第十章傳染病的護理第三節(jié)肝炎病人的護理主要內容疾病概述1護理評估2護理診斷與合作性問題3護理措施4學習重點是肝炎病人的分型、身體狀況、傳播途徑用藥護理、飲食護理及健康指導學習難點肝炎病人的實驗室檢查結果及臨床意義學習重點與難點病毒性肝炎（簡稱肝炎）是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。定義臨床主要表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常等，部分病例出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn)目前確定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎為急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎為慢性肝炎。分型病原學（了解）甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HＢV）丙型肝炎病毒（HＣV）丁型肝炎病毒（HＤV）戊型肝炎病毒（HＥV）（一）、甲型肝炎病毒（HAV）在體外抵抗力較強能耐受50℃60分鐘及pH3的酸性環(huán)境但在100℃5分鐘、余氯1mg/L30分鐘、紫外線照射1小時均可滅活。（二）、乙型肝炎病毒（HBV）嗜肝DNA病毒，完整Dane病毒由外殼（HBsAg）和核心（HBcAg）組成。核心由環(huán)狀雙股DNA、DNA多聚酶、HBcAg和HBeAg組成。有三對抗原抗體系統(tǒng)。Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）病原體乙型肝炎病毒（二）、乙型肝炎病毒（HBV）抵抗力極強不畏懼紫外線和一般的消毒劑，不被70%乙醇滅活高壓滅菌法、100度加熱10分鐘、環(huán)氧乙烷等可將其滅活。（四）、丁型肝炎病毒（HDV）缺陷性RNA病毒，直徑為35～37nm，具有HBsAg的外殼，球形顆粒合并HDV感染后將抑制HBV的復制與表達，但可使乙型肝炎病情加重，或導致暴發(fā)性肝炎、慢性活動性肝炎及肝硬化等。（五）、戊型肝炎病毒（HEV）腸道傳播肝炎的新病原，直徑29～38nm，圓形顆粒，無外殼，屬單股正鏈RNA病毒。病毒抗體復合物在4℃很易變性，對pH改變不敏感。肝炎類型病原體病毒結構與特點病毒敏感性甲型肝炎甲型肝炎病毒（HAV）為小RNA病毒，感染后在肝細胞內復制，隨膽汁經(jīng)腸道排出對外界抵抗力較強，耐酸堿、耐低溫，在貝殼類動物、污水、淡水、海水、泥土中能存活數(shù)月，但對熱和紫外線敏感，煮沸5min、紫外線照射1小時可滅活。乙型肝炎乙型肝炎病毒（HBV）為嗜肝DNA病毒，在肝細胞內合成后釋放入血，還可存在于唾液、精液、陰道分泌物等各種體液中完整的HBV病毒分包膜和核心兩部分，包膜含乙肝表面抗原（HBsAg)，核心部分含核心抗原(HBcAg）和e抗原（HBeAg)，是病毒復制的主體，具有傳染性HBV抵抗力很強，對熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受，但煮沸10min、高壓蒸汽消毒、戊二醛、過氧乙酸等可使之滅活。丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）屬黃病毒科，為RNA病毒，易發(fā)生變異，不易被機體清除對有機溶劑敏感，煮沸5min、氯仿（10%~20%）、甲醛（1：1000）6h、高壓蒸汽和紫外線等可使之滅活。丁型肝炎丁型肝炎病毒（HDV）為一種缺陷的RNA病毒，位于細胞核內，以HBsAg作為病毒外殼，與HBV共存時才能繁殖生殖戊型肝炎戊型肝炎病毒（HEV）為無包膜RNA病毒，感染后在肝細胞內復制，經(jīng)膽道隨糞便排出，發(fā)病早期可在感染者的糞便和血液中存在堿性環(huán)境下較穩(wěn)定，對熱、氯仿敏感。病原體（一）、傳染源甲型、戊型肝炎：

急性病人和亞臨床感染者自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大在恢復期無傳染性

乙肝、丙肝、丁肝：急性和慢性肝炎患者、病毒攜帶者、隱性感染者（二）、傳播途徑（掌握）甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HＢV）丙型肝炎病毒（HＣV）丁型肝炎病毒（HＤV）戊型肝炎病毒（HＥV）１、ＨＡＶ、ＨＤＶ傳播途徑病毒從腸道排出，由日常生活接觸經(jīng)口傳染多呈散發(fā)性，可局部流行，有明顯家庭聚集性也可引起爆發(fā)流行主要通過水或食物的污染而引起，吃蚶人群甲型肝炎罹患率比未吃蚶人群者的相對危險性高23～25倍。（三）、人群易感性人群普遍易感各型肝炎甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年。丙型及戊型肝炎的發(fā)病者以成人較多。乙型肝炎較多發(fā)生于20～40歲的青壯年。ＨＡＶ、ＨＢＶ可人工主動免疫。ＨＣＶ、ＨＤＶ、ＨＥＶ無主動免疫措施。（四）、流行特點甲肝多發(fā)生在秋冬季；戊肝多發(fā)于雨季或洪水后；乙、丙、丁肝無明顯季節(jié)性；乙肝有家庭集聚性；乙型、丙型和丁型肝炎傳播途徑母嬰傳播（分娩）發(fā)病機理（了解）HBV人體肝細胞復制繁殖逸出進入血循環(huán)刺激免疫系統(tǒng)致敏淋巴細胞+特異性抗體結合病毒抗原釋放體液因子殺滅病毒損害肝細胞ＨＢｅＡｇ的大量產生導致免疫耐受引起乙肝慢性化發(fā)病機理HBV通過本身毒素引起病理變化外須有宿主免疫反應參與。免疫反應強烈的患者可能發(fā)生急性重癥肝炎（暴發(fā)性肝炎）；細胞免疫功能低下者，感染HBV后易演變?yōu)槁愿窝谆驍y帶者；免疫功能正常且侵及肝細胞的病毒量較多時，臨床表現(xiàn)多為一般的急性黃疸型肝炎。病理改變（了解）診斷、分類及預后判定上占有重要地位明確診斷、衡量炎癥活動度、纖維化程度以及判定藥物療效的金標準。肝細胞變性（嗜酸性、氣球樣）、壞死，不同程度的炎細胞浸潤、間質