能力氣道困難作出估計完全清醒后方可拔管鎮(zhèn)痛﹗

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