兒童靜脈輸液外滲的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

Summary：輸液外滲是指在輸液管理過程中，受到各種因素的影響，導(dǎo)致藥液沒有正常的進(jìn)入血管通路，而是進(jìn)入了血管周圍組織。一旦靜脈輸液時(shí)藥液外滲發(fā)生，輕則導(dǎo)致局部紅腫、脹痛，重則導(dǎo)致組織壞死、皮膚表面遺留永久性瘢痕等。本文通過講述輸液時(shí)引起藥液外滲的原因，分析并探討預(yù)防靜脈輸液外滲的措施以及藥液外滲后的護(hù)理干預(yù)方法?！綤eys】兒童；靜脈輸液；藥液外滲；預(yù)防；護(hù)理干預(yù)引言臨床中針對疾病的治療主要分為口服藥物與靜脈輸液兩種，靜脈輸液是目前治療疾病的常用、直接給藥方式，利用輸液裝置穿刺入靜脈血管，將藥物輸注入人體血管中，并通過血管中血液的循環(huán)將藥液輸送至全身各處，相比于口服藥物而言，具有輸入藥量大、藥物起效快、療效好等優(yōu)勢[1]。實(shí)際上，靜脈輸液屬于侵入性操作，除不可避免對皮膚組織帶來創(chuàng)傷之外，穿刺時(shí)、輸入過程中也極易引起穿刺部位的疼痛、不適，以及受到個(gè)人因素、輸液藥物因素以及護(hù)理人員操作因素等多項(xiàng)因素的影響，導(dǎo)致輸液過程中常常出現(xiàn)多種突發(fā)性的不良反應(yīng)，其中藥液外滲屬于最常發(fā)生的一種、多見于制動性差、活潑好動的患兒，若藥液外滲后未得到及時(shí)處理干預(yù)，可導(dǎo)致皮膚及皮下組織壞死、肌肉肌腱攣縮等發(fā)生，對患兒的身心健康造成嚴(yán)重的影響[2]。一、輸液時(shí)藥液外滲的原因結(jié)合臨床調(diào)查顯示，導(dǎo)致兒童靜脈輸液時(shí)發(fā)生藥液外滲的原因大致可分為個(gè)人因素、輸液藥物因素以及護(hù)理人員操作因素三大類[3]。1.1個(gè)人因素：兒童因素：3歲左右的患兒是藥液外滲的高發(fā)人群。由于兒童年齡小、天性活潑好動、難以像大人一樣做到長時(shí)間保持安靜狀態(tài)、依從性及配合度低下等原因，極易在輸液時(shí)出現(xiàn)針頭滑動或直接滑落的情況，導(dǎo)致藥液外滲的發(fā)生；其次，兒童的血管細(xì)、血管不充盈且透過皮膚表明可見的血管較少、導(dǎo)致穿刺難度增加，尤其是嬰幼兒輸液時(shí)需在頭皮進(jìn)行穿刺，極易出現(xiàn)穿刺失敗的情況，同時(shí)在穿刺成功后也容易受到喂食、哺乳等因素的影響而發(fā)生藥液外滲。家長因素：部分初為父母的患兒家長在患兒輸液的過程中缺乏從容應(yīng)對患兒躁動、哭鬧、牽拉輸液管等行為的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致無法控制住患兒而引起針頭滑落的發(fā)生；而家長在患兒輸液時(shí)無意識的碰撞也可導(dǎo)致針頭滑動的發(fā)生。1.2輸液藥物因素：患兒因疾病所使用的部分藥物的刺激性強(qiáng)、酸性或堿性濃度大等原因，可對患兒的血管造成較大的刺激和損傷，進(jìn)而導(dǎo)致藥液外滲；滴注藥物時(shí)的流速過快可造成藥物在極短時(shí)間內(nèi)大量涌入兒童脆弱的血管中，不僅導(dǎo)致血管壁的通透性增加，還對血管內(nèi)膜帶來刺激引起局部血管組織損傷，最終引起藥液外滲；此外，收縮血管藥物、刺激性藥物、高滲藥物、化療藥物等具有自身特性的藥物也是導(dǎo)致輸液外滲的重要原因。1.3護(hù)理人員操作因素：穿刺技術(shù)：部分護(hù)理人員可能因穿刺經(jīng)驗(yàn)不足、還在實(shí)習(xí)階段、接觸患兒數(shù)量較少等原因，導(dǎo)致對兒童血管的部位并不完全了解，穿刺進(jìn)針后出現(xiàn)皮下進(jìn)退試探、進(jìn)針過深或進(jìn)針過淺等情況，導(dǎo)致輸液外滲。固定方法錯(cuò)誤：護(hù)理人員在完成穿刺后對穿刺部位的針頭固定方法不當(dāng)或不正確，使穿刺部位針頭未能處于妥善固定的狀態(tài)，再患兒發(fā)生躁動、哭鬧等增加出汗的行為后，易導(dǎo)致固定膠布松動、使其處于無效固定的狀態(tài)。二、預(yù)防靜脈輸液外滲的措施2.1加強(qiáng)輸液室探視：在日常工作中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對輸液室內(nèi)的正在接受輸液治療患兒的探視次數(shù)，可安排2-3名護(hù)理人員輪流負(fù)責(zé)來回探視，有助于護(hù)理人員實(shí)時(shí)了解患兒在輸液過程中的是否出現(xiàn)藥液外滲的現(xiàn)象，對于已經(jīng)發(fā)生藥液外滲的患兒，及時(shí)盡快采取相應(yīng)處理措施；對于未出現(xiàn)藥液外滲、但穿刺部位存在局部紅腫、脹痛的等癥狀表現(xiàn)的患兒，立即檢查引起癥狀發(fā)生的原因，并及時(shí)進(jìn)行處理干預(yù)。