《社區(qū)護理學(xué)》

社區(qū)常見急癥、外傷和中毒現(xiàn)場的救助一、創(chuàng)傷現(xiàn)場救助原則現(xiàn)場救護的主要目的是搶救生命，防止病情惡化，預(yù)防后期感染或其他并發(fā)癥。其基本原則如下。（1）解除致傷因素，安全脫離險境救護人員把傷員安全送至救護車內(nèi)，救護人員要充分利用車上設(shè)備對傷員實施生命支持與心電圖監(jiān)護，觀察心電圖波形和頻率的變化，若有異常，及時向醫(yī)生報告。臨時組織救護小組，統(tǒng)一指揮，避免慌亂。向急救中心呼救的同時，開展自救互救，做好檢傷分類，以便及時救護，并保護好現(xiàn)場。（2）保持呼吸道通暢，防止窒息并給予吸氧隨時保持傷員呼吸道通暢，及時清除口腔內(nèi)分泌物。及時吸氧，自主呼吸無效或呼吸已停止的傷員，應(yīng)在轉(zhuǎn)運前或轉(zhuǎn)運途中迅速進行氣管插管，使用機械通氣這對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員在短時間內(nèi)擴充血容量極為有利。若發(fā)生創(chuàng)傷休克，應(yīng)迅速建立雙靜脈通道。維持每小時尿量在60-80mL，保證腎功能的進一步損傷。（4）做好創(chuàng)傷出血的現(xiàn)場處理救護人員應(yīng)判斷出血的性質(zhì)，采取緊急止血措施，防止休克的發(fā)生。動脈出血呈鮮紅色噴射狀；靜脈出血呈暗紅色涌流狀；毛細血管出血為片狀滲血。常用止血方法有手壓法、加壓包扎法和止血帶法。（5）保持合理的體位對于輕度或中重度傷員，在不影響急救處理的情況下，救援護士應(yīng)協(xié)助傷員保持舒適安全的體位，取平臥位頭偏向一側(cè)（疑有頸椎骨折者，應(yīng)使頭、頸、軀干保持平直臥位），或取屈膝側(cè)臥位。這種體位可使傷員最大限度地放松，從而有利于氣道通暢，有利于保證其重要器官的血液供應(yīng)。二、中毒現(xiàn)場救助原則急性中毒急救的目的是挽救患者的生命，減少后遺癥，使患者最大限度地恢復(fù)健康。急救的原則和順序如下。1）確保生命體征，只有呼吸循環(huán)功能的存在才能為進一步搶救贏得時間。如患者心跳呼吸停止，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇護理。（2）盡快弄清毒物性質(zhì)和種類及其進入人體的途徑和進入量。（3）迅速切斷毒源，清除毒物。盡快離開有毒區(qū)。凡毒物經(jīng)呼吸道吸入中毒者，救護人員在做好自身防護后，應(yīng)立即將患者從有毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。解開衣扣、褲帶，保持呼吸道通暢，使之能呼吸到新鮮空氣。清楚進入胃腸道的毒物。毒物經(jīng)消化道吸收中毒的，除腐蝕性毒物及病情嚴重外，均應(yīng)盡早。盡快、反復(fù)、徹底采用催吐法。洗胃法、導(dǎo)瀉法清楚胃腸道內(nèi)毒物，避免毒物繼續(xù)吸收。這是成功搶救的重要環(huán)節(jié)之一。（4）使用解毒劑。解毒劑包括一般解毒劑（如中和劑、氧化劑、還原劑、保護劑、吸附劑、沉淀劑）、藥物拮抗劑（如新斯的明可用于阿托品中毒，安易醒可用于安定中毒）、特效解毒劑（如解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等可用于有機磷農(nóng)藥中毒）。（5）促進已吸收的毒物排出，具體措施如下。利尿靜脈滴注葡萄糖溶液可增加尿量