2.2加強(qiáng)對患兒家長的宣教：在患兒輸液治療過程中，護(hù)理人員盡可能加強(qiáng)與患兒家長的溝通，做好針對性的健康宣教工作。告知患兒家長需加強(qiáng)對患兒的看護(hù)，指導(dǎo)對嬰幼兒輸液時(shí)的正確懷抱姿勢等措施，可減輕患兒對陌生環(huán)境、人物的恐懼感、避免患兒出現(xiàn)哭鬧不止、躁動不安等現(xiàn)象；同時(shí)盡可能在輸液過程中抓握住患兒未輸液的肢體，以防止患兒牽拉、晃動導(dǎo)致針頭滑動而引起外滲。2.3選擇合理的穿刺部位：在患兒靜脈輸液的穿刺部位中，手腕、腳背、腳踝三個(gè)部位由于其靈活度、活動度較強(qiáng)的原因，易造成藥液外滲，因此在無特殊情況下、應(yīng)當(dāng)盡量避免選擇這三個(gè)部位進(jìn)行穿刺；或根據(jù)患兒的年齡選擇合理的穿刺部位，如小于2歲的嬰幼兒選擇頭部的顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈和耳后靜脈，大于3歲則選擇手背輸液，但仍需盡量避開手部關(guān)節(jié)活動處。2.4妥善固定穿刺部位：在穿刺完成后，對針頭部位使用無菌型醫(yī)用輸液貼固定，隨后再使用傳統(tǒng)膠布通過交叉粘貼的方式固定針頭部位的導(dǎo)管，起到雙重固定的效果。若為在頭部輸液的嬰幼兒，則應(yīng)在穿刺前清理穿刺點(diǎn)部位的毛發(fā)，隨后使用膠布圍繞頭部2周，達(dá)到防止膠布松動或脫落的效果；此外，可對手部輸液的患兒在手底下方放置硬質(zhì)空藥盒等物品、并使用膠布纏繞固定，可起到固定患兒手腕及手指關(guān)節(jié)活動，避免針頭穿刺血管導(dǎo)致藥液滲入皮下組織的作用。三、藥液外滲后的護(hù)理干預(yù)方法3.1普通藥物外滲：患兒輸注治療使用的普通藥物，且發(fā)現(xiàn)藥液外滲后，首先需立即停止液體滴注，但保留穿刺部位的普通針頭/或留置針，選擇硫酸鎂（濃度50%）或者酒精（75%）浸潤無菌紗布進(jìn)行濕敷，時(shí)長約為30分鐘、間隔兩小時(shí)更換一次，在濕敷滿24小時(shí)后使用溫?zé)崴囟燃s40℃）進(jìn)行熱敷，時(shí)長約為30分。在完成以上操作后取肝素鈉乳膏涂抹于患處，用指腹揉按至藥物滲透皮下，間隔10分鐘一次，直至皮膚從發(fā)白、發(fā)紫狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉杭t狀態(tài)后，再次間30分鐘涂抹一次，直至完全好轉(zhuǎn)為止。3.2高滲性藥物外滲：立即停止液體滴注，并在拔出針頭前，從靜脈導(dǎo)管中抽吸出外滲的藥液。隨后將0.1ml的透明質(zhì)酸酶稀釋于滅菌注射中，稀釋完畢后得出1ml溶液，使用25g針頭抽吸，并在外滲周圍進(jìn)行多點(diǎn)位穿刺，每次注入0.2ml溶液，在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行冷敷，24小時(shí)之后進(jìn)行熱敷，此過程中需保持輸液肢體的平行抬高狀態(tài)。3.3刺激性大的藥物外滲：在停止液體滴注后，及時(shí)采用醫(yī)用冰袋給予冷敷，在24小時(shí)后使用硫酸鎂（濃度50%）或山莨菪堿溶液（0.5%）浸潤醫(yī)用紗布后在腫脹部位濕敷，每間隔1小時(shí)更換一次，可以起到消腫、止痛、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的良好作用[4]。四、結(jié)束語綜上所述，兒童在接受靜脈輸液治療過程中，常常受到各種因素的影響而導(dǎo)致藥液外滲的發(fā)生，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中還需引起對藥液外滲的高度重視，通過加強(qiáng)對在輸液過程中的巡視以便以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生藥液外滲的情況，并有利于及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到減少藥液外滲所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果的發(fā)生。Reference[1]郭樂,方少梅.多學(xué)科專業(yè)小組對靜脈輸液治療中護(hù)理質(zhì)量和輸液并發(fā)癥的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）,2021,7(3):185-187.[2]陳婷婷,鄒芳,桂翔,等.兒童急診科門診輸液患者潛在風(fēng)險(xiǎn)因素分析及針對性護(hù)理策略[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊）,2020,27(8):103-105.[